第五章 討論與結論
第三節 結論
大部分對試辦計畫的期待與參與試辦計畫的原因是相同，願意參 與試辦計畫團體是由於參與之前心裡有假設性期待，但參與原因不見 得都是個人期待，因為少數醫師根本不清楚最初參與期待，然而根據 研究結果發現，多數受訪基層醫師都是因為人情邀約參與家庭醫師試 辦計畫，而在認同家庭醫師制度精神之下加入試辦計畫。
從個體層次觀點談論基層診所退出社區醫療群或更換夥伴的原 因，大致分為四種原因，(1)個人認知：對於國內外民眾就醫行為的 不同，醫病關係不再像過去一般，隨著病患自主權提高，醫病關係的 維繫更是艱難且需長期培養，甚至對目前整體環境認知，認為現在相 關配套措施根本尚未健全；(2)個人時間安排：參與家庭醫師試辦計 畫後，額外增添許多行政流程的文書工作，需投入過多的專業時間與 精神，再加上私人休閒時間與家人團聚逐漸減少，或其他個人因素，
最後因為時間不夠用而退出試辦計畫；(3)個人能力：基層診所醫師 當不具有家庭醫學專科資格，無法肩負病患全面性的照護服務，並且 試辦計畫內容規定無法達到要求而退出；(4)機構潛能狀況：針對診 所先天上的限制，缺乏充足的人力與設備處理試辦計畫相關作業，進 而影響診所營運管理選擇退出。
從社區醫療群運作狀況談論，大部分社區醫療群運作皆採用多元 化方式替代共同照護門診的模式，然而運作過程有些則遇到理念不 合，無法建立共識做良好溝通，甚至醫療臨床服務或設備部分未完全 整合，導致服務重複性或資訊設備使用不同系統，彼此缺乏信任與溝 通，進而合作關係宣告決裂。
大環境健保政策規範對醫療群間合作互動更值得注意，包括參與 試辦計畫相關行政流程太過繁瑣，耗費在文書處理流程的時間與精神 過多，相關政策制度未能全面整合，以及試辦計畫不符合民眾既有的 醫療行為模式，所以對家庭醫師試辦計畫有所期待與熱忱的基層診所 醫師，感到理念不合或失望，進而選擇退出社區醫療群。
參考文獻
一、英文部分
American Academy of Family Physicians; AAFP.
http://www.aafp.org/online/en/home.html
Arndt, M. and Bigelow, B. “Vertical integration in hospitals: a framework for analysis.”Medical Care Review, Vol. 49, No. 1, pp. 93-115, 1992.
Broering, N.C. and Bagdoyan, H.E. “The impact of IAIMS at Georgetown: strategies and outcomes.” Bulletin of the Medical Library Association, Vol. 80, No. 3, pp. 263-275, 1992.
Brown, M. “Mergers, networking, and vertical integration: managed care and investor-owned hospitals.” Health Care Management Review, Vol.
21, No. 1, pp. 29-37, 1996.
Cresswell, J.W. Research design: qualitative and quantitative approaches, 1st ed. Thousand Oaks: Sage Publications, Inc., 1994.
Ferris, T.G., Chang, Y., Blumenthal, D., & Pearson, S.D. “Leaving gatekeeping behind--effects of opening access to specialists for adults in a health maintenance organization.” The New England Journal of Medicine, Vol. 345, No. 18, pp. 1312-1317, 2001.
Franks, P., Clancy, C.M., Nutting, P.A. “Gatekeeping
revisited--protecting patients from overtreatment.” New England Journal of Medicine, Vol. 327, No. 6, pp. 424-429, 1992.
Glaser, J.P. Strategic Application of Information Technology in Healthcare Organizations: A Guide to Implementing Integrated Systems, 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 2002.
Goes, J.B. and Zhan, C. “The effects of hospital-physician integration strategies on hospital financial performance.” Health Service Research, Vol. 30, No. 4, pp. 507-530, 1995.
Guba, E.G. and Lincoln, Y.S. Naturalistic Inquiry, 1st ed. Newbury Park:
Sage Publications, Inc., 1984.
Hassett, S. and Austin, M.J. “Service integration: something old and something new.” Administration in Social Work, Vol. 21, No. 3-4, pp.
9-29, 1997.
Houtz, J.H. and Okstein, C.J. “Information Systems Drive Health Care into the 21st Century.” Medical Group Management Journal, Vol. 43.
No. 5, pp. 64-69, 1996.
Kennedy, J.F. “Co-opetition: The new market milieu.” Joural of Healthcare Management, Vol. 45, No. 6, pp. 359-363, 2000.
Lemieux-Charles, L., and Leatt, P. “Hospital-physician integration: case studies of community hospitals.” Health Service Management Research, Vol. 5, No. 2, pp. 82-98, 1992.
