組織信任與認同政治

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上述文獻以佛洛伊德的治療性人際關係延伸至精神科護理學的護病關係，從人文哲理 觀點談及護士與病患互動的倫理性，以及護病關係的相關指標實證性探究與病患治癒的關 係，護病關係的人文關懷是護理專業發展的重要論述與立場；但是在充斥現代科技與技術 的照護環境，護理專業觀點療癒立場的護病關係下，護士與病患的關係是否還是如 Peplau 所言，治療性人際關係的內涵包括真實、一致、尊重、自尊、價值澄清、同理心、寬恕、

信任、賦權、以個案為中心、開放、自我揭露、自我探索與無條件的正向支持？我在護理 臨床場域，充分感受到護士與病患關係的形變，彼此之間的不信任與防禦氛圍，似乎與教 科書中所論及的充滿人文關懷的護病關係無法謀合，是誰變了？護士？病患？還是整體的 醫療政策與環境讓關係改變？本研究關心的研究旨趣即是想瞭解台灣現有的護理場域所展 現的護病關係是何種的樣態？理解造成這個樣態的脈絡因素為何？以及身為護理專業教育 者如何拋開刻板的護病關係理論，建構更符合台灣臨床現況的護病關係論述！

第二節 組織信任與認同政治

(一)組織信任與認定

組織(organization)面臨的環境越來越複雜，不同層面的個體希望從組織獲得的利益不盡相 同，且有其多元化與個別化；而組織信任即是員工感受到組織的支持，並信賴組織主管對員工 的誠意(Demircan & Ceylan, 2003)，Yücel (2006) 對組織信任的解釋為組織員工與組織間可以共 同決策合乎倫理原則的共識目標；而組織信任與組織承諾、工作滿意度、離職傾向與公民組織 行為等變項有相互關係與因果影響，而組織信任對員工的工作效率有正向相關(Halis, Gokgoz, &

Yasar, 2007)；組織信任是降低護士高離職率的關鍵因素，護士能夠信任自己的主管、同事與工 作機構以展現更高的工作滿意與效率，增加對護理工作的認同與投入進而降低離職率，因此臨 床機構組織需要理解那些因素是提升護士對組織信任的要項，預測影響組織信任因素的影響力 與提升策略以降低護士的流動人力成本 (Altuntas,2008)。Young(2001)認為組織認定具有凝聚各 階層共識，解決策略或結構衝突及導引組織目標的重大功能；組織認定是組織個體與成員共享 目標或經驗的知覺，而出現對組織團體的歸屬感，包括共有特徵的知覺、成員歸屬感、對組織

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支持的情感成分。

Elsbach與Bhattacharya(2001)則認為組織成員所覺知的組織認定內涵，若與成員自身的自我 概念相異甚遠，則會產生去認同化並導致負向行為；Ellemers、Gilder & Haslam(2004)發現透過 組織認同過程中自我歸類與社會認同，能夠讓個體與群體表現較佳的士氣、環境適應力、對組 織目標產生共識、以及讓領導者的領導效能變佳。Foreman與Whetten(2002)認為組織認同是組織 成員在界定其個人特質與組織特質之間相似程度後產生一致趨同的結果，組織成員在認定的比 較過程出現高度一致的結果即是所謂的「組織認同」。組織認同是組織成員用相同的屬性以定 義自己與組織的關係連結；在護理臨床的組織認同研究也指出護士對工作環境所評覺價值信念 與自己的價值信念相近者，其對組織的適應與認同較高肯定與穩定( McNeese-Smith,2001)。組 織認同屬於社會比較過程後半端的結果變項，具有許多其他功能特性，例如:在個人層次上，

對於社會團體產生組織認同將能夠強化個人自尊、自我獨特性及自我延續性(Dutton et al.,1994)，

成員對組織產生組織認同，將能夠提升成員長期承諾與對組織結構政策的支持(Bhattacharya, Rao & Glynn, 1995)。Altuntas與Baykal(2010)探討482位在土耳其歐洲境內11家有上百個病床醫院 的護士對組織信任與組織公民行為的表現與相關因素探討，結果發現護士對病房護理長與同事 有較高的信任分數，而對組織本身的信任分數相較低，在組織公民行為方面的表現排序依次為 盡責行為（conscientiousness）、謙恭有禮（courtesy）、公民道德（civic virtue）與利他行為（Altruism）， 而運動員精神（sportsmanship）的得分僅過平均值，運動員精神意味員工能容忍不理想的工作 情境而無怨無悔，此研究的對象在這部分的表現偏低；護士對組織信任與組織公民行為的盡責 行為、謙恭有禮、公民道德與利他行為有正向相關，與運動家行為無顯著相關；而組織信任可 以預測護士對組織的工作滿意、承諾認同與離職傾向。

(二)認同與認同政治

Identity即「同一性」的意思，在國內學界被譯為認同、身分、屬性等字義，認同是歸屬 (belonging)的意涵，及自我與他者的共同與差異處之區辨，也是自我所存有的所在感以及自我 與社會的關係。個體認同可分為個人認同與社會認同二個層次，個人認同即是自我的建構，而

