自閉症兒童的特質

第二章 文獻探討

本研究旨在探討影片自我示範教學策略對國小自閉症兒童運動技能 的學習效果，本章主要蒐集國內外與本研究相關的文獻資料，進行整理 及分析，作為本研究的基礎。本章共分為自閉症兒童的特質、自閉症兒 童運動技能的教導及自閉症影片自我示範教學理論與實施三部份進行討 論。

第一節 自閉症兒童的特質

自閉症類群障礙是兒童間常見的發展障礙，自閉症兒童常有社會溝 通和社會互動及狹窄反覆固定的行為和興趣的問題，而因腦部神經受 損，自閉症兒童的動作能力也受到了影響。社會溝通和社會互動及狹窄 反覆固定的行為和興趣及動作能力的問題，影響了國小自閉症兒童運動 技能的學習。本節將討論自閉症兒童的行為特質、動作能力及介入策略。

一、自閉症兒童的行為特質

自閉症最早的文字報告，70年前（1943年）美國精神科醫師肯納（Leo Kanner）在「情感接觸的自閉障礙」一文中，提到了11位兒童（8男3女），

其共同特徵為：極端缺少與其他人的社交與情感接觸；溝通語言功能發 展障礙，沒有語言，或雖有語言，但其語言似乎不是用來人際；對日常 生活或活動或環境強烈地要求同一模式並且拒絕改變；對某些物品有特 殊偏好，著迷於重複玩弄這些物品；呈現聰明沉思的外貌，保留良好認 知潛能，有語言者以極佳記憶力表現，未具語言者，常在操作測驗表現 其潛能（Kanner, 1943）。自閉症在精神醫學診斷及統計手冊第四版

（DSM-IV）中，屬於「廣泛性發展障礙（pervasivedevelopmental disorders, PDD）」的診斷類別，在該項診斷類別包含了五項診斷，包括自閉症（autism spectrum disorder, ASD）、亞斯伯格症（Asperger syndrome）、其他廣泛 性發展障礙（PDD, not otherwise specified, NOS）、雷氏症（Rett’s

10

syndrome）、兒童期崩解症（childhood disintegrative disorder），在DSM-IV 自閉症的三大核心症狀，分別為：社交互動障礙、溝通能力的障礙及重 複而侷限的行為或興趣（APA, 2000）。DSM-5取消沿用了33年的廣泛發 展障礙症PDD而回歸自閉症，將符合ASD 診斷準則的亞斯柏格症和 PDDNOS放進診斷，統稱為泛自閉症類群障礙，並將自閉症相關疾患定 義上的核心症狀的分類從原來的人際互動障礙、溝通障礙、狹窄反覆的 行為和興趣3大類，修改為社會溝通和社會互動及狹窄反覆固定的行為和 興趣2大類（APA, 2013）。因此自閉症兒童有不易與其他人社交情感互 動，不懂得或無法使用語言與人溝通，及易著迷在自己有興趣的物品上 而無法注意外界訊息等問題。

臨床上，在自閉症人際互動障礙、溝通障礙、狹窄反覆的行為和興 趣三大核心症狀中，社會互動障礙通常是最具特異性的症狀，因此也最 早被發現（王南凱等，2013）。社會互動能力包含共同注意力（joint attention）、社會定向（social orienting）、模仿性的遊戲（pretend play）

等面向，在自閉症兒童成長過程，不同的年齡會在各面向發展出一些相 對應的能力（Johnson & Johnson, 2008）。Adamson 和 Bakeman（1984）

定義共同注意力為兩個人共同注意相同一個物體或事件，並發覺對方注 意到該對象或事件的相互作用，這種能力被認為是兒童早期的溝通行 為，會出現在9至18個月之間。12 至15 個月大的正常兒童，當父母指向 玩具對著他說「看！」的時候，會先注意到玩具，然後再回頭看著父母；

18 個月大時，會用手指著玩具，並回頭對著父母笑；24 個月大時，會 拿玩具並且與父母分享，這就是兒童將別人的注意力，轉移到另一事物 並共同注意的過程，自閉症兒童因缺乏正確使用共同注意力的能力，無 法分享共同注意力將焦點追隨他人所指認的物件（Leekam & Ramsden, 2006; Rudy, Betz, Malone, Henry, & Chong, 2014），因而在學習運動技能 時，容易注意力分散，無法追視教學者示範的動作，影響到目標動作的 學習。社會定向是對自己的社會身份的定位，例如名字，9 至12 個月大

11

的孩子，聽到父母在叫自己時，會轉頭並眼神接觸，自閉症兒童在社會 定向能力上有障礙，在周遭社會刺激注意及回應上有困難，無法理解親 疏遠近等社交規範，不懂得分辨不同社會關係所容許的親密程度，因而 可能對陌生人做出親近而不恰當的舉動（Dawson, Meltzoff, Osterling, Rinaldi, & Brown, 1998; Leekam et al., 2006）。社會定向能力的障礙，使 得自閉症兒童而在學習時，無法注意到教學者與其他人的差別，不能適 時眼神接觸回應教學指令，使得教學者要花更多的力氣來教導運動技能 的目標動作。模仿性的遊戲提供兒童去實行和了解其生活中發生的事 件，包含使用物品去演出真實生活的活動或想像出物品、特性和動作：

