老人入住機構的生活適應

過去農業社會父母親希望能與子女同住的觀念，隨著人口結構變遷、婦女就 業率增加家庭照顧人力不足、勞動巿場改變及奉親孝道式微等原因，當家中出現 需要專人照顧的老人，將會面臨照顧知識技術不足等因素，進而影響老年人的照 顧服務及居住安排（莫黎黎，2005），然而有些年長者被送進養護機構照顧或自 行選擇入住機構安渡晚年。

這段入住遷居的過渡時期，若無法達成老人的期望將造成個人適應上的困難，

而產生如拒絕接受新生活。Moos 和 Schaefer（1986）以「危機（crisis）」形容其 生活歷程。美國 NANDA 於 1992 年提出「遷移壓力症候群」（Translocation syndrome），說明遷移對老人而言，所產生的身心社會紊亂的症狀以解釋某些因 適應不良而造成的問題行為（林儷蓉，2012）。生活適應問題分為個人因素（生 理因素、心理因素）與環境因素所導致（邱美汝，2001）。本章節依據生活適應 的定義、老人入住機構後生理、心理、社會支持、調適過程及成功老化等加以探 討。

一、生活適應定義

適應（adapt /adjust）拉丁文＂adaptare"，其指調適（coping）之意。適應又有 動態與靜態二種，動態是指個體為了滿足基本需求，面對現實環境，適當地解決 困難，朝向自我實現的目標。靜態指個人需求在環境中得到滿足的狀態（蔡姿娟，

1999）。徐立忠（1993）依關係、內容、方法、目的等四個層面說明適應的定義，

分別闡述說明如下：

關係論：個人與個人、個人與團體、團體與社會之間，前者意指個人需求在其所 處環境中的狀態；後者指個人生活與社會環互動的歷程。

內容論：適應是人格成長、文化背景、社會環境與個人生活需求的和合實態。包

27 用上，這包括他與他內心的自己（inner self）和外在環境之 間的關係表現上。

28 資料來源：鄭諭澤（2005）整理

綜觀以上說明，生活適應是個體與環境產生交互作用的關係；也是個體在 環境中調適的一種歷程。個體除了求生存的本能外，還有自我實現的表現歷程，

因為不能遺世獨立，所以要持續自我調整，進而與周遭的人、事、物互動，以達 至和諧的狀態（劉淑惠，2008）。

（一）生理適應

生理適應意指老人對於睡眠品質、健康狀況及對慢性疾病等的感受。長者入 住安養護機構前個體的獨立生活，與遷移至機構後團體式的生活型態，對老人而 言是一項辛苦的過程，可謂重大的人生改變（Wilson, 1997）。

研究顯示，老人在入住機構後，除了面對搬遷的壓力外，其日常生活活動能 力較差，可運用的資源也減少，對環境的適應能力也隨之降低（黃奇璋等人，2010）。

其間對個人生理上所產生的衝擊，譬如：罹患慢性病或行動不便、無法自理生活 而須依賴他人照顧生活、日常生活的作息如三餐無法自主、何時睡眠、何時運動、

吃藥及外出等。老年人在身體功能較衰弱的情況下，面對一個陌生的環境，會因 為接受改變的適應程度較差而產生生理上的不適，譬如：睡眠障礙、飲食習慣改 變、依賴性增加、腸胃不適、煩悶、言語表達需求增加、沒有安全感、缺乏信任 感、急躁不安、悲傷的情緒、退縮、體重改變等，活動量減少、跌倒率增加、食 慾降低、大小便失禁、進而間接造成死亡率增加、疼痛感增加、行動力變差、身 體功能退化等對身體造成的威脅（Achterberg et al., 2006）。Chenitz（1983）發現 有 60%老人在剛搬遷至安養護機構後一個月內會有混亂情形出現，例如沒有食 慾、疲倦、常流淚等症狀，影響內在自尊與自信，進而對老年生活有負向感受，

可能阻礙自主性的發展（范力尹，2009）。

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（二）心理適應

心理適應指老人對於生活是否感覺快樂、生活過得如何、生活是否有樂趣的 感受。老年人心中最大的恐懼，莫過於連日常生活的基本需要都要靠別人才能完 成，個體有能力維持其獨立生活才能擁有自尊和滿足感（Rowe & Kahn, 1997）。

老人遷居至安養護機構後，需改變自己原先的生活習慣及重新適應新環境，

可能因病痛及需要依賴他人生活照顧，而產生心理的挫折、無用、與焦慮感等心 理壓力。尤其是從家中遷移至機構的老人，為了配合團體生活的共同作息規定，

使得老人家容易感受到失去自主性及沒有隱私權（陳芷如等人，2000），因而表 現出冷漠防衛與退縮脆弱的矛盾情緒，也會有孤單、忍耐、隱藏需要、不安全等 心理壓力。居住在機構裡老人與工作人員長期相處，相對地與家屬間的互動減少，

