臺東縣高級救護技術員的職責與角色

各縣市因對於到院前緊急救護的規劃、制度、人力編制有所不同，但高級救 護技術員應恪守的職責與扮演的角色已呈現在誓詞當中（行政院衛生署，2011a）：

當我成為高級救護技術員時，我衷心地保證，要奉獻自已為救護工作服務。維護 病人的安全是我最高的準則，保障病人的隱私是我當負的責任。我將恪遵倫理與 法律的規範，為病人的福址奮鬥。我要持續精進自已的技能，也願意分享知識給 所有的同仁，即使處境維艱，我仍要全力以赴。讓所有的生老病苦，在我面前都 得到安撫。請上蒼賜予我智慧與勇氣，讓每次的任務都能化險為夷。為建立起高 級救護員的光榮傳統，我會盡最大的努力。我鄭重地、自主地以我的人格，作以 上的誓言。

一、身兼救護現場的決策者、指揮官、救護處置操作者

摒除重大的災害、火警、待脫困的車禍事件、須協助搬運或搜索的特殊案件，

需要許多人力投入救災救護外，一趟到院前緊急救護的派遣通常為兩名救護技術

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員，若為危急案件需要施予高級救命術將再增加一人。救護技術員面對傷病患瞬 息萬變的傷病情、情急失控的家屬、車水馬龍的危險環境、困難搬運的狹小空間 或高樓層，每一趟救護都充斥著隨時可能引爆的危機，要在荒亂的現場做出分秒 必爭的援救，指揮者、決策者以及救護處置的操作者便成為舉足輕重的角色。

「……所以對 TP 來說，他們上班都要帶人，出勤要指揮，要評估現場狀況、

處置患者、與家屬溝通、決定後送醫院、車上照護病人，很多比較緊急跟困難又 需要馬上下決策的事 TP 都要在第一時間做出決定，我們通常就是配合著做……」

（c1-D-1）

「將急救的戰場往前拉到醫院外，依著 ACLS 的準則做跟醫院急救一樣的流 程，所以高級救護技術員是一個讓病人在生死之間的樞紐，在到院前的處置可以 穩定病患傷情，降低傷害……」（b2-A-4）

「……擔任 TP 之後，就變成每一趟救護出勤現場的主要決策者，除了要綜觀 病人的狀況，還要評估和指揮跟我一起出勤的同仁的狀況，最後依著病人、同事、

現場的狀況下達一些指令，給予病人最好的處置或是將病人送往最適切的醫院接 受醫治，在很緊急的情況下要做出很多決策。」（b1-A-4）

「TP 在現場要分配工作和掌控現場的狀況，我們 T2 大多是輔佐的角色，現 場的狀況很多變、病人的意識改變、生命徵象改變或是家屬、民眾的意見，T2 自 己出勤也會有這樣的問題，如果有 TP 在，就會覺得比較安心，可以聽 TP 的指令，

可是 TP 只能評估、自己做決定。」（c3-D-1）

當兩名救護技術員一同出勤時，其中若有一名為高級救護技術員，因其受過 的救護知能培育時間較長，擁有較多的救護學識素養，便順理成章成為這趟勤務 的主手，意謂著他必須迅速地做出判斷，擔任指揮角色做出決策及下達指令讓另 一名同仁能一同分工，最後有高級救命術的執行上也只有他自己能夠完成，在緊 急救護的執行過程中必須身兼多職且全神貫注的投入，使這趟救護圓滿完成。倘 若在勤休制度及勤務編排上無法給予足夠的休息時間，易造成高級救護技術員身 心都難以負荷這樣高強度的壓力與工作時間。

「體力和精神壓力是 TP 最大的困境，整天上班都要繃緊神經……」（a2-D-1）

「……但是我如果遇到困難差管，試了 1、2 次都沒辦法，就可能要改其他方 式建立呼吸道，現場只有一個 TP，沒有人可以幫我完成我的工作……」（b1-D-1）

「……其實每一趟救護執行下來都是很疲累的，要很專心，又很急，有時候 半夜睡到一半突然被叫起來出勤，精神都要很好才有辦法處理。」（c2-B-1）

「……在出勤上面要做出立即指揮、果斷決策，TP 承受的心理壓力跟動腦的

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時候是更大更多的，疲勞又會降低工作品質……」（b3-B-3）

上述所言勤務量繁重、工作時間太長、作息不正常過於疲勞可能影響在現場 的判斷跟下決策的能力外，經驗匱缺更是一大致命傷，每一趟勤務都有不同的樣 貌及困難之處，書本及訓練的過程只能引導大方向給予通用的流程，身兼數職的 高級救護技術員假若沒有足夠的經驗為其判斷撐腰，恐難以勝任這項工作。

「……但曾經遇到剛下單位不久就去訓練的 TP，比較年輕、實務經驗不足，

在現場會比較慌張，但在現場還是要擔任救護指揮官的角色，比較有經驗的 T2 可 以建議，但多數的決策是 TP 下的，許多的緊急救護都關係著生命，在危急的時候 要果斷的下決策、迅速又正確的處置，沒有足夠的經驗、能力真的不是一件容易 的事。」（c1-D-1）

