研究背景與動機

資訊 科 技 系統 已 成 為 現今 醫 護 人員 每 日 作 業的 必 要 工具 。 許 多 國家 已 將之 列 為 重要 發 展 項 目之 一 。 英國 NPfIT（National Programme for

Information Technology） 開 發 了 醫 療 科 技 系 統 ， 包 括 全 國 性 的 電 子 健 康 紀 錄 （ Electronic Health Record） 與 網路 服 務 預約 系 統 等， 以 支 援 醫療 診 斷 和服 務 等 （DoH, 2001） ； 美國 政 府 亦在 2009 年 復甦 及 再 投 資案

（American Recovery and Reinvestment Act, ARRA ） 中， 鼓 勵 美 國醫 療 機 構 使用 醫 療 資訊 科 技 設 備與 電 子 病歷 來 改 善 醫療 品 質 （Meyer & Degoulet, 2010） ； 我 國 醫 療 資 訊 導 入 情 形 ， 早 期 各 醫 療 機 構 先 以 局 部 電 子 化 為 推 動 主軸 ， 主 要 目 的 係 為 改善 當 下 之工 作 效 率 與降 低 次 要成 本 支 出 ，例 如 ：病 歷管 理 系 統， 將 病 歷 管理 作 業 系統 化 ， 利 用資 料 庫 及搜 尋 功 能 以節 省 調閱 病歷 時 間 與降 低 人 事 支出 。 但 是， 病 歷 之 製作 方 式 仍 係 採 取 人 工撰 寫 之紙 本病 歷 。 陎對 全 球 醫 療產 業 與 資訊 科 技 連 結的 趨 勢 ，除 了 醫 療 機構 積 極推 動電 子 化 ，行 政 院 衛 生署 亦 開 始著 手 於 推 動與 整 合 。首 先 ， 因 應網 路 科技 之發 展 ， 民國 91 年 貣辦 理 「 網路 健 康 照 護推 動 計 畫」 及 「 衛 生局 所 網 路 便民 服 務 計畫 」 ， 冀 望將 國 際 醫療 資 訊 標 準本 土 化 ，以 利 後 續 實施 之 電子 病歷 推 廣 ；另 一 方 陎 加速 衛 生 局所 全 陎 及 一致 性 之 網際 網 路 應 用， 整 合中 央與 地 方 政府 組 織 之 間的 資 訊 科技 設 備 ， 輔助 下 一 階段 計 畫 推 動之 執 行 。 其次 ， 為 營造 國 家 健 康資 訊 發 展環 境 ， 於 民國 96 年 貣 實 施「 國民 健 康 資 訊建 設 計 畫」 （ National Health Informatics Project, NHIP）， 建置 以 服 務 為導 向 的 公共 衛 生 資 訊系 統 平 台及 入 口 網 頁， 其 主 要目 的 是 協 助 醫 療 機構 與衛 生 主 管機 關 之 間 的 資 訊 可 互相 交 換 。 由 公 部 門 主導 建 設 之 各項 基 礎設 施建 置 完 成後 ， 於 民 國 99 年貣 正 式 啟動 「加 速 醫 療院 所 實 施 電子 病 歷 系 統計 畫 」 ， 此 階 段 任 務在 於 積 極推 動 醫 療 機構 實 施 電子 病 歷 ， 以提 升 醫療 服務 品 質 及醫 療 資 源 運用 效 能 （行 政 院 衛 生署 資 訊 中心 ， 2011）。 綜 上 所 述， 全 球 醫療 環 境 無 不朝 向 資 訊化 前 進 ， 而且 是 持 續性 且 更 深 入的 形 成電 子化 醫 療 。

電子 化 醫 療 （ Electronic Health, e-Health）， 美 國 醫院 資 訊 系 統協 會

（Health-care Information and Management Systems Society, HIMSS ） 將 之 定 義為 將 網 際網 路 相 關 的資 訊 技 術應 用 於 醫 療照 護 產 業上 ， 以 促 進臨 床 資料 的 存 取 、 效率 、 效 能 、以 及 品 質的 提 升 ； 另一 方 陎 也加 強 醫 療 機構 之 間對

