研究背景與重要性

目的與研究問題，說明本研究期望瞭解價值澄清融入課程之成效；第四節為名詞 釋義。第五節研究範圍與限制，說明在本次研究過程中碰到的阻力與瓶頸。

第一節 研究背景與重要性

壹、 國人缺乏正確用藥知識及態度 一、民眾有自行買藥、治病的錯誤觀念

在國人不當的用藥習慣方面，謝文輝提到影響用藥習慣可能的因素有：一、

不正確之用藥觀念，舉凡電視、廣播或網路充斥的藥品廣告，皆主打「有病治病，

無病強身」的錯誤用藥習慣；二、隨意變更使用藥品的用法、用量或要求醫師開立 抗生素或針劑」。尤其在全民健保制度實施後，大幅提高民眾就醫的便利性，但在 民眾缺乏正確用藥知識的前提下，民眾因每人皆要繳保險費，因此存在有多逛幾

家醫院才不吃虧的錯誤迷失。導致發生重複用藥的情形相當普遍，不僅造成健保 醫療費用過多，也可能因用藥習慣不佳對自身產生危害(謝文輝，2004)。

民眾常會聽信第四台、電視、廣播或路邊攤推銷的藥物廣告並自行購買服 用，但卻不知這些藥物常常是誇大療效，且藥物本身成份及來源往往標示不明，

服用後是否有副作用，在不確定通過檢驗合格的情況下，極易傷害身體。甚至，有 些人是道聽塗說神奇偏方或聽從親朋好友的大力推薦，自行購買藥物服用，卻往 往忽略每個人體質、疾病症狀不盡相同，千萬不可一概而論。導致一般罹患疾病沒 有經過醫師診斷，因誤信藥物廣告而延誤正規之治療、因副作用危及健康的案件 不勝枚舉，不得不慎。

沈愛玉、毛志良(2008)也提出相同的看法，認為國內藥妝店、藥局林立，便 利性相當高，但因國人不當的用藥態度，往往在購買藥品前並未清楚了解其衛生 安全標示及廣告是否符合規定？令人擔心的是，患者多半連自己吃了哪些藥都不 清楚，甚至聽從親朋好友的介紹服用多種藥物，在就醫診治時，忽略告知醫師目前 所服用藥物的名稱，對於高危險群的老人或小孩，重複用藥是相當危險的用藥行為。

林振順(1998)研究指出：根據統計，有百分之二十八的疾病是因為藥物使用 不當引起的副作用；在國內，抗生素等處方藥竟成為民眾居家必備之藥品，藥物 濫用程度可見一般，不當的購買藥物，再加上任意變更用藥時間與劑量的習慣，讓 民眾處於藥物傷害的危機當中。

康照洲(2010)報告指出國人的不當用藥行為可以從以下敘述的例子看出：常 會聽信誇大其詞、具有神奇療效的藥物廣告，如第四台、電視、廣播或路邊攤推 銷的藥物廣告並購買便能瞭解。殊不知在隨意購買來路不明的藥物，常常是缺乏 合格標示，且藥物本身成份不明，未經合格藥師把關擅自服用，往往讓自己陷於 副作用危害風險而不自知。不但傷害身體，還不能夠醫治疾病，更造成身體其他 器官如肝、腎的損害。

綜合上述，不當的用藥習慣往往不是一日所造成，但卻深深影響民眾的身體健 康。隨著人民生活水準的提高，為提升民眾自我照顧能力，提升正確用藥認知是落 實民眾用藥安全的首要課題。

二、錯誤的藥物概念導致錯誤的用藥行為

相對於自己買藥、自己治病的錯誤觀念，大部分民眾還存著不少不正確的藥 物迷思概念。例如：總覺得藥品本身有傷胃的副作用而深信不疑。因此往往在看診 後，一定在醫師耳邊再三提醒，主動要求醫師多開些胃藥，以免吃藥治病卻傷了 胃。其實，藥物主要的代謝途徑是由肝臟或腎臟負責。所以，大部份藥物的副作 用是傷肝或傷腎居多。胃藥的濫用反而會改變胃中的酸鹼值，進而改變藥物的吸 收，造成藥效受影響或加重副作用 (許永堅，1982)。

處方藥物皆會明確交代藥物的服藥的時間，通常可分為飯前、飯中、飯後或 睡前，多數的處方藥都會要求病患飯後服用，主要的藥理作用是可以使藥物與食 物混合，不致太早隨腸胃液等液體流失，能使吸收更完全。民眾因不當的認知，

往往忽略要按照醫囑時間服藥，容易使藥品療效大打折扣。

其次，國人深信保健食品與中草藥合併使用可增加療效，其實是相當危險的用 藥行為。無論中草藥或西藥，每種藥物在體內代謝吸收的作用皆不同，交互使用藥 物的結果，容易造成作用相互拮抗使治療效果降低，或是相互加成而造成毒性(陳 淑梅、李建立、曾碧萊(2011)。

綜合上述，國人不當的用藥習慣及不當的用藥態度造成不當用藥行為，已嚴 重危害國人健康，正確用藥教育的推動課不容緩。「食品藥物管理局」自 99 年 1 月 1 日成立，以藥求安全，食在安心為目標，期望建構健全完善的食品藥物管理 體系為最終目標，落實校園用藥安全教育的推動以成為衛生當局相當重視的議 題。

