老化現象及相關理論之探討

Neuman（1995）提到全人健康的五個變項，即包括生理、心理、社會文化、

發展、和靈性。成功老化的概念是多元層面的老年健康與福祉，是以全人健康的 觀點了解健康及靈性的發展，也意指打破疾病架構，除了醫療科學的實證觀點外 仍需轉向接受社會支持、社會參與和經濟安全等方面的全人健康和全人關懷的整 合進展，這樣對於健康和靈性的看法會較具整合性，也更開放探索高齡者的成功 老化需求模式和因應的途徑，同時能對靈性照護提供良好的發展基礎。

第二節 老化現象及相關理論之探討

老化是人生的一部分，每個人都會經歷老年期；老人擁有豐富的人生歷鍊，

及創造歷史的輝煌事蹟，但身體及生理功能的轉變，造成其角色及社會適應的衝 擊。本節分別從老年人的定義及老化相關理論加以陳述。

一、老年人的定義

目前定義老年人的方法，一是生理性年齡，二則是身、心、靈功能性年齡

（Miller, 1995），加以陳述如下：

（一）生理性年齡

世界衛生組織（WHO）將老年人界定年齡標準為 65 歲以上，而生理性年齡 代表著身體結構及功能發展和衰老程度，但事實上生理年齡並不是老年人生活能 力、活動最有效的指標。

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（二）身、心、靈功能性年齡

身、心、靈功能性年齡則以老年人各方面功能，如：生理、心理及社會適應 等方向等來評價是否已達到老年階段。依美國第二屆老人學會對老年人之定義解 釋（徐立忠，1989），分別如下：

（1）仍具有自立能力，但因生長環境發生變故而無法適應生活，且在某方面有 缺損的老年人，謂之老人。

（2）工作效率逐漸減退，無法克制自己的老年人，謂之老人。

（3）仍在公司或機關團體工作，但生理機能逐漸衰退的老年人，謂之老人。

（4）在身體及心理上有缺陷的老年人，謂之老人。

（5）在工作、心理與精神方面，無法適應現實，而有衰退現象的老年人，謂之 老人。

以上所列舉有關老年人的定義，都指出老年人在生理、心理、靈性或社會適 應上有不同程度的完整。但事實上老化是個別化的過程，個體會以不同的方式來 適應。它是介於體質遺傳、環璄因素、生活型態及疾病過程的彼此互動所造成的 結果。所以隨著年齡的增長人們之間差異性也跟著增加，很難依據實際年齡預測 他們健康狀態或其功能程度（徐畢卿，2006）。本研究則界定 65 歲以上年長者為 老年人之定義。

二、老化理論

有很多理論試圖解釋有關老化的各個面向，但沒有一個單一理論能完全闡述 老化的過程，因為老化過程受到很多生理、心理及社會環境等因素影響。不同的 學科學者們對老化有不同的詮釋角度，分別以生物醫學、心理及社會學理論說明 老化現象。

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（一）老化的生物醫學理論

（1）細胞理論（cell theory）

人體細胞分為：能再生、無法再生及細胞間質三種。能再生的細胞能持續不 斷在更新，無法再生的細胞會隨著時間而逐漸磨或摧毀，細胞間質細胞隨著細胞 老化而逐漸瓦解（Strehler, 1977）。

（2）免疫抑制理論（immuno suppression theory）

為身體抵擋疾病最主要的防衛系統，學者發現人類隨著年齡增長胸腺、青春 腺體的體積縮小，與免疫體系活動減少成正比，此現象顯示胸腺在老化程中所扮 演的角色。

（3）自由基老化理論（free radical theory）

認為老化是因為人體細胞在承受來自各方面的壓力後，會破壞分子及細胞核 酸之整合功能，這種現象逐漸擴大到細胞外部，造成組織及器官老化，最後呈現 出退化疾病（引自徐畢卿，2006）。

（二）老化的心理理論

老化的心理理論強調老年期的行為和發展關係，心理學家對於老化現象有各 種不同的層面探討，如：早期經驗對老化過程的影響；老化對個人需求及動機的 影響；老化對學習的影響等。

（1）Jung 人格理論

Jung 提出有關老年人格發展的理論，將人格分成外傾及內傾二向度，即意識 層面和自我發展的階段，二個向度間應該達到平衡，且強調心理層面的成長。Jung 從小孩的狹隘觀點到老年的世界觀，自我發展會從外傾（extraversion）即著重人生 階段的外在世界，逐漸轉換到內傾（introversion）的內在意識層次。老年的內在世 界雖然隨著家庭和社會職責需要性減少，但不會因為老化而減少心理方面的成長，