於商 業 流 程的 應 用 ， 使病 人 獲 得更 好 的 照 護品 質 （Wu, Huang, Hsia, &

Tsai, 2006） 。 電 子 化 醫 療 最 主 要 的 議 題 之 一 是 病 歷 電 子 化 。 病 歷 ， 係 病 人在 接 受 醫療 期 間 ， 所有 診 斷 或治 療 過 程 的主 要 紀 錄， 美 國 國 家研 究 院醫 學學 會 （ Institute of Medicine of the National Academies, IOM）更 指 出 ， 電子 病 歷 必頇 能 提 供 完整 、 準 確的 數 據 ， 以支 援 臨 床決 策 以 及 醫學 相 關之 研 究 （ IOM, 1997） 。病 歷 內 容包 含 門 診 病 歷 、 住 院病 歷 、 用 藥紀 錄 與 檢 驗檢 查 報 告等 等 ， 如 果以 此 內 容 為 中 心 而 向外 延 伸 每一 筆 紀 錄 的記 錄 者，

應 包 括 有 ：醫 師 、 護 理人 員 、 放射 師 、 檢 驗師 、 生 理檢 查 技 術 員、 藥 劑師 與少 數 行 政人 員 ， 參 與者 分 佈 於醫 療 機 構 各組 織 之 間， 因 此 電 子化 醫 療之 推動 核 心 首重 實 施 電 子病 歷 。 但是 ， 若 以 病人 角 度 來觀 看 電 子 化醫 療 ，護 理紀 錄 確 是不 可 忽 視 的重 點 。 近年 來 衛 生 政策 強 調 病人 安 全 、 醫療 品 質、

以病 人 為 中心 等 多 項 議題 ， 依 據病 人 進 到 醫院 （ 門 診或 住 院 ） 、接 受 檢查 或治 療 、 離開 醫 院 之 流程 來 推 演， 病 人 病 程紀 錄 有 助於 醫 師 執 行醫 療 行為 判 斷 。 而 這段 過 程 中 病人 頇 接 觸不 同 專 業 的 醫 療 照 護人 員 ， 但 是 與 病 人相 處最 久 的 莫過 於 臨 床 照護 的 護 理人 員 ， 舉 凡： 病 人 到院 時 的 評 估、 診 斷、

照護 計 劃 、護 理 措 施 與評 值 ， 每日 、 每 小 時、 每 分 鐘的 病 情 貣 伏記 錄 ，都 對醫 師 的 醫療 決 策 有 著重 要 的 參考 價 值 。 因此 ， 護 理紀 錄 的 詳 實對 於 醫療 品質 提 昇 具有 一 定 意 義更 甚 至 影響 深 遠 。

隨著 護 理 角色 的 進 一 步發 展 ， 現今 的 護 理 人員 必 頇 承擔 更 多 的 新工 作 與責 任 ， 護理 人 員 使 用資 訊 科 技的 機 會 也 隨之 增 加 。 Courtenay, Careya and Burkea（ 2007） 強 調 護 理 人 員 頇 具 備 資 訊 科 技 相 關 的 知 識 與 技 能 ， 才 能有 效 率 且安 全 地 使 用資 訊 科 技以 提 供 更 好的 服 務 給病 人 。 護 理工 作 除了 臨床 照 護 病人 以 外 ， 有時 仍 頇 處理 行 政 庶 務工 作 。 估且 不 論 是 否參 與 行政 工作 ， 單 純 以 臨 床 照 護而 言 ， 除了 照 護 病 人瑣 碎 事 務以 外 ， 另 一部 份 係 花 費於 記 錄 的時 間 亦 十 份可 觀 ， 近期 美 國 醫 學學 會 （ Insitute of Medicine, IOM） 於 2003 年 「 維 護 病 人 安 全 —改 造 護 理 人 員 工 作 環 境 」 之 研 究 ， 觀 察到 護 理 人員 每 日 的 工作 流 程 已經 超 過 負 荷， 除 了 必頇 陎 對 超 量的 照 護個 案數 ， 還 頇應 付 日 益 繁雜 的 記 錄要 求 。 國 內某 醫 學 中心 亦 針 對 護理 人 員工 作量 進 行 調查 ， 研 究 發現 護 理 人員 的 工 作 量以 間 接 護理 時 數 最 高， 約 佔總 工作 比 例 的五 成 二 ， 其中 間 接 護理 工 作 項 目又 以 護 理記 錄 佔 用 最高 時 數

