高級救護技術員的角色與責任

無論現今醫療設備如何先進、發達，醫師的醫術如何精湛，因有限的醫護人 力及醫療資源，導致醫院及醫師都僅以「點狀」分佈，無法在事發的第一時間照 顧到每一位傷病患、每一個時刻、每一個角落，所以緊急醫療救護的重要性便是 補苴「到院前急救」的缺口，在黃金時間裡盡可能地與死神拔河、挽回遺憾。臺 灣到院前緊急救護依循美國的模式，由全天候待命的消防單位為基地，因此當民 眾遭逢意外危害或生命危急時，最直接的反應便是拿起電話撥打 119 求救，請求 救護車協助，而受過緊急救護訓練的消防人員會駕駛救護車輛抵達事變現場，給 予適切的救護處置後將傷病患送往適當的急救責任醫院，由此降低傷病患發生失 能與死亡的機率，且減少到院後醫療及復健所損耗的龐大資源，於是乎緊急醫療 服務系統是民眾遭遇緊急傷病發生的第一道救命防線，也反映著該國的人文精神，

是否重視人民的「生命權」，更可奉為先進國家的象徵（林志豪，2011；馬惠明，

2000；高益凱、顏慕庸，2004）。

緊急醫療救護法（2013）規定之救護人員係指醫師、護理人員以及救護技術 員，救護技術員依受訓資格、訓練時數、訓練課程、得施行之救護項目及繼續教

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育共分為三級：初級救護技術員（Emergency Medical Technicians Basic, EMT-1）、

中級救護技術員（Emergency Medical Technicians Intermediate, EMT-2）及高級救護 技術員（Emergency Medical Technicians Paramedic, EMT-P）三類（表 3）。

截至 2018 年底，各直轄市、縣（市）消防局實際執行到院前緊急救護的人力 為 9,231 名救護技術員，其中初級救護技數員 215 人，中級救護技術員 7,932 人及 高級救護技術員 1,084 人，由上述統計得知，目前各縣市消防機關遵行到院前緊急 救護工作的主要執行人力是中級救護技術員，占了 85.93 %，高級救護技術員人數 比約 11.74 %，而初級救護技術員僅 2.33 %（圖 6）（內政部消防署，2019d）。

表 3 各級救護技術員之訓練資格及訓練時數

類別 受訓資格 訓練時數 繼續教育

初級 救護技術員

相當初級中等以上學校

或具同等學力 40 小時 證書效期 3 年內累計 24 小時以上

中級 救護技術員

高級中等以上學校畢業 或具同等學力，並領有初

級救護員合格證書

280 小時 證書效期 3 年內累計 72 小時以上

高級 救護技術員

領有中級救護員證書 4 年 以上或專科學校畢業，領

有中級救護員證書

1280 小時

證書效期 3 年內，每年達 24 小時以上，3 年累計 96

小時以上

資料來源：衛生福利部，1995，2008。

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圖 6 臺消防機關救護技術員人數之比例（2019）

資料來源：內政部消防署，2019d。

以養成時數來看，取得高級救護技術員的總時數為中級救護技術員之 4.57 倍，

若與初級救護技術員相比更高達 32 倍，其中包含需在醫院急診室進行臨床 480 小 時及救護車 240 小時的實習（衛生福利部，2008），為消防人員專業技能中時數最 長的訓練。再者，跳脫較熟悉的救災、救助相關技能，跨足至廣博、艱深的醫學 知識學習，並且在結訓時須經由第三專業團體甄試，通過操作流程考試、口試、

筆試才得以取得證照，堪稱消防人員最具挑戰的進階訓練。取得證照後可以踐履 的救護項目除了中級救護技術員的範圍外，依預立醫療流程可給予注射、給藥、

施行氣管插管、電擊術及體外心律調節器等有侵入性的高級救命術，因此相較於 初級、中級救護技術員，高級救護技術員對於到院前發生心肺功能驟停的傷病患 通常有較豐富的經驗及更多的訓練，在操作救護處置時更具有自信心與良好的救 護技能（表 4）（孫仁堂，2018；衛生福利部，2008）。

研究發現，對於呼吸窘迫、胸痛的病患，高級救護技術員若於到院前貫徹施 作高級救命術，可提升病患存活率且減輕病患不舒適感（行政院衛生署，2011b）；

而影響傷病患到院前心肺功能停止的原由很多，能恢復自主循環（return of spontaneous circulation, ROSC）的原因也很複雜，但學者 Nichol（1996）指出，心 肺功能停止的病患若有執行高級救命術的存活率是沒有落實的 1.27 倍；以美國西 雅圖到院前心肺功能停止的統計數據來看，救護人員能在 4 分鐘內抵達救護現場，

且儘快於 8 分鐘內施行高級救命術，病患的生存機率最高（Cummins, Ornato, Thies,

& Pepe, 1991; Jacobs et al., 2001）。 11.74%

85.93%

2.33%

高級救護技術員:1,084人

中級救護技術員:7,932人

初級救護技術員:215人

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臺灣相關的研究也顯示高級救護技術員能在到院前給與急救用藥有助於心肺 功能停止的患者恢復自主循環（胡奕璿，2018），插管成功對到院前心肺功能停止 的傷病患恢復自主循環（ROSC）機率提升且有更高的存活率及良好神經學預後（江 文莒等，2018），高級救護技術員對於心肺功能停止的患者，於救護現場施作高級 救命術比僅提供基本救命術的急救成功率高 1.28 倍（吳坤哲，2013）；另有研究發 現，高比例的高級救護技術員團隊，對到院前心肺功能停止的病患有顯著的存活 好處，若派遣三或四人以上出勤，其中高級救護技術員的人數占 50 %以上時，病 患的存活率會增加到 2.54 倍，彰明較著地提高存活出院的機會（孫仁堂等，2018）；

再歸納 106 年各縣市執行到院前心肺功能停止案件急救成功之相關統計，可以得 知急救成功率與其縣市高級救護技術員人數及派遣制度有正相關（圖 7）（行政院，

2018）。

生命危急極需要高級救命術處置的傷病患，若僅施以基本救命術便將傷病患 運送至醫院，約有 10 %的傷病患會有客觀生理學上的惡化現象，且創傷（18 %）

更甚非創傷（6 %）嚴重許多，也證實高級救命術能有效降低危急個案的死亡率和 罹病率（胡勝川，1994；陳建榮，2004）。

秉持著提升緊急傷病患之存活率的目標，各縣市期望有更多的高級救護技術 員成為是醫療指導醫師的眼、耳、鼻、手、口，擔任醫師角色的延伸，在到院前 賦予高級救命術的施展本領，企盼挽救更多的生命（行政院衛生署，2011b）。除 了救護專業技能以外，高級救護技術員須具備獨立思考及判斷能力得以指揮初、

中級救護技術員在瞬息萬變的到院前緊急救護現場發揮團隊合作，且於在隊訓練 時將所學知能與同仁分享，增進消防同仁到的救護專業，是以高級救護技術員的 專業性、本領與責任都遠大於中級及初級救護技術員。

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19 消防局，2018；盧東發，2016），在人力及經費上皆浮現困隘。

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