第一章 第一章 緒論 緒論 緒論 緒論
本章共分三節，分別論述研究動機與重要性、研究問題與目的、名詞解釋。
第一節 第一節 第一節
第一節 研究動機與重要性 研究動機與重要性 研究動機與重要性 研究動機與重要性
政府民國九十六年七月十六日實施減刑，將近五千個藥癮者獲釋出獄、其中有 635個愛滋藥癮者出獄。經由媒體報導社會新聞及披露毒品問題，媒體幾近每天指 出減刑出獄再犯罪人數，媒體將藥癮者歸為危險群的「他者」的作為，無形中形成 大眾集體恐慌、同時伴有污名化及社會烙印在。再者，近年來因藥癮者共用針具及 稀釋液，使我國愛滋病流行趨勢丕變，藥癮成為愛滋病防治面臨的重要危險因子之 一，亦因高篩檢陽性率，迫使我國需要去面對處理愛滋擴張問題，由於藥癮愛滋防 治議題牽涉到層面是多元的，在社會、經濟、文化、法律等層面上都必須考慮。施 打毒品而感染愛滋的藥癮者比起其他人更可能遭受社會排除而成為社會邊緣的族 群，他們有生理、心理、及社會支持的需求需要關注。政府為了減少藥癮者共用針 頭及共用稀釋液而感染HIV的機率，及回應藥癮者相關需求問題，借鏡國外經驗，
在全球防治愛滋與毒品策略方面實施減害政策（Harm reduction strategy）。根據衛 生署管制藥品管理局（96年）統計，近年來男女吸毒比例已經達到2.8：1，相對於 14年前男性與女性吸毒比例約8：1，女性藥癮者成為值得關注的議題。使用感染愛 滋病毒的針具是導致藥癮者感染HIV最主要因素，而根據台灣一項研究顯示女性藥 癮者曾共用針具比率高達75%（Lee, 2005）。女性藥癮者面臨的問題相較於男性更 加複雜且多重，Davis就指出女性藥癮者會有雙重致命打擊（double whammy），除 其身為藥癮者所面對的問題，還需面對身為女性所遭遇之角色功能的刻板印象與不 平等的社會待遇（引自李思賢，2002）。
研究者會對女性藥癮者有所感觸，是在指導教授帶領藥癮支持團體中擔任觀 察員的經驗，支持團體在大多是男性成員氣氛下，討論關於在物質濫用時期用藥 經歷、家人與朋友互動情形、進入物質濫用處遇（美沙冬診所）口服美沙冬的不 適徵狀、管理藥癮症狀、與對於以毒品犯的起訴司法體制的不諒解的心聲等等。
其中女性經常是沉默地融入在男子團體發出的憤慨中，研究者與老師討論後，察 覺到女性的聲音（voice）在治療團體中是消失的，且聽不見的。所以本研究想探
求她們沒有被聽出的聲音，她們女性為主體性的聲音，闡述用藥歷程的經驗如何 交織內心複雜情感，以及在進入藥癮處遇服務之後的感受與意見。我們社工作為 專業助人者該如何面對藥癮者，尤其又是女性這樣的生命經驗，這個社會是怎樣 的方式或態度來放置這些女性生命經驗。研究者在台北美沙冬診所擔任研究助理 時，一直把一位個案對話的脈絡放在心中：一般在美沙冬給藥窗口時，藥癮者每 天川流不息的定時喝藥，偶爾會穿插幾位女性藥癮者。有一天，一位已經是媽媽 的藥癮者在喝藥時，對給藥護士說了這麼一段話：「我在打藥時，我的女兒說，媽 媽你打針痛痛，會流血。」我沒有看到媽媽的臉部表情，但我聽到他內心很真實 的聲音，很有力量的一句話，說「我覺得很丟臉！！」，服務者與接受服務者服務 輸送，裡面流動著人的真實情感，觸發我想知道女性藥癮者她怎麼看待自己用藥 這件事情，以及每天來美沙冬門診接受物質濫用處遇的看法。從她的話語中，我 聽聞了她的堅強。研究者認為女性是不得不強壯的，是因為承載了社會規範的責 任，流入世代相襲的血液，成為身體裡最重要的部分。世事逼迫她開始練習堅強，
撐起了生命所有的事情，她怎麼面對自己內心的困惑和感傷，關於內在獨有的、
女人的、母親的、妻子的矛盾和掙扎。小孩看到的是皮膚表層身體流血的痛，媽 媽感覺到的是回應小孩對自己的關懷，其中有著矛盾的情感夾雜強大的社會結構 形塑好媽媽的壓力下，無形中被這樣的氛圍影響包圍著。在社會中，在社區中、
在家庭中，淌著血，受著傷。這樣壓迫的生活處境，對她們的生命經驗是痛苦的、
掙扎的、無力感的。指導教授在過去敘述個案處境時，說明美沙冬療法在台灣剛 推動時，曾見到有一位女性個案與美沙冬門診精神科醫師誠實地陳述，「她懷孕 了」；這位精神科醫生很生氣的回答：「你吸毒還敢懷孕！！」是否表示在物質濫 用時會變成另一種身分，這種身份使女性就要被剝奪母職、即將成為媽媽的角色，
是否要忍受外人的烙印眼光，即使是專業涵養下的醫生也無法接受讓懷孕藥癮者 身體成為一個對胎兒「致命性」的容器。研究者在藥癮服務單位實習時，發現到 女性藥癮者在懷孕週期中因有服用美沙冬（劑量），而有擔心會影響胎兒之健康問 題，特別又是愛滋感染者的女性照護相關問題。女性藥癮者到替代療法診所服藥 時，她可能會帶小孩一同前往，但是診所沒有遊憩室相關設置，可以協助婦女需 要照護孩童的需求，從中可以發現減害政策下仍有很多不利女性進入治療的因素 未被考量。
