脊髓損傷者的生涯問題

Super(1976)對於「生涯」的定義是指：生活裡各種事件的方向；

它統總了人的一生中各種職業和生活的角色，由此表露出個人獨特的 自我發展組型；它也是人生自青春期以迄退休之間一連串有酬或無酬 職位的綜合，甚至也包含了副業、家庭和公民的角色。生涯的發展是 以人為中心的，只有在個人尋求它的時候，它才存在。生涯自然可以 由個人自主地賦予更積極的意義，而不僅是消極地等待它人的安排或 機會的來臨。

而生涯是自抉擇的產物，個人的生涯計畫或生涯決定行為是自我 觀念的一種投射。協助個人或得明確的自我觀念（特別是 Super 所謂 的職業自我觀念），是生涯輔導再協助個人了解職業之前或之時的重 要工作。因之，輔導個人了解和某項職業有關的個人抱負、價值、以 及心理需求滿足的程度，其重要性較了解一項職業的薪資收入或工作

內容為高。

身心障礙者生涯發展步驟，以職業生涯區分將障礙者的生涯發展 分為以下三類次群體：（1）進入職業生涯前便發生障礙者（如：腦性 麻痺，或是先天者或盲者）；（2）職業生涯之中發生障礙者（如：脊

髓損傷、截肢，或是偶發的聾者或盲者）；（3）漸進式/progressive 或 不連貫/episodic 的障礙者（如：多發性硬化症/multiple sclerosis，或 雙極性精神病/bipolar disorder）。Finch 和 Robinson（2003）指出成年 致殘的身心障礙者需面對角色重新調整、生活、生理上的調適，以及 可能因此失業，而需重新面對工作的心理衝擊，比起先天致殘的身心 障礙者來說，他們卻須面對更多的挫折和失落。

在國內桃園縣私立脊髓損傷潛能發展中心（2004）提到脊髓損傷 在就業問題與困難心理適應方面，自受傷後雖然經過四個心理適應歷 程（震驚期、否認期、憂鬱期、調適期），但要面對生涯就業的時候，

還是會有一些心理障礙，常見脊髓損傷者受傷後面臨就業出現有:1.

沮喪：長時間的受傷，影響到生理功能的退化、疼痛與心理上的情緒 低潮。2.缺乏自信心：失去健康、工作能力、失去很多東西的時候，

接著也就缺乏自信與陷入自憐。3.自卑感：輪椅的不方便、外型的改 變、能力不及、自我矮化。4.逃避：逃避現實生活、消極的態度、缺 乏責任感、悲觀、退縮。5.怕麻煩、嫌麻煩：怕麻煩別人協助，怕增

加他人的負擔，寧可放棄機會。

Glass(1999)提出當脊髓損傷者調適不佳時，他們會不斷的抱怨醫 療的不當處置和對生活的不滿意，更因為低落的身體意象、和負向的 自我概念，而容易出現孤立自我和貧乏的人際互動問題。而在Price、

Kendall、Amsters 和 Pershouse(2004)的研究中，亦發現他們將因身體 的疼痛、容易疲憊、以及缺少的肢體伸展性，而擴延持續沮喪的情緒、

和過渡依賴的行為，甚至影響到獨立生活的學習，因而導致生活品質 的滑落。因此，無法滿意的生活型態和降低的自我概念，尤其是對身 體的意象，和自我否認、人際分離，都是他們壓力的來源。

大 多 數 的 身 心 障 礙 者 在 成 人 時 期 均 得 到 很 少 得 職 業 選 擇 權

（Chubon, 1985）。從職業的發展歷程來看，職業覺察與職業選擇均 是在生涯早期時期塑造而來（Neff, 1960）。Kierman（1986）表示身 心障礙者之職業興趣及就業之成就是終身投入的過程，早期之職業興 趣的培養有助於身心障礙者生涯發展，但身心障礙者可能因為行動的 限制或是需要不斷的醫療而錯失生涯探索的機會，所以也使其生涯成 長受限。身心障礙學生在就業上更困難（Deloach1992；Frank, Karst, ＆ Boles, 1989）。身心障礙學生之生涯發展比起非身心障礙學生常呈現 出較低的就業率，且需要較長時間去尋找工作（Frank，1989）。

Luzzo、Hitchings、Retish 與 Shoemaker（1999）發現身心障礙者

的生涯發展的歷程較一般人複雜，職業認同與生涯抉擇上的問題更多。

生涯抉擇的困難與個人欠缺抉擇能力、目標不明、缺乏職業資訊、生 涯阻隔、價值衝突等原因密切相關（Germeijs & De-Boeck,2003；

Holland et al., 1980；Ladany, Melincoff, Constantine, & Love, 1997;

