脊髓損傷與影響其就業因素之探討

壹、脊髓損傷之定義與概況

所謂「脊髓損傷」是指急性外傷性傷害侵及脊髓與神經，造成運 動、感覺及大小便功能失常。通常是由於巨大的外力，如車禍、墜落、

重物壓傷、運動傷害等，使脊柱移位或骨折造成，而有些老年人發生 損傷的原因是閃跌、滑跤等小傷害。一般脊髓損傷都可發現其脊柱嚴 重的破壞，但也有些損傷患者的影像檢查看不到脊柱明顯的變化，當 然也有些人雖然傷及脊柱，但並未造成脊髓損傷。有些癱瘓的病人，

並不是外傷性傷害造成，而是由於腫瘤、脊血管、發炎等因素，這些 脊髓疾病的表現常與外傷性脊髓損傷相似。頸髓受傷會造成四肢癱瘓，

約佔所有脊髓損傷者的半數；若傷及胸髓、腰髓或薦髓，則會造成下 半身癱瘓。除了運動與感覺機能障礙外，脊髓損傷還會造成排尿、排 便困難及性功能障礙，也常見到呼吸問題、自主神經機能異常（王顏 和，1998）。

由於脊髓損傷者對其本身的身心衝擊甚大，不僅影響個人一生，

亦將對整個家庭造成巨大的影響，故值得復健諮商人員及醫療專業人 員持續關切。脊髓損傷者多為前途大好的年輕人。過半的患者年齡介 於16-30 歲，其平均年齡為 33.4 歲（Nation Spinal Cord Injure Statistical,

2006）。根據「社團法人中華民國脊髓損傷者聯合會」94 年的統計，

台灣每年約增加1,000 位脊髓損傷者患者，肇因以車禍為主。引起脊 髓損傷的原因以交通事故居多，比例約為56%，其次為高處摔下、職 業傷害、病變、運動傷害等，平均受傷年齡為 27.3 歲，受傷者中男 性約佔了八成六，學歷以高中居多，其次為國中、小學、大學，受傷 程度以下半身癱瘓所佔比例最高，約為六成九，四肢癱瘓者約佔三成 一（脊髓損傷潛能發展中心，2003）。而在美國，脊髓損傷者每年發

生率約 7,800 位，估計脊髓損傷者總人口數約 250,000 人（National Center for Injury Prevention and Control [NCIPC], 2007）。其中以車禍 為主因（44%），其次是暴力行為（24%）與跌倒（22%）和運動傷 害（8%）（跳水佔 2/3）；以 16-30 歲為最，平均年齡為 33.4 歲，大 部分是具生產力的年輕人（NCIPC, 2007）。

貳、脊髓損傷者就業情形與影響因素

一項對於台灣地區外傷性脊髓損傷者重回職場影響因素研究中 指出 169 位在大學醫院復健中心進行復健的傷者中有 80 位（47%）

重回職場（Jang, Wang, & Wang, 2005）；而在對台灣地區脊髓損傷者

活動能力以及工作情形的調查指出，重回職場比率為 21.8%（Wang, Yang, Yen, & Lieu, 2002）；另一項對脊髓損傷者生活品質的研究中，

重回職場的比例為29.7%（Lin, Chuang, Kao, Lien, & Tsauo, 1997）。

從國外的研究顯示，一般人的就業比率約為 79.1％，而脊髓損傷 者平均只有29％的就業比率（Hess, Riplet, McKinley, & Tewksbury, 2000；Krause, & Broderick, 2006；& Tomassen, Post, & Asbeck, 2000），

而 Krause 和 Broderick（2006）更指出脊髓損傷者在重返就業的歷

程中，比起一般人或身心障礙者有更明顯的障礙，且在Krause（2003）， Berkowitz、O’Leary，Krause 和 Harvey（1998）以及 Tomassen 等人

（2000）的研究結果中亦發現相同的結論，他們共同認為影響脊髓損 傷者重返工作的因素，包括：年齡、性別、教育程度、致殘年齡、受 傷前的工作型態、日常生活功能，以及傷後有再就學或接受職業訓練 等。

DeVivo（1982）早期研究指出影響髓損傷者就業的因素為年齡、

性別、種族、受傷前是否有工作能力；DeVivo（1987）研究指出脊髓 損傷者受傷後曾經重回職場的比率為19.4％，而影響因素為性別、行 動方便性、工作是否需要移動、種族、教育程度、日常活動能力、是 否有小孩；Krause（1992）的研究指出脊髓損傷者重回職場的比率為 48%，而受傷後曾經重回職場的比率為 75%，影響因素包括癱瘓程度、

年齡、教育程度；Murphy（1998）的研究指出重回職場比率為 33%，

受傷後曾經重回職場的比率為56%，影響因素為日常活動能力、受傷 年數；McKenna（1999）研究指出重回職場比率為 44%，受傷後曾經

重回職場的比率為67%，影響因素為受傷年齡、受傷年數、癱瘓程度、

教育程度、受傷前工作；Tomassen（2000）研究指出重回職場的比率

為37%，影響因素為性別、教育程度、受傷前工作、傷後再進修、日 常活動能力；Marphy（2003）指出重回職場比率為 47%，影響因素 為心理因素可有效的區辨有工作以及沒有工作的脊髓損傷者；Wang

