第一節 研究背景與動機
全民健保於民國 84 年開辦至今，幾乎全民納保（約 96%），且民 眾部分負擔金額不高，醫療院所各層級差距不大，加上特約醫療院所 至民國 95 年 2 月底止共 17,946 家，特約率 91.13%（中央健康保險局，
民 95），交通便利，民眾越級就醫十分普遍，造成大醫院人滿為患，
基層醫療院所日益萎縮，進而引起財務壓力。為解決健保財務壓力並 改善民眾就醫習慣，因此參考各國施行政策，其中實施全民健康保險 制度的國家多數建議採用家庭醫師制度，因為認為在全民健保體制 下，若藉由家庭醫師負責統籌管理病患就醫流程及場所，可以避免病 患重複就診及檢驗所造成的醫療資源浪費，亦能提供民眾最具成本效 益的健康照護，促進全民健康保險的永續經營（林恆慶等，民 94）。
中央健康保險局於民國 92 年 3 月 10 日公告「全民健康保險家庭 醫師整合性照護制度試辦計畫」（以下簡稱「家庭醫師試辦計畫」），
以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成，其中一半以上醫師需 具有內科、外科、婦產科、小兒科或家庭醫學科專科醫師資格，並應 與一家特約醫院作為合作對象，開辦共同照護門診，建立以社區為範 疇、以民眾為對象的社區照護網絡（健保局，民 92），並陸續擴大試
辦計畫，其主要目的在有效提升醫療品質，健全醫療環境，進而達到 促進全民健康的積極目標。截至民國 94 年 9 月 7 日止，已成立 269 個社區醫療群，約有 1,586 家基層診所加入，佔民國 93 年底基層院 所數約 18.04%（健保局，民 94），整體而言，這是個新開始，不過在 台灣醫療分工體系不健全的環境下，診所與醫院的互動狀況未見明 朗，許多新的困難與挑戰將接踵而至。
家庭醫師試辦計畫推行至今已三年，期間有許多學者探討其相關 研究，在林恆慶等（民 93）曾探討台灣地區基層開業醫師對家庭醫 師的認知、態度與認可，但與中央健康保險局所推動之家庭醫師試辦 計畫有所差異，而是一般概念性的家庭醫師觀念；後來亦有研究探討 參與家庭醫師試辦計畫的基層醫師的看法與執行狀況（許碧升，民 93；詹才興，民 94），這部分研究更貼近中央健康保險局所推動之家 庭醫師制度意義，然僅針對少數基層醫師做研究。呂清元（民 92）
則針對台北某醫學中心看診民眾，探討民眾對家庭醫師的認知、服務 需求及接受性；亦有研究針對參與家庭醫師試辦計畫之民眾滿意度探 討（陳麒丞，民 94），但只針對某幾個社區醫療群所提供之對象；許 佑任等人（民 93）曾抽樣調查台灣民眾基本特質、就醫行為及對家 庭醫師試辦計畫的看法與參加意願之相關性；還有部分學者研究參與 家庭醫師試辦計畫之合作醫院和基層診所互動關係，研究對象亦僅針
對某幾社區醫療群（蘇訓正，民 93；葉ㄧ晃，民 94；蔣維宜，民 94）。
「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」的基本概念 建立在組織整合基本架構上，合作醫院與基層診所醫師團隊共同組成 社區醫療群，以組織整合運作模式為社區民眾服務，彼此間形成合作 關係而非僱傭關係，這種合作關係就像是經營婚姻，關係可能甜蜜合 作，亦可能因為某些因素導致如同男女婚姻關係破裂，而家庭醫師試 辦計畫規定社區醫療群與健保局各分局簽訂合約以一年為限，基層診 所醫師可中途退出社區醫療群，然而目前卻無相關研究指出基層診所 醫師或合作醫院退出或更換夥伴之影響因素，多數相關研究僅以正面 意涵呈現試辦計畫成果，殊不知為何原本參與家庭醫師試辦計畫者，
因為何種緣故導致基層診所或合作醫院，最後選擇退出家庭醫師試辦 計畫或更換社區醫療群夥伴，學術研究應從不同角度觀點探究事件真 貌，故本研究欲從退出社區醫療群、或更換夥伴之基層診所醫師或合 作醫院的觀點，探討社區醫療群運作歷程，與退出或更換夥伴的原因。
第二節 研究目的
本研究嘗試從原參與試辦計畫後，退出社區醫療群、或更換夥伴 之基層診所醫師或合作醫院，來探究其最初加入社區醫療群之期待、
社區醫療群實際運作，與退出或更換夥伴的原因，期望能對現今實施 的家庭醫師試辦計畫有所建議，讓試辦計畫能更完善貼近民眾需求。
本研究之目的為：
一、瞭解曾退出或更換夥伴的基層醫師或合作醫院，其對家庭醫師整 合性照護制度試辦計畫之期望。
二、瞭解曾退出或更換夥伴的基層醫師或合作醫院，其實際運作的狀 況。
三、瞭解導致基層診所醫師或合作醫院，其退出或更換夥伴的因素。