護理資訊系統與三大品質構陎

護理 資 訊 系統 （ Nursing Information System, NIS） 為一 種 電 腦 系統 ， 透過 適 時 的蒐 集 、 儲 存、 處 理 、擷 取 、 顯 示和 傳 遞 訊息 ， 協 助 護理 照 護服 務與 資 源 管理 ， 促 進 臨床 教 育 、研 究 與 護 理實 務 之 整理 （Saba &

McCormick, 2001） 。 整 個 護 理 照 護 作 業 是 以 病 人 為 中 心 的 工 作 ， 病 人 從 入院 到 出 院， 甚 至 是 出院 後 的 衛生 教 育 等 ，係 一 項 持續 性 的 照 護過 程 ，護 理資 訊 系 統所 包 含 的 表單 資 料 見 圖 3（ 吳 仁和 、 陳 翰容 、 沈 德 村、 洪 誌 隆、 林 麗 敏 ， 2010） 。

圖3 電 子 化護 理 紀 錄涵 蓋 表 單

紙本 紀 錄 為主 的 情 況 下， 是 無 法連 結 產 生 的， 病 人 在入 院 時 需 重複 詢 問與 書 寫 相關 表 單 ， 浪費 時 間 且病 人 會 因 重複 詢 問 而產 生 抱 怨 。 二、 護 理 診斷

如前 述 ， 護理 人 員 進 行病 症 診 斷分 析 時 ， 必頇 參 考 前階 各 項 評估 資料 以 做 為正 確 診 斷 之依 據 。 而在 確 認 護 理問 題 時 ，最 常 發 生 的錯 誤 原因 是 資 料歸 類 不 當 ，或 臨 床 經驗 不 足 而 導致 錯 誤 的選 擇 （ 周 幸生 、 林麗 華 、 曾院 美 、 尹 祚芊 、 張 博論 、 陳 玉 枝 ， 2006）。 因 此 ， 在此 階 段參 考 來 源如 能 增 加 護理 診 斷 支援 系 統 機 制， 連 結 上個 階 段 護 理評 估 的結 果 ， 由系 統 自 動 轉換 成 定 義性 特 徵 及 對應 機 制 後， 再 產 生 建議 的 護理 診 斷 清單 ， 由 護 理人 員 進 行最 後 的 檢 視與 判 斷 ，接 受 或 拒 絕該 護 理診 斷 ， 將有 助 於 提 昇護 理 診 斷的 正 確 性 ，即 時 進 行正 確 的 照 護工 作。 此 外 ，系 統 亦 會 針對 每 個 診斷 ， 呈 現 完整 的 定 義性 特 徵 及 病人 符 合的 項 目 ，提 供 即 時 查詢 診 斷 定義 與 相 關 學理 ， 協 助護 理 人 員 精密 思 考及 提 高 相似 診 斷 間 的鑑 別 （ 吳昭 新 ， 2002） 。

三、 護 理 計畫

護理 計 畫 系統 是 護 理 人員 將 護 理診 斷 及 護 理措 施 的 資料 輸 入 資料 庫， 於 擬 定計 畫 時 選 擇護 理 問 題、 定 義 性 特徵 、 導 因、 護 理 目 標及 護 理措 施 的 決策 支 援 系 統。 系 統 在護 理 人 員 實地 執 行 連續 性 個 別 化護 理 過程 後 ， 將所 完 成 結 果完 整 建 立與 儲 存 在 資料 庫 內 ， 以 作 為 下 次決 策 擬 定 時 參 考的 權 重 清 單。 護 理 人員 與 系 統 間會 因 照 護病 人 需 要 而持 續 互 動 、 交 互影 響 ， 使 得資 料 庫 內容 更 豐 富 而成 為 專 業知 識 庫 （ 周幸 生 等人 ， 2006； 何 桂 芳 ， 2009） 。

四、 護 理 措施

瞭解 系 統 如何 支 援 護 理措 施 時 ，先 瞭 解 護 理人 員 執 行護 理 活 動後 頇完 成 的 各項 文 書 或 資料 整 理 內容 。 一 般 而言 ， 各 項護 理 表 單 內容 包 括護 理 交 班單 ， 其 項 目內 容 有 病人 基 本 資 料、 檢 查 及檢 驗 報 告 、管 路 更換 日 期 、特 殊 事 件 記載 等 ， 另外 還 有 給 藥治 療 紀 錄單 、 出 院 護理 指 導計 劃 單 、病 人 問 題 表以 及 護 理紀 錄 單 等 。除 了 以 上文 書 表 單 整理 之 外， 護 理 人員 還 必 頇 負貣 病 人 臨床 照 護 以 及觀 察 病 人 疾 病 變 化 等， 因 此， 若 能 透過 護 理 資 訊 系 統 支 援， 將 有 助 於簡 化 工 作流 程 。

系統 在 此 階段 設 計 可 透過 標 準 化護 理 語 言 方式 進 行 護理 紀 錄 電子 化， 例 如 護理 人 員 進 行給 藥 活 動時 ， 可 藉 由行 動 護 理車 上 的 護 理資 訊

系統 查 詢 病人 藥 物 圖 片、 使 用 途徑 、 使 用 劑量 等 進 行核 對 作 業 ；另 外 也可 以 提 醒護 理 人 員 病人 頇 進 行抽 血 檢 查 等安 排 。 如此 可 減 輕 護理 人 員負 擔 ， 亦可 避 免 護 理人 員 花 費在 重 複 抄 寫、 核 對 相同 資 料 的 次數 。 除此 ， 其 他各 項 醫 療 活動 後 的 追蹤 治 療 亦 可 逐 次 紀 錄系 統 中 ， 提供 後 續查 詢 與 其他 醫 事 人 員查 詢 參 考。

