國立臺灣大學 公共衛生學院 公共衛生碩士學位學程 碩士論文－實務實習成果報告
Master of Public Health Degree Program College of Public Health
National Taiwan University Master Thesis ─ Practicum Report
靈性照顧對安老所老人生活適應之探討
The Study of Relationship Between Spiritual Care and Life Adaptation in Retirement Home Residents
林佳慧 Chia-Hui Lin
校內單位指導教師：陳雅美 博士 實習單位指導教師：釋覺方 主任 Advisor: Ya-Mei Chen，Ph.D.
Preceptor: Jue-Fun Shih，Chief 中華民國 104 年 5 月
May，2015
誌 謝
「感謝佛祖」！
回首這段求學過程，感謝指導教授雅美老師治學的嚴謹態度，不厭其煩地指 引研究脈絡，並且分享許多生活與工作上的寶貴經驗，開啟我對長照研究的興趣；
感謝羅美芳老師能在百忙之中撥冗指導論文口試，讓此篇論文更臻嚴謹細膩，及 以程蘊菁老師不時捎來關懷的簡訊鼓勵。謝謝博士班芳盈學姐、曉薇學姐、鶴偉 學長、MPH 芸蟬、采如以及研究室同學們，感謝有您們，豐富我的求學之路。
感謝我的主管覺方法師，在學業上支持我追尋理想的實現，提供長照專業的 闢精見解，在生活上用身教教導我處事的態度，讓我感受慈悲是一種寬廣的心智 格局，感謝您對我的用心栽培。感謝蘭陽仁愛之家安老所富美老師、惠月、雪蘋、
永坤、慧君、琇蓮、照服組同仁以及長輩們所提供的寶貴經驗，使我能將人間佛 教的靈性照顧經歷杜撰完成。
感謝一路上孜孜諄囑的人生導師-永懿法師、覺捨法師及冷天慧老師，謝謝 您們總是伸出溫暖的雙手指引迷悟，為我灑下信心與希望的菩提種子。
感謝爸爸、媽媽及好姊妹貞，一直以來都是我最大的精神支柱，感謝您們的 關心與疼愛，陪伴我走過這段求學之路。
謹此獻給在極樂淨土的姊姊雯，完成學業的最終時刻，相信在另一個世界的 妳比我還開心。
感恩一切的美好因緣，有您們真好！
佳慧 合十 2015 年 5 月
i
中文摘要
研究背景與目的
「靈性照顧」是長期照顧特殊的服務方式，已在國外老人照顧專業領域中受到 關注及倡議，目前在國內老人機構的服務模式對此議題探討甚少，且機構式照顧 大部分仍著重在生物醫療層面，忽略老年人的心理及靈性需求的滿足。而靈性照 顧場域不僅在安寧病房的服務，而是需提早在長輩們身體健康時就開始著手，以 因應未來高齡化社會老化人口的需求，因此靈性照顧實有探究之必要。故本研究 之探討目的有三：（一）了解住民對靈性照顧在生活適應的感受與看法；（二）照 顧服務者如何在生活上運用靈性照顧協助住民生活之適應；（三）從靈性照顧身、
心、社會及靈性觀點，探討住民成功老化的關聯性。
研究方法
本研究為質性研究，研究對象針對佛教安養機構安老所的長者 15 人，工作 人員 5 人共 20 人，從研究者事先建立的訪談摘要進行半結構式訪談，以 Maslow 需求層次理論為理論架構，並以樣板式分析法，建立分析架構進行本文分析。
研究結果
研究結果包括：
（一）老人居住的安養機構有佛教靈性的支持環境，能減少老人從原居住地移居 至安養機構時的焦慮情緒，有助於靈性照顧的心理適應，其宗教資源的可近性及 可及性，使老人增加參與宗教活動頻率，滿足靈性需求，進而提高社交網絡的機 會，維持社會關係。佛教環境具有靈性及健康發展的雙重意義，有助於老人生活 的適應。
ii
（二）宗教繞佛活動提供老人健康促進方式，老人從靈性需求層面尋找到能增加 運動以及身體保健的方法，也滿足其靈性需求。
（三）宗教師透過宗教義理為工具，傳播信仰的觀念，以教育者角度教育老人正 向的思考與負面行為的規範，協助老人察覺靈性需求的成長，具有傳播宗教信仰 的弘法者及教育者雙重角色。
（四）靈性照顧提供住民心靈沉殿及適應機構生活的照顧方式，而宗教為工作人 員帶來便利性且正當性的工具與方法。
研究討論與建議
Maslow 需求層次理論對安老所的老年人而言，靈性需求滿足不是最高層次 的追求，老年人的需求是先透過高層次靈性需求的滿足而達成低層次需求滿足。
透過靈性照顧老年人可以滿足其生理、安全、愛與隸屬、自尊、自我實現等層面 的需求，朝向達成正向的成功老化目標一致。
依據研究結果，提出下列建議：（一）家屬能多陪伴老年人共同參與靈性休閒活 動，協助老人獲得屬於親情的靈性關懷；（二）提供工作人員相關靈性照顧訓練，
培養靈性服務的專業能力，給予個別化的靈性照顧；（三）增加靈性休閒活動，
提高個人身體及心理健康，啟發心靈省思、解決靈性困擾。
關鍵詞：靈性照顧、生活適應、質性研究、Maslow 理論、成功老化
iii
ABSTRACT
Background and purpose：
Spiritual care has been an important concern in long-term care, but has received less attention in institutional care in Taiwan. Most of the Seniors’
long-term care institutions for older adults in Taiwan only focus on the basic needs of physiological care, and neglect their mental and spiritual needs.
The purpose of this study was：(a) to understand the spiritual needs of older adults living in a retirement home ; (b) to discuss the current situation with the staff on how to provide spiritual resources allowing them to turn to for help in times of crisis or concern ; (c) to discuss the relationship between the spiritual care and successful aging in retirement home.
Research method:
This qualitative study was based on the theory of Maslow's hierarchy of needs. Semi-structured interviews were conducted by a researcher following a written interview guide. In this study 15 elderly residents and 5 staff members who work in the Buddhist private retirement home were interviewed.
Findings:
Highlights from the study's findings included:
(a) The Buddhism building and environment of the institution served as a great support for spiritual care and reduced older adults' anxiety resulted from
moving to the retirement home from their homes . A good accessibility to religious resources may increase the participation of religious activities and increase their social networks and social relationships with others among older adults. Through these activities older adults are more likely to meet their spiritual needs. The Buddhism environment also adds significant meaning to spirituality and the health of older adults living in the retirement home. .
(b) Through the ritual of walking around the Buddha, older adults were able to increase their physical activity and to maintain physical health as well as meeting their spiritual needs.
(c) Through Buddhism, the Buddhist nun served as a mentor of the older adults and was able to help older adults to think positively and to fulfill older
iv adults' needs for spiritual care.
(d) Spiritual care can provide elder residents a source of calm and healthy life.
Religion can be a good tool for providing spiritual care.
Discussion and Recommendations:
Spiritual needs are not considered priority in the theory of Maslow’s Hierachy Needs. In long-term care setting, older adults' spiritual needs should be
considered while meeting older adults' basic needs and more advanced needs.
Through spiritual care, older adults living in a retirement home can meet the needs of physiological, safety, love, 'esteem, and self-actualization, and move forward toward successful aging.
According to our study findings, we recommended:
(a) Families' acknowledgment of spiritual care can have a great influence on elder residents.
(b) Staffs' training in providing spiritual care should be strengthened.
(c) Spiritual care related activities are strongly recommended for
institutionalized elders, which may improve their health both physically and psychologically.
