第五章、 討論與建議
三、 研究限制
（一）研究參與者中較少帶有主管職的工作者參與
本研究除了探討安寧社工個人因應途徑外，還希望探討主 管、任職機構提供的協助。但最終考量研究參與者的意願以及 各項條件，僅訪談了一名曾任主管職位的安寧社工，對於理解 醫院管理方式、督導制度設計的過程了解有限。再者，醫院中 有不同層級的主管會與安寧社工接觸，例如：本研究中，擔任 主管的 D 同時負責安寧業務；C 的主管有醫師或護理師背景。
而有些單位的主管可能並不會接觸安寧業務，僅負責行政督 導，本研究並未納入這些主管的想法。
（二）未招募到悲憫疲憊程度較為嚴重的安寧社工
也許在社工重視情緒覺察、安寧工作本身追求平安的本質
下，安寧社工的確如本研究中所發現，同理的過程充滿許多正 向影響。但一開始研究參與者的招募文宣中使用較中性的敘 述：「同理服務對象的過程中，可能對於自身身心狀態產生的影 響、調適的途徑以及在安寧療護工作環境中能做的適當調整」。 雖然意在回應本研究的初探性質，希望能夠納入安寧社工多元 的經驗，但也因此有可能遺漏掉悲憫疲憊程度較高的安寧社 工。
（三）研究設計僅能呈現部分歷程
本次研究使用半結構式深度訪談，訪談結果呈現研究參與 者的實際工作內容、心境轉折、應對途徑還有可能的調整方 案。但若針對安寧社工的心境轉折，例如：從初入職到成為較 有經驗的工作者、情緒覺察和個人經驗對照的範例、從悲憫疲 憊到復元的經歷等等，單次訪談僅能呈現部分經過，也難以完 整納入錯綜復雜的外在工作職場。
（四）研究者對於健保制度規定不夠熟悉
透過研究參與者的分享，我得知一部分安寧社工的工作型 態還有醫院經營考量的成本，和現今健保制度的規定有關聯。
但我僅能就研究參與者所分享的條文內容作相關分析，而無法 在一份研究內涵括整體健保體系的給付原則以及對醫療體系的 影響。
參考文獻
中文部分
方俊凱、蔡惠芳（2018）。病房中的家庭會議：誠實面對，勇敢接受。載於方 俊凱、蔡惠芳（著），傾聽情緒：罹癌長輩與家屬的心理照顧（110-119 頁）。臺北市，博思智庫。
江穗燕、林育如、潘彥辰、尤雅芬（2016）。從醫院到社區、末期病人照護模 式中社會工作師角色的反思-以臺大醫院金山分院為例。社會工作實務與研 究學刊，3，23+ 25+ 27-37。
李玉嬋（2008）。醫療場域助人工作者的失落與悲傷調適～直視病痛折磨與死 亡威脅下的粹鍊與超越。諮商與輔導，276，45-51。
李閏華（2010）。安寧療護社會工作者喪親輔導經驗的敘說分析：工作者個人 素質因素的探究。安寧療護雜誌，15(3)，290-307。
doi:10.6537/TJHPC.2010.15(3).2
李閏華（2013）。安寧療護社會工作。台北市：洪葉。
汪淑媛（2014）。替代性創傷是助人工作者不可避免之風險？。社區發展季 刊，147，136-154。
林萬億（2014）。以個人為對象的社會工作。載於林萬億（著），當代社會工 作：理論與方法（415-456 頁)。臺北市：五南。
秦燕（2011）。醫務社會工作定位、工作內容與學生實習。社區發展季刊，
136，76-85。
傅家芸、陳幸眉（2011）。悲憫疲憊之概念分析。護理雜誌，58(2)，98-103。
楊琳琪、林采蓉、余月里、楊禮謙、蔡素華、洪志秀（2012）。醫院護理人員 的悲憫疲憊及其因應策略。護理雜誌，59(3)，93-99。
楊蓓（1989）。台灣地區醫療社會工作人員工作壓力、社會支持與職業倦怠之 研究。中華民國公共衛生學會雜誌，9(1)，14-28。
臺北榮總員山分院（2019）。安寧簡介。取自 https://www.ysvh.gov.tw/ysvh/hospice/index.htm
蔡佩真（2011）。安寧療護工作壓力、耗竭與人力維護。社區發展季刊，136，
163-179。
蔡佩渝、蔡佩真、鄭適芬、陳昱伃、郭麗馨、劉泳輝（2015）。頭頸癌症照顧 者的替代性創傷。安寧療護雜誌，20(3)，285-295。
蔡美惠、溫信學（2001）。淺談安寧療護社會工作。榮總護理，18(4)， 381-387。
衛生福利部（2009）。今(98)年 9 月 1 日起，新增八類非癌症重症末期病患也 能接受安寧療護服務，並正式納入健保給付。取自
https://www.mohw.gov.tw/cp-3162-27145-1.html
衛生福利部（2011）。今(100)年 4 月 1 日起，新增「全民健康保險安寧共同照 護試辦方案」。取自https://www.mohw.gov.tw/cp-16-25500-1.html
衛生福利部（2014）。「在地善終」不再遙不可及，健保自 103 年元月起，新 增社區安寧療護服務納入健保給付。取自 https://www.mohw.gov.tw/cp-2638-22574-1.html
