第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
第一章 緒論
這工作不輕鬆，全天都在待命中，民眾 119 一通，他們就得行動，所有大小 事，救狗救貓抓蜂抓蛇，戒指卡小指，救跳樓的還要當心靈導師，他們守護每個 晝夜，當我們熟睡，他們還再把擔架往急診室裡頭推，用凡人手臂……
－饒舌歌手大支（浴火英雄），2014 這首歌生動地描述了消防人員的工作。在臺東有一群消防員，為了分擔偏鄉 醫療的重擔、為了搶救更多的生命，接受了高級救護技術員的訓練，他們不分晝 夜、不怕烈日曝曬、風雨無阻地在車水馬龍的街道上、困難搬運的狹小空間或梯 間、泥濘不堪的田野、溝渠等各種險惡的環境下，給予緊急傷病患最恰如其分的 救護處置後，迅速地將他們送往急救責任醫院。到院前緊急救護是個高度倚賴人 力的工作，救護技術員的心理素質、本職學能、身體狀況、經驗累積皆可能影響 現場危急傷病患的判斷與處置，本研究以臺東縣消防局為例，檢視現況甚或研究 分析高級救護技術員在偏鄉所遭遇人力資源相關問題，並提出具體建議，以作為 未來制定相關政策之參酙。
第一節 研究背景與動機
一、研究背景
緊急醫療救護服務（Emergency Medical Service, EMS）與民眾之生命息息相關，
被視為急診醫學相當重要的一環，所涵蓋的內容有到院前緊急救護（pre-hospital emergency medical services）：傷病患現場緊急救護處置和救護車送醫途中救護，以 及送達醫院後的急診醫療服務（陳映達，2002）。
1995 年消防法修訂後，開首第一條即開門見山地申說消防人員的三大職責為
「預防火災、搶救災害及緊急救護」，憑恃貫徹「維護公共安全，確保人民生命財 產」之目的，自此到院前緊急救護被法制化的納入了消防人員的工作職分（「消防 法」，2019）。
當生命遭逢緊急的危難災害時，迫遽需要協助的民眾會撥打 119 求救電話，
便立時立刻啟動「緊急醫療服務系統」（Emergency Medical Services Systems, EMSS），
救災救護指揮中心（dispatch center）的派遣員（Emergency medical dispatcher,EMD）
接獲電話報案後，迅即派遣受過專業救護技術訓練的消防人員到達救護現場給予 醫療處置，且持續於送醫途中給予照護，乃至送達醫院急診室接受更完整的醫療 救治，故到院前緊急救護被比擬為急診醫學的延伸戰場，救護技術員肩負與時間 賽跑與死神拔河的使命，將緊急救治的醫療行為提前至病患家中或事故現場進行，
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趕在緊迫的黃金救援時間搶救生命，被譽為醫療體系的第一道防線（行政院衛生 署，2011a）。
邁入工商業社會以後，社會形態產生重大的變遷，國民生活水準躍升，抑且 科技的蓬勃發展帶動醫療產業進步，以致人口老齡化及慢性病患人數遞增，再加 上地窄人稠的高密度生活空間，釀成交通事故頻傳，故此到院前緊急救護需求量 呈現倍數激增。根據內政部消防署統計，2008 年全國各直轄市、縣（市）消防機 關，到院前緊急救護案件是 75 萬件，但到了 2018 年出勤次數已高達 110 萬件（圖 1）（內政部消防署，2019b）。
圖 1 2008－2018 年全國消防機關到院前緊急救護出勤次數統計
資料來源：內政部消防署，2019b。
內政部消防署 2018 年的統計顯示，到院前緊急救護出勤次數對比 2008 年增 加幅度約 46.7 %，平均每天救護需求量高達 3,000 次以上，約莫每 28.7 秒就有一 趟救護派遣（內政部消防署，2019b），日增月益的勤務量讓消防人員疲於奔命，
綜觀 2018 年全臺各類火警統計數約 2.8 萬件（內政部消防署，2019c），到院前緊 急救護出勤次數卻足足是火災量的近 40 倍之多，足見「到院前緊急救護」儼然成 為消防工作中出勤量比重最高的勤務，已體現難以負荷之歸趨。
再者現代民主政府職能日益擴張，公務人員為民服務的項目急遽增加，民眾 所求於公務人員的服務質與量，亦相形提昇（蔡良文
，
2014），為此各縣市消防局 一概致力於提升到院前緊急救護品質，不僅充實緊急救護相關裝備與器材等硬體3
設備外，在救護技術員的專業技能上也依照美國心臟協會（American Heart Association
,
AHA）為了提升到院前心肺功能停止傷病患存活率，所推廣的生命之 鍊（chain of survival）觀念（圖 2）（Association，2015；蔡維謀，2015），讓每個 環節緊緊相扣且完整的連結，生命之鍊如下：（一）儘早啟動緊急醫療救護系統（early system activation）：確認心跳停止，儘 早求救，立即啟動緊急應變系統。
（二）儘早心肺復甦術（early CPR）：儘早施行 CPR，給予高品質胸部按壓。
（三）儘早電擊去顫（early defibrillation）：儘早取得電擊器進行電擊去顫。
（四）儘早施行高級心臟救命術（early advance life support）：在臺灣到院前由高 級救護技術員施行高級救命術，到院後由急診室醫護人員。
（五）復甦後整合照護（post arrest care）：醫院給予整合性的復甦照護。
故此努力地在職培訓可施作氣管內插管、急救藥物給予等高級救命術