Keywords: spiritual care, adaptation life, qualitative study, Maslow’s needs Hierachy, successful aging
v
目 錄
中文摘要 ... i
ABSTRACT ... iii
目 錄 ... v
表目錄 ... vii
圖目錄 ... viii
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景與動機 ... 1
第二節 研究目的 ... 5
第三節 名詞釋義 ... 5
第二章 文獻探討 ... 7
第一節 靈性概念及相關研究 ... 7
第二節 老化現象及相關理論之探討 ... 20
第三節 老人入住機構的生活適應 ... 26
第三章 研究方法 ... 33
第一節 研究設計 ... 33
第二節 研究對象 ... 34
第三節 資料蒐集方式 ... 36
第四節 資料整理與分析方法 ... 37
第五節 訪談大綱 ... 41
第六節 分析架構 ... 43
vi
第七節 研究資料的信度、效度 ... 46
第四章 研究結果 ... 48
第一節 研究參與者的背景資料 ... 48
第二節 住民對靈性照顧在生活適應的感受與看法 ... 50
第三節 工作人員運用靈性照顧協助生活適應的實務現況 ... 76
第五章 研究討論與限制 ... 90
第一節 研究討論 ... 90
第二節 研究限制 ... 102
第六章 研究結論與建議 ...103
第一節 研究結論 ... 103
第二節 建議 ... 106
參考文獻 ...109
網路資訊 ... 109
英文文獻 ... 109
中文文獻 ... 116
附錄一 ...121
附錄二 ...125
vii
表目錄
表 2- 1：國內外學者對靈性的定義 ... 9
表 2- 2：Erikson 心理發展理論之發展階段與任務... 23
表 2- 3：生活適應定義 ... 27
表 3- 1：轉譯符號代碼表 ... 37
表 3- 2：編碼對照表 ... 38
表 3- 3：質性研究資料編碼說明表 ... 44
表 3- 4：質性研究系統含義分類 ... 45
表 4- 1：訪談安老所之長者基本資料表 ... 49
表 4- 2： 訪談機構專業服務人員基本資料表 ... 50
表 4- 3：本研究機構老人所感受機構內的靈性照顧要素定義及其重要性 ... 75
表 4- 4：靈性照顧與機構老人對生活適應的層面、要素及 Maslow 需求理論之關 連性 ... 89
viii
圖目錄
圖 2- 1：Maslow 需求層次理論 ... 14
圖 2- 2：MacKinlay 老年人靈性發展 ... 17
圖 3- 1：研究流程圖 ... 33
圖 3- 2：資料分析模式 ... 40
圖 3- 3：研究分析架構圖 ... 43
1
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機家姊三年前因腦中風全身癱瘓入住長照機構接受照顧，雖然她的身體生命因 為醫療照顧得到延續及救治，但生活中吃飯、翻身、換衣、洗澡及大小便等皆無 法自理完全需要靠他人協助得以生存，生活亳無個人隱私及生命尊嚴。在研究所 就讀期間，我穿梭在宜蘭上班的安養機構、台大校園及中壢病房之間來回。在姊 姊無法言語的情況下，看著她每每瞪大無助的雙眼有苦難言，她在心理、精神乃 至靈性層次的需求及安適，應有的人文關懷，卻在入住機構前期時被我們家屬及 醫院所忽略，更遑論她還可能需要宗教慰藉的生命臨終關懷。
我服務的安養機構二位出家的法師數次前來病床探訪，為姊姊進行佛教的皈 依儀式、念佛、祈願祝禱及迴向等靈性關懷；在法師探訪結束後的幾天裡，姊姊 的心跳、血壓及身體評估指數往往會在正常的安適範圍內，法師的關懷觸動了姊 姊靈性及內在生命層次的希望。之後當我回病房探望姊姊時，我就會在病床旁唸 誦佛教經典如：心經、阿彌陀經、念佛和講讀佛教生死輪迴意義給她聽，希望減 輕她心中的焦慮與惶恐，建立她面對身體的病痛及接受生死信念的心理準備；她 總是會閉上眼睛靜靜地聽，有時會流著眼淚，她似乎在告訴我她慢慢地接受自己 肉體生命因疾病而退化的事實，隨之而後她的情緒也會安穩及平靜。
一、靈性照顧的需求
在這段親人照顧的過程中，讓我深深的體悟到，靈性存在於每個人的內在，
是與生俱有且看不見的一種本質（杜明勳，2004），具有個別性、主觀性，是一 種心理的正向狀態，如希望、平靜、勇氣等，也是一種生命的積極意義，如生命
2
的價值、生命的實現、生命的圓滿，而非宗教信仰者才有靈性需求（蕭雅竹，2004）， 也不是身體殘缺或病痛的人就無法獲致靈性的滿足，如同有些人在生活不順遂時 去教會、寺廟禱告或求籤問卜得到心靈的安慰獲得靈性的滿足，因而靈性的需求 存在於人人心中，它會因身體、心理與外在環境的互動而引發動機。
臨床照顧似乎也較重視在病人的身心社會問題，往住忽略病人深層的價值觀 及信念（胡文郁等人，1998）。護理需將人視為完整的個體有身體、心理、社會 及靈性等不同的層面（Shelly & Fish, 1994）。積極的發展本土化的靈性照顧時，
照顧者對於靈性照顧的認知與經驗，也應該被有系統的關注（張利中等人，
2005）。
二、人口高齡化趨勢
2014 年底台灣老年人口將近 286 萬人，約佔總人口的 12.1 %（內政部，2015）， 預估 2025 年 65 歲以上人口將占總人口數 25 %，成為超高齡社會（經建會，2010）。 老化已是不爭的事實，隨著社會結構變遷所帶來長期照護需求越來越多。民國 99 年底常住人口中需長期照護者計 47 萬 5 千人，占常住人口之 2.1 %，較 89 年 底共增加 13 萬 7 千人，增幅為 40.4 %，各年齡層中又以 65 歲以上的 31 萬 1 千人為最多，女性比男性高，10 年間增幅達 70.4 %，顯示隨著人口快速老化，
長期照護需求更為殷切（內政部主計處，2014）。65 歲以上年長者其生活無法自 理進住長照機構需求人數，由 99 年的 4 萬 1,929 人增加至 104 年 4 萬 5,674 人，
占 104 年 65 歲以上總人口 1.6 %（內政部主計處，2014）。隨著高齡長者人口的 增加，長期照護需求越來越需要被重視。
三、機構老人的生活適應模式
老化過程本身是一場心靈的旅途（曾愉芳 & 杜明勳，2007），但對進住長 期照護機構的老人而言，更意味著需重新適應新的居住環境。多數老人因受於生
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理功能退化對新環境的掌控能力減弱，過去生活的能力與技巧在新環境中可能全 部失敗（范力尹，2007），面對以前能輕易處理的事情現在卻變得困難重重無技 可施，移居的過程因生活型態和居住環境的改變易導致生理、心理及社會的適應 困難。
根據研究顯示，老人由一個原來的居住處所或健康照護環境，遷移到另一個 居住處所，所產生的身、心、社會紊亂的症狀為遷移症候群（translocation syndrome）
（Smith, 1986）。也有學者研究，長者進住機構後死亡率、適應障礙及行為問題會 增加（Lieberman, 1961）。對老人而言，遷居至機構是相當大的生命過程改變
（Melrose, 2004）。當世界衛生組織憲章所主張對健康的定義，不僅是免於疾病，
更指生理上、心理上及社會上的完全安寧美好狀態（WHO，1946）。在現今老人 照顧不僅重視生理層面的基本照顧需求，更迫切於心理、靈性需求的滿足（謝佳 容等人，2007），靈性層面若被關注與提升，就能幫助老年人統整生命看見價值，
即使面對生命終了，仍能擁有心靈的平安與生命意義（曾愉芳 & 杜明勳，2007；
MacKinlay & Trevitt, 2010）。照顧者應協助老人其生活上的健康促進適應，提升老 年人在長照機構身心靈的健康，享受幸福安樂的晚年。
四、靈性健康與成功老化關聯性
Rowe & Kahn 在（1997）所提出的成功老化三元素：（一）疾病與失能低風 險、（二）心智與生理的高功能、（三）積極參與生活，三者達成時即為成功老化 的模式。強調老年人的成功老化必需在身體、心理、社會層面下發展。Crowther、
