美國 Wraparound 服務方案

壹、Wraparound 的發展脈絡 一、Wraparound 的起源

Wraparound 一詞是由美國北卡羅萊納州的 Lenore Behar 博士在 1980 年代初 期所創，用以描述提供給個別家庭以社區為基礎的全面性服務，Wraparound 的 發展結合了地方、州和聯邦政府的創新，受到全國有影響力的家庭組織以及相關 的顧問、研究人員、聯邦法律和關鍵訴訟案件的貢獻，所形塑出來的一個獨特的 歷程，除了美國，Wraparound 也深植於歐洲和加拿大，自此，Wraparound 成為 常見且能夠簡化複雜與全面性服務，以及用來幫助保護兒少留在社區中的用語，

（VanDenBerg, Bruns, & Burchard, 2003）。

Wraparound 團隊成員包括：兒童與少年、父母/照顧者、其他家庭與社區成 員、心理健康專家、教育專家、家庭夥伴等等，立基於家庭的觀點，運用合作的 方式來創造、實施和監測個別化的計畫，一套涵蓋專業支持、自然支持和社區成 員的計畫，並以兒少和家庭的優勢和文化做為計畫的基礎，確保計畫是由家庭的 需求，而非為了便利運用手邊的服務或較好核銷的服務項目作為計畫的導向

（VanDenBerg, Bruns, & Burchard, 2003）。

Wraparound 核心和基本架設很簡單：若兒少和家庭的需求得到滿足，兒少 和家庭可能會擁有不錯(或至少改善)的生活。而兒少服務相關的研究也證實了有 彈性的、全面性的以及以團隊為基礎的服務是重要的，因此，Wraparound 已經 被證明是成功的處遇方法，因為它減少了對服務的需求，也讓兒少脫離昂貴的安 置服務體系，改進了傳統服務中不協調、專業導向、過度依賴運用家外安置的服 務方法，以及不足的服務傳遞方法，成功地將處遇選項從安置轉移至以社區為基 礎的服務(及降低相關的成本)，且其涵蓋了照護系統的理念以及家庭倡議的價值，

讓 Wraparound 在美國和世界各地中被廣泛地運用，因此，當服務的思維與以家 庭為中心的工作方法獲得認可，Wraparound 成為正式體系中，用來和有複雜需

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求的兒少與家庭工作的首選方法（Bruns & Suter, 2010; Jones, 2008; VanDenBerg, Bruns, & Burchard, 2003）。

Wraparound並不是從一個正式的理論開發而來的，而是為了取代較醫療取 向模型的服務而生，因為醫療取向的模式沒有認知到行為發展和適應的規範基準 的重要性，另一個Wraparound較草根性的理論發展變化說法是：有嚴重情緒和行 為問題的兒童，若他們的服務和支持是以家庭為中心、以兒少為本、優勢為基礎、

個別化、社區為基礎、跨部門協調整合且具備文化能力的話，他們能獲得更正常 的生活（Burchard, Bruns, & Burchard, 2002）。

在Wraparound發展的時空背景下，其他領域也同時在發展相似的概念，例如 在身障領域中，以個人為中心的個別化計畫和個人未來規劃，就和Wraparound 很類似；另外，在少年司法領域中所採取的途徑也與Wraparound的價值很相似，

例如發展個別化計畫來平衡社區的安全需求以及達成將違法的青少年留在社區 內的目標；而在特殊教育領域中，聯邦法律也規定須要接受由所合作的家庭團隊 所設計的個別化教育計畫，此外，1990年代，透過一些倡導組織如全國家庭兒童 心理健康（the Federation of Families for Children’s Mental Health）及全國心理衛 生協會（National Mental Health Association）的努力，兒童的心理衛生領域出現 了家庭倡導運動的快速增長，這些組織接受Wraparound的理念，並將此作為有心 理衛生需求家庭的基礎權利，也是Wraparound持續發展的重要推力（VanDenBerg, Bruns, & Burchard, 2003）。

