價值澄清教學 對小學生用藥知能影響之研究

國立台東大學教育學系 學校行政碩士在職專班

碩士論文

指導教授：蔡東鐘 博士

價值澄清教學

對小學生用藥知能影響之研究

研究生：簡文俐 撰

中華民國一 0 二年八月

國立台東大學教育學系 學校行政碩士在職專班

碩士論文

價值澄清教學

對小學生用藥知能影響之研究

研究生：簡文俐 撰 指導教授：蔡東鐘 博士

中華民國一 0 二年八月

誌謝辭

終於能夠畢業了!自決定參加研究所考試至今日能順利完成論 文，一路走來…可說是又驚又喜呀！謝謝在學習這條路上遇到的貴 人，特別要感謝的是蔡東鐘老師的悉心指導，從撰寫論文計畫、小論 文發表到口試門檻，一階比一階難登上，蔡教授總是以最肯定的語氣 及鼓勵，不厭其煩地、仔細斟酌地給予建議，使我能堅持到最後。此 外，感謝張玉山老師及鄭承昌老師在百忙之中細心地審閱，提供諸多 寶貴的意見，使本論文更臻完備。

研究所學習過程中，要感謝寶桑國小林庭瑤校長對於公餘進修的 全力支持與肯定，並讓本研究扎扎實實的融入校園教學課程中，孕育

「校園正確用藥教育在地教材」的產生。春玉好姐妹的一路陪伴，「你

做得到的」這句話，讓漫長的論文寫作過程宛如吃了定心丸般的衝勁

十足不敢退縮。寶桑國小好伙伴佳伶主任及慧萍組長，你們是可敬的

教育工作者，在你們身上我看到對於教育的堅持與熱忱，更不厭其煩

的帶領我融入課程教學領域而不曾放棄！在此，一定要感謝寶桑國小

可愛的學生們，有你們的參與及課堂上的教學相長，才得以順利完成

此研究。其次，由衷感謝台東縣藥師公會陳錦雄理事長，在藥學知識

領域提供最專業的支持，在「認識社區藥師」教學單元中，生動活潑

的課程安排，讓參與的學生收穫滿滿。還有，班上可愛又熱情的學習

夥伴們，你們來自全省各地，在這三個暑假來到台東，有你們窩心的 打氣與加油，總讓上課的時間過得特別快樂！最後，當然要感謝我最 親愛的家人，在我需要信心與力量時，多虧有你們的支持與鼓勵。請 你們與我一同分享這份辛苦努力換來的甜美果實！

簡文俐 謹誌於

國立台東大學教育學系

中華民國 一○二年 八 月

價值澄清教學對小學生用藥知能影響之 研究

作者:簡文俐

國立台東大學教育學系

摘 要

本研究目的在探討價值澄清教學介入對於國小學童的正確用藥 五大核心能力及藥品概念之成效，包括：看醫師時清楚表達自己的 身體狀況；在領藥時看清楚藥物標示；在用藥時清楚使用藥物方法 及時間；在服藥時做自己身體的主人，不隨便服用藥物；在領藥後 有疑問能諮詢醫師或藥師。研究方法採實驗設計，以台東縣某國小 五年級學童為對象共 36 人，實驗組和對照組各 18 人進行研究，實驗 組接受用藥安全價值澄清教學方案，並以正確用藥五大核心能力之 量化問卷為成效評量依據。研究結果如下：國小學童正確用藥行為 方面有基本的認識；實施價值澄清教學對學童正確用藥行為四個面 向之成效在課程介入後，二組學生有顯著差異；實施價值澄清教學 對學童正確用藥知識之成效在課程介入後，二組學生並無顯著差 異。

關鍵詞：用藥知識、用藥行為、藥品概念、價值澄清

The study on the effectiveness of implementing values clarification approach into elementary students’ knowledge

of using medication safety Wen-Li Chien

Abstract

This study aims to investigate the effectiveness of implementing values clarification approach into elementary students’ knowledge of using medication safety including clearly expressing their physical conditions while seeing a physician, getting the medicine with clear label precisely, knowing how to take the medicine with right methods and timing, using medicine correctly according to the knowledge, consulting physicians if having any questions after getting the medicine. This study uses experimental design. The subjects are 36 fifth graders in Taitung elementary school evenly divided into the experimental group and the control group. The experimental group implemented in the values

clarification approach; the control group implemented the medicine safety courses after post-tests based on the questionnaire of five core abilities in using medication.

The results are as follows:

1. Students have a basic understanding on correct medication behavior 2. The two groups have significant difference after implementing

teaching values clarification of correct medication for children in four acts in the curriculum for the effectiveness of the intervention,

3. There are no significant difference after implementing teaching values clarification of correct medication for children of the effectiveness on the knowledge of the course after the intervention,