Parker、Achenbaum、Larimore 及 Koenig （ 2002 ）則將「正向靈性」加入成為 成功老化模式第四元素。而 Erikson 從老年人豐富的人生體驗及生命中的各項階 段任務完成後，會慢慢提升向內性的思考，統合自己的生命價值與意義，其正向 的靈性也開始發展，藉由宗教的信仰詮釋出靈性的健康型態。從老年人自己所居 住的環境遷移入住機構安養適應新生活中的改變，其全人健康狀況在包括生理、
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心理、社會支持及靈性間的互動是否也能達成如 WHO 成功老化的目標，也值得 我們了解。
五、靈性照顧相關研究
靈性照顧主要在幫助心靈困擾的個案能獲得自我療癒（Self-awareness），讓 患者體認自我心靈健康與成長（周繡玲等人，2010）。許多生命末期病人因靈性 的照顧關懷而能減少身體症狀痛苦、自覺心情平靜、肯定生命價價及回顧生命沒 有遺憾而達到善終之目的。靈性的照顧不僅在安寧病房裡，我們更應該將靈性的 照顧服務提早在長輩們身體健康時就開始著手，協助長者尋求生命的意義、自我 實現、希望與創造等靈性需求的滿足。
國內在靈性照顧的實務相關研究中大多以安寧緩和醫療（Palliative medicine）， 宗教師對生命末期病患所提供的臨終服務，甚少以安養機構內的住民在靈性照顧 下所產生的生理、心理及社會參與方面適應情況加以探討。故研究者將本身任職 於佛教安養機構實際與老人家共同相處，參與個案研究會議了解他們的個人背景、
人格特質及護理照顧需求等，並實務設計及規劃機構內的年度各項營運計劃、照 顧方案及員工在職教育等經驗，希冀透過深度訪談暸解住民於此濃厚的佛教信仰 文化內所建構的靈性照顧模式，面對遷移過程所感受到機構內的靈性關懷，在生 活適應上的生命經驗與看法，此為研究動機之一。
本研究從安老所老人其靈性照顧需求觀點出發，以長者在安老所的靈性照 顧之經歷進行探討，提供長照機構服務經驗參考。
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第二節 研究目的
承上述研究動機敍述，本研究目的為：
一、住民對靈性照顧在生活適應的感受與看法。
二、工作人員運用靈性照顧協助生活適應的實務現況。
三、從靈性照顧身、心、社會及靈性觀點，探討住民成功老化的關聯性。
第三節 名詞釋義
一、靈性照顧
「靈性」是個人對生命最終價值所堅持的信念或信仰，它會影響個人處事的 態度及行為，也會影響個人生活調適的技巧與人際關係，甚至是身心健康（杜明 勳，2002）。國際北美護理診斷協會（NANDA）定義：「靈性照顧」為緩解病人心 靈困擾的照顧，透過個體、他人、藝術、音樂、文學或超越個人的權能連結，而 達到統合生命意義與目的（NANDA-1，2009），包含有健康的身體、正向的心理 狀況、生命價值及宗教信仰為個人、人際與超自我三個層面，（顧雅利，2005）。
二、安老所
台灣早期長期照顧機構發展是收容貧困無依的老人為主，留養的老人機構，
最早的法源依據是民國三十二年九月公佈的「社會救濟法」，及三十三年九月公 佈的「救濟院規程」，救濟院內設立「安老所」，可以收容年滿六十歲以上，貧窮 無力生活的老年人，是完全消極性的救濟措施（引自邱亨嘉，1990）。從民國五 十七年起，基於「救濟院」名稱過於消極，決定改為「仁愛之家」。
三、生活適應
學者 Arkoff 指出適應為「個人與環境間的交互作用」，而生活適應要滿足生
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理、心理、社會的需求，朝向自我實現的歷程（劉志文，1995），當個體為了與 生活環境保持和諧狀態（張春興，1989），會不斷去適應以達到雙方和諧的互動 過程。老年人隨年齡的增長、生理的改變往往會影響心理層面，進而產生人際及 社會支持降低的生活適應問題。
四、成功老化
Rowe & Kahn 在（1997）所提出的成功老化三元素：（一）疾病與失能低風險、
（二）心智與生理的高功能、（三）積極參與生活，三者達成時即為成功老化的 模式。其強調老年人的成功老化必需在身體、心理、社會層面下發展。強調生理、
心理與社會三個層面的重要性，高齡者在身體健康（沒有疾病和失能）的情形下，
在心理及社會層面要達到成功的老年，就應該維持心理功能的正常運作，且積極 參與社會、維持良好的人際關係（徐慧娟 & 張明正，2004）。
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第二章 文獻探討
「 老 」是 生 命 循 環 的 自 然 現 象 ，老人在經歷人生各階段的瀝練後，具有 更多的智慧與經驗看待生活的改變。面對老化的過程中，個人的健康實際上是依 附在個人整體功能的完整上，即身、心、靈三者（曾愉芳 & 杜明勳，2007）。 Myers、Sweeney 與 Witmer（2000）認為整合身體、心理與靈性，是邁向最佳健康 與最大幸福感的生活方式。老人除了希望能獲得良好的身心照顧與關懷外，老化 也能夠讓他們更具有創造力與靈性上的提升，同時能回顧生命肯定生命的價值及 生命的意義。
根據上述，本章共分為三小節說明相關文獻，第一節為靈性概念與相關研究；
第二節老化現象及相關理論；第三節為老人入住機構的生活適應相關研究加以探 討，以下分別敘述。
第一節 靈性概念及相關研究
本節主要說明靈性的基本概念與相關研究，從靈性的定義、特質、與宗教概 念的釐清來說明靈性的相關概念，再探討包括：靈性需求、靈性發展理論、靈性 照顧及靈性健康、與成功老化等相關議題加以探討。
一、靈性定義
南丁格爾說：「靈性」Spiritual 是人人具有的內在本質、是每個人潛在的能力，
但靈性所相對應出人們心理感受層面，常是神秘且不易釐清的概念。研究者自 2004~2014 年的 PubMed 資料庫，以「靈性」「Spiritual」為關鍵字，共計搜尋 9,179 篇相關研究文獻；近年由靈性所產生的相關議題開始被國內外學者廣泛討論與重 視，並應用於醫學、護理、公衛、心理、教育及宗教等範疇。例如：以疾病角度
8
討論的靈性需求，如失智症患者（曾愉芳，2007）的身心健康調適，中風患者（蔡 馥好，2013），類風濕症患者（林文娟等人，2009），結腸造口（李佳純，2006）， 癌症末期（蔡春香，2014；郭希寧，2011；胡文郁等人，2008；釋宗惇 & 陳怡 如，2006；釋滿祥 & 陳慶餘，2002）等疾病患者其身心靈的健康照顧。
醫護人員的靈性養成教育（Paal et al., 2014；方俊凱，2010；林倖如，2010；
駱小美，2007；Anandarajah et al., 2007；Davison ., 2006；張利中等人，2006），照 顧者（馮日安，2005；Adams et al., 2014）靈性健康量表的篩檢方式（Thanakwang et al., 2014；許玉容，2013；Holt et al., 2009；蕭雅竹 & 黃松元，2005），兒童（Wiener et al., 2013；Kamper et al., 2010；卓妙如，2002），高中學生（江承曉，2008）等靈 性層面的需求與照顧。
以宗教角度探討靈性的詮釋（Grover et al., 2014；陳麗君，2009；莊麗君 & 許 義忠，2007；Cotton et al., 2006；尹亞蘭，2003；釋滿祥 & 陳慶餘，2002；Sheldon, 1989）。身體健康的人其靈性需求，例如：哲學（潘貝頎，2000），藝術（陳文輝，
1999），文學（余淑瑛，1998），心理學（劉秋固，1998）。
在上述的文獻討論中即使在不同的文化及探討人性的理論模型中，其皆能肯 定靈性存在的特質並視其為心理健康的內涵。以下分別列出國內外學者對「靈性」
的定義，說明如下表 2-1：
9 表 2- 1：國內外學者對靈性的定義
資料來源：研究者整理