衛生福利部（2018）。「安寧療護」智慧人生的選項。取自 https://www.mohw.gov.tw/fp-206-40683-1.html
衛生福利部中央健保署（2016）。乙類安寧居家療護收案及申報作業。取自 https://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=乙類安寧居家療護+
收案及申報作業&ie=UTF-8&oe=UTF-8#
衛生福利部中央健保署（2019a）。辦理安寧共照服務之院所名單（108.10.25 更新）。取自
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=57EF6EC5BCAB7609&topn=5FE 8C9FEAE863B46&upn=4CE4DCEE47BD6425
衛生福利部中央健保署（2019b）。辦理安寧居家(乙類)之院所名單 & 24 小時諮 詢專線 （108.10.25 更新）。取自
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=77271979199200A0&topn=5FE8 C9FEAE863B46&upn=211AE875B9C05C0D
衛生福利部中央健保署（2019c）。辦理安寧居家(甲類)之院所名單 & 24 小時 諮詢專線 （108.10.25 更新）。取自
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=56BA5E522F215808&topn=5FE8 C9FEAE863B46&upn=A13E1064AD055167
衛生福利部中央健保署（2019d）。辦理住院安寧療護之院所名單（108.10.25 更新）。取自
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=FDEA69A72EC8765A&topn=5F E8C9FEAE863B46&upn=61AD5CAC87F3B67D
鄭怡世、蕭琮琦、張緡鏐、周千郁（2015）。同理中的跨越：以臺灣
Wraparound 方案親代與子代夥伴服務經驗為對象的研究。臺大社會工作學 刊，31，165-216。
鄭維瑄（2017）。社會個案工作的專業關係。載於曾華源（主編），社會個案 工作（108-141 頁）。臺灣：洪葉。
蕭仁釗（1998）。安寧療護專業人員之壓力問題。安寧療護雜誌，10，21-26。
賴允亮（1998）。台灣安寧療護的現況及展望。應用倫理研究通訊，8， 17-25。
謝秀芬（2011）。助人的專業關係。載於謝秀芬（著），社會個案工作：理論 與技巧（85-116 頁）。臺北市，雙葉。
英文部分
Back, A. L., Steinhauser, K. E., Kamal, A. H., & Jackson, V. A. (2016). Building resilience for palliative care clinicians: an approach to burnout prevention based on individual skills and workplace factors. Journal of Pain and Symptom
Management, 52(2), 284-291.
Badger K., Royse D., & Craig C.(2008). Hospital Social Workers and Indirect Trauma Exposure: An Exploratory Study of Contributing Factors. Health & Social Work, 33(1), 63–71. Doi :10.1093/hsw/33.1.63
Bride, B.E., Radey, M. & Figley, C.R.(2007). Measuring Compassion Fatigue.
Clinical Social Work Journal, 35, 155-163. Doi: 10.1007/s10615-007-0091-7 Coetzee, S. K., & Klopper, H. C. (2010). Compassion fatigue within nursing practice:
A concept analysis. Nursing & health sciences, 12(2), 235-243.