二、Wraparound 困境

Wraparound 不僅是一種具體干預方法，其發源還兼具哲學理念和草根運動，

透過家庭、夥伴和全國機構不斷創新，因此 Wraparound 是個相當具備彈性的干 預方法，但因其缺乏共同標準與實踐指南，導致難以確保品質與精確度（Walker, 2008a）。

Walker（2008a）在文中提到，在 1970 年代後期和 1980 年代初期，Wraparound

致力於提供兒少及其家庭個別化、全面化及以社區為基礎的照顧，在 1990 年代 時，Wraparound 這個詞被越來越廣泛的運用，但仍然沒有正式的定義何謂 Wraparound，但很多方案共享 Wraparound 的特點，卻不存在一致的 Wraparound 基礎定義，有些方案的成功記錄 Wraparound 的顯著成效，但同時也指出很多團 隊和方案並沒有依照 Wraparound 的原則運作，缺乏 Wraparound 明確定義所產生 的問題越來越明顯，許多方案都可以稱作 Wraparound，不須顧慮其品質，此外，

若缺乏明確定義就無法運用以實證為基礎的方法建立 Wraparound 的成效；直到 2003 年六月，家庭支持與兒童心理健康研究暨培訓中心（The Research and Training Center on Family Support and Children’s Mental Health）主辦了一場全國 性會議，邀請家長、家長倡議者、Wraparound 培訓者、社工、方案管理人員、

研究人員和照顧人員參與，重申須明確定義 Wraparound 實務模式的重要性，並 討論出五點來提升 Wraparound 的品質：

（一）明確定義 Wraparound 的理念與實務模型。

（二）提出具體策略，讓家庭、團隊、服務提供者、系統獲得高品質。

（三）實施 Wraparound 最低標準的支持家庭、團隊與實務者。

（四）建立評估標準。

（五）提供指導手冊給兒少、照顧者、實務者以及團隊成員，解釋何謂 Wraparound 以及如何實施 Wraparound。

之後便成立了 NWI，確立 Wraparound 的原則、步驟、階段，標準化定義整 個過程，其中，Wraparound 資源指南（The Resource Guide to Wraparound）中更 涵 蓋 了許 多 Wraparound 相關的資訊，包括：Wraparound 的基 礎與簡介、

Wraparound 的原則、Wraparound 相關理論與研究、Wraparound 實務操作模式、

Wraparound 的支持與應用、相關附錄等等，讓普羅大眾以及專業實務工作者都 能夠深入了解 Wraparound 整個理念，至今，許多國家和州已經接受了 NWI 的標

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準化的原則、階段及 Wraparound 過程的定義，在相關領域中日益穩定，且一致 地朝著目標前進（VanDenBerg, 2008；Bruns & Suter, 2010）。

三、發展為「以實證為基礎」的服務方法

無論 Wraparound 多麼受到服務提供者和家庭的歡迎，或是它多麼符合目前 的服務價值，這個標準不能被視為唯一的決策和處遇依據（Bruns & Suter, 2010）。 2003 年，NWI 舉行第一次會議，只有三個控制研究(如實驗性或準實驗)研究 Wraparound 的效果，發表在期刊中；截至 2010 年，發表了九份研究報告，這些 新研究包括精確度（fidelity）數據以及成本數據，協助我們了解 Wraparound 所 產生的影響及理解需要哪些要素來達成這些影響（Bruns & Suter, 2010）。

Kazdin（1999）提出四個「以實證為基礎」的標準來評估處遇的狀態：（一）

具備假說機制或理論、（二）有研究來評估該機制的有效性、（三）有證據顯示該 治療方法改變了相關成果、（四）過程與結果連接，顯示過程的變化和臨床結果 間的關係。

對於標準（一）和（二），Wraparound 理論提供基礎研究支持，證明 Wraparound 比其他服務提供更有效，而有些機制的改變包含提供更好的處遇，讓兒少與家庭 提高參與度，更好的團隊合作、將重點放在問題解決、強調樂觀、增強希望感、