Keywords: medication knowledge, drug use behaviors, drug concepts,

values

目 次

摘 要... i

Abstract ... ii

目 次... iii

圖 次... v

表 次... vi

第一章 緒論... 1

第一節 研究背景與重要性 ... 1

壹、 國人缺乏正確用藥知識及態度 ... 1

貳、 重視正確用藥推廣教育 ... 3

參、 用藥安全逐漸受重視 ... 5

第二節 研究動機 ... 6

第三節 研究目的與研究問題 ... 9

壹、 研究問題 ... 10

貳、 研究假設 ... 10

第四節 名詞釋義 ... 10

第五節 研究範圍與限制 ... 12

壹、 研究範圍 ... 12

貳、 研究限制 ... 13

第二章 文獻探討... 15

第一節 藥品概念 ... 15

壹、 藥品概念介入國小學童用藥教育的起源依據 ... 15

貳、 正確藥品概念的形成 ... 17

參、 國小用藥教育優勢—兒童學習理論 ... 18

第二節 藥品內涵 ... 20

壹、 認識藥品 ... 20

貳、 藥品概念圖 ... 23

第三節 用藥安全 ... 26

第四節 價值澄清教學 ... 36

第三章 研究設計... 47

第一節 研究架構 ... 47

第二節 研究方法 ... 48

壹、 實驗研究法 ... 48

第三節 研究對象 ... 49

第四節 研究工具 ... 50

壹、 國小學童用藥安全知能調查問卷 ... 50

貳、 安全用藥教學活動設計 ... 51

第五節 資料蒐集與分析 ... 59

壹、 資料蒐集 ... 59

貳、 資料分析 ... 59

第四章 研究結果與討論 ... 61

第一節 用藥知識、正確用藥行為現況 ... 61

壹、 用藥行為現況 ... 61

貳、 用藥行為各分量表之現況分析 ... 62

參、 用藥知識現況 ... 72

第二節 價值澄清教學對學童用藥行為之影響 ... 73

壹、 用藥行為能力一之成效 ... 74

貳、 用藥行為能力二之成效 ... 75

參、 用藥行為─能力四：「做身體的主人」之成效 ... 77

肆、 能力五「與醫師、藥師做朋友」之成效 ... 79

第三節 價值澄清教學對學童用藥知識之影響 ... 81

第四節 價值澄清教學用藥安全教材研發 ... 83

壹、 概念的形成過程是經由不斷的學習和經驗而獲得 ... 83

貳、 價值澄清教案實施成效 ... 83

第五節 討論 ... 88

第五章 結論與建議 ... 95

第一節 結論 ... 95

第二節 建議 ... 96

壹、 課程設計方面 ... 96

貳、 教師培訓方面 ... 97

參考文獻... 99

中文文獻. ... 99

圖 次

圖 1 說明概念的概念圖 ... 25 圖 2 研究架構圖 ... 47 圖 3 正確用藥教育價值澄清教學模式 ... 54

表 次

表 1 有關藥品藥理作用的相關研究說明表 ... 21

表 2 正確用藥安全五大核心能力對照表 ... 27

表 3 正確用藥五大核心能力相關研究 ... 29

表 4 傳統藥廠與 GMP 藥廠比較： ... 30

表 5 藥袋設計與提升安全用藥對照表 ... 32

表 6 藥物不良反應「NARANJO」評估表結果... 33

表 7 不當配服藥物作用對照表 ... 34

表 8 社區藥師參與民眾用藥安全推動成效 ... 35

表 9 各研究者對價值觀不同的見解 ... 36

表 10 價值澄清法之涵義 ... 38

表 11 價值澄清核心價值與實施歷程的技巧... 40

表 12 價值澄清教學相關研究 ... 45

表 13 研究設計表 ... 48

表 14 藥品概念課程實施內容大綱... 53

表 15 價值澄清教學活動設計表 ... 56

表 16 質性資料編碼表 ... 59

表 17 受試學童「正確用藥五大核心能力」現況分析總表 ... 61

表 18 用藥行為分量表「能力一：清楚表達自己的身體狀況」現況分析-1 ... 62

表 19 用藥行為分量表「能力一：清楚表達自己的身體狀況」現況分析-2 ... 62

表 20 用藥行為分量表「能力二：看清楚藥品標示」現況分析-1 ... 64

表 21 用藥行為分量表「能力二：看清楚藥品標示情形」現況分析-2 ... 65

表 22 用藥行為分量表「能力四：做身體的主人」現況分析-1 ... 67

表 23 用藥行為分量表「能力四:做身體的主人」現況情形分析-2 ... 67

表 24 用藥行為分量表「能力五：與醫師、藥師做朋友」現況分析-1 ... 69

表 25 用藥行為分量表「能力五：與醫師、藥師做朋友」現況分析-2 ... 69

表 26 用藥知識量表「能力三：清楚用藥方法、時間」現況分析-1 ... 72

表 27 用藥知識量表「能力三：清楚用藥方法、時間」現況分析-2 ... 72

表 28 「能力一：清楚表達自己的身體狀況」兩組前、後測敘述性統計摘要表 ... 74

表 29 「能力一:清楚表達自己的身體狀況」的前測組內同質性的檢定摘要表 . 74 表 30 「能力一:清楚表達自己的身體狀況」的共變數分析檢定摘要表 ... 75

表 31 「能力一：清楚表達自己的身體狀況」的迴歸調整後的參數估計值摘要表 ... 75

表 32 「能力二：看清楚藥品標示」的兩組前後測敘述性統計摘要表 ... 75

表 33 「能力二：看清楚藥品標示」的組內迴歸係數同質性的檢定摘要表 ... 76

表 34 「能力二：看清楚藥品標示」的共變數分析檢定摘要表 ... 76

表 35 「能力二:清楚藥品標示」的迴歸調整後參數估計值摘要表 ... 76

表 36 「能力四:做身體的主人」的敘述性統計 ... 77

表 37 「能力四:做身體的主人」組內迴歸係數同質性的檢定摘要表 ... 77

表 38 「能力四:做身體的主人」共變數分析檢定摘要表 ... 78

表 39 「能力四:做身體的主人」迴歸調整後的參數估計值摘要表 ... 78

表 40 「能力四:做身體的主人」的各題項後測T檢定摘要表 ... 78

表 41 「能力五:與醫師、藥師做朋友」的敘述性統計摘要表 ... 79

表 42 「能力五:與醫師、藥師做朋友」的組內迴歸係數同質性的檢定摘要表 . 80 表 43 「能力五:與醫師、藥師做朋友」的共變數分析檢定摘要表 ... 80

表 44 「能力五:與醫師、藥師做朋友」的迴歸調整後參數估計值摘要表 ... 80

表 45 「能力三:清楚用藥方法與時間」的描述性統計量摘要表 ... 81

表 46 「能力三:清楚用藥方法與時間」組內迴歸係數同質性的檢定摘要表 ... 81

表 47 「能力三:清楚用藥方法與時間」的共變數分析檢定摘要表 ... 82

表 48 「能力三:清楚用藥方法與時間」的迴歸調整參數估計值摘要表 ... 82

第一章 緒論

國人長久以來存在有許多不正確的用藥觀念，如：有病治病，無病強身；外 出旅遊存有自行購買藥物的習慣；隨意變更使用藥品的用法、用量或要求醫師開 立抗生素或針劑。甚至任意介紹他人使用藥品，因此常發生「未蒙其利，先受其 害」的問題。

藥是人類對抗疾病的武器，用藥也像使用武器一樣危險。對於非專業的人員 而言，知道怎樣用藥遠比知道用什麼藥來的重要。小至自行服用簡單安全的家庭 常備成藥，或是醫療院所開立的處方藥物，惟有遵照醫囑服藥才能發揮為大的療 效，在最短的時間內恢復健康。

本研究期望藉由校園正確用藥教育的推動，教導學生具備正確的藥品概念知 識與正確用藥能力，培養學生當自己身體的主人，養成正確的用藥行為。

本章共分為五節，第一節研究背景與重要性，敘述校園正確用藥教育推廣現 況及其重要性；第二節研究動機，說明研究者進行研究的發想動機；第三節研究 目的與研究問題，說明本研究期望瞭解價值澄清融入課程之成效；第四節為名詞 釋義。第五節研究範圍與限制，說明在本次研究過程中碰到的阻力與瓶頸。

第一節 研究背景與重要性

壹、 國人缺乏正確用藥知識及態度 一、民眾有自行買藥、治病的錯誤觀念

在國人不當的用藥習慣方面，謝文輝提到影響用藥習慣可能的因素有：一、

不正確之用藥觀念，舉凡電視、廣播或網路充斥的藥品廣告，皆主打「有病治病，

無病強身」的錯誤用藥習慣；二、隨意變更使用藥品的用法、用量或要求醫師開立 抗生素或針劑」。尤其在全民健保制度實施後，大幅提高民眾就醫的便利性，但在 民眾缺乏正確用藥知識的前提下，民眾因每人皆要繳保險費，因此存在有多逛幾

家醫院才不吃虧的錯誤迷失。導致發生重複用藥的情形相當普遍，不僅造成健保 醫療費用過多，也可能因用藥習慣不佳對自身產生危害(謝文輝，2004)。

民眾常會聽信第四台、電視、廣播或路邊攤推銷的藥物廣告並自行購買服 用，但卻不知這些藥物常常是誇大療效，且藥物本身成份及來源往往標示不明，

服用後是否有副作用，在不確定通過檢驗合格的情況下，極易傷害身體。甚至，有 些人是道聽塗說神奇偏方或聽從親朋好友的大力推薦，自行購買藥物服用，卻往 往忽略每個人體質、疾病症狀不盡相同，千萬不可一概而論。導致一般罹患疾病沒 有經過醫師診斷，因誤信藥物廣告而延誤正規之治療、因副作用危及健康的案件 不勝枚舉，不得不慎。

沈愛玉、毛志良(2008)也提出相同的看法，認為國內藥妝店、藥局林立，便 利性相當高，但因國人不當的用藥態度，往往在購買藥品前並未清楚了解其衛生 安全標示及廣告是否符合規定？令人擔心的是，患者多半連自己吃了哪些藥都不 清楚，甚至聽從親朋好友的介紹服用多種藥物，在就醫診治時，忽略告知醫師目前 所服用藥物的名稱，對於高危險群的老人或小孩，重複用藥是相當危險的用藥行為。

林振順(1998)研究指出：根據統計，有百分之二十八的疾病是因為藥物使用 不當引起的副作用；在國內，抗生素等處方藥竟成為民眾居家必備之藥品，藥物 濫用程度可見一般，不當的購買藥物，再加上任意變更用藥時間與劑量的習慣，讓 民眾處於藥物傷害的危機當中。

康照洲(2010)報告指出國人的不當用藥行為可以從以下敘述的例子看出：常 會聽信誇大其詞、具有神奇療效的藥物廣告，如第四台、電視、廣播或路邊攤推 銷的藥物廣告並購買便能瞭解。殊不知在隨意購買來路不明的藥物，常常是缺乏 合格標示，且藥物本身成份不明，未經合格藥師把關擅自服用，往往讓自己陷於 副作用危害風險而不自知。不但傷害身體，還不能夠醫治疾病，更造成身體其他 器官如肝、腎的損害。

綜合上述，不當的用藥習慣往往不是一日所造成，但卻深深影響民眾的身體健 康。隨著人民生活水準的提高，為提升民眾自我照顧能力，提升正確用藥認知是落 實民眾用藥安全的首要課題。