Coetzee, S. K., & Laschinger, H. K. (2018). Toward a comprehensive, theoretical model of compassion fatigue: A n integrative literature review. Nursing & health sciences, 20(1), 4-15.
Figley, C. R. (2002). Compassion fatigue: Psychotherapists' chronic lack of self care.
Journal of clinical psychology, 58(11), 1433-1441.
Figley, C.R. (1995). Compassion Fatigue: Toward a new understanding of the costs of caring. In C.R. Figley (Eds.), Compassion Fatigue: coping with secondary traumatic disorder in those who treat the traumatized (pp.01-20). New York, Taylor & Francis Group, LLC.
Freedberg, S. (2007). Re-examining empathy: a relational—feminist point of view.
Social Work, 52(3), 251-259.
Freudenberger, H. (1974). Staff Burn-Out. Journal of Social Issues., 30(1), 159–165.
https://doi.org/10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x
Gerdes, K. E., & Segal, E. (2011). Importance of empathy for social work practice:
Integrating new science. Social Work, 56(2), 141-148.
Gillepie, D.F., & Numerof, R.E.(1991). Burnout among Health Service Providers., Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 18(3), 161-171.
Gotea, M., & Bódi, D. C. (2017). Development of Professional Skills in Social Work through Programs of Educational and Support Supervision Case Study-Hospice"
House of Hope" Brasov. Revista de Asistenta Sociala(2), 41.
Guba, E.G., & Lincoln Y.S.(2001). Guidelines and Checklist for Constructivist(a.k.a.
fourth generation) Evaluation. Retrieved from
http://www.dmeforpeace.org/sites/default/files/Guba%20and%20Lincoln_Constr uctivist%20Evaluation.pdf
Hotchkiss J.T.(2018). Mindful Self-Care and Secondary Traumatic Stress Mediate a Relationship Between Compassion Satisfaction and Burnout Risk Among Hospice Care Professionals. American Journal of Hospice & Palliative Medicine, 35(1), 1-10. Doi: 10.1177/1049909118756657
Jeffrey, D. (2016). Empathy, sympathy and compassion in healthcare: Is there a problem? Is there a difference? Does it matter? Journal of the Royal Society of Medicine, 109(12), 446-452.
Joinson, C. (1992). Coping with Compassion Fatigue. Nursing, 22(4), 116-118.
Jones, B., Phillips, F., Head, B. A., Hedlund, S., Kalisiak, A., Zebrack, B., . . . Otis-Green, S. (2014). Enhancing collaborative leadership in palliative social work in oncology. Journal of social work in end-of-life & palliative care, 10(4), 309-321.
Joubert, L., Hocking, A., & Hampson, R. (2013). Social work in oncology—
Managing vicarious trauma—The positive impact of professional supervision.
Social Work in Health Care, 52(2-3), 296-310.
Kapoulitsas, M., & Corcoran, T. (2015). Compassion fatigue and resilience: A qualitative analysis of social work practice. Qualitative Social Work, 14(1), 86-101.
Keidel,G.C.(2002). Burnout and Compassion Fatigue among Hospice Caregivers.
American Journal of Hospice & Palliative Care, 19(3), 200-205.
Krishnasamy, C., Ong, S. Y., Loo, M. E., & Thistlethwaite, J. (2019). How does medical education affect empathy and compassion in medical students? A meta-ethnography: BEME Guide No. 57. Medical teacher, 41(11), 1220-1231.
Ledoux, K. (2015). Understanding compassion fatigue: understanding compassion.
Journal of advanced nursing, 71(9), 2041-2050.
Lloyd, C., King, R., & Chenoweth, L. (2002). Social work, stress and burnout: A review. Journal of mental health, 11(3), 255-265.
Maguire, M., & Delahunt, B. (2017). Doing a thematic analysis: A practical, step-by-step guide for learning and teaching scholars. AISHE-J: The All Ireland Journal of Teaching and Learning in Higher Education, 9(3).
Manning, K. (1997). Authenticity in Constructivist Inquiry. Qualitative Inquiry, 3(1), 93-115.