自我效能感和社會支持；關於標準（三），截至 2008 年，有 36 篇 Wraparound 成 果研究的發表，但只有少數這些(n=7)控制研究使用隨機分配或某種類型的比較 組設計；到 2010 年，就有 9 篇控制研究發表；Bruns 和 Suter 整理這些研究的摘 要以及所有顯著結果的總結，讓 Wraparound 在未來成為「以實證為基礎」的代 名詞，其中，Wraparound 的應用（如從出生過渡到兒少和成年人的過程、心理 衛生、少年司法、兒少福利和學校環境各系統間的整合）需要更多的成效研究，

讓我們可以更加了解個人在什麼情況下使用 Wraparound 是最有效的，因此，還 需要更多 Wraparound 的相關研究；至於標準（四），研究顯示出系統、組織和團 隊中精確度和兒少與家庭成果間的關聯，許多研究也已經表明，堅持 Wraparound

原則的社區往往表現出更多正向的成果，而發展較好的系統支持，往往表現出更 高的精確度（引自 Bruns & Suter, 2010）。迄今，我們對於 Wraparound 了解的結 果是令人鼓舞的，它告訴我們，我們都走在正確的軌道上（Bruns, 2008）。

貳、服務模式理念-Wraparound 十大原則

Wraparound 的價值就如其十大核心原則，且與其服務框架一致，由 NWI 所 提出的 Wraparound 十大原則如下（Bruns, Walker & The National Wraparound Initiative Advisory Group, 2008b；Suter & Bruns, 2009）：

一、家庭發聲與選擇（Family voice and choice）

Wraparound 中的所有服務和支持都建立在家庭與兒少的發言權和選擇基礎 上，家庭與兒少的觀點在 Wraparound 的各階段中都是優先的，以家庭成員的觀 點作為方案規劃的基礎，且團隊為了讓家庭可以有選擇的權利而奮鬥，因此計畫 反映了家庭的價值觀和喜好。

二、以團隊為基礎（Team based）

Wraparound 團隊成員包括：兒童與少年、父母/照顧者、其他家庭與社區成 員、心理健康專家、教育專家、家庭夥伴，透過正式、非正式、社區支持與服務 關係來讓家庭達成一致的想法。

三、自然支持（Natural supports）

Wraparound 的活動和處遇皆來自於自然支持（即非正式支持系統），團隊積 極尋求並鼓勵家庭成員充分參與，提升家庭成員的人際和社會關係網絡。

四、協同合作（Collaboration）

高品質的 Wraparound 團隊特點是協同合作、有創造力地解決問題、尊重團 隊 中 每 位 成 員 的 專 業 知 識 和 背 景 等 各 觀 點 的 結 合 ， 協 同 合 作 的 原 則 主 張 Wraparound 過程中應透過分享和融合所有團隊成員的觀點，使所有團隊成員覺 得他們的想法和專業知識受到尊重（Walker, 2008b）。

每個 Wraparound 的計畫都由團隊成員共同合作，共同承擔發展、實施、監

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督和評估的責任，計畫反映了團隊成員的觀點、任務和資源的融合，計畫會引導 和協調每個團隊成員的工作直到達成團隊目標。

五、以社區為基礎（Community based）

Wraparound 團隊運用最全面、最敏感的覺察、最容易取得的、最少限制的 服務和支持策略，安全地促進兒少和家庭融入家庭和社區生活中。

六、具備文化的能力（Culturally competent）

Wraparound 計畫過程中涉及 Wraparound 團隊、兒少及其自然支持系統(如家 庭成員和朋友)，以及正式支持(如社工、老師、觀護人和法官)，計畫的目標聚焦 於幫助兒少成長茁壯、在家庭中和諧相處、尊重社區，並將家庭的文化和信仰帶

Wraparound 計畫過程中涉及 Wraparound 團隊、兒少及其自然支持系統(如家 庭成員和朋友)，以及正式支持(如社工、老師、觀護人和法官)，計畫的目標聚焦 於幫助兒少成長茁壯、在家庭中和諧相處、尊重社區，並將家庭的文化和信仰帶