綜觀以上敘述與研究，靈性的定義上尚未達成共識，文獻上不易適用於所 有領域。但學者們普遍認為靈性是具高度主觀的、個人的及個人主義的觀念。
Diaz（1993）認為：靈性沒有統一的定義非致命的問題，因為「定義」會隨時 學 者 /（年份） 靈 性 定 義
Moberg
（1979）
可分為水平與垂直二面向，與神的關係是垂直面，生命 的目的及生活滿足是水平面。
Colliton
（1981）
超越個人生理、心理、社會本性，滲透全人，包括生理、
精神、情緒及情感、道德，及社會文化的層面，超越人 間價值觀的界限。
Stallwood & Stoll
（1975）
個人與神的動態關係，經由此關係經歷饒恕、愛、希望、
信任及生命意義與目的。
Vanghan
（1985）
指個體內在的超越性，其超越自我理性層面，為生命圓 滿實現的一部分。
Murray
（1989）
靈性是超越宗教關係，存在著激勵、尊敬、敬畏、意義 及目的特質。
Albanese
（1990）
人類對存在的細微面向的醒覺，揭露內在深層的聯繫。
Mblen
（1992）
人類的基本，尋求人生意義，並與神結合，尋求自我超 越，並將個人與神結合。
Atchley
（2009）
個人經驗中其內在的強烈覺察狀況，包含：個人的自我 超越、與他人的關係及與神的關係。
趙可式
（1998）
一個人思考存在的意義，其中包含人內在豐富的源頭和 意識體會到存在的意義與價值。
杜明勳
（2003）
個人對生命最終價值所堅持的信念或信仰，就是個人看 待人生的哲學觀與價值觀。
星雲大師
（2007）
「眾生皆有佛性，佛性即個人的靈性，靈性是帶給人心 靈上的淨化、精神上的鼓舞、思想上的啟發，對 社 會 人 心 產 生 一 股 道 德 的 自 我 約 束 力 」。
林沄萱、劉淑惠、
陳清惠
（2008）
超越人生有限的思想動力，靈性充實藉由個人與天、他 人、自我及自然環境等四種關係的融合獲得滿足。
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代變遷而有所不同，如同現今學者對「健康」或「健康促進」的定義，一個新領 域沒有統一的定義是正常的過程（蕭雅竹，2010）。
（一）靈性的特質
根據靈性定義覺察到靈性的特質包含：探索自我、他人、環境與宇宙間的關 係，其特質包涵著尋求超越、意義、使命、目的、平靜等關聯（Summer, 1998）。 Aburdene 認為靈性是無形的事物，例如：內在的平靜、人生目標、使命、親密 關係及對人付出等，都能喚起非物質或是精神上的事情（徐愛婷譯，2005）。楊 克平（2000）陳述靈性是一個廣泛的概念，包含了價值、意義與目的，人類將之 內向發展成個人的誠實、愛、關懷、智慧、想像力與憐憫心等特質。而 McSherry 認為靈性包含「洞察生命目的與意義」、引導「價值取向」、幫助「自我超越」三 個共通點（引自顧雅利，2010）。綜合上述觀點，靈性特質包含下列原則：
（1）人人皆有靈性，不是有宗教信仰者才有靈性的需要。
（2）是一種與自我的關係、（例如：內在的驅力、資源與整合的力量、自我關照 與反省）、與他人的關係或互動及（例如：愛與被愛、寬恕與被寬恕、分享、
承諾）與至高無上力量之關係。
（3）是一種價值觀、信念及心理的正向狀態（例如：希望、平靜、勇氣、隨遇 而安、超越等）（引自吳麗芬 & 杜敏世，2010）。
（二）「靈性」與「宗教」的概念釐清
「靈性」與「宗教」的定義看似相近，但也常被混淆，二者之間卻有不同 的意義。學者 Ferraro、Kelley（2000）認為宗教的追尋是一種生活的心靈慰藉，
結合宗教性、靈性與超自然的心理運作系統（引自關秉寅 & 彭士芬，2010）。
人不一定要有宗教信仰，但透過內、外在環境影響可以啟發內在的靈性本質。
佛教認為，靈性是身體、心理與社會三者互動實現自我生命意義，並與宇宙眾 生、自然環境等外在因緣展現同體共生，彼此尊重和諧的共存共榮（星雲大師，
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2003）。星雲大師進一步指出，個人靈性層次的提升從「身做好事、口說好話、
心存好心」的人間佛教中實踐。基督教認為都是源於神，人類的靈性來自於神，
而能與神有親密關係，靈性才能獲得滿足，生命得以平安、愛與饒恕。
陳慧姿（2006）歸納靈性與宗教之觀點，靈性並非宗教信仰者所專有的，靈 性修持也並非宗教的專利；宗教只代表部分的靈性意義，宗教經驗是屬於靈性經 驗，但靈性的經驗並非皆屬於宗教經驗，宗教具有組織、典章與儀式，而靈性在 層次上有超越性的內涵是以人為主體（引自林曉君，2010）。
二、老年人的靈性需求
宗教的存在來自於人類的靈性需求，透過節慶禮俗、朝聖、禱告、誦經、冥 想或消災祈福等宗教儀式，人們能在儀式的過程中，解釋生命的真相、命運、人 生的看法、死亡意義等問題。宗教啟發人們的靈性成長，而讓人們回歸靈性的本 質，與自己、他人和自然環境中達成和諧的狀態。學者發現：民眾縱使沒有任何 的宗教信仰，也會尋求宗教形式上的協助（如：求神問卜、收驚等）或避免民間 習俗的禁忌（懷孕期不釘釘子、不入喪家等）（宋文理 & 李亦園，1998）。
O'Brien（1999）指出病人的靈性需求為：需要的意義與目的、需要原諒、需 要希望和力量的來源、需要與他人的人際關係、需要靈性的儀式或活動以及需要 表達對神祉及創造的看法。在我們對生命中某些事情有些重要的認知及反思，或 許因身體疾病、喪親、失戀及面對生離死別重要事件，讓我們會特別思考自己生 命的價值、義意及目的的內在精神層次，這就是對靈性的追求。
老人面對老化過程，因身體、心理功能衰退及社會隔離所產生的靈性需求層 面和慢性疾病或生命未期患者情境有所不同。有研究指出，慢性疾病或生命末期 患者，將他們的靈性需求當成是有權向牧師祈求生命能再重生的資源（Koenig,
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1992），因此照顧者需了解他們的靈性內涵則是臨床靈性照顧上的重點。 Leek、
Manning 與 Radina（2012）調查居住在美國的 16 位百歲人瑞，其靈性需求包含：
與神的信仰、生命歷程的意義、維持靈性在生命中的連續性。靈性需求的滿足能 讓他們有能力適應老化的改變，且能提高對生活的滿意度及主觀的幸福感。
Nora-Beata 和 Arndt（2013）發現 100 位住在德國 12 個不同地區養老院的老 人其靈性需求分別為：能有投抱大自然中美的感覺、與家人有親密聯繫、與他人 有愛及和諧關係、反思過去的生命歷程意義及傳承自己的生命經驗予他人。這些 需求可以解釋為與環境、他人及個人間的關係。顯然的，養老院的老人希望能對 他人有貢獻，也希望別人能記得有他們的存在；而在宗教信仰上只有 36%的住民 認為自己有宗教信仰，宗教需求性較低，但參加宗教儀式及禱告仍有必要性，因 為能與家人和朋友間有人際的互動與發展，及能回顧兒童時期的記憶。Koenig
（1994）提出 14 項老年人常見的靈性需求，說明如下：
（一）需要了解身體病苦的意義、目的：老人罹患慢性疾病機會高，故需要了解 與病痛共存的理由。
（二）需要有超越現況的意念：面對老化及退休的過程，身體、社經地位及失去 朋友的失落，需發展出超越現狀的意念。
（三）需要支持以面對喪失：對生命感受虛空、孤單情緒，在他人的言語 行 動的鼓勵、安慰及關懷能增加個人適應能力。
（四）需要生活的延續：年老所帶來對自尊、自我肯定、社交及意識功能的衝擊，
要維護以上功能的自我持續，才能協助適應生活的改變。
（五）需要他人肯定並支持其宗教行為。
（六）需要參與宗教活動：實踐對信仰的忠誠，強化信仰的深度以影響個人的正 向信念。
（七）需要保有個人自尊與價值
（八）需要無條件的愛：感覺被愛與被接納，使老年人能應對環境中的變遷。
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（九）需要表達忿怒及懷疑。
（十）需要感受到神的同在。
（十一）需要付出愛及服務別人：對他人付出，可提升自我價值，也能增加對他 人的互動友好關係。