Maslach, C., & Jackson, S. E. (1981). The measurement of experienced burnout.
Journal of organizational behavior, 2(2), 99-113.
McNally, P. J., Charlton, R., Ratnapalan, M., & Dambha-Miller, H. (2019). Empathy, transference and compassion. Journal of the Royal Society of Medicine, 112(10), 420-423.
Nilsson P.(2014). Are Empathy and Compassion Bad for the Professional Social Worker?. Advances in Social Work, 15(2), 294-305.
Nimmo A. & Huggard P.(2013). A Systematic Review of the Measurement of Compassion fatigue, Vicarious Trauma, and Secondary Traumatic Stress in
Physicians. Australasian Journal of Disaster and Trauma Studies, 2013(1), 37-44.
Pelon, S.B.(2015). Compassion fatigue in hospice social work: Potential moderating factors (Doctoral dissertation). Retrieved from https://d.lib.msu.edu/etd/3653 Quinn-Lee L., Olson-Mcbride L., & Unterberger A. (2014). Burnout and Death
Anxiety in Hospice Social Workers. Journal of Social Work in End-of-Life &
Palliative Care, 10, 219–239. Doi: 10.1080/15524256.2014.938891
Sinclair, S., Raffin-Bouchal, S., Venturato, L., Mijovic-Kondejewski, J., & Smith-MacDonald, L. (2017). Compassion fatigue: A meta-narrative review of the healthcare literature. International Journal of Nursing Studies, 69, 9-24.
Sprang G., Clark J. J., & Whitt-Woosley A.(2007). Compassion Fatigue, Compassion Satisfaction, and Burnout: Factors Impacting a Professional's Quality of Life.
Journal of Loss and Trauma, 12, 259-280. Doi: 10.1080/15325020701238093 Stamm, B. (2010). The concise manual for the professional quality of life scale.
Retrieved from https://proqol.org/uploads/ProQOLManual.pdf
Vaismoradi, M., Jones, J., Turunen, H., & Snelgrove, S. (2016). Theme development in qualitative content analysis and thematic analysis. Journal of Nursing
Education and Practice, 6(5), 100-110.
Wagaman, M. A., Geiger, J. M., Shockley, C., & Segal, E. A. (2015). The role of empathy in burnout, compassion satisfaction, and secondary traumatic stress among social workers. Social Work, 60(3), 201-209.
Zaleski, K., Araque, J. C., Finney, K., Harper, B., Lewis, J., Amit, M. S., &
Castronou, J. (2016). Empathy in social work education. Contemporary Behavioral Health Care, 2(1), 48-53.
附錄一、研究參與者招募海報（文字檔）
附錄二、研究參與者同意書
＿＿＿社工您好，
我是國立臺灣大學社會工作學研究所三年級的學生葉翎，目前由所上熊秉 荃教授指導並撰寫碩士論文「安寧療護社工的工作創傷：悲憫疲憊的意義與因 應途徑」。
我的研究欲了解安寧社工如何更貼近自己所服務的病患，以及服務過程中 帶給安寧社工的影響。我預計訪談1~1.5 小時的時間，全程會以錄音器材錄 音，錄音內容僅作為研究者繕打逐字稿、分析資料之用。逐字稿會在分析後引 用適當段落以支持研究論述及結果，但您的姓名、個人資料以及可能透露您身 份的資訊（例如：特殊的服務方案名稱）會以代稱方式取代，以維護您及您工 作單位的權益。
而在逐字稿謄打完畢、分析結果初稿完成後、分析結果最終版本完成後以 及未來若根據此碩士論文修改成學術投稿版本前，皆會再與您確認所撰寫之內 容真切表達您的原意。
本次訪談，您有權利決定是否回答問題以及回應的深度，亦有權利隨時選 擇終止，且沒有義務告知我原因。若您對本研究有任何疑慮，歡迎隨時提出與 我討論。
再次誠摯歡迎並感謝您參與本研究。
同意受訪參與此次訪談並於此碩士論文中使用訪談內容 其他備註事項：
受訪者：__________________(請簽名) 研究者：葉翎
日期： 年 月 日