（2002）的研究指出重回職場比率為 21.8%，影響因素為功能獨立性、

脊髓損傷程度；Schonherr（2004）指出重回職場比率為 67%，影響 因素為教育水準、工作期望、工作訓練；Jang（2005）指出重回職場 比率為 47%，影響因素為教育程度、身體功能獨立性；Kirsi（2006）

指出重回職場比率為47%，影響因素為身體功能獨立、復健時間。環 境因素和其他個人的特徵，例如：年齡、教育水準和受傷嚴重程度，

對脊髓損傷者再僱用的成功與否有巨大影響，並在多種研究中被確認

（Chan, Lee, & Mak, 2000; Kewmen & Forchheimer, 1997; Krause, 1992）。

在回顧脊髓損傷者背景變項與成功就業之關係，Schonher、

Groothoff、Mulder 和 Eisma（2005）指出教育程度與重回職場呈正相 關。Hess、Ripley、McKinley 和 Tewksbury（2000）指出教育程度能 增加個人可能返回工作的範圍。另外，Schonher、Groothoff、Mulder 和 Eisma（2004）研究指出與職業重建成功結果有關的因素是年齡、

教育水準、實際期望、受傷前的工作類型、損傷的類型和特殊疾病的 問題和障礙。且 Krause 和 Anson（1996）以及 Krause、Sternberg、

Maides 和 Lottes（1998）提到就業率隨著受傷後越多年而增加就業機 率。Krause（1998）為參與研究脊髓損傷者的受傷起始年齡劃分成五 個小組：小於 18 歲，18 到 25 歲，26 到 35 歲，36 到 45 歲和 45 歲 以上，發現受傷起始年齡顯著與目前就業狀態和從受傷後的就業狀態 有關。最高的就業率是受傷年齡在 18 歲(69%)以前，接下來的三個小 組減少到45%的就業率，45 歲以後受傷者的就業率只有 9%。

在損傷程度是否會影響其就業的部分，不同學者看法歧異。

Berkowitz 等人（1998）、Kemp 和 Vash（1971）、Krause（2003）以 及 Hess 等人（2000）認為損傷程度會影響其日常生活功能獨立程度 因此會影響就業，但 Tomassen （2000）的研究結果則是顯示二者並

無相關。有關受傷後期間長短是否會影響其重返工作，學者Krause 在 2001、2005、2006 與其他學者的研究認為有影響，而 Meade 等人

（2004）與 Pflaum 等人（2006）也有相同的看法。

學者 Krause 的相關調查研究分析發現，重返工作的等待期間以

重返原工作或受傷前之專業領域最短，以經過再教育或職業訓練最長，

為此，受傷後期間的長短是否會影響就業則有待檢驗。但 Krause 指 出在有工作之脊髓損傷者當中，從受傷開始至研究調查期間為止平均

約有 24 年的時間，但平均工作年資只有 8 年，此表示受傷後的 15 年期間，獲得全職工作的比例相當低，而這可能是因為不切實際的工 作期待所致，此結論似乎也呼應了多數學者認為個人因素是影響就業 的主要原因，而不切實際的工作期待可能也與其個人特質相關。

其他相關脊髓損傷者就業的因素，如:男性者脊髓損傷患者重回 職場比率較高（Tomassen, Post,& Asbeck, 2000）。另外 Athanasou、

Brown 和 Muphy（1996）指出社會支持以及心理因素等心理層面對於 脊髓損傷者重回職場比率也有影響；Schönher（2004）指出對於重回 職場有所期望者重回職場的比例是沒有期望者的 10.8 倍。其他研究 中我們知道脊髓損傷者重回職場的機會受病患的慢性病和障礙所限 制（Schoppen, Boonstra, Groothoff, Vries,Goeken, & Eisma, 2001；

Wevers, Brouwer, Padberg, & Nijboer, 1993）。而無法獲得和維持就業

的因素則包括︰與個人照顧相關的問題、缺乏機動性和缺乏交通運輸、

無法適應工作以及缺乏工作場所支持和支持的知識（Targett, Wehman,

& Young, 2004）。

小結：

本節文獻探討主要說明脊髓損傷之定義與就業概況，並由文獻整 理影響就業的背景變項是：性別、年齡、教育程度、障礙期間(受傷 年數)、障礙等級(癱瘓程度)均有可能對脊髓損傷者成功就業與否產生

關鍵影響因素，而家庭因素也是影響脊髓損傷者就業重要因素之一，

因此本研究以婚姻狀況來說明家庭支持因素，而本研究主要是針對脊 髓損傷者成功就業的相關因素，文獻回顧由這六項背景變項明確說明 與脊髓損傷者成功就業之現況，並探討性別、年齡、教育程度、婚姻 狀況、障礙等級、障礙期間說明成功就業的預測向度。