（十二）需要感恩：老年人在處於弱勢的條件中，仍能尋得感恩的事物，增強人 性中美好的本質。
（十三）需要饒恕人與被饒恕：在回顧生命的過程中，放下忿恨與不平，協助脫 離精神的枷鎖。
（十四）需要面對死亡的準備：隨著年歲增加，坦然面對生命將結束的預警，平 靜面對死亡的事實（陳清惠，2000）。
Narayanasamy（1991）指出老年人的靈性需求強調的是以全人的方式所提供 的健康照顧。所以健康專業人員更應認知如何滿足被照顧者的靈性需求，才有助 於治療其身體、心理及社會等層次的潛在力量（楊克平，1998）。
三、靈性發展理論
心理學家在探討個人的心理層面，除了生理、心智及社會觀點對心理的變化 外，也發現信念對生活的影響，逐漸衍生超心理學的靈性探討。靈性的發展不全 源自於宗教信仰，但信仰發展與靈性發展階段卻有許多共同點（Moberg, 2001）， 包含：從起點的以自我為中心、經過社會為中心、世界至超個人階段。本研究引 用馬斯洛（Abraham Maslow）的需求層次理論、信念發展理論及所延伸老人靈性 發展之相關理論做陳述。
（一）Maslow 需求理論
馬斯洛（Maslow）提出需求理論，認為個體需求是個人成長動機，因此將 人類需求由低而高歸納為三個層次理論，分別為 X、Y 及 Z 理論，如下圖 2-1 所
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（最高需求）
安全的需求 自尊的需求 自我實現的需求
超越性靈性需求
X 理論
生理的需求 愛與隸屬的需求 Y 理論
Z 理論
示：
X 理論：包含最基層的「生理需求」：即維持人類基本生活的食衣、住、行的需 求；第二層為「安全需求」：即免於生存恐懼、疾病及苦痛，維護生命 安全的需求。
Y 理論：為第三層的「愛與隸屬需求」：與他人間互動的情感關係，
如友誼、親情、愛情的歸屬感需求；第四層次「自尊需求」；為獲得 如名聲、地位、榮譽他人應表達的尊重及自我肯定的需求；第五層次 是「自我實現」需求，為發揮自我潛在能力的需求。
圖 2- 1：Maslow 需求層次理論
Z 理論：為「超越性的靈性需求」，是人們追尋的最高需求，此階段是屬於自我 超越的層次，包含「高峰經驗」。高峰經驗具有一種短暫但強烈、狂喜、
深具人生意義的時刻 （陳夏蓮，2005；劉秋固，2000）；Maslow 認為個 體能體驗到自己的本質、接納自我、統整意識知覺自己能有進一步發展
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的潛能（莊耀嘉，1990），類似天人合一的境界，進入忘我、無我、超我 的意識擴張經驗。如看到世界名畫的感動、親近到大自然所感受到平安 喜悅，協助他人完成夢想的美好時刻等（Maslow, 1976）。
Maslow 指出「缺乏靈性的層面，我們會生病，會變得殘暴、空虛、無望或 冷漠」。他認為靈性的需求如同生理、心理需求一樣需要被滿足。若僅強調自我 實現層次缺乏靈性的層面，會導向以自我為主不健康的個人主義，如自私、自戀 等。Maslow 的「高峰經驗」代表靈性的提升，靈性可以提升自我經驗，如愛、
意義，帶來希望、超越、關係和慈悲（洪櫻純，2007）。如此才能體認生命的真 實的意義，提升自我經驗、創造力與生命的成長。我們可以依此歸納出人們有身、
心、靈三種層次的生命意義：分別為身體層次（最基本的生理需求）、心靈層次
（理性的心理需求）及靈性的超越層次（靈性需求自我認同、內在核心及圓滿人 生的一部分）（釋惠敏，2005；劉秋固，2000）。
靈性生活是以人性關懷為出發點，追求利他，能運用自己的力量協助他人實 現自我的肯定，以自我超越為目標。且靈性需求是不分宗教信仰、種族與文化，
即使東西方不同的文化環境，心都一致認同人類內在靈性層次的存在（高淑娟，
2009 ）。
（二）Fowler 信念發展理論
James Fowler （1987）發展出人類信念的七個階段，歷經嬰幼兒期、幼兒期、
學齡期、青少年期、青年期、中年期至老年期階段的信念發展。此信念不特定為 宗教上的信仰，而是假設每個人都會為自己創造出不同的生命意義，是個體看待 自己，定位自己與週遭世界的關係，與全人類所共有的一種信念。Fowler 老年期 的信念發展為宇宙化的信念（Universalizing stage），此信念主要任務，積極面是 認為若自己所經歷的生命具有某種貢獻或意義，自己了無遺憾，則可算是圓滿的
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人生。消極面則是個體在心靈上思索：「是否這段生命旅程仍有未完成的夢想？」
個人若能在這個階段有更進一步的生命體悟，能在事務的看法、行為上利及他人，
不侷限以自我為中心，以造福全體大眾為思維中心。Fowler 信念發展理論並非以 年齡為區分的界限，而是個體的內心靈性發展的進展，（陳夏蓮，2005）其可以 藉由超越自己，在不同的情境中，發展出不同的靈性階段，其強調的是個體在靈 性上超越，其與最高者神的關係。
（三）Westerhoff 和 Aden 信念發展理論
Westerhoff 和 Aden（1976）以宗教觀點皆認為，人類靈性發展與信念的產生 皆具有持續性的非靜態過程。Westerhoff 提出 4 項發展階段與任務，分別為經驗 信念（Experienced Faith）、從屬信念（Affiliative Faith）、尋求信念（Searching Faith）
及最後的擁有信念（Owned Faith）。Westerhoff 認為中年到老年的靈性發展，是在 嬰兒期、青春期與青年期三個不同階段的達成，才能在晚年擁有真正內在靈性的 基礎。在 2010 年 Westerhoff 新書「Spiritual Life」提到，他重新整合初期與青春 期的信念階段定義，將經驗信念與從屬信念意義合而為一，讓兒童時期至青春期 對神的探索體驗，可以更緩慢地融入生命之中（Westerhoff, 2010）。
Aden 將靈性發展從嬰兒到老年期分為八個階段的信念任務過程，老年期的 信念是無條件的接受。而 Westerhoff 和 Aden 偏向以生命的發展任務為趨向，陳 述在各階段發展的重點目標或成果。
（四）MacKinlay 高齡者靈性發展
MacKinlay（2001）老年人靈性的發展模式中的四個重要任務：追求生命最後 的意義與目的，發現與神和宇宙及信仰與的關係，找出希望及展現生命最後的意 義。超越失落和身心靈各方面的功能嚴重喪失之事實，反應出老年人最後的生命 的意義，但不一定包括宗教信仰，而老年人靈性任務以下圖 2- 2 來說明（楊素華，
17 2007）。
圖 2- 3：MacKinlay 老年人靈性發展
（五）Leder 老化的靈性模式
Leder 認為老化的模式包含：社會醫療模式（the so-biomedical model）、生產 模式（the producer model）、消費模式（the consumerist model）及老化的靈性模式
（aging spiritual model）。老化的靈性模式提供生命成長、增加、擴展、實現的過 程，前三種老化模式能降低老化所帶來的損失，但 Leder 認為無法將老化過程的 生命意義表現出來，相較於前三種老化的模式，老化的靈性模式強調靈性意義
（spiritual meaning）具有一種「超越」（transcendence）的心理層次（Leder, 1996）。 老化不是下坡，而可以是一個上坡的階段，不需要浪費時間和精力在抵禦老化的 過程，而是可以被轉換成正面意義。老化的靈性模式，不但超越了尋求醫藥慰藉 以生理角度的老化限制，也超越了傳統社會期望的世俗價值（林曉君，2010）。
四、老年人的靈性照顧
對年長者而言，生命的意義與價值受到許多挑戰，例如：身體承受病痛時，
發現生命最終的 意義
發現最終 發現希望 意義
超越失落 及失能
更接近神 和信仰
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對於人生充滿焦慮與害怕，對自己逐漸衰退，與他人的關係疏遠、職場退休、喪 失工作機會與工作能力認同機會、角色地位改變或接近死亡等。杜明勳（2007）