二、錯誤的藥物概念導致錯誤的用藥行為

相對於自己買藥、自己治病的錯誤觀念，大部分民眾還存著不少不正確的藥 物迷思概念。例如：總覺得藥品本身有傷胃的副作用而深信不疑。因此往往在看診 後，一定在醫師耳邊再三提醒，主動要求醫師多開些胃藥，以免吃藥治病卻傷了 胃。其實，藥物主要的代謝途徑是由肝臟或腎臟負責。所以，大部份藥物的副作 用是傷肝或傷腎居多。胃藥的濫用反而會改變胃中的酸鹼值，進而改變藥物的吸 收，造成藥效受影響或加重副作用 (許永堅，1982)。

處方藥物皆會明確交代藥物的服藥的時間，通常可分為飯前、飯中、飯後或 睡前，多數的處方藥都會要求病患飯後服用，主要的藥理作用是可以使藥物與食 物混合，不致太早隨腸胃液等液體流失，能使吸收更完全。民眾因不當的認知，

往往忽略要按照醫囑時間服藥，容易使藥品療效大打折扣。

其次，國人深信保健食品與中草藥合併使用可增加療效，其實是相當危險的用 藥行為。無論中草藥或西藥，每種藥物在體內代謝吸收的作用皆不同，交互使用藥 物的結果，容易造成作用相互拮抗使治療效果降低，或是相互加成而造成毒性(陳 淑梅、李建立、曾碧萊(2011)。

綜合上述，國人不當的用藥習慣及不當的用藥態度造成不當用藥行為，已嚴 重危害國人健康，正確用藥教育的推動課不容緩。「食品藥物管理局」自 99 年 1 月 1 日成立，以藥求安全，食在安心為目標，期望建構健全完善的食品藥物管理 體系為最終目標，落實校園用藥安全教育的推動以成為衛生當局相當重視的議 題。

貳、 重視正確用藥推廣教育 一、 推行正確用藥五大核心能力

行政院衛生署(2008)提出國民必須具備的基本核心能力─「正確用藥五大核心 能力。「正確用藥五大核心能力」內涵包括：(一)清楚表達自己的身體狀況。(二) 看清楚藥品標示。(三)清楚用藥方法、時間。(四)做身體的主人：堅持「不聽、不 信、不買、不吃、不推薦」五大原則。(五)與醫師、藥師作朋友：對於用藥問題，

可透過電話詢問。

根據謝文輝(2004)對我國藥政政策之研究－以台東縣民眾用藥習慣為例中，

對於正確用藥知識五大核心第二項能力「看清楚藥品標示」指出：台灣地區在尚未 推動實施醫藥分業之前，民眾在醫院、診所看病後，也在診所批價處領藥，由於 醫師忙碌於診療，往往沒有時間向病患解說用藥知識，病患通常也畏懼醫師的權 威，不敢多問也不敢將服藥後的情形告知醫師，在不知道所服藥品名稱及可能的 副作用，因此醫師所開立的處方箋藥物療效，常因不用藥行為導致與實際用藥的結 果有落差，造成醫師診斷、治療上的阻礙。

姜紹青、蔡佩芳、謝玲玲、許崇娟(2010)針對正確用藥知識五大核心能力中 的第五項核心能力「與醫師、藥師作朋友」，針對專業藥師介入民眾用藥教育成效 指出，為照顧關懷社會大眾，藥界配合衛生署的施政，自 2002 年起連續四年執行

「社區教育推展藥學知識」計畫，推動專業藥師走入社區及中小學校，舉辦專題講 座將用藥知識以平民化的口吻、親民的內容解說嘉惠民眾。四年間，先後在全國 五十八所社區大學開課；用藥專題講座高達七百五十多場次，成果豐碩。

依據行政院衛生署(2008)指出：行政院衛生署為提升消費者用藥安全，繼推 動「正確用藥五大核心能力」之後，再提醒消費者，拿藥勿忘「用藥五問」，即「問 用法」、「問藥名」、「問藥效」、「問注意事項」及「問用多久」，並且與藥師諮詢，

避免藥物交互作用影響健康。

綜合上述，「正確用藥五大核心能力」明確指出國人對於用藥安全應有的基本 素養及能力。本研究將此五大能力做為「用藥知識」與「用藥行為」前、後測評價 標準，期望學童在正確用藥價值澄清課程融入教學後，提升正確用藥知能。

二、 價值澄清教學模組運用推廣

正確用藥教育知能深深受到每個人價值觀念所影響。因此，如欲瞭解個人的 行為，必須從其價值觀念去探究；如欲改變個人的行為，也要從價值觀念去輔 導，這也是正確用藥教育應該重視個人對於藥品概念認知的態度作為用藥教育依 據的原因。

李復芝(2003)從分析學童對於混淆不清的科學價值開始，設計誘發或協助學生 成清選定之價值的教學活動學生介入價值澄清課程，發現學生開始學習反省自我價 值的能力，顯示教學介入的成效。

葉國梁、唐孝蘭(2006)在資源回收議題介入價值教學模式之學習成效，研究中 指出運用價值澄清教學提升實驗組學童在「結果評價」、「資源回收認知」及「環境 敏感度」上達到顯著成效，特別在資源回收認知及環境敏感度上教學成效卓著。

黃素雅(2009)愛護水資源的行為探討：教師協助學童探討價值觀時，融入珍 惜水資源環境行為的課程設計，引導生活中實踐與自我督促的能力，達到落實珍 惜水資源目的並由學童將形成的節約用水概念，改變自己的用水習慣並影響家中 其他成員。

史錫蓉譯(2002)說明：到了青少年階段，逐漸建立抽象思考的能力，所以開 始質疑他們過去的價值觀。例如:在探索藥物與反毒行為過程中，能思考重視自我 健康照顧，如何拒絕不當藥物的毒害？若此經段學童缺乏批判性思考的思維訓 練，容易在同儕的影響及好其心的驅使下，變成毒品濫用的受害者。

價值澄清教學法主要是透過教學活動的設計引導，運用傾聽、提問、小組討 論、引發學童思考模式的教學方法，課程中鼓勵學生思考多種選擇的途徑，過程 中形成個人主觀想法與珍視的價值養成過程，學習對自己承諾負責，提高兒童面 對及處理問題的能力，並主動與公開呈現學習的概念，願意選擇積極付諸行動的 技能。

參、 用藥安全逐漸受重視 一、 藥品標識的重要性

李念宗、曾碧萊、曾淑鈺(2008)說明隨著用藥安全政策面的改變以及國人越 來愈重視消費權益的大趨勢下，「病人安全」已成為近年來醫療界最重視的焦點。

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)，更明確訂定病人安全八大安 全目標，而且把「提升用藥安全」列為首要目標，說明醫、病雙方必須共同正視這 個問題，而不是醫療單位成員及病人單方面就能達到醫療安全提升的目的。其中 更明確規範醫療機構必須依衛生署公告的 13 項藥袋標示清楚呈現，避免造成病人 認知混淆；醫療院所更應主動提供病人用藥指導與諮詢管道，而且，病人必須養成 主動關心自己病況、治療過程及正確使用藥物方法，共同為確保用藥安全努力。

張世榮(2008)在認識藥品 GMP 概念中提及：如果沒有嚴格的藥品製作把關流 程，誤食不當成分藥品或遭受汙染的劣等藥品，恐怕藥物尚未發揮功效，就先讓 人「病從口入」。所以推動藥品分級制度、藥品 GMP 標示認識在落實學童用藥安 全教育中更顯重要。

二、 諮詢專業人員保障用藥安全

謝文輝(2004)針對避免重複用藥政策方面表示：政府推動醫藥分業政策的主 要目的是要提升藥師專業能力，培養值得民眾、醫師信賴的健保特約藥局（社區藥 局），以改變傳統的在診所配藥、領藥的習慣，讓民眾可持不同醫療院所或同一醫 院不同科的處方箋，選擇住家附近的健保特約藥局調劑領藥，經由該健保特約藥 局所建立的藥歷檔資料及健保藥局藥事人員所提供的用藥指導，讓民眾知其所服 藥品，可避免重覆用藥的危險，減少藥品不良交互作用、副作用的產生，建立民 眾落實社區藥師制度將有效提升用藥諮詢管道，確保民眾「用藥安全」。

三、 小結

在用藥安全逐漸受到重視的前題下，認識「藥袋標示」、「藥品分級制度」、

「藥品 GMP 標示」及「藥物不良反應通報系統」，可以有效防止給錯藥、吃錯藥 或發生藥物不良反應時卻不知如何尋求協助的醫療糾紛，也在透過正確用藥態度知 能提升的同時，達到保障用藥安全的目的。