「像國外的制度，他們當 TP 是需要有足夠救護經驗的，他們認為沒有經驗，

再多的學識都是沒有用的，因為沒有相對的經驗，在做處置時反而容易傷害病 人……」（b2-C-3）

二、除執行緊急救護外更重要的是品質管理及擔任救護教官

為能促成急診室搶救生命的使命開拓至事件發生的現場，高級救護技術員經 歷了 1,280 小時令人費解的到院前緊急救護專業知識學習、醫院急診室實習、救護 車實習（表 12），同時通過操作流程考試、口試、筆試的測驗，過五關斬六將後才 能遵照預立的醫療成規流程遵行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外 心律器等高級救命術。

救護是本職學能，除了救護處置的操作項目多於其他救護技術員，也會借助 於高級救護技術員的學識，投入於到院前緊急救護處置的品質管理工作，從救護 紀錄表的填寫中，統計救護處置的實作次數，且依其記錄之主述及患者生命徵象 去評騭所做的處置是否適切，該做的處置是否有完成，採救護紀錄表回溯的方式 為救護處置的品質進行把關。

「高級救護隊是一個專業的團隊，高級救護技術員主要在執行緊急救護跟一 些進階的救護之外，還包含了教育訓練跟品質維護。」（b2-A-4）

「……TP 在品質管理跟教育上是真的比較有功用，擔任這個工作是真的比較 必要的，畢竟學比較多，知道比較多，可以知道哪些地方是真的需要被改善的，

如果大家都是 T2，那我們程度就是到那裡，沒有辦法用其他角度，也沒有辦法帶 領，大家都是一樣的，但我是 TP，我知道的、我所接觸到的還是比較多一點」 」

（b3-A-4）

「……平常 TP 也會擔任審救護紀錄表的工作，他們比較有經驗也比較能看出

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患者的狀況，就可以幫忙看這趟救護的處置是不是正確，有沒有需要改善的地方。」

（c1-A-4）

因為擁有較長時間且較完整的養成教育，高級救護技術員會比其他等級的救 護技術員懂得更多到院前緊急救護上的操作技能和課本上的學識能力，因此在教 育訓練上便會倚重之，會指派擔任消防局初級、中級救護技術員初訓、複訓的教 官，或是在各大隊擔任指導緊急救護的角色，以各分隊來說，與救護相關的事項，

高級救護技術員更是喊水會結凍的重要角色。

「我覺得 TP 要扮演一個很好的教官，幫 T2 上課、訓練救護技能……」（c2-A-4）

「……TP 專責高級救護，主要的工作內容就是救護人員的角色、單位或消防 局救護教官的角色……」（a2-A-4）

「……TP 平時也會擔任救護教官指導其他人的救護技能，像擔任大隊或局的 救護教官，在救護隊也會幫 T2 或新人、實習生訓練……」（c1-A-4）

「……所以 TP 在分隊也擔任指導的角色，依著 TP 受過比較長時間的訓練有 比較多的學識能力或是救護經驗，來和其他人分享。」（b1-A-4）

「……如果有辨理救護訓練，TP 就是擔任教官，像大隊要辦訓練，就會詢問 高救隊的TP……」（c3-A-4）

但擁有好的學問就會是一位好的老師嗎？就有充裕的能耐教學嗎？專業似乎 無法與良師畫上等號，教學是一項專業，理應具備真才實學的基礎外，更需要熱 忱、教學法的輔助及經驗累積，品質管理亦是如此，坊間有不可勝數的書籍在介 紹品質管理，說明這是一門複雜的管理學問。

在高級救護技術員的養成教育裡，從未有一堂課指導其如何當一位好教官，

除非有機會參加消防署救護教官班的訓練，才能接觸到教學法及授課方式，但消 防署開授的班期，各縣市皆會派人參訓，名額僧多粥少，更別提未曾有過相關課 程的品質管理，因此即便他是一位年輕的消防員，沒有太多的救護經驗或了解品 質管理背後所展現的意義，只因他身為高級救護技術員，就理所當然的承接這些 工作，必須擔任教學以及完成品質管理的重責大任，然趕鴨子上架的後果恐適得 其反。

「……不代表 TP 就會是一個好老師或是懂得品質管理的要領，也許我能夠自 學卻無法好好表達，也許在品管上能夠交出一個數字，也許能講出我知道的學理，

但那不表示我能將品管跟教育的部分做到，因為在 TP 的訓練過程中並沒有在這兩 門課上多琢磨，但又因為大家覺得 TP 學得比較多，自然就會將這兩種工作交由 TP 處理……」（b3-A-4）

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模組別 科目別 時數

合計 1280

資料來源：救護技術員管理辦法，2008。

三、民眾對高級救護技術員的認知不足及對到院前緊急救護的不當使用

早期民眾的觀念認為醫院才是救治緊急傷病患的地方，唯有醫生及護理人員 才能進行醫療處置，對於緊急醫療救護服務的流程及機制一知半解，然搶在黃金 時間內給予傷病患最需要且最適宜的救護處置是救護技術員最重要的職責。臺灣

早期民眾的觀念認為醫院才是救治緊急傷病患的地方，唯有醫生及護理人員 才能進行醫療處置，對於緊急醫療救護服務的流程及機制一知半解，然搶在黃金 時間內給予傷病患最需要且最適宜的救護處置是救護技術員最重要的職責。臺灣