第四章 研究結果與討論
第五節 討論
本節將針對研究結果進行討論，並與第二章文獻作比較分析，共分為三個部 分：一、受試學童「用藥知識」與「用藥行為」之現況；二、價值澄清教學課程對
「用藥安全」改變之成效；三、價值澄清教學課程對「藥品概念」認知改變之成效；
四、發展用藥安全在的教材的成效。
一、 受試學童「用藥知識」與「用藥行為」之現況 (一) 用藥行為量表
依據本研究內容正確用藥五大核心能力，在「核心能力四：做自己身體的主 人」分量表得分介於 80.56%~98.33%，是「用藥行為」4 個分量表中得分最高的，
其中，「生病時親朋好友好意拿藥給學童吃學童」表示不會服用者占 72.22%，與黃 莉蓉(2010)研究國小高年級學童用藥知能，少於 20%的「國小高年級學童會嘗試親 友推薦的藥品」結果相近；優於僅 40%「國中、高中職學生會嘗試親友推薦的藥 品」，顯示受測學生在拒絕來路不明的藥物的正確用藥行為知能表現良好，尤其值 得一提的是在「逛街、逛夜市或在菜市場販賣的藥品，你會購買嗎，學童不會請家 長購買」及「公園、廟口販賣的藥品，你會購買嗎，學童不會請家長購買者」得分 達 88.88%及 94.44%，顯示學童能將正確用藥知能影響家中親朋好友。
接續上述，在「能力二：看清楚藥品標示」分量表得分 72.78%~88.89%占第二 高分，其中「學童生病看醫師領藥時，總是會按醫師指示服藥」者 55.55%佔最多 數，相較於許郁琦(2009)針對國小高年級學童，68.7%會遵照醫師處方吃完藥品較 低；高於黃莉蓉(2010)調查國小高年級學童，43%會遵照醫師指示用藥，顯示受測 學生對於遵照醫囑服用完藥品的用藥行為表現良好。在本分量表中，測量學童對於 藥袋「姓名」、「使用方法」、「藥物數量、外觀」、「保存期限及方法」、「副 作用、警告語」的標示，得分 72.78%~86.67%，相較於李念宗、曾碧萊、曾淑鈺(2008) 針對 122 份、平均 48.5 歲的問卷樣本，89%民眾會仔細閱讀藥袋標示內容相近，顯 見在用藥安全逐漸受到重視的同時，國人的正確用行為也相對提升。
再 則 ， 在 本 分 量 表 「 能 力 一 ： 清 楚 說 明 自 己 得 身 體 狀 況 」 平 均 得 分 56.66%~83.33%，以「主動說明自己最近有沒有考試或現在有沒有開車」，答題總
是會者占 25%，相較於黃莉蓉(2010)研究高年級學童少於 20%會主動向醫師表達自 己有無考試或開車及全國國中、高中職學生少於 20%向醫師說明自己有無考試或 開車(紀雪雲等，2010)的情形相當，顯示國小學童對於藥物副作用造成影響考試 成績及行車安全的概念有待加強宣導。其次，本份量表得分最低分為「主動向依說 說明自己是否有特殊體質，如:過敏」不會占 30.55%、通常會占 22.22%、偶爾會 27.77%，表示學童對於本題項的認知程度不足，依據許自超、湯蔭蘭、熊敏華(2009) 在 98 年 6 月~9 月提升院內病例首頁「用藥過敏史註記率」由 76%提升到 96.6%；
及余姿瑩(2010)針對 88 件藥物不良反應通報來源，以「醫師(78.4%)」、「藥師(10.2%)」
「護理人員(5.6%)」，顯見在民眾對於「過敏」在用藥安全具威脅性的認知不足的 情況下，由專業人員介入用藥安全教育，提升民眾正確用藥認知有其必要性與急迫 性。
最後，在「能力五:與醫師藥師作朋友」的分量表中，共 10 個題項，平均數 2.17~3.69(總分 5 分)，以「我或家人用藥有疑問時會去問醫師或藥師嗎？」及「我 或家中常用通訊錄有藥師的諮詢電話嗎？」平均得分最低，分別是 2.17 及 2.31。
與江云懷(2012)「我會在緊急電話簿記錄認識醫師或藥師的電話，以做為健康諮詢 之用」（1.92），以及「我會記錄藥袋上的諮詢電話，以備不時之需」（1.95）相較，