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反而在老化過程心理層面會變得更為細膩敏感，老人階段要取得心理健康，這二 者的平衡是必須的（Jung, 1960）。在人格理論中，生命的目的就是透過一些反應性 的活動了解自我，Jung 視生命最後階段是一個特殊的時期，當一個人開始回溯生 命而不是向前瞻望時，就是老化的開始（徐畢卿，2006）。Jung 提出老年人的生命 必須自然和諧，才能透過內在探索和餘生去尋找生命的意義（引自楊素華，2007）。

（2）Erikson 老年發展理論

Erikson 訂定了人從出生到死亡根據不同的生命階段發展的心理社會議題。

他認為每項人生階段各有兩極化的因應方法，人們會從兩個狀態中尋求平衡點。

如下表 2-2：

表 2- 2：Erikson 心理發展理論之發展階段與任務

發展階段 Erikson 心理危機

嬰兒期 信任／不信任

幼兒期 自主性／羞恥與懷疑

學齡前期 主動性／罪惡感

學齡期 自尊／自卑

青少年期 自我認同／角色扮演

青年期 親密關係／疏離

中年期 生產／停滯

老年期 自我統整／絕望

Erikson 的老年期是人生最後一個階段從六十五歲以後到死亡。在老年期中，

當個體步入老年時，會在「統整」與「絕望」中產生智慧。老年人一方面回顧自 己一生，為自己的生命做統整，將一切過去的事情做自我判斷，能讚賞自己圓滿 的部分，對於錯誤也能寬容，接受不完美的事實。同時在回顧的歷程中感到絕望，

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無法接受過去的失落，設法挽回失落，但又限於體力衰退、年紀增長，無法對自 己剩餘的人生做更多追求，因此陷入無能為力、絶望的感覺。就在統整工作與絕 望感覺之間，漸漸地發展出人生的智慧。Erikson 理論在每一個階段都有其主要 的任務與衝突，我們要克服階段性的對立才能從此階段成功的進展到下個階段。

健康的老人，會接納無法統合後的失望，同時接受此生的限制，在其統合人生的 過程中，歷練出生命的智慧（徐畢卿，2006）。

三、老化的社會理論

（一）撤退理論

Cummings 和 Henry 於 1961 年提出老化的撤退理論 （disengagement theory）， 此理論描述當人們接近或進入老年期，他們有從社會中「自我隱退」的傾向，根 據這個理論，老年人願意接受與祈求從活躍的生活中脫離出來，減少和其他人接 觸，而社會大眾亦是希望如此，同時心理上脫離情緒的波動，轉變為內心世界思 想和感情（Rice, 2005）。老年人在自我隱退的過程中，會試著減少與社會關係的 質與量，而增加從事滿足自己需要和慾望的活動。其對生命的關注不再是：「自 己已經活了多久」，而是「還剩下多少日子可活」、「要如何活才更具意義」（邱愛 富，2006）。

（二）活躍理論

活躍理論 （activity Theory）是由 Havighurst 所提出與撤退理論相對立的理論。

此理論認為成功的老化，必須維持高度的活動及功能，包括體力、心理及社會的 活動，並抗拒從社會中脫離出來，繼續保持中年時代的活動。因為老化會使個體 喪失或減弱某部分的活動或功能，若能以其他新的活動來取代，則可以達到成功 的老化，才能使老年人保持良好的體能及心智狀態（葉莉莉，2004）。

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社會學家認為老化是由於晚年生活角色的改變引起自我概念（self-conception）

的壓力，在解決過程中所發生的問題。應用老化社會學理論，可以協助照顧者了 解老年人的功能是和其周圍環境相關連的，且受到社會影響。在社會老化理論中，

強調文化、家庭、教育、社區、居住環境、政治、經濟及老年人所擔任角色之影 響力。故在老人照顧可以應用這些觀念，為老年人設計合適之活動，並對其社會 活動做完整的評估，了解老年人面對角色改變或喪失時的行為反應與調適方式，

對不易適應的老年人，提供增加自我能力的措施，或減少環境壓迫以維護老年人 的身心健康（楊怡君，2003）。

老年人常需面臨各種的考驗，在老人任務完成與危機需要克服時，「適應身 體的老化」與「坦然面對生命的有限」是老化過程的核心概念（劉敏珍，2000）。

而老化可以歸納為從生物醫學、心理、社會及靈性四個層面的任務需求觀點，如 下：

（1）生理方面：身體超越、掌握有限的生活、關心個人健康等。

（2）心理方面：統整自己，調適困難、承認過去、關心子女、失去伴侶的適應、

克服失落感、維持自主能力等生活。

（3）社會方面：服務與回饋社會及人群、關心社會問題、維持有尊嚴的生活等。

（4）靈性方面：自我超越、接納自己、自我價值觀、尋找意義、繼續創造生命 全體的融合感、做死亡準備事宜、安排葬禮細節、順從死亡等。（引自楊素 華，2007）

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