第二節 研究動機

一、 改善校園環境以激發兒童主動學習

由於國小高年級學童，正面臨從兒童轉型為青少年的重要時期」，在心理學家 的眼中是個狂飆與風暴的階段；本身因缺乏自我統整與管理的能力，對於外在的 事物又具有強烈的懷疑心態與好奇心，再加上現代的青少年大部分的時間都在學 校接受教育，所以，其行為規範與價值觀念深深受到同儕團體的影響（張春興，

2003；黃文三、敬世龍，2003）。

學童長時間處於學校環境中，依據皮亞傑的認知發展理論中，高年級學童處 於具體操作時期，認知的建立會透過觀察環境影響自我概念改變的動能，這個特 性，顯示環境對兒童成長的重要性。在教學策略中，「小組討論」的方式，是另一 種瞭解學習成效的有效方式，可以清楚觀察到學生如何形成概念、意見交換間互動 關係的技巧及整合知識的模式。學習成效的評估，已從傳統教師為中心的講授方 式，轉項學習者為中心的教學模式(黃淑玲，2013)。

過去的健康教學在課程的安排上往往偏重認知

，

，

。

基於上述，有鑒於學區內家長 1/3 屬於勞工階層及隔代教養家庭，平日皆忙於 生計，健康照護的責任落在學童自己身上、甚至要負起照顧弟妹的工作。學校屬 於社區的一環，提供學童各項健康資源將是學校衛生保健工作的重要議題。本研 究將「藥品概念」、「正確用藥五大核心能力」融入教學活動中，讓學童在研究者 設計課程中主要以小組討論、角色扮演、同儕楷模示範等多元教學方法取代傳統 傳遞式教學，讓學童在活潑設計的單元主題中主動檢視自己與他人學習正確用藥 知識、態度及行為的養成，導正學童不當的用藥習慣，進而將正確用藥能力推廣 班級同儕及學弟妹，形成校園正確用藥教育氛圍，此乃本研究動機之一。

二、 用藥安全教育為現今重要健康議題

在國人逐漸重視消費權益的趨勢下，病人用藥安全是近幾年醫病雙方共同關 心的問題。除了醫療機構本身積極加強各項醫療流程的標準作業流程，提升醫療 安全品質之外，病人如能主動關心自己的病況、治療過程和正確用藥方法，也是 確保就醫及服藥安全的重要因素(葉明功，2008)。

依據趙憲麟(2004)指出學童不認為藥就是毒，而且「藥品究竟是何物？」佔絕 大多數對於藥品概念皆不清楚。另外，安眠鎮定劑雖是一種很普通的藥品，還是 屬於處方藥，是不可以自行購買服用的。

在藥妝店林立的大環境下，自行購買藥物的行為相當普遍，若購買人未能按 照醫囑確實服藥，輕者造成治療的成效不彰，重者可能導致用藥劑量太重致使

肝、腎受損危害生命。甚至因為不當的用藥行為造成他人誤服，相當危險不得不 慎。例如：親朋好友病了，雖然出現不適的症狀與自己很類似，但是未必是同一 種疾病，因此當然不能將自己的藥物給親友吃；值得注意的是，吃剩的藥品有可 能過期或變質，服用了可能造成身體不良的影響，所以剩藥應該丟棄；另外，在 網路、媒體相當盛行的社會，誇大不實的廣告屢屢出現，即使是已經經過政府核 准的藥品，買來服用之前，最好請教社區藥師或醫師，確保用藥安全。

依據提升用藥安全—以病患為中心的藥袋改善研究結論指出，藥袋在病患服 藥與藥品資訊上扮演著很重要的角色。藥袋是病患服藥的資訊來源，當不清楚或 錯誤解讀藥袋資訊發生，若發生在重要的服藥劑量上誤服，輕者療效不足，重者 中毒甚至危及生命安全，不得不慎(李念宗、曾碧萊、曾淑鈺，2008)。

醫療臨床上常碰到不少患者以牛奶、咖啡、果汁或茶來配服藥物，結果不是 導致藥效下降，就是併發副作用，有的甚至必須送醫治療(康照洲，2010)。

醫療傷害是直接由藥品相關問題造成的，藥品相關問題包含了不良的藥品反 應與用藥疏失(林儀品，2007)。其中，病患遵從性失誤試用藥疏失中的一項，在 小學階段的學童一旦生病了，通常由家長協助就醫，一旦家長的用藥知能不足對 學童來說就相當危險。

基於上述，研究者所任職的學校參與教育處推動「校園正確用藥教育」種子學 校，其中在學童剩藥回收活動中發現普遍家中剩藥情形相當嚴重，舉凡內科感冒 藥水、退燒藥水、內科口服藥、保健食品等，尤其以學童眼科剩藥情形最為嚴 重。依據 100 學年度校內視力不良統計顯示，一年級學生數 30 人，視力不良學生 數 10 人，視力不良率高達 33.3%。散瞳劑，是視力不良學童治療處方中最常出現 的睫狀肌鬆弛劑，學童不了解「畏光」為主要副作用而擅自停藥，致使治療效果大 打折扣，實在可惜。

從事學校護理工作邁入第十個年頭，感觸特別深。學童的健康議題隨著各時 期社會改變而有所不同，在毒品充斥的大環境下，懵懂不知的學生族群首當其 衝，受金錢誘惑從事毒品買賣、因好奇心使然而對毒品失去警戒、因同儕的鼓動 而初次嘗試毒品，此類校園不當使用藥物的案例愈來愈多。「毒品一時、尿布一 生」，標題雖然聳動確是千真萬確，不得不慎。唯有先充實學童對於「藥物概念」

及「正確用藥能力」的認知，藉由課程討論讓學童矯正錯誤的用藥習慣與行為，此 乃本研究動機之二。

三、 運用價值澄清教學，落實提升學童正確用藥知能

價值觀是內心活動意向的表現，乃指一種具有階層組織的概念系統，它附著 於文化模式與社會規範中，那是個人對事物的是非、善惡、美醜、好壞、重要 性、有用與否的判斷理念，成為評斷個人行動的標準，內化於個人的人格中，並 且影響著個人的思維、情緒與行動(郭為藩，1972)。

「藥物即是毒物」的概念(陳順發譯，2000)，必須經由教育從小開始灌輸。本 校為台東市區的「原住民重點學校」，意味著校內原住民、單親、隔代教養及外籍 配偶學生佔 1/3 以上，在學童家庭教育功能較不足的學生身上，發現不適當的用藥 習慣深深的影響著學生的錯誤用藥行為，令人相當憂心。

價值觀必非固定不變，本研究擬將價值澄清課程方案將「藥品概念」及「正確 用藥五大核心能力」以設計活潑、多元的教學方式實施，與九年一貫課程中的學校 本位課程概念不謀而合。課程實施過程中教學者站在協助的角色，鼓勵以學生為 主的教學模式，並透過「問卷前、後測」、「課程學習單」、「在地教材的發展」，

檢視校園學童「用藥安全教育」之實施成效，此乃為本研究動機之三。

第三節 研究目的與研究問題

本研究是以研究者所服務的台東縣台東市某國小的二班五年級學童為研究對 象。主要在於探討實施價值澄清教學方法對國小學童用藥安全知能之成效。以學 童最熟悉的教學現場為場域，先實施「實驗組」與「對照組」二班問卷前測，分析 本校學童在正確用藥知能的迷失為何？以此為課程設計依據，運用價值澄清教學 融入用藥安全課程活動，在活動時觀察學生反應，於活動後進行二組學童問卷後 測資料、蒐集學生作品、日常的對話和訪談學生的結果加以分析，試圖了解方案 教學影響學童正確用藥知能發展的成效。

