緒論

第一章 緒論

家姊三年前因腦中風全身癱瘓入住長照機構接受照顧，雖然她的身體生命因 為醫療照顧得到延續及救治，但生活中吃飯、翻身、換衣、洗澡及大小便等皆無 法自理完全需要靠他人協助得以生存，生活亳無個人隱私及生命尊嚴。在研究所 就讀期間，我穿梭在宜蘭上班的安養機構、台大校園及中壢病房之間來回。在姊 姊無法言語的情況下，看著她每每瞪大無助的雙眼有苦難言，她在心理、精神乃 至靈性層次的需求及安適，應有的人文關懷，卻在入住機構前期時被我們家屬及 醫院所忽略，更遑論她還可能需要宗教慰藉的生命臨終關懷。

我服務的安養機構二位出家的法師數次前來病床探訪，為姊姊進行佛教的皈 依儀式、念佛、祈願祝禱及迴向等靈性關懷；在法師探訪結束後的幾天裡，姊姊 的心跳、血壓及身體評估指數往往會在正常的安適範圍內，法師的關懷觸動了姊 姊靈性及內在生命層次的希望。之後當我回病房探望姊姊時，我就會在病床旁唸 誦佛教經典如：心經、阿彌陀經、念佛和講讀佛教生死輪迴意義給她聽，希望減 輕她心中的焦慮與惶恐，建立她面對身體的病痛及接受生死信念的心理準備；她 總是會閉上眼睛靜靜地聽，有時會流著眼淚，她似乎在告訴我她慢慢地接受自己 肉體生命因疾病而退化的事實，隨之而後她的情緒也會安穩及平靜。

一、靈性照顧的需求

在這段親人照顧的過程中，讓我深深的體悟到，靈性存在於每個人的內在，

是與生俱有且看不見的一種本質（杜明勳，2004），具有個別性、主觀性，是一 種心理的正向狀態，如希望、平靜、勇氣等，也是一種生命的積極意義，如生命

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的價值、生命的實現、生命的圓滿，而非宗教信仰者才有靈性需求（蕭雅竹，2004）， 也不是身體殘缺或病痛的人就無法獲致靈性的滿足，如同有些人在生活不順遂時 去教會、寺廟禱告或求籤問卜得到心靈的安慰獲得靈性的滿足，因而靈性的需求 存在於人人心中，它會因身體、心理與外在環境的互動而引發動機。

臨床照顧似乎也較重視在病人的身心社會問題，往住忽略病人深層的價值觀 及信念（胡文郁等人，1998）。護理需將人視為完整的個體有身體、心理、社會 及靈性等不同的層面（Shelly & Fish, 1994）。積極的發展本土化的靈性照顧時，

照顧者對於靈性照顧的認知與經驗，也應該被有系統的關注（張利中等人，

2005）。

二、人口高齡化趨勢

2014 年底台灣老年人口將近 286 萬人，約佔總人口的 12.1 %（內政部，2015）， 預估 2025 年 65 歲以上人口將占總人口數 25 %，成為超高齡社會（經建會，2010）。 老化已是不爭的事實，隨著社會結構變遷所帶來長期照護需求越來越多。民國 99 年底常住人口中需長期照護者計 47 萬 5 千人，占常住人口之 2.1 %，較 89 年 底共增加 13 萬 7 千人，增幅為 40.4 %，各年齡層中又以 65 歲以上的 31 萬 1 千人為最多，女性比男性高，10 年間增幅達 70.4 %，顯示隨著人口快速老化，

長期照護需求更為殷切（內政部主計處，2014）。65 歲以上年長者其生活無法自 理進住長照機構需求人數，由 99 年的 4 萬 1,929 人增加至 104 年 4 萬 5,674 人，

占 104 年 65 歲以上總人口 1.6 %（內政部主計處，2014）。隨著高齡長者人口的 增加，長期照護需求越來越需要被重視。

三、機構老人的生活適應模式

老化過程本身是一場心靈的旅途（曾愉芳 & 杜明勳，2007），但對進住長 期照護機構的老人而言，更意味著需重新適應新的居住環境。多數老人因受於生

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理功能退化對新環境的掌控能力減弱，過去生活的能力與技巧在新環境中可能全 部失敗（范力尹，2007），面對以前能輕易處理的事情現在卻變得困難重重無技 可施，移居的過程因生活型態和居住環境的改變易導致生理、心理及社會的適應 困難。

根據研究顯示，老人由一個原來的居住處所或健康照護環境，遷移到另一個 居住處所，所產生的身、心、社會紊亂的症狀為遷移症候群（translocation syndrome）

（Smith, 1986）。也有學者研究，長者進住機構後死亡率、適應障礙及行為問題會 增加（Lieberman, 1961）。對老人而言，遷居至機構是相當大的生命過程改變

（Melrose, 2004）。當世界衛生組織憲章所主張對健康的定義，不僅是免於疾病，

更指生理上、心理上及社會上的完全安寧美好狀態（WHO，1946）。在現今老人 照顧不僅重視生理層面的基本照顧需求，更迫切於心理、靈性需求的滿足（謝佳 容等人，2007），靈性層面若被關注與提升，就能幫助老年人統整生命看見價值，