受試學童的正確用藥行為稍佳，但仍不理想，推測原因可能是國小學童通常由家長 帶至醫療院所診治，與醫師及藥師直接接觸的機會不多，導致缺乏可主動利用諮詢 管道瞭解用藥問題的能力不足。
(二) 用藥知識量表
用藥知識量表有 4 題選擇題，以「有關飯後服用藥物時間」得分最低，正確 2 人(11.11%)，其中，「兩種以上眼藥水一起使用知識」，正確 27 人(75%)，相較於 江云懷(2012 針對國中學生「使用兩種以上眼藥水或需使用眼藥膏與眼藥水，應間 隔 5-10 分鐘。」正確率 82%較低；在「一天一次服藥方法及時間知識」的題項，
正確 27 人(75%)，相較於江云懷(2012)針對國中學生「每天一次」，是指病患若今 天忘記吃藥應於隔天服用兩次。」正確率 3.3%得分情形較佳。顯示學童在正確用 藥時間與方法的認知不足。
二、 價值澄清教學提升國小學童「用藥安全」知識的成效
本研究於價值澄清課程教學介入後，在正確用藥五大核心「能力三：清楚用藥 時間與方法」，題向的原始平均數(標準差)由前測得分 5.17(1.51)進步到 5.67(.97)；
共變數分析結果，F 值＝19.413，p=0.000＜0.01，達到統計顯著水準，表示實驗組 在核心三：「用藥時間與方式」的後測成績，確實因實驗介入而有所差異。與吳淑 華(2011)以國小高年級學童為對象，經過健康生活技能教學課程所產生的成效，
於「能力三：清楚用藥時間與方法」」百分比得分由 37.00 不及格分數改變為 65.83，
後測分數雖攘未達理想，由原來的低分進步 28.83 百分點，t=6.923, p＜.001，顯 示，經生活技能教學法之澄清及講述用藥正確知識，能達到好的成效，結果相 同。
三、 價值澄清教學提升國小學童「用藥安全」行為的成效
本研究與蔡珍瑋等人在 2008 年針對台南縣市以及高雄縣國小進行反煙反毒及 用藥安全之宣導，其研究方式主要為以教學模式介入學童用藥安全之專題研究，
研究結果發現在課程介入前後用藥安全相關知識及能力並無顯著差異，與本研究 課程介入前後用藥安全五大核心能力皆有顯著進步之結果大不相同。
本研究結果依正確用藥行為四個分量表，討論如下：
(一) 能力一：清楚表達自己的身體狀況
本研究共變數分析結果 F 值＝11.728，P=0.002＜0.01；實驗組與對照組的調 整後平均數分別為 4.024 與 2.921，B 值＝1.103，顯著性 P＝.002，＜0.01 達統計之 顯著水準，與吳淑華(2011)在課程介入後本題項的獨立樣本 t 檢定值：
t =9.530,p
＜.001
相同，表示課程介入有成效。尤其在「主動向醫師說明自己是否有特殊體 質，例如：過敏」本題項在實驗組的配對 t 考驗中 t=4.57，p<0.01，顯是學童在課 程介入後，瞭解就醫診治時提供「過敏」的個人資訊讓醫師參考，是很重要的用藥 行為。(二) 能力二：看清楚藥物標示
本研究共變數分析 F 值＝4.451，P=0.043＜0.05，達統計顯著水準，實驗組與 對照組的平均數分別為 4.106 與 3.616，B 值＝.491，差異顯著性 P=.043，＜0.05
表示實驗組在核心二：「看清楚藥品標示」之後測得分，本項用藥行為因實驗介入 後而有成效。此項研究結果與吳淑華(2011)在課程介入後本題項的獨立樣本 t 檢定 值：
t = 6.538, p＜.001
相同。顯見學童在主動重視藥品標示的能力明顯因課程 介入而進步。(三) 能力四：作自己身體的主人
本研究共變數分析 F 值＝1.968，p=0.170＞0.05，；經調整後實驗組與對照組 的平均數分別為 4.854 與 4.735，B 值＝.118，差異檢定 t 值＝1.403，p=0.170＞0.05 兩組差異未達顯著水準，顯示實驗組並未受到實驗介入之影響。本研究結果與吳 淑華(2011)在課程介入後本題項的獨立樣本 t 檢定值：t = 4.535, p＜.001 不相同。推 測原因，是因為受試學童在本題項前測的平均數皆大於 4(總分 5)，導致課程介入成 效不明顯。顯見學童對於拒絕來路不明的藥物概念相當清楚。