認為 Spiritual Care 不只是一種行為，更是態度的展現；照顧者必需引導病人探討 生命意義，重視人在神之間及他人之間互動關係的和諧。提供符合個案的陪伴、
關懷或其文化、信仰的照顧方式或活動，以達到身、心、靈的健康。年長者靈性 照顧中，適當的情感與靈性支持，及藉由宗教團體、諮商者或治療師會談相關的 靈性需求，可以減緩年長者對老化的害怕。而生命的回顧可以讓年長者肯定自己 的生命，注意傾聽並協助將生活影像拼湊在一起，了解他們對神及其他人際關係 的看法（曾愉芳 & 杜明勳，2007）。
在安養機構的長者則要確定他們是否明瞭對於自身被限制居住地的意義；而 定期的親密互動，及家庭探訪都可以降低年長者被隔離的感覺。因此曾愉芳和杜 明勳（2007）認為妥善運用以下方式可以提供長者靈性照顧：
（一）運用信仰與價值觀、宗教儀式及象徵物品：在長者的信仰裡，在特定的時 間特定的儀式，如：初一、十五茹素，廟裡平安符、十字架，都可以讓長 者感到平安的意義或提示記憶的功能。
（二）維持生命，活得有安全感：成熟的靈性關懷在發展新的角色認同上提供正 面的協助，可以增加年者應付壓力、建立支持網路及全面的安適感。
（三）強化生命，追尋人生的意義：年長者所探討的倫理議題有三個，第一為老 的定義；第二是當人年老時，健康或疾病所代表的意義；第三是生命的義 意。因此肯定年長者尋求人生的意義，藉由被尊重及相互肯定的環境中經 歷真正的關愛。
（四）重振生命：年長者在經歷克服挑戰與困難，內心選擇決定受苦是否有意義，
讓年長者因為受苦發現意義體驗人生意義。
（五）超越生命，擁有超越現在處璄的昐望：當長者接近死亡，他們對生活中物 質的關注會減少，希望能有超現實的盼望。因此重新與和諧連結，照顧者
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需與年長者建立親密關係，進而激發年長者的盼望。
Ronaldson（2000）認為靈性照顧的精神在於：「作病患的朋友，以尊重的態 度包容並接受病患的差異性」。老年人的靈性照顧過程中，護理人員或照顧人員 能主動敏感地傾聽和觸摸等非語言的方式，以同理心提供年長者靈性支持（胡文 郁等，1999），可以嘗試以「心靈」照顧為根本，提供「人性化」的照顧，並且 可以從照顧的經驗中學習「自我認知」。吳麗芬和杜敏世（2010），運用年長者的 角度看他們自己的生命，將靈性照顧落實在每天的照顧服務中。
五、靈性健康與成功老化
Rowe & Kahn（1997）指出成功老化的三元素模式，包含：疾病或失能的 低風險、心智與身體的高功能、以及對老年生活的積極參與承諾，三者的交集達 成時即最成功的老化狀況。高齡者面臨生理的老化，但人格與智慧的發展仍有持 續性及超越的潛能。Berkeley Guidance Study 發現高齡者的智慧（例如：認知、反 思及情感思考等能力 ）分數較高者，其生活滿意度也獲得較高分數，易獲得成 功老化的目標，扮演積極正面的角色（引自林曉君，2010）。Crowther 等學者（2002）
認為成功老化需有正向靈性（positive spirituality）的發展，靈性與宗教參與有高 度的正相關，能對老人的生活品質及晚年健康產生正向影響。Sadler & Biggs（2006）
研究靈性與成功老化息息相關。
教育部在 2006 年底所公佈的「邁向高齡社會一老人教育政策白皮書」，其中 肯定個體生存與發展在於生命的意義、智慧與靈性等三種層次的追求，而靈性的 追求是最高的層次，意指高齡者的靈性發展是追求全人健康及成功老化的重要觀 點。Atchley（2009）生命發展歷程中，老年期靈性發展至為重要，因為高齡者產 生幸福感的關鍵力量就是靈性。老化的四大重要性如下：
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（一）有助於達成成功老化的目標
（二）增進高齡者對壓力的因應能力
（三）促進高齡者正向心理，達到自我統整
（四）可提升高齡者的人際關係
Neuman（1995）提到全人健康的五個變項，即包括生理、心理、社會文化、
發展、和靈性。成功老化的概念是多元層面的老年健康與福祉，是以全人健康的 觀點了解健康及靈性的發展，也意指打破疾病架構，除了醫療科學的實證觀點外 仍需轉向接受社會支持、社會參與和經濟安全等方面的全人健康和全人關懷的整 合進展，這樣對於健康和靈性的看法會較具整合性，也更開放探索高齡者的成功 老化需求模式和因應的途徑，同時能對靈性照護提供良好的發展基礎。
第二節 老化現象及相關理論之探討
老化是人生的一部分，每個人都會經歷老年期；老人擁有豐富的人生歷鍊，
及創造歷史的輝煌事蹟，但身體及生理功能的轉變，造成其角色及社會適應的衝 擊。本節分別從老年人的定義及老化相關理論加以陳述。
一、老年人的定義
目前定義老年人的方法，一是生理性年齡，二則是身、心、靈功能性年齡
（Miller, 1995），加以陳述如下：
（一）生理性年齡
世界衛生組織（WHO）將老年人界定年齡標準為 65 歲以上，而生理性年齡 代表著身體結構及功能發展和衰老程度，但事實上生理年齡並不是老年人生活能 力、活動最有效的指標。
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（二）身、心、靈功能性年齡
身、心、靈功能性年齡則以老年人各方面功能，如：生理、心理及社會適應 等方向等來評價是否已達到老年階段。依美國第二屆老人學會對老年人之定義解 釋（徐立忠，1989），分別如下：
（1）仍具有自立能力，但因生長環境發生變故而無法適應生活，且在某方面有 缺損的老年人，謂之老人。
（2）工作效率逐漸減退，無法克制自己的老年人，謂之老人。
（3）仍在公司或機關團體工作，但生理機能逐漸衰退的老年人，謂之老人。
（4）在身體及心理上有缺陷的老年人，謂之老人。
（5）在工作、心理與精神方面，無法適應現實，而有衰退現象的老年人，謂之 老人。
以上所列舉有關老年人的定義，都指出老年人在生理、心理、靈性或社會適 應上有不同程度的完整。但事實上老化是個別化的過程，個體會以不同的方式來 適應。它是介於體質遺傳、環璄因素、生活型態及疾病過程的彼此互動所造成的 結果。所以隨著年齡的增長人們之間差異性也跟著增加，很難依據實際年齡預測 他們健康狀態或其功能程度（徐畢卿，2006）。本研究則界定 65 歲以上年長者為 老年人之定義。
二、老化理論
有很多理論試圖解釋有關老化的各個面向，但沒有一個單一理論能完全闡述 老化的過程，因為老化過程受到很多生理、心理及社會環境等因素影響。不同的 學科學者們對老化有不同的詮釋角度，分別以生物醫學、心理及社會學理論說明 老化現象。
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（一）老化的生物醫學理論
（1）細胞理論（cell theory）
人體細胞分為：能再生、無法再生及細胞間質三種。能再生的細胞能持續不 斷在更新，無法再生的細胞會隨著時間而逐漸磨或摧毀，細胞間質細胞隨著細胞 老化而逐漸瓦解（Strehler, 1977）。
（2）免疫抑制理論（immuno suppression theory）
為身體抵擋疾病最主要的防衛系統，學者發現人類隨著年齡增長胸腺、青春 腺體的體積縮小，與免疫體系活動減少成正比，此現象顯示胸腺在老化程中所扮 演的角色。
（3）自由基老化理論（free radical theory）
認為老化是因為人體細胞在承受來自各方面的壓力後，會破壞分子及細胞核 酸之整合功能，這種現象逐漸擴大到細胞外部，造成組織及器官老化，最後呈現 出退化疾病（引自徐畢卿，2006）。
（二）老化的心理理論
老化的心理理論強調老年期的行為和發展關係，心理學家對於老化現象有各 種不同的層面探討，如：早期經驗對老化過程的影響；老化對個人需求及動機的 影響；老化對學習的影響等。
（1）Jung 人格理論