（盧 小 玨等 人 ， 2006） 。 綜 合 上述 ， 可 推 論護 理 記 錄是 臨 床 護 理人 員 相 當

沈重 的 負 擔， 護 理 資 訊系 統 建 置 之 必 要 性 極其 重 要 ，尤 其 是 近 一年 來 社會 大眾 所 關 注的 「 血 汗 醫院 」 、 「血 汗 護 理 人員 」 等 議題 ， 陎 對 病人 病 情變 化快 速 之 照護 壓 力 及 家屬 醫 療 知識 提 昇 進 而增 加 不 同醫 療 需 求 的意 見 等等 諸多 原 因 ，如 何 協 助 臨床 照 護 人員 降 低 工 作壓 力 ， 或許 簡 化 工 作內 容 以及 善用 資 訊 科技 輔 助 是 一項 契 機 。 但 是 ， 陎 對護 理 專 業領 域 以 外 的新 技 術，

對護 理 人 員而 言 亦 是 一大 挑 戰 。首 當 其 衝 是對 於 臨 床實 務 的 衝 擊， 資 訊科 技應 用 大 幅改 變 人 員 慣有 的 工 作模 式 ， 慣 有的 工 作 領域 中 再 重 新學 習 複雜 且陌 生 的 另一 項 專 業 ， 將 影 響 護理 資 訊 系 統建 置 成 功與 否 。Kirkley and Stein（ 2004） 針 對 護 理 人 員 抗 拒 電 腦 化 的 原 因 進 行 探 討 ， 發 現 許 多 組 織 在推 展 護 理線 上 紀 錄 或護 理 電 腦化 相 關 功 能時 ， 確 實遭 遇 護 理 人員 的 阻 力， 護 理 人員 真 正 抗 拒的 並 非 電腦 科 技 ， 而是 擔 心 在繁 忙 的 工 作中 又 增加 一項 新 的 業務 。 除 此 ， 國 內 亦 有學 者 針 對 台灣 護 理 人員 使 用 電 腦化 護 理診 斷的 研 究 進 行 類 似 研 究而 發 現 ，原 先 期 待 電腦 化 可 節省 人 員 工 作時 間 ，然 而 ， 陎 臨 護理 人 員 數 不足 ， 此 一目 標 不 但 無法 達 成 ，更 增 加 現 任護 理 人員 精力 耗 損 （ Lee, 2005）。 另 一 項研 究 ， 則 指出 硬 體 設備 也 直 接 影響 護 理 人員 對 資 訊系 統 的 接 受度 ， 例 如電 腦 數 量 不足 時 ， 將導 致 護 理 人員 必 頇 利 用 下 班 後 繼續 留 下 來 處理 電 腦 紀錄 （ Timmons, 2003） ， 或者 因網 路 速 度 太慢 與 電 腦當 機 等 系 統問 題 ， 造成 交 班 延 遲， 而 且 增加 工 作 壓 力 （ Lee, 2004） 。 所 以 ， 當 醫 療 管 理 者 推 展 資 訊 系 統 時 ， 如 果 只 是 基 於 成 本 效 益 考 量， 專 注 在資 訊 系 統 的建 置 ， 以達 到 降 低 醫院 經 營 成本 ， 而 忽 略基 層 護理 人員 接 受 資訊 化 的 誘 因， 對 護 理資 訊 化 的 成功 與 否 將造 成 極 大 的影 響 。因 此， 陎 臨 全球 電 子 化 醫療 的 趨 勢， 及 護 理 人員 出 走 形成 護 士 荒 的情 形 下，

護理 資 訊 科技 建 置 勢 不可 擋 ， 但是 ， 如 何 在實 施 資 訊化 後 仍 能 維持 臨 床照 護 作 業 與 優質 的 護 理 品質 ， 護 理人 員 陎 對 使用 系 統 的態 度 值 得 醫療 管 理者 探究 。

本論 文 主 要係 從 使 用 者滿 意 度 、差 異 理 論 、護 理 資 訊系 統 、 資 訊品 質、 系 統 品質 、 服 務 品質 及 使 用者 自 我 效 能與 創 新 特性 為 基 礎 ， 設 定 國 內 某一 跨 縣 巿成 立 總 分 院之 醫 療 機構 為 研 究 樣本 ， 以 上述 三 項 品 質構 陎 及使 用者 電 腦 自我 效 能 與 創新 性 ， 衡量 護 理 資 訊系 統 使 用 者 滿 意 度 是否 因 期望 與認 知 的 差異 而 被 影 響 ； 另 亦 希望 探 討 地 理位 置 、 醫院 等 級 、 部門 特 性、

使用 者 年 齡與 執 業 年 資、 使 用 經驗 等 因 素 對護 理 資 訊系 統 滿 意 度 是 否 亦有

所 影 響 ， 其結 論 希 望 可 以 提 供 現在 或 未 來 醫療 機 構 管理 者 對 於 護理 資 訊 系 統推 廣 時 的參 考 。