即使面對生命終了，仍能擁有心靈的平安與生命意義（曾愉芳 & 杜明勳，2007；

MacKinlay & Trevitt, 2010）。照顧者應協助老人其生活上的健康促進適應，提升老 年人在長照機構身心靈的健康，享受幸福安樂的晚年。

四、靈性健康與成功老化關聯性

Rowe & Kahn 在（1997）所提出的成功老化三元素：（一）疾病與失能低風 險、（二）心智與生理的高功能、（三）積極參與生活，三者達成時即為成功老化 的模式。強調老年人的成功老化必需在身體、心理、社會層面下發展。Crowther、

Parker、Achenbaum、Larimore 及 Koenig （ 2002 ）則將「正向靈性」加入成為 成功老化模式第四元素。而 Erikson 從老年人豐富的人生體驗及生命中的各項階 段任務完成後，會慢慢提升向內性的思考，統合自己的生命價值與意義，其正向 的靈性也開始發展，藉由宗教的信仰詮釋出靈性的健康型態。從老年人自己所居 住的環境遷移入住機構安養適應新生活中的改變，其全人健康狀況在包括生理、

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心理、社會支持及靈性間的互動是否也能達成如 WHO 成功老化的目標，也值得 我們了解。

五、靈性照顧相關研究

靈性照顧主要在幫助心靈困擾的個案能獲得自我療癒（Self-awareness），讓 患者體認自我心靈健康與成長（周繡玲等人，2010）。許多生命末期病人因靈性 的照顧關懷而能減少身體症狀痛苦、自覺心情平靜、肯定生命價價及回顧生命沒 有遺憾而達到善終之目的。靈性的照顧不僅在安寧病房裡，我們更應該將靈性的 照顧服務提早在長輩們身體健康時就開始著手，協助長者尋求生命的意義、自我 實現、希望與創造等靈性需求的滿足。

國內在靈性照顧的實務相關研究中大多以安寧緩和醫療（Palliative medicine）， 宗教師對生命末期病患所提供的臨終服務，甚少以安養機構內的住民在靈性照顧 下所產生的生理、心理及社會參與方面適應情況加以探討。故研究者將本身任職 於佛教安養機構實際與老人家共同相處，參與個案研究會議了解他們的個人背景、

人格特質及護理照顧需求等，並實務設計及規劃機構內的年度各項營運計劃、照 顧方案及員工在職教育等經驗，希冀透過深度訪談暸解住民於此濃厚的佛教信仰 文化內所建構的靈性照顧模式，面對遷移過程所感受到機構內的靈性關懷，在生 活適應上的生命經驗與看法，此為研究動機之一。

本研究從安老所老人其靈性照顧需求觀點出發，以長者在安老所的靈性照 顧之經歷進行探討，提供長照機構服務經驗參考。

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第二節 研究目的

承上述研究動機敍述，本研究目的為：

一、住民對靈性照顧在生活適應的感受與看法。

二、工作人員運用靈性照顧協助生活適應的實務現況。

三、從靈性照顧身、心、社會及靈性觀點，探討住民成功老化的關聯性。

第三節 名詞釋義

一、靈性照顧

「靈性」是個人對生命最終價值所堅持的信念或信仰，它會影響個人處事的 態度及行為，也會影響個人生活調適的技巧與人際關係，甚至是身心健康（杜明 勳，2002）。國際北美護理診斷協會（NANDA）定義：「靈性照顧」為緩解病人心 靈困擾的照顧，透過個體、他人、藝術、音樂、文學或超越個人的權能連結，而 達到統合生命意義與目的（NANDA-1，2009），包含有健康的身體、正向的心理 狀況、生命價值及宗教信仰為個人、人際與超自我三個層面，（顧雅利，2005）。

二、安老所

台灣早期長期照顧機構發展是收容貧困無依的老人為主，留養的老人機構，

最早的法源依據是民國三十二年九月公佈的「社會救濟法」，及三十三年九月公 佈的「救濟院規程」，救濟院內設立「安老所」，可以收容年滿六十歲以上，貧窮 無力生活的老年人，是完全消極性的救濟措施（引自邱亨嘉，1990）。從民國五 十七年起，基於「救濟院」名稱過於消極，決定改為「仁愛之家」。

三、生活適應

學者 Arkoff 指出適應為「個人與環境間的交互作用」，而生活適應要滿足生

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理、心理、社會的需求，朝向自我實現的歷程（劉志文，1995），當個體為了與 生活環境保持和諧狀態（張春興，1989），會不斷去適應以達到雙方和諧的互動 過程。老年人隨年齡的增長、生理的改變往往會影響心理層面，進而產生人際及 社會支持降低的生活適應問題。

四、成功老化

Rowe & Kahn 在（1997）所提出的成功老化三元素：（一）疾病與失能低風險、

（二）心智與生理的高功能、（三）積極參與生活，三者達成時即為成功老化的 模式。其強調老年人的成功老化必需在身體、心理、社會層面下發展。強調生理、

心理與社會三個層面的重要性，高齡者在身體健康（沒有疾病和失能）的情形下，

在心理及社會層面要達到成功的老年，就應該維持心理功能的正常運作，且積極 參與社會、維持良好的人際關係（徐慧娟 & 張明正，2004）。

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