Lin, B.Y.J., & Wan, T.T.H. “Integrated Healthcare Networks’
performance: a contingency-strategy management perspective.”
Journal of Medical Systems, Vol. 23, No. 6, pp. 477-495, 1996.
Lin, B.Y.J., & Wan, T.T.H. “The effect of organizational and environmental factors on Integrated Healthcare Networks’ service differentiation strategy.” Health Services Management Research, Vol.
14, pp. 18-26, 2001.
Minicucci, C. “Assessing a Family-Centered Neighborhood Service Agency: The Del Paso Heights Model.” Administration in Social
Nauenberg, E., and Brewer, C.S. “Surveying hospital network structure in New York State: how are they structured?” Health Care Management Review, Vol. 25, No. 3, pp. 67-79, 2000.
Pallarito, K. “Virtual Healthcare--Linking Firms to Form All-Star Teams.” Moder Healthcare, Vol. 26, No. 12, pp. 42-47, 1996.
Robinson, J.C. “Physician-hospital integration and the economic theory of the firm.” Medical Care Research Review, Vol. 54, No. 1, pp. 3-24, 1997.
Royal Australian College of General Practitioners: Definition of General Practice and General Practitioner.
http://www.racgp.org.au/document.asp?id=6234
Royal College of General Practitioners; RCGP. http://www.rcgp.org.uk/
Silverman, D. Doing qualitative research: a practical handbook, 1st ed.
Thousand Oaks: Sage Publications, Inc., 2000.
Strauss, A.L. and Corbin, J.M. Basics of qualitative research: grounded theory procedures and techniques, 2nd ed. Thousand Oaks: Sage Publications, Inc., 1998.
WHO European Office for Integrated Health Care Services.
http://www.euro.who.int/eprise/main/WHO/Progs/HCD/Home
Wan, T.T.H., Lin, B.Y.J., & Ma, A. “Integration mechanisms and efficiency in Integrated Healthcare Delivery Systems.” Journal of Medical Systems, Vol. 26, No. 2, pp. 127-143, 2002.
WONCA Europe. The European definition of general practice/family medicine, pp. 1-34, 2002.
二、中文部分
中央健康保險局，全民健保家庭醫師整合性照護制度試辦計畫，台 北：中央健保局，民 92 年。
中央健康保險局，全民健康保險家庭醫師整合性試辦計畫家庭醫師認 證要點，行政院衛生署醫字第 09209778 號公告，民 92 年。
中央健康保險局，全民健康保險業務執行報告，台北：中央健保局，
民 93 年。
中央健康保險局，全民健保家庭醫師整合性照護制度九十三年度試辦 計畫，台北：中央健保局，民 93 年。
中央健康保險局，全民健保家庭醫師整合性照護制度試辦計畫修正 版，台北：中央健保局，民 94 年。
中央健康保險局，全民健康保險業務執行報告。台北：中央健保局，
民 94 年。
中央健康保險局，全民健康保險業務執行報告—95 年度，台北：中 央健保局，民 95 年。
方世榮、張嘉雯、黃識銘，“組織間關係長期導向之影響因素探討—
中小企業特質的干擾作用”，台灣管理學刊，第 3 卷，第 1 期，第 101-124 頁，民 92 年。
全民健康保險醫療費用協定委員會、中央健康保險局，全民健康保險
總額支付制度協商參考指標要覽，台北：中央健保局，民 94 年。
李孟智，家庭醫學與全民健保醫業管理（第四版），台北：合記圖書，
民 92 年。
