根據聯合國拉丁美洲與加勒比海地區經濟委員會（ECLAC）2010 年的研究 報告 Medical tourism: a survey（2010: 7），這樣的成長起因於已開發國家逐漸升 高的健康照護成本、人口老化、漫長的手術等待名單以及全球化等現象，使得向
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署立屏東醫院恆春分院推動以觀光為主、保健為輔的保健旅遊計畫；2006 年由 交通部與經濟部分別委託保健旅遊相關推廣策略的研究案，以及衛生署委託辦理 建置保健旅遊網站小型計畫（蔡素玲 2007：25）。至 2006 年的產業發展套案中，
「醫療服務國際化」仍為重點發展項目；於 2007 年，衛生署持續推出「醫療服 務國際化旗艦計畫」；該計畫由台灣私立醫療院所協會（私協）、財團法人中華經 濟研究院（中經院）、中華民國對外貿易發展協會（外貿協會），以及台大、長庚、
萬芳等 20 家醫院所組成的團隊得標，進而展開後續的部署建置。在該計畫開展 之初，「國際醫療服務」官方定義為：「在醫療產業全球化下，為滿足國外民眾或 保險公司尋求較低成本及較高品質且有效率的醫療保健需求，所提供的國際醫療 保健服務與旅程安排（蔡素玲 2007：21）」。就該項政府計畫而言，台灣醫療機 構可透過每年度的甄選得到參與資格，並得依照各醫院自身的興趣來發展自行選 定的醫療服務項目，而被期待成為「台灣醫界新藍海」（如吳明彥5 2007；蔡素 玲 2007），增加台灣醫療服務產業產值與台灣醫療的國際能見度，達到「顧客走 進來，醫療走出去，提升高品質醫療服務形象」的願景。除了前述政府與既有單 位的投入，亦有相關的民間組織應運而生，如台灣觀光醫療發展協會即自 2006 年底開始籌備，並於 2007 年 10 月初正式成立。6經過政府相關部門、醫療院所 暨旅遊業者及相關民間組織的投入，依據總統馬英九的說法，台灣的國際醫療產 值在 2008 年時為 19 億元，到 2013 年已達 130 億元，成長六倍之多。7
針對此發展所呈現出的成長趨勢，台灣在地亦隨著發展進程而浮現出不同的 論述，儼然成為一處在地的「論述戰場」：一方面，在一片前景看好的呼聲中，
該發展似乎仍被視為「雷聲大、雨點小」，處於「孤芳自賞」的發展情勢，因而 需要更多資源投入與努力（如廖哲沂 2013）；另一方面，台灣在地亦有一波反對 此發展的聲浪，例如財團法人台灣醫療改革基金會（醫改會）、和信治癌中心醫 院院長黃達夫、立法委員黃淑英等，先後提出抵制相關發展的論述，認為政府等 支持者忽視台灣醫療院所和體制的現有困境（如包含人力不足、床位難求、急診
5 吳明彥時任私協秘書長，亦為行政院衛生署國際醫療管理工作小組執行長。
6 資料來源：台灣觀光醫療發展協會網站。http://www.tmtda.org/index.php/content/view/14/28/。取 用日期：2014 年 5 月 5 日。
7 參見政治中心，2013，〈馬總統：國際醫療產值成長 6 倍 將持續開放市場鬆綁法規〉。今日新 聞網，http://www.nownews.com/n/2013/12/28/1071298。取用日期：2014 年 2 月 18 日。
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塞車等窘況8），此發展將使得台灣民眾本身對醫療資源可及性的階層化與排擠現 象加劇；並撻伐此種將醫療「志業9」產業化和商品化的行徑，偏離醫療服務原 來的人道價值觀、是種在非營利組織架構下追求利潤10的扭曲現象。
顯然，由台灣政府與醫療院所帶頭推動醫療服務國際化的舉措，已激發出一 處對於「台灣醫療服務產業化」議題的論述爭議，包含台灣醫療服務是否可以產 業化、如何產業化、政府與醫療院所及其他業者在當中所扮演的角色等等爭論內 涵，而造就了當前「公說公有理、婆說婆有理」此爭論不休的局面。事實上，這 樣的論述爭議可謂與實質發展舉措和成果之間具有相互形構的關係——支持發 展之論述可作為鼓勵發展的表現與增加資源投入的正當性（包含否定異己之論述 正當性）；反對發展之論述亦可作為阻止發展的表現與削減資源投入的正當性（包 含否定異己之論述正當性）（cf. 倪炎元 2003：120）。有鑑於相關的行動者論述 具有反映與形構此發展的雙重效果，本研究主要研究旨趣即著眼於探究此論述爭 議之內涵：台灣推動醫療服務國際化的發展被認為涉及了哪些面向，以致於產生 此爭議局面？或從另一角度而言，針對這樣的推動舉措，參與其中、做出論述的 各個行動者或利害關係人，如何論述其信念與行動的正當性——具體而言，他們 的論述策略為何、哪些議題或面向被提出或被關連起來、如何關連；又，在各個 行動者或利害關係人的論述中，哪些面向的討論是相較隱而未顯的？各個行動者 自身的論述又是否隨著時間進程而有所變化或恆常不變？這樣的變與不變展現 出行動者嘗試說服或否定異己之正當性的哪些面向？
作為一探索性研究，本研究目的在於梳理台灣在地相關行動者的論述策略，
以探查他們如何正當化自身意見並說服異己或排斥異己意見，而呈現當前競爭論 述正當性的態勢。與此同時，由於醫療旅遊是個正在發展中的領域，探查該等行 動者之論述及其流變／不變，亦有助於了解台灣醫療旅遊在不同時序中的發展形 貌與過程。本研究希冀此彙整分析有助於各方論述理解彼此立場之異同，進而找 出開啟未來實質溝通與對話的可能性。
8 參 見 許 純 鳳 ， 2012 ，〈 國 際 醫 療 國 內 病 患 恐 成 犧 牲 品 〉。 台 灣 立 報 ， http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-117995。取用日期：2012 年 7 月 5 日。
9 參見黃達夫，2010，〈請朱敬一院士慎思〉。台灣蘋果日報，A21，11 月 24 日。
10 參見黃達夫，2011，〈衛生署搞錯了優先順序〉。台灣蘋果日報，A17，4 月 26 日。
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