Jung 提出有關老年人格發展的理論，將人格分成外傾及內傾二向度，即意識 層面和自我發展的階段，二個向度間應該達到平衡，且強調心理層面的成長。Jung 從小孩的狹隘觀點到老年的世界觀，自我發展會從外傾（extraversion）即著重人生 階段的外在世界，逐漸轉換到內傾（introversion）的內在意識層次。老年的內在世 界雖然隨著家庭和社會職責需要性減少，但不會因為老化而減少心理方面的成長，
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反而在老化過程心理層面會變得更為細膩敏感，老人階段要取得心理健康，這二 者的平衡是必須的（Jung, 1960）。在人格理論中，生命的目的就是透過一些反應性 的活動了解自我，Jung 視生命最後階段是一個特殊的時期，當一個人開始回溯生 命而不是向前瞻望時，就是老化的開始（徐畢卿，2006）。Jung 提出老年人的生命 必須自然和諧，才能透過內在探索和餘生去尋找生命的意義（引自楊素華，2007）。
（2）Erikson 老年發展理論
Erikson 訂定了人從出生到死亡根據不同的生命階段發展的心理社會議題。
他認為每項人生階段各有兩極化的因應方法，人們會從兩個狀態中尋求平衡點。
如下表 2-2：
表 2- 2：Erikson 心理發展理論之發展階段與任務
發展階段 Erikson 心理危機
嬰兒期 信任／不信任
幼兒期 自主性／羞恥與懷疑
學齡前期 主動性／罪惡感
學齡期 自尊／自卑
青少年期 自我認同／角色扮演
青年期 親密關係／疏離
中年期 生產／停滯
老年期 自我統整／絕望
Erikson 的老年期是人生最後一個階段從六十五歲以後到死亡。在老年期中，
當個體步入老年時，會在「統整」與「絕望」中產生智慧。老年人一方面回顧自 己一生，為自己的生命做統整，將一切過去的事情做自我判斷，能讚賞自己圓滿 的部分，對於錯誤也能寬容，接受不完美的事實。同時在回顧的歷程中感到絕望，
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無法接受過去的失落，設法挽回失落，但又限於體力衰退、年紀增長，無法對自 己剩餘的人生做更多追求，因此陷入無能為力、絶望的感覺。就在統整工作與絕 望感覺之間，漸漸地發展出人生的智慧。Erikson 理論在每一個階段都有其主要 的任務與衝突，我們要克服階段性的對立才能從此階段成功的進展到下個階段。
健康的老人，會接納無法統合後的失望，同時接受此生的限制，在其統合人生的 過程中，歷練出生命的智慧（徐畢卿，2006）。
三、老化的社會理論
（一）撤退理論
Cummings 和 Henry 於 1961 年提出老化的撤退理論 （disengagement theory）， 此理論描述當人們接近或進入老年期，他們有從社會中「自我隱退」的傾向，根 據這個理論，老年人願意接受與祈求從活躍的生活中脫離出來，減少和其他人接 觸，而社會大眾亦是希望如此，同時心理上脫離情緒的波動，轉變為內心世界思 想和感情（Rice, 2005）。老年人在自我隱退的過程中，會試著減少與社會關係的 質與量，而增加從事滿足自己需要和慾望的活動。其對生命的關注不再是：「自 己已經活了多久」，而是「還剩下多少日子可活」、「要如何活才更具意義」（邱愛 富，2006）。
（二）活躍理論
活躍理論 （activity Theory）是由 Havighurst 所提出與撤退理論相對立的理論。
此理論認為成功的老化，必須維持高度的活動及功能，包括體力、心理及社會的 活動，並抗拒從社會中脫離出來，繼續保持中年時代的活動。因為老化會使個體 喪失或減弱某部分的活動或功能，若能以其他新的活動來取代，則可以達到成功 的老化，才能使老年人保持良好的體能及心智狀態（葉莉莉，2004）。
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社會學家認為老化是由於晚年生活角色的改變引起自我概念（self-conception）
的壓力，在解決過程中所發生的問題。應用老化社會學理論，可以協助照顧者了 解老年人的功能是和其周圍環境相關連的，且受到社會影響。在社會老化理論中，
強調文化、家庭、教育、社區、居住環境、政治、經濟及老年人所擔任角色之影 響力。故在老人照顧可以應用這些觀念，為老年人設計合適之活動，並對其社會 活動做完整的評估，了解老年人面對角色改變或喪失時的行為反應與調適方式，
對不易適應的老年人，提供增加自我能力的措施，或減少環境壓迫以維護老年人 的身心健康（楊怡君，2003）。
老年人常需面臨各種的考驗，在老人任務完成與危機需要克服時，「適應身 體的老化」與「坦然面對生命的有限」是老化過程的核心概念（劉敏珍，2000）。
而老化可以歸納為從生物醫學、心理、社會及靈性四個層面的任務需求觀點，如 下：
（1）生理方面：身體超越、掌握有限的生活、關心個人健康等。
（2）心理方面：統整自己，調適困難、承認過去、關心子女、失去伴侶的適應、
克服失落感、維持自主能力等生活。
（3）社會方面：服務與回饋社會及人群、關心社會問題、維持有尊嚴的生活等。
（4）靈性方面：自我超越、接納自己、自我價值觀、尋找意義、繼續創造生命 全體的融合感、做死亡準備事宜、安排葬禮細節、順從死亡等。（引自楊素 華，2007）
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第三節 老人入住機構的生活適應
過去農業社會父母親希望能與子女同住的觀念，隨著人口結構變遷、婦女就 業率增加家庭照顧人力不足、勞動巿場改變及奉親孝道式微等原因，當家中出現 需要專人照顧的老人，將會面臨照顧知識技術不足等因素，進而影響老年人的照 顧服務及居住安排（莫黎黎，2005），然而有些年長者被送進養護機構照顧或自 行選擇入住機構安渡晚年。
這段入住遷居的過渡時期，若無法達成老人的期望將造成個人適應上的困難，
而產生如拒絕接受新生活。Moos 和 Schaefer（1986）以「危機（crisis）」形容其 生活歷程。美國 NANDA 於 1992 年提出「遷移壓力症候群」（Translocation syndrome），說明遷移對老人而言，所產生的身心社會紊亂的症狀以解釋某些因 適應不良而造成的問題行為（林儷蓉，2012）。生活適應問題分為個人因素（生 理因素、心理因素）與環境因素所導致（邱美汝，2001）。本章節依據生活適應 的定義、老人入住機構後生理、心理、社會支持、調適過程及成功老化等加以探 討。
一、生活適應定義
適應（adapt /adjust）拉丁文＂adaptare"，其指調適（coping）之意。適應又有 動態與靜態二種，動態是指個體為了滿足基本需求，面對現實環境，適當地解決 困難，朝向自我實現的目標。靜態指個人需求在環境中得到滿足的狀態（蔡姿娟，
1999）。徐立忠（1993）依關係、內容、方法、目的等四個層面說明適應的定義，
分別闡述說明如下：
關係論：個人與個人、個人與團體、團體與社會之間，前者意指個人需求在其所 處環境中的狀態；後者指個人生活與社會環互動的歷程。
內容論：適應是人格成長、文化背景、社會環境與個人生活需求的和合實態。包
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含個人內在需求、物質生活與精神生活的真實，及外在環境配合的相 關因素。
方法論：適應是個人思想與行為的自律與持續，包含個人自我控制的一種藝術。
目的論：適應以獲得個人與團體之滿足、平衡與和諧之狀態，以增進人類共同之 生活。
針對生活適應進行研究的學者不少，其探討方向多元，茲列舉如下表 2-3 所示：
表 2- 3：生活適應定義
學者 /年份 生活適應定義
李倩華（1987） 退休前的生理適應：係指在退休前的生活與心理上的滿足感。
王鍾和（1991） 適應是指個人與環境間的互動關係，取得了協調一致的狀 態。
石集成（1991）
適應是指一個人與其所處環境之間的規律性的和諧關係狀 態，這種和諧狀態是建立在一個人與所處環境之間的交互作 用上，這包括他與他內心的自己（inner self）和外在環境之 間的關係表現上。
鄒靜宜（1993） 生活適應良好時，個體內外在環境具有和諧、均衡的互動關 係。
吳坤良（1999）