（Advanced Life Support ,ALS）之高階救護技能的高級救護技術員，當出勤面臨生 命危急的傷病患時可以採取更積極的搶救，以此無縫接軌到達醫院急診室後的急 救處置，盼能增進傷病患存活率以及提升到院前緊急救護品質，達到社會大眾的 期盼。
圖 2 生存之鍊
資料來源：蔡維謀，2015。
接著鎖定臺東縣來探討到院前緊急救護；臺東縣位處臺灣東南端，西倚臺灣 屋脊中央山脈，東臨最寬闊的太平洋，海岸山脈座落東北側成為屏障，形成南北 狹長東西褊窄的依山傍海地理環境。特殊的地位置形成交通不便、基礎建設不足、
工作機會少、人口外移等一連串的結構性問題，讓臺東縣的經濟發展、醫療資源 落後其他縣市。在行政院主計總處財力 1－5 的分級上，是經濟最弱勢的第 5 級，
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而醫療貧瘠的狀況除臺東市及關山鎮以外，其餘 14 個鄉鎮，因缺乏醫療院所、醫 師、醫療可近性較差等因素被健保署認定為醫療資源欠缺的區域（表 1）（民報編 輯部，2016；臺東縣政府，2019c；衛生福利部中央健康保險署，2019）。
天下雜誌報導 2018 年臺東縣為「最窮的縣市，老人比臺北少，但死亡率最高，
是最有錢臺北的近兩倍」（林佳賢，2019）。平均家戶所得全臺最低，而身心障礙 及低收入戶的人口比例卻全臺最高，內政部統計處亦指出臺東縣平均壽命為 75.79 歲，除了低於全臺平均壽命 80.69 歲約 5 年之外，與臺北市的 83.63 歲更相距 7.8 年，乃全臺平均壽命最低的縣市（圖 3）（內政部統計處，2019b）。醫療資源缺乏、
經濟相對弱勢且城鄉生活習慣差異等因素讓「貧因病起，病由貧生」，陷入貧病相 依的惡性循環中（民報編輯部，2016；陳賢義，2019）。
圖 3 2018 年各縣市平均壽命 資料來源：內政部統計處，2019b。
為改善醫療資源不足的困境，臺東縣政府積極推動高級救護技術員在到院前 執行高級救命術，然而要推動高級救命術實施需要付出的成本（例如：人員培育、
器材設置或維護等）大於基本救命術（Basic Life Support, BLS）（陳齡，2013），在 縣市政府財政捉襟見肘的情勢下，仍大力擴展到院前緊急救護，可感受到縣市政 府為解決救護能量不足之困境所做的努力，亦可突顯高級救護技術員在偏鄉的重 要性。
5 172,045 114,403 91,282 115,625 86,810 123,934 21,882
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7 名救護人員」的規定，顯示臺東縣的救護人力相較其他縣市勢單力薄。若再從每 趟救護平均所耗費的時間來看，因臺東地形狹長幅員廣闊，縣轄南北兩端跨距為 176 公里長（臺東縣政，2019c），急救責任醫院多集中在臺東市區，送醫距離遠路 途長，造成在臺東平均完成一趟到院前緊急救護的時間約莫 70 分鐘，高於全臺各 直轄市、縣（市）救護案件平均出勤時間的 54.87 分鐘（內政部消防署
，
2019d）。 70 分鐘僅是救護車出勤到返隊的時間，實際時間還需補上返隊後添補耗材、整理 裝備器材以及資料登打等文書作業時間（圖 5）。由上述這些統計數字可以得知臺東縣到院前緊急救護應接不暇的勤務量，但 執行緊急救護人力吃緊加上每趟勤務所花費時間長，對於這樣先天不足，後天失 調波波碌碌的工作環境，在相關人力資源管理制度上的建構是否已達完善允當，
此為本研究的研究動機之一。
圖 5 2018 年消防機關到院前緊急救護各項平均時間統計
資料來源：內政部消防署，2019d。
一位高級救護技術員的誕生，不僅只培育訓練的期程長、費用成本所費不貲，
且上課的授課師資、課程內容安排、實習的單位、時數以及上課師生比例都需要 達到衛生福利部嚴厲的條件規範，待所學項目完成後，還必須完成情境技術考、
口試、筆試各項試煉，通過一關關的考驗後才會發給合格證書（內政部消防署，
2019d），成為急診醫師們認可的專業救護技術員。
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在費時耗日的 1280 小時培訓期間，必須取得三張醫院急診室急救必備證照，
高級心臟救命術（Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS）、高級兒童救命術
（APLS & PALS Provider Course）、急診創傷教育訓練（Emergency Trauma Training Course, ETTC），順利取得證照後可於到院前的救護現場或送醫途中見機而作急救 藥物的注射、氣管內管插管等與醫院急診室相同的急救行為，對於沒有醫學背景，
半路出家的消防人員來說，學習這些艱澀的急救專業知識與技能實為吃力，加上 長達 8 個月的訓期，薪資所得上必須捨棄每月 12,000 元的超勤加班費，實習期間 的住宿費、交通費等也必須自行吸收，堪稱消防人員時數最長、花費最高的專業 能力養成。
投入這麼多的時間與成本在取得高級救護技術員的身分，其參與訓練的動機 為何？能在消防人員在職教育、繼續學習等議題上進行更深一層的探討，此為本 研究的研究動機之二。
另外，在臺東縣消防局擁有高級救護技術員證照的外勤隊員，一律配置在高
另外，在臺東縣消防局擁有高級救護技術員證照的外勤隊員，一律配置在高