身為女性的角色與地位，女性藥癮者是否有更強大的困境或壓迫，身處在性 別角色衝突、矛盾的藥癮脈落裡。本文所要努力的是，研究者與女性藥癮者透過 對話、反思、以及詮釋賦予意義，讓她們說出她們的故事，她們值得為她們自己 寫出一個故事，從中得以貼近她們真實的生活經驗，從主體出發，她們認為自己 是誰，是什麼樣貌，去找到她們的位置。
第二節 第二節 第二節
第二節 研究問題與目的 研究問題與目的 研究問題與目的 研究問題與目的
根據 Brady 和 Ashley（2005）研究，藥物濫用處遇是有性別（Gender）差異。
女性藥癮者除其物質濫用相關連結問題。除男女生理差異，女性又有其懷孕及小 孩養育問題、經濟問題、家庭和伴侶影響還有心理問題及生命事件創傷、社會烙 印和歧視問題等，這些問題都顯示女性比男性處在更複雜的處境。女性的核心自 我包含了與他人建立情感連結的需要，在關係中的自我（Self-in-relation）連結特 別深刻。在藥物使用網絡中，藥物的使用和性行為常誘發一個女人和她的夥伴作 為關係的聯結。女性可能與他的夥伴（主要性伴侶、次要性伴侶）發生性行為，
只是為了與她的性伴侶的關係得以得到承諾。或是與其他偶發性伴侶發生（以性 換藥）方式。因此，女性長久習得關照他人情感及情緒的需要，較少顧慮到自己 利益，通常會做犧牲顧全大局的抉擇（李思賢，2002）。
身份決定我們在社會結構中的位置，因為藥癮者的特殊性身份已迫使女性藥 癮者需要面對自身的身份認同與調適，這樣沉重的生命創傷已是一段艱辛的過 程，她還需面對社會性別角色（Gender role）的壓力，履行傳統社會責任和角色，
進入婚姻和家庭，傳宗接代成為照顧者的社會期望，角色的艱鉅使處於社會邊緣 的女性藥癮者更加困難，因而此族群有其研究有相當重要性，也是研究者投入關 注的開始。
本研究目的為瞭解女性藥癮者對其社會性別角色之認同與調適，面對其雙重 角色的負擔，尤其是強烈的傳統形象與價值觀壓力與下－作為一個妻子、母親、
照護者、與家庭互動的情形以了解她們對婚姻、懷孕、養育的看法，她們的矛盾、
衝突、想法為何。進入處遇的決策過程為何，進入物質濫用處遇後有無重要支持
來源，是否有覺察自己特別的需要與需求。而本文最重要的目的是希望社工在與 物質濫用案主工作時，能思索在處遇上從案主的主觀經驗出發，她們想要解決的 問題是什麼，而不是以戒毒為目標的方式工作。處遇上能夠融入性別觀點，敏感 於女性藥癮者的性別需求，繼而提出一個適合女性的處遇或計畫、進而倡導女性 藥癮者未被關注的需求與服務。
研究問題探討如下：
一、女性藥癮者進入美沙冬替代療法前的生命歷程為何?
二、女性藥癮者如何看待自我與他人關係，有無重要支持？
三、女性藥癮者在美沙冬替代療法過程中的感受及經驗為何？
四、女性藥癮者對美沙冬替代療法的需求想法？
第三節 第三節 第三節
第三節 名詞解釋 名詞解釋 名詞解釋 名詞解釋
壹、物質濫用（substance abuse）
根據 DSM-IV-TR 精神疾病診斷手冊（孔繁鐘編譯，1999）：
一種適應不良的物質使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出 現下列各項中一項（或一項以上）：
1. 一再地物質使用，造成無法實踐其工作、學業、或家庭的主要角色責任（如：
與物質使用關聯而一再曠工或工作表珼不良；與物質使用關聯而曠課、休學，或 被退學；疏於照顧子女或荒廢家事）
2. 在物質使用對身體有害的狀況下（如因物質使用而功能損害下仍開車或操作機 器），仍繼續使用此物質
3. 一再捲入與物質使用關聯的法律糾紛（如因物質使用關聯的不當行為而被逮捕）
4. 縱然由於物質使用的效應已持續或重復造成或加重此人的社會或人際問題，仍 繼續使用此物質（如：配偶爭執有關物質中毒的影響、與人鬥毆）
二、症狀從未符合同一物質的物質依賴診斷準則。
貳、物質濫用處遇（substance abuse treatment）
美國物質濫用處遇治療方案有數種（Johnson, Bassin & Shaw, 2004）：
1. 住院治療：由醫院特殊病房或醫療診所提供住院治療，可同時提供戒毒和戒治 服務。
2. 居留方案：可提供附有治療服務的生活環境。居留治療模式有好多種，例如戒
2. 居留方案：可提供附有治療服務的生活環境。居留治療模式有好多種，例如戒