Osipow, 1999），是造成身心障礙者就業問題的一大主因（Enright, 1996;

Enright, Conyers, & Szymanski, 1996; Hanger & Salomone, 1989）。

事實上，多數的學者都同意肢體障礙者確實較有可能導引情緒問 題 ， 和 人 格 適 應 的 困 難 ， 從 明 尼 蘇 達 多 重 人 格 量 表 （Minnesota Multiphasic Personality Inventory, 簡稱 MMPI）來看，肢體障礙者在 慮病、抑鬱、和迫害三分量表的分數，通常會比一般人高些。在人格 的適應部分，肢體障礙者比一般人的自我價值感低，有較高的焦慮，

對自己缺乏整體性的概念。如社會環境的期待過高、對其體格存有歧 視的態度，或是負向的回饋，將更加影響肢體障礙者對自我身體的負 向態度、低自尊和低自我價值觀（Taleporos, Dip, & McCabe, 2001）。

許多學者都指出身心障礙者在就業的適應上，有著重重得阻礙和 困擾，從內在心理壓力，包括因自信心不夠、害怕它人嘲笑、畏苦怕 難、擔心喪失接受社會福利的權利、曾經有過不快樂的工作經驗等，

而缺乏工作動機、因身體殘缺而產生自我憐憫的情愫，從而表現出不 當的工作態度等（林千惠、徐享良、張勝成、林宏熾，1996；吳劍雄，

2001）；到外在社會環境的限制，諸如無障礙空間的缺乏，和不被社 會大眾接納和支持等（吳劍雄，2001）；另在身心障礙者重新出發的 就業適應上，也有著不知該如何重尋工作？在重回原先的工作職場時，

可能需面對薪水減少，卻無力抗爭的愧乏感；最後甚而產生只能尋找 薪資少，無專業重擔工作的無助及無奈感（Moore, Feist, & Alston, 2002）。

目前的生涯發展的理論上也未必符合身心障礙者之適切性的理 論，因為在生涯發展理論的發展上，其所進行的研究並未能將身心障 礙者納入研究中（McCarthy, 1986）。

根據 Thomas 和 Berven（1984）的觀察，主要原因有二:

1.障礙者之間彼此差異性極大；與非障礙者之間也是存在差異性。

2.因為障礙者的異質性，而無法以單一的理論來推及所有狀況。

此外，障礙者所經歷的與非障礙者的差異甚大，這些差異包括：

1.早期生涯探索經驗的限制。

2.做決定能力的發展機會受限。

3.負向的自我概念，起因於社會對於障礙者的態度。

而Szymanski、Enright、Herchenson 與 Ettinger（2003）則認為關 於身心障礙者的生涯諮商研究較少的原因：1.因族群的異質性高，且 缺少適合身心障礙者的心理測量工具；2.傳統上身心障礙者的轉銜與

復健方案將就業成功視為效益，較少重視其生涯發展的過程。而且過 去多只針對身心障礙者生涯發展與阻礙的需求，可顯見研究對於身心 障礙者的生涯規畫位置較為被動角色，非具有主動積極規畫的能力。

因此，提供專業生涯諮商時，也會發現許多對於障礙者的錯誤想 法(misconceptions)及負面態度。雖然如此，復健諮商工作早已採用傳 統的生涯理論，以描述或預測身心障礙者職業選擇與職業成功的可能 性，但其重點較偏於工作上的適應，在生涯發展與選擇方面仍有帶進 一 步 的 研 究(Hershenson & Szymanski, 1992; Rubin & Roessler, 1995)。

在2006 年 NSW state SCI Services（NSW SSCIS）提出對脊髓損 傷者健康照護心理社會功能指引，提出以下四點建議:1.需要標準化評 估。2.須要確認心理社會功能障礙的因子。3.需要提供脊髓損傷者關 於教育和支持相關心理社會照護。4.需要藉由現今的心理社會服務模 式為藍圖促進脊髓損傷者心理社會的照護。

小結：

本節說明脊髓損傷者受傷後因長時間生理功能的退化、疼痛生涯 上面心理調適的過程，其生涯發展面臨到職業和生活角色的改變；不 僅說明脊髓損傷者較一般人生涯發展面臨到更多的困難，從內在其心 理上適應不良時會出現低自尊心、負向的自我概念等，到外在社會環

境的限制，諸如無障礙空間的缺乏、行動受到限制和不被社會大眾接 納和支持的刻板印象；並藉由文獻回顧說明傳統生涯理論在脊髓損傷 者應用與限制。