心理上會避免增加家人的負擔，期望能適應安養護機構的遷移生活。而機構住民 最常見的心理反應有被拋棄感、被拘禁感、無力感與無助感（范力尹，2009），

由此可見，老人進住機構是涵蓋著許多面向的考量。

（三）社會支持適應

社會支持（social support）指老人對於人際互動情形，包括自己是否受歡迎、

參與活動、以及結交朋友等感受。老人從自己的家庭成員、親戚、朋友、鄰居、

照顧人員等得到協助，這些支持的來源往往不是單一的，而是圍繞在老人週遭所 謂的「網絡」結構方式呈現。社會性支持分為三大類：一、情緒支持，例如：關 懷、同理、提供情緒抒發管道；二是工具性支持，例如：經濟、財務、物質及家 庭照顧；三是訊息支持，如提供相關資訊、意見等解決老人協助問題做為個人參 考的選擇（曾清文，2013）。

研究顯示為家人頻繁的探視對於老人在機構中的生活適應有顯著的影響

（Tseng, 2001）。老人剛入住到機構中最擔心的事情之一，就是害怕自己被「遺

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棄」在機構中，而「非正式社會支持」提供能夠有效降低老人「被遺棄」在機構 中的感受。如：社工的安慰、醫護理人員的照顧等。（吳尹冬，2009）。林淑敏、

李宗派（2005）對老榮民的研究發現，家人（配偶及子女）為主要的支持網絡，

爾後才是朋友、鄰居、親戚，以及醫護人員，顯示家庭對於老人的社會支持具有 相當的重要性（李依芹，2010）。家庭和機構外朋友親密關係的數量和穩定性，

是可以降低遷移所造成的生活不滿意、心理惡化、不安等不愉快影響因素降到最 低（Bitzan et al., 1990）。社會支持對於老人在生活適應的感受上具有一定的重要 功能。老人入住於機構中需要親屬家人的支持與機構人員的協助，機構方面若能 營造出「家」的感覺，有助於老人儘速適應機構中的生活（林泳良，2003）。

二、入住機構的生活適應歷程

年長者遷居至安養護機構後，面臨生理、心理上及社會性支持的衝擊，但另 一方面，他們也會隨著自己的身心狀態及環境主動自我調適，適應新的環境、新 的生活。

Heliker 和 Scholle（2006）以質性研究，提出機構新住民的遷居觀點，歸納出 三個主題，分別為：一、變成沒有家（becoming homeless）；二、學習生活訣竅及 安置下來（learning the ropes and getting settled）；三、創造一個居處（creating a place）

等。高齡者入住機構調適的過程，Brooke（1989）從護理之家 42 位入住的住民所 訪問的內容歸納出四個階段歷程：分別為混亂期（disorganization）、再組織期

（reorganization）、關係建立期（relationship building）和穩定期（stabilization）。

（一）混亂期：

老人剛入住機構適應新環境，面臨對新環境的不熟悉，使得老人產生多重失 落感，老人會變得較退縮依賴性高，行為上的反應可能出現飲食、睡眠習慣改變、

憂鬱、躁動不安等情緒的表現，以及有被遺棄感與缺乏歸屬感，在此時是遷居老

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人最痛苦的時候，約有 90%老年人會在 6 至 8 週期間內渡過此期。

（二）再組織期：

大約在入住後 2 至 3 個月，當老人認知到必須在新環境生活時，開始採取積 極的行動策略來調適自己，內心也慢慢尋找此處生活的意義，和接受自己遷居的 事實，願意定下心來找些事情讓自己轉移負面的心情，詢問機構許多相關的問題，

認識新的朋友忘記孤獨不安，尋求建立周遭生活的社交圈，也試著解決生活上的 困難並且找回些許的自主權。

（三）關係建立期：

老人會尋找機構內的護理、照顧人員以及周遭住民建立感情上依附關係，若 關係結束時可能產生情緒上的失落，譬如：住民死亡、工作人員離職等。對於自 己的家屬也會保持適當聯繫，建立起個人的人際網絡。關係建立期一般是在入住 第三個月後會經歷此過程。

（四）穩定期：

老年人會建立與機構間的歸屬感，也會幫助新的入住居民調適，與其建立情 感關係，在入住後 3 至 6 個月時可達成此時期。

四個適應時期是一種動態、持續，可能反覆存在不一定是依序進展；老人遷 移至機構，其適應是依個別性的經驗，只要是生理的功能有所改變（例如：生病）， 或者有特殊事件發生（例如：身邊親近的人死亡）時，老人可能又會回復到混亂 期（Manion et al., 1995；Wilson, 1997），而且調適的過程因人而異。上述的調適時 期也會因為個體的人格特質不同而變動，自我調適不佳的機構住宿老人，其憤怒 和被傷害的感覺會一直存在，不僅影響其生活的滿意度，更可能危害健康（林泳 良，2013）。

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根據研究，可以發現移居後的高齡者，經過從「不適應─適應」的這個階段，

從陌生的環境中，重新尋找自己人生的定位，建構新的人際網絡，並將之與舊的 人際網絡整合及串連，讓移居前與移居後之生命經驗可以有連續性的發展（張惠 惇等人，2009）。

（五）成功老化

成功老化強調生理、心理與社會三個層面的重要性，高齡者在身體健康（沒 有疾病和失能）的情形下，在心理及社會層面要達到成功的老年，就應該維持心 理功能的正常運作，且積極參與社會、維持良好的人際關係（徐慧娟 & 張明正，

成功老化強調生理、心理與社會三個層面的重要性，高齡者在身體健康（沒 有疾病和失能）的情形下，在心理及社會層面要達到成功的老年，就應該維持心 理功能的正常運作，且積極參與社會、維持良好的人際關係（徐慧娟 & 張明正，