(四) 能力五：與醫師、藥師作朋友
本研究共變數分析 F 值＝14.855，P=0.001＜0.01，實驗組與對照組的分數分 別為 4.072 與 3.044，B 值＝1.028 差異檢定顯著性 P=.001，＜.001 差異達統計顯著 水準，表示實驗組在核心五：「與醫師、藥師作朋友」題項之後測得分，肯定因實 驗介入後的成效。與吳淑華(2011) 在課程介入後本題項的獨立樣本 t 檢定值 t = 9.739, p＜.001 結果相同。很明顯實驗組學童在教學課程介入後對於服用藥物後有疑 問時，知道尋求資源、請問醫師或藥師等管道的分數增加了，顯示正確用藥行為 的改變成效。
四、 價值澄清教學對童「藥品概念」改變的成效
本研究將「藥品概念」以價值澄清方法融入教學，以下將就「學童學習單習寫 成效」及「正藥用藥教育在地教材發展」做一說明。
(一) 學習單習寫成效
「學生畫冊」設計的動機讓學童在熟悉的繪畫情境中了解陌生的用藥知 識，例如：畫作主題：「白開水是最好的藥品配服溶液」，畫作內容是：可愛 的小朋友手中拿了幾顆藥丸子，畫中出現「汽水」、「可樂」、「白開水」、
及「牛奶」。由畫作引導概念性的知識，成效顯著。與 Vygotsky 指出兒童的認 知發展過程可以透過有意義的知識、語言、文字、圖像、符號、遊戲、思考等 方式輔助，更容易內化（internalization）為高層次之心理功能(引自林敏宜，2000) 結果相同。
「正確用藥大蒐秘學習單」設計的動機是由學童的先前概念為出發點，讓 學童將經驗中對於「中藥」、「西藥」及「草藥」看法，書寫在海報中，藉由小 組討論的方式分享及學習建立正確用藥概念。與郭重吉(1988)歸納的學習理論中
「學生在學習過程中會主動建構自己的知識」、「教學前先了解學生的先前概念 有助於學習成效」及「概念的改變經由童話及調試的過程」結果相同。
「正確用藥宣言」學習單設計理由主要是藉由價值澄清課程的四項教學步驟
「呈現價值主題」、「價值指導」、「價值澄清活動」及「評鑑活動」的最後成果 展現，反應在實驗組學童用藥五大核心能力增強的成效。與謝明崑(1991)價值澄 清問答技巧在教學上的應用探討，透過教學模式的設計，讓各單元的教學成效顯 著結果相同。與吳淑華(2011)運用教學方案介入後，實驗組後測所得結果用藥安 全五大核心能力提升相當多，顯示以生活技能教學方案介入學童用藥安全五大核 心能力有很好的成效。
(二) 正確用藥在地教材研發成效
1、 學校是提供正確藥品概念學習管道
在教學單元一：認識藥品種類：學童對中藥的概念有「可以長高」、「可以調理 女性身體」、「可以用來泡茶」、「大多是粉狀、很苦、難吃」，學生表示皆由父母協 助藥品的選擇，這些藥品資訊多來自父母或媒體廣告，少數由書籍上獲得。與江云 懷(2012)針對國中學童觀察親友正確用藥行為
，
以「要好同儕」最高(3.88)，以同住 親友的用藥行為(2.16)較為不佳，同住親友有待加強的正確用藥，分別包括：「生 病時通常不會自行買藥服用」(38.8%)、「不會利用購物臺或廣播電臺買藥」(51.8%)、「看病時會主動告知醫生是否對藥物過敏」(41.9%)、以及「服藥時會注意藥物說明
上述結果發現，學童的用藥知識與行為多數來自家庭，國小高年級處於皮亞傑 認知學習階段「運思前期」，學校教育可將不正確的先前概念引導為正確的用藥概 念，是相當值得重視的一件事。
2、 發展屬於學生的藥品教育計畫有其必要性
本研究發展正確用藥在地教材的動機與彭如瑩(2001)建議應制定一套完整的
本研究發展正確用藥在地教材的動機與彭如瑩(2001)建議應制定一套完整的