本研究具體的目的分述如下：

(一)瞭解國小學童之正確用藥知識及正確用藥行為的現況。

(二)探討實施價值澄清教學對學童用藥知識之教學成效。

(三)探討實施價值澄清教學對學童用藥行為之教學成效。

(四)發展以價值澄清為教學設計之正確用藥教育在地教材。

壹、 研究問題

(一)瞭解國小學童正確用藥知識、正確用藥行為的現況為何？

(二)瞭解價值澄清教學對國小學童「用藥安全」知識的教學成效為何？

(三)瞭解價值澄清教學對國小學學童「用藥安全」行為的教學成效為何？

(四)瞭解以價值澄清教學設計用藥教育之在地教材課程實施成效為何？

貳、 研究假設

根據前述研究目的與問題，本研究之研究假設如下：

一、假設研究對象在「正確用藥知識」及「正確用藥行為」認知現況無顯著差 異。

二、假設學童的「藥品概念」行為在課程介入前、後有顯著差異。

三、假設學童的「正確用藥五大核心能力」行為在課程介入前後有顯著差、異。

四、假設運用在地教材實施用藥教育，對於實驗組學童「用藥安全」知識與行 為有顯著差異。

第四節 名詞釋義

本研究旨在探討價值澄清課程介入正確用藥知識與行為改變之成效。在進行 資料蒐集與分析過程中，所涉及之重要名詞，以「概念性定義」與「操作型定義」

說明如下：

一、藥物

藥物定義是「到達人體後會產生化學變化與改變器官活動的物質」。不論是天 然的還是合成的化學物質，一旦當成藥物使用的時候，都是有預防、診斷、治療 或根治疾病等醫療上的目的。本研究討論之藥物僅限於「成藥」、「指示藥」及「處 方藥」。

二、正確用藥知識

正確用藥知識是指學童對於行政院衛生署公布之正確用藥五大知識核心能 力。本研究中指國小學童對正確用藥五大知識核心能力(三)清楚用藥方法、時間 的知識認知現況。記分方式採用李克特式 5 分量表 5、4、3、2、1 分計算，得分越 高，表示個人從事該項用藥行為情形越高。

三、正確用藥行為

正確用藥行為是指學童對於行政院衛生署公布之正確用藥五大知識核心能力 的作答情形。本研究正確用藥行為是指學生對於正確用藥五大行為核心能力量表 的作答情形，該量表依據行政院衛生署正確用藥教育之主軸，包括正確用藥五大 行為核心能力：(一)清楚表達自己的身體狀況、(二)看清楚藥品標示、(三)清楚用 藥方法、時間、(四)做身體的主人、(五)與藥師、醫師作朋友。記分方式採用李克 特式 5 分量表 5、4、3、2、1 分計算，得分越高，表示個人從事該項用藥行為情形 越高。

四、藥品概念：

是指凡與藥品有關的種類、製造、作用、調配、劑型、劑量、用法以及貯存 的資訊或知識稱之。本研究針對國小學童就「藥品種類」、「藥品劑型」、「藥品 代謝與毒性反應」、「藥品使用方式」、「藥品的保存與剩藥處理方式」、「用藥 人的權利—認識藥品分級」，以教學課程單元一「古有明醫叫華陀」、單元二「正 確用藥五大核心能力」、單元三「社區藥局」、單元四「我是用藥小達人」學習單 評量學生運用價值澄清教學實驗之成效。

五、價值澄清

面對生活情境抉擇時，每個決定皆取自意識或不能意識到信念、態度與價值 觀，稱為價值澄清。利用價值澄清教學方法導引學生明白自己心中的想法並能正 向建立符合社會規範行為的過程稱之。本研究依據價值澄清教學模式以謝明昆 (1991)「價值澄清教學步驟」及黃萬居(1993)概念圖理念設計「藥品概念」，為質性 工具評量依據。

第五節 研究範圍與限制

壹、 研究範圍

本研究成果只反映在本校學童對於用藥安全教育實施的成效，研究設計以價 值澄清法融入用藥安全教育課程成效，不適合其他研究方法之推論。

一、研究地區方面

本研究課程教學內容以文獻探討為基礎背景，故僅針對本研究所界定之各變 項作考驗，其餘因素皆不列入本研究探討的範圍內。

二、研究對象方面

研究母群體採立意取樣，研究實施前分發家長同意書讓學生帶回，同意書收回 留存。選擇本校年級二班人數相近的五年級配合本次研究實施。接受「價值澄清教 學法」的五年級 B 班為實驗組，五年級 A 班學童為對照組。

三、研究變項方面

以「藥品概念」及「正確用藥五大核心能力」為價值澄清教學介入之研究變項，

藉由量化問卷進行前，後測，評估課程介入對於用藥知能改變的成效，以課程教 學學習單及學生作品，作為質性評量依據。。

四、研究方法方面

本研究因為實際的限制，無法隨機分派受試者，所以採取實驗研究設計。研 究者將兩班受試者，依班別分為實驗組與控制組，對實驗組進行為期五週，每週 二節，每節 40 分鐘，共十節的實驗教學，控制組則未接受實驗處理。

貳、 研究限制

一、 研究範圍的限制

進行教學時，教學者完全遵照課程設計的教學步驟，然而因教師本身個人特 質不同，因此在教學態度及方法上會有些微差異，可能會對研究結果有所影響。

二、 研究對象的限制

本研究對象限於一○一學年度就讀於台東縣台東市某國小五年級學生，因此 研究結果也只能推論至此母群體。

三、 研究變項的限制

本研究所發現有關用藥安全知識與行為之成效，僅限於本研究工具所涵蓋的

「藥品概念」與「正確用藥五大核心能力」內容，不適宜作其他變項的推論。

第二章 文獻探討

本章針對本研究計畫相關之文獻，分以下四節加以探討，第一節、藥品概 念，第二節、藥品內涵，第三節、用藥安全，第四節、價值澄清教學。

第一節 藥品概念

藥品與每個人有著密不可分的關係，身邊許多常備用藥隨手可得，但是民眾對 藥品概念的認知，及存在心中的迷思概念卻各有不同，而用藥概念確真真實實的 引導著個人的用藥行為。本節主要在探究現階段藥品概念於用藥教育的起源與眾 藥性。

壹、 藥品概念介入國小學童用藥教育的起源依據

藥品與人的一生的關係密切不難發現。從出生一開始即要接種疫苗，成長階 段要面對各種不同致病性因素的考驗。如物品的撞擊、切割、蚊蟲叮咬、病毒感 染等，都必須要用到藥品，才能維持健康。生病醫治，是理所當然的事，也就是 說，一個人自始至終，都與治療疾病有關的藥品脫離不了關係。茲分析本研究探 討用藥教育之起源依據如下：

一、 國人存有許多不正確的用藥習慣 (一) 不當的用藥迷思觀念

根據于漱(1994)統計有十分之一的台灣民眾吃要動機是為了強身、補身，總是 認為中藥藥性溫和沒有副作用，可以發揮「有病治病，沒病強身」的療效，但西藥 則容易危害身體，且本身是化學藥品合成的，副作用較大。而且，還存有自行診 斷、擅自購藥的習慣，例如：在 SARS(嚴重急性呼吸道症候群)流行期間之初，人 人相當驚恐，深怕不小心被傳染而造成生命危害，因此，坊間到處流傳著可以預 防或可以治療 SARS 的方法或「藥品」，增加免疫力得秘方有：多曬太陽、騎腳踏

車；多吃健康蔬果對抗病毒的方法如多喝茶，多吃鳳梨、綠豆、大蒜、洋蔥、醋 等；至於吃中藥防範的藥材有：板藍根、紅景天、刺五加、及中藥方劑等等，其 實上述這些都是一些未經證實的偏方，應當小心謹慎使用(趙憲麟，2004)。

況且，某些醫師為了自身利益，以及拗不過民眾的要求，有時也會罔顧藥品是 否合理使用而增加藥品的份量，致使處方無效的藥品以及不必要的注射等情事不 斷發生。其次，藥局中可以任意買到想要買的藥，逛藥妝店成為生活中的休閒活 動。有些藥商更利用民眾喜歡把藥品當食品吃、把食品當藥品補的心理，以及民 眾對藥品和食品缺乏認識的弱點，不擇手段的傾銷藥品及類似藥品的食品，而致 產生時下藥品廣告氾濫、藥價昂貴、化妝品含汞、抗生素濫用，以及中藥摻加西 藥等問題(台灣省政府衛生處，1985)。

(二) 國小學童用藥教育的重要性

江云懷(2012)針對國中學童調查用藥行為，結果顯示受測學生的正確用藥態度 會因「同住家人疾病狀況」、「親友用藥行為」的不同而有顯著差異。「同住家人 有 1 種疾病狀況」、「親友用藥行為良好」的受測學生在正確用藥態度上較「同住 家人沒有疾病狀況」、「親友用藥行為不好」的學生愈正向。由上述結果不難發現，