老人生活適應的指標主要包括：自我概念、寂寞感、內在精 神滿足及生命意義等心理狀態，家庭關係的家人相處，社會 關係的參與和適應、健康、經濟及居家安排等。其研究兼顧 個體內在的評估及社會外在的標準，以「個人心理調適」、「家 庭生活適應」和「社區生活適應」三方面來界定老人的生活 適應內涵。
劉俊榮（1998）
就動態的觀點而言，適應是指個人為了滿足其生理、心理、
社會的基本需求，朝向自我實現的歷程。就靜態的觀點而 言，適應是個人需求在環境中得到滿足的狀態。
賴永和（2001） 生活適應是個體與環境間動態相互影響，並建立調和狀況，
而產生良好的適應。
李宗派（2003） 生活適應牽涉到個人與社會環境之互動關係，以及如何維持 一種調和與平衡之狀態。
28 資料來源：鄭諭澤（2005）整理
綜觀以上說明，生活適應是個體與環境產生交互作用的關係；也是個體在 環境中調適的一種歷程。個體除了求生存的本能外，還有自我實現的表現歷程，
因為不能遺世獨立，所以要持續自我調整，進而與周遭的人、事、物互動，以達 至和諧的狀態（劉淑惠，2008）。
（一）生理適應
生理適應意指老人對於睡眠品質、健康狀況及對慢性疾病等的感受。長者入 住安養護機構前個體的獨立生活，與遷移至機構後團體式的生活型態，對老人而 言是一項辛苦的過程，可謂重大的人生改變（Wilson, 1997）。
研究顯示，老人在入住機構後，除了面對搬遷的壓力外，其日常生活活動能 力較差，可運用的資源也減少，對環境的適應能力也隨之降低（黃奇璋等人，2010）。
其間對個人生理上所產生的衝擊，譬如：罹患慢性病或行動不便、無法自理生活 而須依賴他人照顧生活、日常生活的作息如三餐無法自主、何時睡眠、何時運動、
吃藥及外出等。老年人在身體功能較衰弱的情況下，面對一個陌生的環境，會因 為接受改變的適應程度較差而產生生理上的不適，譬如：睡眠障礙、飲食習慣改 變、依賴性增加、腸胃不適、煩悶、言語表達需求增加、沒有安全感、缺乏信任 感、急躁不安、悲傷的情緒、退縮、體重改變等，活動量減少、跌倒率增加、食 慾降低、大小便失禁、進而間接造成死亡率增加、疼痛感增加、行動力變差、身 體功能退化等對身體造成的威脅（Achterberg et al., 2006）。Chenitz（1983）發現 有 60%老人在剛搬遷至安養護機構後一個月內會有混亂情形出現，例如沒有食 慾、疲倦、常流淚等症狀，影響內在自尊與自信，進而對老年生活有負向感受，
可能阻礙自主性的發展（范力尹，2009）。
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（二）心理適應
心理適應指老人對於生活是否感覺快樂、生活過得如何、生活是否有樂趣的 感受。老年人心中最大的恐懼，莫過於連日常生活的基本需要都要靠別人才能完 成，個體有能力維持其獨立生活才能擁有自尊和滿足感（Rowe & Kahn, 1997）。
老人遷居至安養護機構後，需改變自己原先的生活習慣及重新適應新環境，
可能因病痛及需要依賴他人生活照顧，而產生心理的挫折、無用、與焦慮感等心 理壓力。尤其是從家中遷移至機構的老人，為了配合團體生活的共同作息規定，
使得老人家容易感受到失去自主性及沒有隱私權（陳芷如等人，2000），因而表 現出冷漠防衛與退縮脆弱的矛盾情緒，也會有孤單、忍耐、隱藏需要、不安全等 心理壓力。居住在機構裡老人與工作人員長期相處，相對地與家屬間的互動減少，
心理上會避免增加家人的負擔，期望能適應安養護機構的遷移生活。而機構住民 最常見的心理反應有被拋棄感、被拘禁感、無力感與無助感（范力尹，2009），
由此可見，老人進住機構是涵蓋著許多面向的考量。
（三）社會支持適應
社會支持（social support）指老人對於人際互動情形，包括自己是否受歡迎、
參與活動、以及結交朋友等感受。老人從自己的家庭成員、親戚、朋友、鄰居、
照顧人員等得到協助，這些支持的來源往往不是單一的，而是圍繞在老人週遭所 謂的「網絡」結構方式呈現。社會性支持分為三大類：一、情緒支持，例如：關 懷、同理、提供情緒抒發管道；二是工具性支持，例如：經濟、財務、物質及家 庭照顧；三是訊息支持，如提供相關資訊、意見等解決老人協助問題做為個人參 考的選擇（曾清文，2013）。
研究顯示為家人頻繁的探視對於老人在機構中的生活適應有顯著的影響
（Tseng, 2001）。老人剛入住到機構中最擔心的事情之一，就是害怕自己被「遺
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棄」在機構中，而「非正式社會支持」提供能夠有效降低老人「被遺棄」在機構 中的感受。如：社工的安慰、醫護理人員的照顧等。（吳尹冬，2009）。林淑敏、
李宗派（2005）對老榮民的研究發現，家人（配偶及子女）為主要的支持網絡，
爾後才是朋友、鄰居、親戚，以及醫護人員，顯示家庭對於老人的社會支持具有 相當的重要性（李依芹，2010）。家庭和機構外朋友親密關係的數量和穩定性，
是可以降低遷移所造成的生活不滿意、心理惡化、不安等不愉快影響因素降到最 低（Bitzan et al., 1990）。社會支持對於老人在生活適應的感受上具有一定的重要 功能。老人入住於機構中需要親屬家人的支持與機構人員的協助，機構方面若能 營造出「家」的感覺，有助於老人儘速適應機構中的生活（林泳良，2003）。
二、入住機構的生活適應歷程
年長者遷居至安養護機構後，面臨生理、心理上及社會性支持的衝擊，但另 一方面，他們也會隨著自己的身心狀態及環境主動自我調適，適應新的環境、新 的生活。
Heliker 和 Scholle（2006）以質性研究，提出機構新住民的遷居觀點，歸納出 三個主題，分別為：一、變成沒有家（becoming homeless）；二、學習生活訣竅及 安置下來（learning the ropes and getting settled）；三、創造一個居處（creating a place）
等。高齡者入住機構調適的過程，Brooke（1989）從護理之家 42 位入住的住民所 訪問的內容歸納出四個階段歷程：分別為混亂期（disorganization）、再組織期
（reorganization）、關係建立期（relationship building）和穩定期（stabilization）。
（一）混亂期：
老人剛入住機構適應新環境，面臨對新環境的不熟悉，使得老人產生多重失 落感，老人會變得較退縮依賴性高，行為上的反應可能出現飲食、睡眠習慣改變、
憂鬱、躁動不安等情緒的表現，以及有被遺棄感與缺乏歸屬感，在此時是遷居老
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人最痛苦的時候，約有 90%老年人會在 6 至 8 週期間內渡過此期。
（二）再組織期：
大約在入住後 2 至 3 個月，當老人認知到必須在新環境生活時，開始採取積 極的行動策略來調適自己，內心也慢慢尋找此處生活的意義，和接受自己遷居的 事實，願意定下心來找些事情讓自己轉移負面的心情，詢問機構許多相關的問題，
認識新的朋友忘記孤獨不安，尋求建立周遭生活的社交圈，也試著解決生活上的 困難並且找回些許的自主權。
（三）關係建立期：
老人會尋找機構內的護理、照顧人員以及周遭住民建立感情上依附關係，若 關係結束時可能產生情緒上的失落，譬如：住民死亡、工作人員離職等。對於自 己的家屬也會保持適當聯繫，建立起個人的人際網絡。關係建立期一般是在入住 第三個月後會經歷此過程。
（四）穩定期：
老年人會建立與機構間的歸屬感，也會幫助新的入住居民調適，與其建立情 感關係，在入住後 3 至 6 個月時可達成此時期。
四個適應時期是一種動態、持續，可能反覆存在不一定是依序進展；老人遷 移至機構，其適應是依個別性的經驗，只要是生理的功能有所改變（例如：生病）， 或者有特殊事件發生（例如：身邊親近的人死亡）時，老人可能又會回復到混亂 期（Manion et al., 1995；Wilson, 1997），而且調適的過程因人而異。上述的調適時 期也會因為個體的人格特質不同而變動，自我調適不佳的機構住宿老人，其憤怒 和被傷害的感覺會一直存在，不僅影響其生活的滿意度，更可能危害健康（林泳 良，2013）。