貳、 重視正確用藥推廣教育 一、 推行正確用藥五大核心能力

行政院衛生署(2008)提出國民必須具備的基本核心能力─「正確用藥五大核心 能力。「正確用藥五大核心能力」內涵包括：(一)清楚表達自己的身體狀況。(二) 看清楚藥品標示。(三)清楚用藥方法、時間。(四)做身體的主人：堅持「不聽、不 信、不買、不吃、不推薦」五大原則。(五)與醫師、藥師作朋友：對於用藥問題，

可透過電話詢問。

根據謝文輝(2004)對我國藥政政策之研究－以台東縣民眾用藥習慣為例中，

對於正確用藥知識五大核心第二項能力「看清楚藥品標示」指出：台灣地區在尚未 推動實施醫藥分業之前，民眾在醫院、診所看病後，也在診所批價處領藥，由於 醫師忙碌於診療，往往沒有時間向病患解說用藥知識，病患通常也畏懼醫師的權 威，不敢多問也不敢將服藥後的情形告知醫師，在不知道所服藥品名稱及可能的 副作用，因此醫師所開立的處方箋藥物療效，常因不用藥行為導致與實際用藥的結 果有落差，造成醫師診斷、治療上的阻礙。

姜紹青、蔡佩芳、謝玲玲、許崇娟(2010)針對正確用藥知識五大核心能力中 的第五項核心能力「與醫師、藥師作朋友」，針對專業藥師介入民眾用藥教育成效 指出，為照顧關懷社會大眾，藥界配合衛生署的施政，自 2002 年起連續四年執行

「社區教育推展藥學知識」計畫，推動專業藥師走入社區及中小學校，舉辦專題講 座將用藥知識以平民化的口吻、親民的內容解說嘉惠民眾。四年間，先後在全國 五十八所社區大學開課；用藥專題講座高達七百五十多場次，成果豐碩。

依據行政院衛生署(2008)指出：行政院衛生署為提升消費者用藥安全，繼推 動「正確用藥五大核心能力」之後，再提醒消費者，拿藥勿忘「用藥五問」，即「問 用法」、「問藥名」、「問藥效」、「問注意事項」及「問用多久」，並且與藥師諮詢，

避免藥物交互作用影響健康。

綜合上述，「正確用藥五大核心能力」明確指出國人對於用藥安全應有的基本 素養及能力。本研究將此五大能力做為「用藥知識」與「用藥行為」前、後測評價 標準，期望學童在正確用藥價值澄清課程融入教學後，提升正確用藥知能。

二、 價值澄清教學模組運用推廣

正確用藥教育知能深深受到每個人價值觀念所影響。因此，如欲瞭解個人的 行為，必須從其價值觀念去探究；如欲改變個人的行為，也要從價值觀念去輔 導，這也是正確用藥教育應該重視個人對於藥品概念認知的態度作為用藥教育依 據的原因。

李復芝(2003)從分析學童對於混淆不清的科學價值開始，設計誘發或協助學生 成清選定之價值的教學活動學生介入價值澄清課程，發現學生開始學習反省自我價 值的能力，顯示教學介入的成效。

葉國梁、唐孝蘭(2006)在資源回收議題介入價值教學模式之學習成效，研究中 指出運用價值澄清教學提升實驗組學童在「結果評價」、「資源回收認知」及「環境 敏感度」上達到顯著成效，特別在資源回收認知及環境敏感度上教學成效卓著。

黃素雅(2009)愛護水資源的行為探討：教師協助學童探討價值觀時，融入珍 惜水資源環境行為的課程設計，引導生活中實踐與自我督促的能力，達到落實珍 惜水資源目的並由學童將形成的節約用水概念，改變自己的用水習慣並影響家中 其他成員。

史錫蓉譯(2002)說明：到了青少年階段，逐漸建立抽象思考的能力，所以開 始質疑他們過去的價值觀。例如:在探索藥物與反毒行為過程中，能思考重視自我 健康照顧，如何拒絕不當藥物的毒害？若此經段學童缺乏批判性思考的思維訓 練，容易在同儕的影響及好其心的驅使下，變成毒品濫用的受害者。

價值澄清教學法主要是透過教學活動的設計引導，運用傾聽、提問、小組討 論、引發學童思考模式的教學方法，課程中鼓勵學生思考多種選擇的途徑，過程 中形成個人主觀想法與珍視的價值養成過程，學習對自己承諾負責，提高兒童面 對及處理問題的能力，並主動與公開呈現學習的概念，願意選擇積極付諸行動的 技能。

參、 用藥安全逐漸受重視 一、 藥品標識的重要性

李念宗、曾碧萊、曾淑鈺(2008)說明隨著用藥安全政策面的改變以及國人越 來愈重視消費權益的大趨勢下，「病人安全」已成為近年來醫療界最重視的焦點。

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)，更明確訂定病人安全八大安 全目標，而且把「提升用藥安全」列為首要目標，說明醫、病雙方必須共同正視這 個問題，而不是醫療單位成員及病人單方面就能達到醫療安全提升的目的。其中 更明確規範醫療機構必須依衛生署公告的 13 項藥袋標示清楚呈現，避免造成病人 認知混淆；醫療院所更應主動提供病人用藥指導與諮詢管道，而且，病人必須養成

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)，更明確訂定病人安全八大安 全目標，而且把「提升用藥安全」列為首要目標，說明醫、病雙方必須共同正視這 個問題，而不是醫療單位成員及病人單方面就能達到醫療安全提升的目的。其中 更明確規範醫療機構必須依衛生署公告的 13 項藥袋標示清楚呈現，避免造成病人 認知混淆；醫療院所更應主動提供病人用藥指導與諮詢管道，而且，病人必須養成