親友不當的用藥行為將直接影響導學生的用藥態度，不得不慎。

彭如仙(2001)另有研究者指出，好奇心是造成國中階段是較易接觸毒品的年齡 的關鍵，因此，建議反毒宣導的對象及提高用藥認知宜提早至國小階段開始應由 國小時就開始培養正確的認知能力，學校教育擔負重要的藥品概念澄清及正確用 藥知能養成的重藥時期，不可錯過。

近年來，國內青少年的檳榔、酒、菸及藥郁濫用情形急速增加(李景美、張鳳 琴、賴香如、李碧霞、陳雯昭，2002；周碧瑟，1997；翟福全，1991)。

即使國內相當重視用藥安全，並且正積極努力地改進製藥技術，讓藥物的副 作用減到最低。但是，將正確用藥知能提供給民眾足夠的醫藥知識方面卻經常忽 略(沈楚文，1980)。為防止民眾在使用藥品時遭受不當的危害，國內外專家學者均 認為以用藥知識教育大家是最有效的方法。教育的介入對民眾用藥知識有明顯的 增加是不爭的事實(余萬能，1986)，因此有研究者建議，應制定一套完整的藥品教 育計畫，針對學生實際在幼稚園、國小、國中、高中、大專院校中進行實驗研

究，並整合家長的藥品教育計畫，以發展一套真正屬於學生的藥品教育計畫(彭如 瑩，2001)。

國小階段處於皮亞傑認知學習階段的「運思前期」，教導並釐清其正確的藥品 概念、正確的用藥態度，將可減少迷思概念的產生，有了正確的藥品概念認知，

除了提升個人用藥安全外，還可以將正確用藥知識與行為影響朋友及家人，免於 藥害。

(三) 小結

學童的用藥行為習慣原生於家庭，後因環境的影響膠護而產生用藥概念。適當 與否則因人而異。藥品概念絕非一成不變，用藥教育善用小學生對於認知學習深受 同儕同化影響的特性，本研究方法將以價值澄清教學課程融入藥品概念教學，透過 教案設計課程與學生學習單的習寫，灌輸正確藥品認知以及有關藥品的迷思概念 澄清。

貳、 正確藥品概念的形成 一、 概念發展過程

耿正屏等人認為概念發展可分為以下四個階段：(一)以原先所具有的概念為 基礎；(二)接受外來的刺激；(三)內在的統整；(四)新概念的形成。由此可知，概 念發展本身具有動態改變的特性，改變過程受學習、經驗、年齡及文化等因素所 影響。相對的，學生的概念發展就是一個長期的過程，由生活上取得的概念而至課 本上習得的知識。也在課本知識中，學生藉由教師引導、書寫活動及價值澄清演 練，最後到抽象原理的理解（引自裘維鈺，1994）。

二、 概念發展特性

概念的發展也如同人類的進化過程，由簡單到複雜，一一慢慢演化而成。教 師在教學時若能夠對此有所體認，必定會以更開放的教學理念，從事先了解學習 者的狀況開始並引導學生循序漸進，允許學生不同的思維空間，協助學習者調整 既有想法，則必能使學生達成最完整且有效的學習。國內的學童通常習慣依循個

人的自然概念的學習模式，而非在科學課程中所獲得之人為概念的制約來學習或 解決問題（許榮富，1990）。

學生的先前概念對於新的學習，可能有正向的幫助，但也可能產生負向的干 擾而影響新知識概念的學習（張鳳燕，1991）。而這些想法或看法，在學習當中，

扮演了一個重要的角色（郭重吉，1988）。每一個人的概念學習，都是隨個人的發 展及環境的變遷而逐漸累積與不斷修正，由小而大，由模糊而具體，由簡單而複 雜，最後形成一個龐雜的概念網。但學習並不全來自於教室的教學，學生自己的 生活經驗亦提供了學生學習的另一來源（許榮富，1990）。

三、 小結

兒童在學習正確用藥知能時，研究者依據前測結果分析受試學童的藥品概念 為何？才能因勢利導，本研究於價值澄清教學課程實施之前，針對學生進行問卷 前測，最大的作用在於釐清舊有的用藥經驗，瞭解學童的原始藥品概念後才能經 由教學而改變達到衛生單位要求之正確用藥行為。因此，學童的藥品概念澄清，

變成現階段一項很重要、很有意義的工作（黃萬居，1993）。知識是建構出來的，

是由一個有認知能力個體，依據自己的經驗去組織建構出來的自己的認知世界。

參、 國小用藥教育優勢—兒童學習理論 一、 學習理論特性

針對兒童概念的建立，郭重吉(1988)歸納近年歐美的學習理論指出如下特性：

1、學生在學習的過程中，扮演了主動學習和建構的角色的特性：

學生會主動的建構自己的知識，且對外來的資訊加以選擇，使學習具有意 義。在教學介入之初瞭解學習者的先前概念是相當重要的。因為，學習模試過程是 以先前概念為基礎，介入環境與同儕間的認知與判斷，重組為新的概念知識。

２、在學習的過程中有從屬階層關係存在：

學習行為是有階層性的，涵蓋了為達到學習目的而做的各種調整活動。例 如：策劃、預測本身學習的資料、監控本身學習過程等，以學生的先前概念為基 礎，決定學習的深度與廣度。

３、學生先前知識的重要性：

知識產生的原動力，來自於長期記憶中的原有知識及外在環境的刺激，經由 不斷的進行交互作用而形成。新的知識產生來自於兒童原有的基模與新事件間的 交互作用。而此基模乃是指兒童對於某種特殊現象的個人知識，是藉由腦中資訊 處理及記憶學習來的。它不但影響個人與環境的交互作用，且影響了來自於環境 的回饋。了解學童的先前知識比後續教學介入來的更重要，「它」將是認知改變成 功與否的關鍵所在。

４、學習是概念的改變：

學習既然包括同化與調適作用，則必然會造成概念的轉變。經由此二種作 用，學習者會修正新概念以成為下一個新學習的基礎。依照這種觀點，學習者的 先前概念正確與否，將決定後續學習的成敗。因此，學習者若存有迷思概念，則 勢必將成為下一次學習的阻礙，故欲使學生達成學習效果則必須先對學習者的先 前知識有所瞭解，以做為研究和改進教學的依據。

二、 校園正確用藥教育推廣受重視

行政院衛生署將「正確用藥五大核心能力」是為國人重藥用藥技能，積極的推 廣，民眾牢記「五要」及「五不」，確保自己或家人的用藥安全。「五要」分別是 1、

看病要拿處方簽；2、藥局拿藥最方便；3、要掛執照才專業；4、要問藥師保平安；

5、醫藥合作最康健。「五不」則是 1、不聽別人推薦的藥；2、不信具有神奇療效 的藥；3、不買地攤、夜市、網路及遊覽車上販賣的藥；4、要問醫師保平安；5、

更不要推薦藥物給別人。(行政院衛生署，2012；行政院衛生署，2008)。

我國已自一九九七年三月實施醫藥分業，讓醫師專心看診， 藥師負責調劑和 核對藥品，這是先進國家的做法，也是對國民健康和安全的一大保障。現階段一 般大醫院給藥，在藥袋上均會載明藥品名稱、藥品作用、服用方法及注意事項 等；診所則部分未如此實行，仍有待加強。但已不像過去，生了什麼病，要吃哪 些藥，病患一概不知。既然要讓病患有知的權利，病患也就有必要具備足夠的藥 品認知，以充分了解其中的內容及意義，這樣醫藥分業的功能才能得到最大的發 揮。

三、 小結

用藥迷思概念雖不是與生俱來，但卻會隨年齡漸長而相伴產生。可能由於自 己的日常生活經驗，可能由於別人的一句話或週遭事物的一個刺激，迷思概念將 就此形成。因此迷思概念的種類及其成因就變得相當多元，直接影響學童行為。

批判性思考已經成為現代社會中相當重要的社會技能。學生習傳統講述性的教 學。老師說，學生聽，鮮少提問及鮮少互動是台灣學生的通病。本研究將價值澄清 教學方法融入教學課程中，鼓勵學童主動提問並參與教學活動。