呂清元，“總額預算實施後民眾對家庭醫師制度接受性之研究”。國立 陽明大學醫務管理研究所碩士論文，民 92 年。
林恆慶、張依萍、陳楚杰、王炳龍、董鈺琪，“開業醫師對聯合執業 之參與意願與模式之質性研究”，醫務管理，第 3 卷，第 3 期，第 58-69 頁，民 91 年。
林恆慶、石賢彥，“SARS 疫情之省思—以英國「管理式醫療」的實 施經驗為借鏡”，台灣醫界，第 46 卷，第 7 期，第 57-60 頁，民 92 年。
林小嫻，“醫師照護品質與家庭醫師制度”。台中健康暨管理學院健康 管理研究所碩士論文，民 92 年。
林妍如，基層醫療與醫院之整合模式，台中市：家庭醫師制度及基層 醫療改革研討會，民 93 年 4 月 11 日。
林妍如、萬德和，健康照護組織之價值創造（第一版），台北：雙葉 書廊，民 92 年。
林恆慶、吳傳頌、許佑任、陳楚杰，“台灣基層醫師對家庭醫師制度 的認知、態度及認可之模式”，台灣家醫誌，第 15 卷，第 1 期，
第 11-24 頁，民 94 年。
吳芝儀、廖梅花譯，Anselm Strauss、Juliet Corbin 著（第一版），質 性研究入門—紮根理論研究方法，嘉義：濤石文化，民 90 年。
胡幼慧主編，質性研究—理論、方法及本土女性研究實例（第一版），
台北：巨流圖書，民 85 年。
徐宗國譯，Anselm Strauss、Juliet Corbin 著，質性研究概論（第一版）， 台北：巨流圖書，民 86 年。
陳慶餘，家庭醫學與家庭醫業，
http://med.mc.ntu.edu.tw/~fm/community/course/cychen.html
陳宗獻，“基層醫師對家庭醫師試辦計畫的態度”，三椒魚醫訊，第 19 期，第 2 頁，民 93 年。
陳麒丞，“參加家庭醫師整合性照護計畫之民眾與醫療機構之成效評 估”。中國醫藥大學醫務管理研究所碩士論文，民 94 年。
張芬芬譯，Matthew Miles、Michael Huberman 著，質性研究資料分析
（第一版），台北：雙葉書廊，民 94 年。
許佑任、陳家榆、林恆慶、陳楚杰，“台灣民眾對實施家庭醫師制度 之意願及相關因素研究—民眾的認知、態度及參與意願”，台灣家 醫誌，第 14 卷，第 4 期，第 159-172 頁，民 93 年。
許碧升，“醫師對「全民健保家庭醫師計畫」表現指標看法與評估結
果之相關性研究—以高屏地區參加計劃醫師為例”。高雄醫學大學 公共衛生研究所醫務管理碩士在職專班碩士論文，民 93 年。
許佑任、林恆慶、徐富坑，“澳洲家庭醫師制度之介紹與啟示”，台灣 醫界，第 48 卷，第 5 期，第 47-50 頁，民 94 年。
許佑任，“參與家庭醫師整合性照護試辦計畫之民眾對醫療服務品質 之觀感”。台北醫學大學醫務管理研究所碩士論文，民 94 年。
童瑞文、羅森益、錢慶文，“影響台中海線地區診所醫師加入「家庭 醫師整合性照護制度試辦計畫」意願之因素”，醫院，第 39 卷，
第 1 期，第 45-62 頁，民 95 年。
黃惠雯、童婉芬、梁文蓁、林兆衛譯，Benjamin Crabtree、William Miller 著，最新質性方法與研究，台北：韋伯文化，民 85 年。
詹才興，“以質性研究探討基層醫師對家庭醫師整合性照護試辦計畫 之看法及執行現況”。台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，民 94 年。
葉一晃，“總額預算與家庭醫師整合性照護計畫下醫院與診所之競合 關係研究—以台南市社區醫療群為例”。長榮大學經營管理研究所 碩士論文，民 94 年。
廖國峰、費吳琛、丁文養，“自我管理團隊目標互賴性、團隊成員互 動過程對團隊信任影響之研究”，管理與系統，第 12 卷，第 2 期，
第 55-73 頁，民 94 年。
蕭文，健康保險，台北：南山堂出版社，民 80 年。
鍾信成、陳楚杰、揚長興，“家庭醫師在健康照護體系改革中扮演的 角色—以英、美國兩國為例”，醫院，第 36 卷，第 1 期，第 27-32 頁，民 92 年。
鍾玉娟、李智峰、張莉琴合譯，Helen Streubert、Dona Carpenter 著，
護理質性研究—促進人道主義的權威，台北：五南圖書，民 92 年。
蘇訓正，“台灣基層醫療網絡組織建立及運作之研究-「全民健康保險 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」之個案探討”。國立雲林科技 大學企業管理系碩士班碩士論文，民 93 年。
附錄一、家庭醫師整合性照護試辦計畫之各年度整理
公告
公告
公告 第 0930059488 號
94 年 7 月 13 日
公告
公
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附錄二、基層診所訪談大綱
根據中央健康保險局於九十二年三月試辦計畫實施後，陸續公告於健 保局網站的參與計畫之社區醫療群名單中，我們得知貴機構曾經退出 社區醫療群或更換夥伴，因此希望藉由深入訪談，來瞭解貴機構參與 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫醫療群的心路歷程、社區醫療群實 際運作情況（如策略性規劃、統轄制度、臨床設計、資訊交流、財務 設計、行銷規劃、人力資源管理、法規制度、文化差異及合作效益）， 以及貴機構退出社區醫療群或更換夥伴之原因。下為擬定主要問題：
一、對家庭醫師整合性照護制度試辦計畫之期望
請問當初什麼原因而參與家庭醫師試辦計畫加入社區醫療群？
在參與家庭醫師試辦計畫前有何期待？
二、影響退出社區醫療群∕更換社區醫療群夥伴的因素
二、影響退出社區醫療群∕更換社區醫療群夥伴的因素