五、 護 理 評值

本階 段 是 護理 過 程 的 最後 一 個 步驟 ， 其 目 的在 於 提 供護 理 人 員全 陎性 對 護 理過 程 進 行 檢視 ， 評 值病 人 醫 治 的預 期 目 標達 成 結 果 與進 展、 護 理 計畫 的 效 果 以及 護 理 照護 的 品 質 等 。 護 理 人員 可 藉 由 評值 進 行護 理 計 畫終 止 、 修 正或 繼 續 執行 的 決 定 參考 。 因 此， 以 上 各 項參 考 來源 可 藉 由系 統 快 速 查詢 、 彙 整相 關 資 料 進行 病 人 狀況 判 讀 、 護理 過 程檢 視 作 業。

除此 ， 護 理資 訊 系 統 必頇 與 醫 療 機 構 內 其 他系 統 結 合， 例 如 護 理資 訊 系統 與 醫 療資 訊 系 統 （ Hospital Information System, HIS） 結 合 ，護 理 人 員 藉 由 HIS 系統 查 詢 醫 囑， 並 依 醫囑 執 行 住 院病 人 照 護。 護 理 資 訊系 統 應用 範圍 包 括 ：一 般 病 房 、 加 護 病 房、 洗 腎 室 、急 診 室 、手 術 室 等 ，各 單 位透 過系 統 連 結將 資 訊 快 速傳 遞 ， 達到 最 即 使 的醫 療 ， 因此 護 理 資 訊系 統 並非 只是 將 護 理紀 錄 電 腦 化。 綜 合 上 述 ， 護 理 資訊 系 統 可協 助 追 蹤 醫囑 、 簡化 轉床 作 業 、報 告 更 有 組織 化 地 執行 ， 以 及 降低 閱 讀 或書 寫 錯 誤 ，更 完 整地 完成 相 關 護理 紀 錄 。 運用 護 理 資訊 系 統 所 產 生 的 效 益（ 吳 仁 和 等人 ， 2010） ：

（一 ） 完 整蒐 集 護 理 資料 ， 協 助護 理 人 員 完成 護 理 過程 各 項 作 業判 定 與執 行 。 新進 人 員 也 可以 透 過 系統 快 速 熟 悉工 作 內 容， 降 低 教 育訓 練時 間 及 人力 。

（二 ） 完 整的 護 理 資 訊系 統 ， 可藉 由 資 訊 整合 與 即 時正 確 的 網 路傳 輸， 提 供 醫 護 人 員 所 需的 病 人 資訊 ， 提 昇 工作 效 率 ，亦 能 提 供 護理 研究 與 教 育發 展 。

圖4 護 理 過程 與 資 訊科 技

量工 具 的 開發 ， 其 中 最多 人 使 用的 是 SERVQUAL（ Service Quality Scale） 量 表 ， SERVQUAL 的 原 始 量 表 是 由 Parasuraman, Zeithaml and Berry（ 1994） 提 出 ， 並 根 據 1985 所 提 出 的 認 知 服 務 品 質 的 十 個 決 定 因 素 整 理 出 五 個擁 有 良 好 信度 效 度 的構 念 ， 及 二十 二 個 衡量 變 項 做 為衡 量 服務 績效 的 依 據， 五 個 構 念包 括 ： 有形 性 、 可 靠性 、 回 應性 、 保 證 性及 同 理 心 。

綜合 上 述 ，組 織 欲 推 行一 項 新 的資 訊 系 統 ，使 用 者 之行 為 模 式 是非 常 重要 的 評 值因 素 。 對 管理 者 而 言， 新 的 資 訊系 統 如 能提 升 績 效 與效 率 ，則 此系 統 正 符合 其 所 需 ；對 使 用 者而 言 ， 新 的資 訊 系 統如 能 協 助 其完 成 工作 且易 學 、 好懂 ， 則 此 系統 亦 符 合其 所 需 ； 當使 用 者 對於 新 資 訊 系統 滿 意度 高時 ， 將 有助 於 提 昇 運用 其 執 行於 工 作 的 機會 ， 相 對的 提 昇 效 率與 品 質，

對於 經 營 績效 之 提 昇 亦不 諱 是 一項 助 力 ， 進而 與 管 理者 推 行 系 統的 目 的不 謀 而 合 。 除了 利 用 使 用者 滿 意 度衡 量 資 訊 系統 推 行 成效 以 外 ， 使用 者 自身 的自 我 效 能與 創 新 特 性也 是 影 響使 用 者 對 新資 訊 系 統滿 意 度 的 關鍵 因 素。

如果 使 用 者對 於 一 項 科技 產 品 之使 用 充 滿 自信 或 較 容易 接 受 新 科技 ， 對新 資訊 系 統 之操 作 與 適 應將 較 其 他人 快 速 ， 同時 對 滿 意度 亦 有 所 影響 。 因 此， 本 研 究除 了 將 廣 泛被 運 用 來衡 量 資 訊 系統 的 重 要因 素 — 使 用者 滿 意度 設定 為 變 項， 亦 將 使 用者 自 我 效能 及 創 新 特性 列 為 重要 影 響 因 子。 運 用 差 異理 論 ， 分析 個 人 對 護理 資 訊 系統 之 資 訊 品質 滿 意 度、 系 統 品 質滿 意 度與 服務 品 質 滿意 度 的 「 認知 」 與 「期 望 」 的 差異 ， 以 判斷 使 用 者 對護 理 資 訊 系 統 整 體 滿意 度 的 影 響 ， 提 供 管理 者 作 為 推行 新 資 訊系 統 規 劃 之 參 考 。