正確用藥教育於校園進行推廣活動，基於學童極易受同儕間影響的認知學習 特性，在國小課程教育融入用藥知能教育，以價值澄清教學將藥品概念抽絲剝 繭，再由學童從認知過程中互動與討論，產出正確正藥概念。

第二節 藥品內涵

壹、 認識藥品 一、 藥品的定義

根據藥事法第六條中規定，「藥品」乃是指符合下列任何一款之原料藥及製 劑，稱之：

(一)、載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國 家處方集，或各該補充典籍之藥品。

(二)、未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品。

(三)、其他足以影響人類身體結構及生理機能之藥品。

(四)、用以配製前三款所列之藥品(謝文輝，2004)。

二、 藥品的種類

(一)中藥

自有人類，就有醫藥的歷史。早期醫藥尚未發達，如神農是嚐百草，主要是 憑藉使用經驗累積而得的知識，將一些生藥製成藥劑來醫病，舉凡來源產自天然 產物，稱為生藥，以植物最多，動物次之，取自礦物亦有之，故有「本草」名。

(二)西藥

隨著醫藥技術愈來愈發達，以實驗為基礎發展而成的現代藥學後來居上，其 製作過程主要以嚴謹的實驗室實驗過程，觀察並記錄藥品作用之確切部位及作用 機轉，反覆試驗後方可作為臨床使用的依據。由於，有機合成化學技術的進步，

大量生產並提供各種新的研究方法，產出更多新的化學藥劑，故促成近代藥學之 茁壯發達，稱為「西藥」(引自許永堅，1982)。

三、 藥理作用原理

藥品要達到治療效果，必須在其作用部位上達到適當的濃度才能得到預期的 治療。所以，此時，影響藥品療效的因素有「影響藥品通過細胞膜的物質」、「對 在藥物的研發過程中，為了確保藥品的有效性和安全性，必須經過相當嚴格的人體 試驗，藥品才能擁有合格標章販賣。其中，治療的功效最重要的關鍵人體吸收、代 謝、分佈、排泄的情形。研究者整理相關文獻見(表 1)，分述藥品的藥理作用重於 的吸收」、「藥品進入體內的分佈情形」、「藥品在體內的生物轉換」、「器官對 藥品的代謝」等因素。

表 1

有關藥品藥理作用的相關研究說明表 作者

(年代) 篇名 藥理作用

吸收 代謝 分佈 排泄 結果

許永堅

(1982) 藥理學 ● ★ ▲ ◆

●pH 與藥品吸收有關，酸性 藥品，在胃中吸收較快，鹼性 的藥品，在小腸吸收快。

● 藥 品 本 身 的 溶 解 度 是 關 鍵，當溶在水中呈水溶液之藥 品就比油溶液、懸浮液或固態 者易於吸收。

●表面積之大小決定藥物的 吸收。

★大多數藥物的排泄器官有 二種，經腎臟自尿液排泄或經

作者

(年代) 篇名 藥理作用

吸收 代謝 分佈 排泄 結果

由膽汁隨糞便排泄。

▲心、肝、腎、及其他血流密 集的器官，在吸收後的數分鐘 內快速吸收藥量，而肌肉、大 部分的內臟及皮膚、脂肪，則 藥量分佈較緩慢。

陳淑梅、李 建立、曾碧 萊，2011)

常見的用藥迷思 ★ ▲ ◆

★葡萄柚汁會抑制體內代謝 藥物的酵素，使藥品在血液中 的濃度增加引起藥物不良反 應。

▲ 大 部 分 的 藥 物 為 親 知 性 的，脂溶性的藥物大多溶解於 脂肪細胞中，當攝取過多的高 油脂食物或是體內脂肪量增 加的族群(如：老年人、肥胖 者)，會使藥物由血液中釋放 的速度變慢，而影響藥效。

◆酸性果汁(例如葡萄柚汁、

柳丁汁、番茄汁)等會增高尿 液的 PH 值，使藥物在腎臟的 再吸收增加，阻礙排泄，使藥 物濃度增加。

陳方佩、鍾 茂修、黃信 彰

中 西 藥 交 互 作 用

的面面觀 ● ★

●20-50%的病人有同時使用 中西藥的多重用情形。

★中草藥會經過與西藥相同 的過程，因而會增加或減少希 藥的療效。

王 婷 瑩 (2011)

藥 物 交 互 作 用 之

影響 ★

★某些藥物會抑制藥物代謝 的酵素，使藥物代謝速度降 低’，增加藥物血中濃度。

★老年病人用藥中，常有潛在 交互作用的藥物。

郭敏文、陳 培 亮 翻 譯 (2001)

藥 理 學 的 基 本 概

念 ● ★

●藥物的吸收多數在小腸的 上方，因此，胃排空的時間則 扮演相當重藥的角色。若希望 藥物能快速被吸收，就要空腹 服用。

★影響代謝的因素有 1.肝臟疾病：降低酵素 2.年齡：幼兒及老年人用藥宜

作者

(年代) 篇名 藥理作用

吸收 代謝 分佈 排泄 結果

防止交互作用發生。

綜合上表所述，不難看出藥物雖能治病，相對的，在藥物進入體內進行吸收、

分佈、代謝及排泄繁雜的生化變化後，一方面產生療效可以治療身體的病痛，另一 方面因藥物代謝過程分解後的產物，是否如預期的排除體外而未造成囤積的副作用 及傷害，這是用藥安全教育中，必須提供給學童重要的思考課題，當正確用要知能 建立以後，才能肯定的對不當的用藥需求，大聲說「不」。

貳、 藥品概念圖 一、 概念圖的定義

概念圖是以命題的形式讓想要表達的概念形成有意義的連結，而命題的意義 是把兩個或是更多的概念以連結詞結合成句子，達到要讓人學習的知識。最簡單的 命題就是用兩個概念以一個連結詞串連，例如「人類有呼吸系統」，其中「人類」

和「呼吸系統」是概念，而「有」就是連結詞；又如「抗生素是藥品」，其中「抗 生素」和「藥品」為概念，而「是」即為連結詞（李秀娟、張永達、黃達三，1998）。

二、 概念圖的運用 (一) 概念圖的意涵

概念圖是一種概要的圖示（如圖 3），主要呈現蘊藏在命題架構中的概念意 義，他可以有效的幫助教師和學生了解課程設計重要概念的理解。概念圖的呈現，

具有階層性的，由上而下，含蓋較廣的概念應該放在圖的上方，比較專一及較少 的概念者排序在該圖的下方。但也不一定都是一成不變的，當學習不同的領域 時，高階或低階的概念可能因此而改變，但是概念間的關係是固定的、一致性 的。(黃萬居，1993)。

許麗齡、謝素英(2001)針對概念圖的繪製提出，必需針對概念內容進行瞭解進 行階層性的分類，並將概念與概念間以連結線作連結，並於連節線上標記名稱，代 表階層間的關係。

(二) 「概念圖」的特性

1、概念圖包涵概念形成、歸類、分化、統整及鞏固五個學習步驟，主概念位 居高階，其次是歸類與分化，最後以連接詞將概念的來龍去脈加以統整。

2、運用概念圖進行教學時，可以利用分析、詮釋、推論、解釋及自我調節，

引發學習者批判性思考的過程，達到學習新知識的目的。

3、透過概念圖的教學介入後，學生的學習態度會趨向正向，且願意主動學習，

會增加看問題的廣度與深度。

4、透過概念圖的過程，讓學習者操作主要概念與次要概念縱向之間、次要概 念與次要概念橫向之關係，引導學生重新檢視概念圖是否有錯誤或遺漏。

5、概念圖是一個學習的動態過程，教學者可以透過學習者的改變過程，隨時 修正或強化教學內容，增加學習者自我效能的評價 (林紋麗、郭倩琳，2013)。

圖 1

說明概念的概念圖 階層

連 接 字 一階

橫向連接 連接字

二階

連 接 字 例如

三階

例如 例如 事件

四階 物品 物品

橫向連接 主概念

一般性概念

概念 次要概念

一般性概念 一般性概念

概念 概念

次要概念

次要概念 次要概念

三、 概念圖的特性

國外學者 Novak 認為概念圖具有重要幾項特性(引自林紋麗、郭倩琳)：

１、概念圖是組織知識和表現知識的有效工具，它包含概念（通常以圓圈或方 形框框起來）；連接線（連接兩概念，實線表示與實驗要研究的概念，虛線表示有 此一概念，但不是本次要探討的訊息）；連結詞（說明概念間的關聯），概念和連 結詞形成命題。