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社會認同是個體將自己放置在所生存社會的方式。薩伊德認為自我的認同不是靜態的物件或實 體，他是包括歷史、社會、知識及政治文化等方面的個體與團體參與競爭不斷往復的過程(孟 樊，2001)。孟樊(2001)從黑格爾、馬克思到尼采與海德格的觀點論述認同的概念，黑格爾主張 自我意義是自我擁有調整並認知其行為目標的能力，以擴大且完善自我倫理生活準則，將內在 生活所欲追求的主題與社會經驗結合，即「內在生活主題化(thematization of the internal life)」； 馬克思認為自我因資本主義在剩餘價值邏輯的運作下，被其生產體制予以壓制因而造成其異化 (alienation)，人的異化即是人的自我分離，人要從經濟需求的壓迫下解脫恢復充分人性，即「克 服異化恢復本質」；黑格爾與馬克思對自我的觀點是現代自我理論的典型代表，現代化自我是 具同質性、統合性、自主性、穩定性及理性的主體。而尼采與海德格的論述展現的是後現代的 自我觀點，尼采認為作為主體的自我無法有效契合內在的衝動與感受，自我整合的需求是源自 於社會的壓迫，人的內在驅力無法等同於任何世界的本質與可能性，往往所謂自我的真實與自 主下已經將群體的他者化為自我的部分；海德格強調存在先於本質，即人可以藉由存在的信念 而發揮無限的本質與可能性。傅柯關於自我與認同問題的後現代進路更具有現實性與政治性，

以系譜學方式爬梳現代歷史轉變對於主體控制的現象是涉及許多支配性建制，考察權力論述的 策略，從權力角度看待及處理自我與主體問題；因此自我不再單純是主體也是客體，現代的自 我已隸屬於所謂的「規訓化的社會」(disciplinary society)，並為知識與權力所穿透，個體在規訓 的環境被積極的模塑而成型，自我被特有的技術而織造並進而支配人的主體。

探討精神科護士在認同的議題中可區分為對自己專業角色的認識與認同，以及置身醫療組 織與體制中如何權變自己角色與功能的社會認同。從社會學的觀點，認同都是涉及自我建構及 個別化的建構過程，認同是人類意義與經驗的來源，關於認同指涉社會行動者時，是在整套的 文化特質或體系中建構意義的過程，對特定的個人或群體而言出現多重的認同現象，這種多元 性對個人的自我表現和整體社會行動而言都可能是壓力與矛盾的來源；因此各種角色都是由社 會組織與制度所架構的規範來界定，對個體的影響取決於個人與這些制度或組織間的協定與安 排(夏鑄九譯，2002)。認同是社會行動者意義的來源也是行動者經由個別化的過程所建構的，

雖然認同可能源自於具有支配力的制度(社會、教育、醫療等機構)，但是社會行動者將之內化，

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且意義化其內化過程的建構而形成認同；認同所建立的是意義，而角色所建立的是功能，置身 在特定的社會脈絡中，對大部分的社會行動者而言，意義是環繞著跨越時間和空間並自我維繫 的原初認同而建構的。因此探討認同的真正課題是認同是如何產生以及如何構成，所參考的材 料源自於個人的知識、價值、信念以及置身社會制度本身的權力機器與控制。夏鑄九指出由於 認同的社會建構是在一個權力關係所界定的脈絡裡，打造認同的形式與起源區分為三種型式，

一是正當性認同(legitimizing identity):由社會的支配性制度所引介，以拓展及合理化對社會行動 者的支配；二是抵抗性認同(resistance identity):由支配邏輯下處於被貶抑或汙名化的位置/處境的 行動者所產生的，如同建立抵抗的戰壕並生存在以不同或對立於既有社會體制的原則基礎下；

三是計畫性認同:社會行動者基於能獲得文化材料，建立一個新的認同以重新界定其社會位置 並藉此尋求社會結構的全面改造。從社會理論而言，這個認同序列的動態確實說明沒有一種認 同是本質性，也沒有一種認同本身可以不根據其歷史脈絡就具備進步或退步的價值，另一重要 課題是這些認同現象為該認同的個體所產生的利益為何?

廣義的政治(politics)是探討人與人之間關係的藝術，狹義的政治則是指一種手腕、權術與 算計。政治背後就是一種權力關係，傅柯的權力論述具備瀰散與隱蔽的特質，是無所不在且積 極、主動與生產性的概念；以微觀權力的模式研究主體化的過程並在晚期偏向個人倫理學的生 存美學探究，這種自我對自我的所施展的自我控制權力型態，即是傅柯自我技藝學中「政治生

廣義的政治(politics)是探討人與人之間關係的藝術，狹義的政治則是指一種手腕、權術與 算計。政治背後就是一種權力關係，傅柯的權力論述具備瀰散與隱蔽的特質，是無所不在且積 極、主動與生產性的概念；以微觀權力的模式研究主體化的過程並在晚期偏向個人倫理學的生 存美學探究，這種自我對自我的所施展的自我控制權力型態，即是傅柯自我技藝學中「政治生