２、概念呈現具有階層性的，較一般化，包含較廣義的概念放在圖的上面，

較專一包含較少的概念放在圖的下方。

３、概念包含橫向連結，主要讓學習者清楚知道不同概念間的關係。

４、概念圖包含例子，可以幫助學習者澄清概念代表的意義。

四、 小結

概念圖的特點與教值澄清教學方法類似，概念圖以圖像方式引發學習者參與動 機，並在圖像「綜軸」與「橫軸」間，鼓勵學生思考，學習概念的建立，與價值澄 清教學中，鼓勵學生主動學習的教學特設相同，將用藥安全概念以概念圖設計教學 單元，課堂中進行價值澄清實驗教學，評估課程介入的成效。

第三節 用藥安全

安非他命是治療慢性咳嗽的特效藥。一九三七年美國明尼蘇達大學的心理 系，研究安非他命對智能測驗的影響，認為可使頭腦清醒、注意力集中、不會打 盹、不疲倦。消息走漏以後，馬上被學生們在考試時期服用，開始流行並在生活 中濫用(徐世傑，2007)。

生病醫治，是理所當然的事，也就是說，一個人自始至終，都與治療疾病有 關的藥品脫離不了關係。既然藥品與我們的健康息息相關， 因此， 對藥品的認 知也就顯得格外重要和不可缺少。實施醫藥分業以後，強調讓醫師專心看診， 藥 師負責調劑和核對藥品， 這是先進國家的做法，也是對國民健康和安全的一大保

障。現階段一般大醫院給藥，在藥袋上均會載明藥品名稱、藥品作用、服用方法 及注意事項等；診所則部分未如此實行，仍有待加強。

但已不像過去，生了什麼病，要吃哪些藥，病患一概不知。既然要讓病患有 知的權利，病患也就有必要具備足夠的藥品認知，以充分了解其中的內容及意 義，這樣才能確實保障用藥人的用藥安全。

在把藥品吞下肚子之前，你可曾想過，為何我們如此放心地服下手中這顆小 小的藥丸？如何確保它是安全、衛生、無汙染，並且相信它真正能夠緩解病情、

讓他們恢復健康。誰來把關？政府官員、醫師、藥師還是自己？本節就「正確用藥 五大核心能力」、「認識藥品分級及藥品 GMP」、「認識藥物不良反應通報系統」

來說明用藥安全的涵意。

一、 正確用藥的意義

(一) 正確用藥五大核心能力

行政院衛生署（2008）表示為提升消費者的用藥安全知能，特別以消費者應具 備的能力為主體，推動「正確用藥五大核心能力」(如表 2)。認為正確用藥不僅是 遵照醫囑服用就好，應該於就醫時養成充分參與、詳細告知症狀的素養，才能讓 醫師開出最適合的處方，在治療的時間內達到最佳的治療效果。「正確用藥五大核 心能力」內涵包括：1.看病時應向醫師說清楚：病患應清楚說明自己的病況及個人 特殊狀況，使醫生能夠正確開立處方箋。2.領到藥品時應核對清楚：核對藥袋上 姓名、使用方法以及副作用等相關資訊。3.清楚用藥方法、時間：分為飯前服藥 或飯後服藥，特殊藥品應遵照醫囑或藥師指導使用。4.做身體的主人，拒絕誇大 不實產品：堅持「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」五大原則。5.與醫師、藥師 作朋友：將醫師或藥師的電話記錄於通訊錄或學童聯絡簿上，對於用藥問題，可 透過電話詢問正確用藥。

表 2

正確用藥安全五大核心能力對照表

核心能力 內容

能力一 清 楚 表 達

看病時要瞭解自己的身體狀況，並清楚向醫師表答下列事項：

(一)清楚陳述自己的症狀：

核心能力 內容 身體狀況 包括身體不舒服的部位、情形及發生的時間。

(二)個人特殊狀況：有無過敏史或特殊飲食習慣

曾經使用何種藥物過敏、曾經吃過什麼食物過敏、有沒有特殊飲食習慣 (例如素食、低糖、低鹽等)。

(三)疾病史：

包括開刀、住院、特殊檢驗報告結果、腎臟病、高血壓、糖尿病及家族 性遺傳疾病等。

(四)目前正在使用的藥品：

包括醫師開的西藥、草藥或中藥、成藥、維他命、減肥藥、保健食品或 菸酒等。

(五)最近有沒有考試、平時有沒有開車、工作性質有沒有需要操作機械：

有些藥品吃了會有嗜睡的副作用，可能會降低注意力及應變反應。若工作 性質需具備高度的專注力(比如開車)，一定要告訴醫師。

能力二 看清 楚藥 品標 示

(一)姓名：

領到藥品時，應確定藥袋上的姓名，避免拿到別人的藥品。

(二)用法：

服藥前，先確認用藥途徑、方法、用藥的時間及劑量，才能發揮最佳療效。

(三)用途：

拿到藥品的時候要檢查藥品的用途是否可治療您的疾病。

(四)藥名：

檢查藥品名稱及外觀(如：顏色、形狀等)與藥袋上的描述是不是一樣。

(五)副作用或警語：

要知道藥品使用之後可能產生的副作用或警語。

(六)注意事項：

要看清楚藥袋上面的注意事項，

(七)療程：

要知道自己的藥應該服用多久，並核對藥品數量對不對 (八)效期與儲存條件：

要知道藥品的有效期限，若已過期、變質、變色的藥品物在使用；另也要 知道常溫、冷藏、冷凍、防潮、避光等條件，才能確保藥品品質。

(九)如果購買成藥：

應檢視外包裝有否衛生署核准字號。

能力三 清楚 用藥 時間

藥品應依規定時間使用。口服藥品應以溫開水服用(勿茶、果汁、咖啡等 飲料配合服用）。

(1)每日服藥時間，一般可分為

一天四次：早、中、晚三餐及睡前，共四次

核心能力 內容 方法 一天三次：早、中、晚三餐

一天二次：早餐及晚餐

一天一次（每日固定時間）。

(2)飯前時間（吃飯前一小時或飯後二小時）與飯後時間（吃飯後一小時 內）。特殊藥品應遵從醫囑或藥師指導

能力四 做身 體的 主人

凡廣告內容太過神奇的產品，都要特別提高警覺，堅持不聽、不信、不 買、不吃、不推薦。購買藥品時要請教醫師或藥師，堅持在藥局專業場 所、專業人員指導下購買。

能力五 與醫 師、

藥師 做朋 友

為落實正確用藥核心能力，建立國民正確用藥基本素養，行政院衛生 署補助北、中、南、東四區成立「正確用藥教育資源中心」，透過與 社區醫療群、社區藥局及健康促進學校結盟將正確用藥知識廣為推廣，並建 立諮詢服務管道，提升民眾用藥能力，保障民眾用藥安全。

資料來源：行政院衛生署(2008)。正確用藥五大核心能力，確保消費者用藥安全。

(二) 正確用藥現況

行政院衛生署相當重視「正確用藥五大核心能力」的推廣(如表 3)，並將此能 力視為國民應具備的用藥認知與技能。

表 3

正確用藥五大核心能力相關研究

作者(年代) 研究分析

黃 莉 蓉 (2010)

1、「核心能力一：清楚表達自己的身體狀況」，國小高年級學童對『向醫師 表達自己有無考試、騎車或開車』的認知者未達兩成。

2、「核心能力二：看清楚藥品標示」，對『對於藥品標示是否符合治療該次 看的病』的認知情形約四成。

3、「核心能力三：清楚用藥時間、方法」，對『飯前服藥時間』的認知者僅 約三成。

4、「核心能力四：做自己身體的主人」，針對『親朋好友、廣播、電視、公 園廟口及市場介紹販賣藥品』的認知者皆超過六成。

5、「核心能力五：與醫師、藥師做朋友」，針對『服完藥後發生藥物過敏、

加重病情及擔心藥物副作用』的認知得分皆超過六成。

(紀雪雲、梁 1、「核心能力一：清楚表達自己的身體狀況」，國高中、職學生對『向醫師