例如：18 個月大的孩童，看到大人餵嬰兒喝奶，可能會拿起小型奶瓶，

和洋娃娃作餵奶的扮家家酒遊戲。自閉症兒童對大部分玩具沒有興趣且 不懂得依玩具的功能與性質適當的玩玩具，因缺乏模仿性的遊戲能力而 常以較單調乃至重複性的方式來玩玩具，如：不斷將洋娃娃丟上丟下，

而非將其擬人化（Jarrold, 2003）。模仿性遊戲能力的缺乏，使得自閉症 兒童無法正確使用運動器材時，並且會以自己有興趣的方式玩弄，干擾 到他們對正確運動技能的學習。

綜上所述，自閉症兒童有不易與其他人社交情感互動，不懂得或無 法使用語言與人溝通，及易著迷在自己有興趣的物品上而無法注意外界 訊息等問題，這些問題影響到他們在技能上的學習。教育心理學家 Eriskon在心理社會發展期理論中指出，國小學齡兒童處於社會認知發展 最快速的階段，在這個時期他們透過運動、遊戲、寫作與閱讀等活動過 程中學習許多重要的技能（林哲立等譯，2007）。而國小自閉症兒童因 無法分享共同注意力，將焦點追隨他人所指認的物件，在學習時容易注 意力分散，無法追視教學者示範的動作，而不能注意到學習的目標動作，

因此在學習運動技能上出現困難；在社會定向能力上有障礙，使得自閉 症兒童而在學習時，無法理解教學者與其他人的差別，不能適時眼神接 觸回應教學指令，指令的服從性變差，使得教學者在教導他們目標行為

12

時，要花較多的時間讓他們接收指令，了解目標行為是什麼；因模仿性 遊戲能力的缺乏，使得自閉症兒童無法正確使用運動器材時，會以自己 有興趣的方式玩弄器具，學習到錯誤的動作，干擾正確運動技能的學習。

所以，在教導自閉症兒童時使用的教學策略，應採用易吸引他們注意力 的教學活動如：影片示範教學、影片自我示範教學…等，可以提高目標 行為的指令接收，有助於學習到正確運動技能。

二、自閉症兒童的動作能力

自閉症大多數的成因都是中樞神經系統某部分的機能性、器質性損 傷所引起，因腦部神經受損，使自閉症兒童的動作能力受到了影響（江 欣怡，2013; Green et al., 2009; Ming, Brimacombe, & Wagner, 2007）。自 閉症兒童在兒童時期就有仰臥、俯臥、翻身、坐、爬和走路動作發展較 一般兒童慢及運動能力異常的問題（Ozonoff et al., 2008）。直到學齡階 段，許多自閉症兒童仍有動作能力的缺陷（Berkeley, Zittel, Pitney, &

Nichols, 2001; Green et al., 2009; Staples & Reid, 2010）。Green等人（2009）

使用動作協調問卷（Developmental Coordination Disorder Questionnaire, DCDQ）調查101位10-14歲自閉症兒童，指出其中79％有發展性動作協調 障礙。Berkeley等人（2001）以粗大動作發展量表（Test of Gross Motor Development, TGMD）測量15位6-8歲高功能自閉症兒童，發現73％兒童 的移動性和操性技巧明顯落後一般兒童；Staples等人（2010）使用兒童 發展量表二版（TGMD-2）比較25位9~12歲自閉症兒童與一般學生的粗 大動作發展能力，也得到類似的結果，自閉症兒童的移動性及操作性技 巧明顯低於同年齡一般學生，動作能力發展明顯遲緩許多，遠低於目前 心智年齡該有的表現。所以，大多數自閉症兒童都伴隨有動作能力的問 題，移動性及操作性技巧的動作表現普遍低於一般同儕，因大腦發展和 功能異常，嚴重影響他們的動作與認知系統，導致動作協調有障礙，造 成在學習及生活適應上有顯著困難。

13

在醫學的臨床診斷，自閉症兒童有肌肉低張、運動性失能、墊腳尖 走路、粗大動作遲緩及腳踝移動性降低等動作症狀（Ming et al., 2007）。

(一)肌肉低張：肌肉被拉長或延展，會產生對抗的阻力，處在放鬆時，則 有一定的張力維持姿勢；肌肉低張力會使自閉症兒童不能穩定控制姿 勢、關節活動過大、呼吸和口腔動作問題，甚至是肌肉骨骼變形。(二) 運動性失能：動作技巧受損，如：沒有控制嘴巴肌肉的技巧，會有過多 的口水、嘴唇無法摺疊等問題；手勢能力受損，則不會使用剪刀等。(三) 墊腳尖走路，通常會在兒童出生後6個月時，間接或連續出現；(四)粗大 動作遲緩，動作的發展較一般兒童慢，如：坐、走路、跳躍等；(五)腳踝 移動性降低，如：踝關節背屈的角度減少（Ming et al., 2007）。自閉症 兒童因動作發展的缺陷，在肢體動作的時間拿捏和運用肢體執行動作上 都顯得相當不協調，使得他們在學習運動技能時，受限在肢體動作能力 的障礙，較不易展現出符合運動項目所要求正確標準的運動姿勢，無法 順利習得運動技能，因而影響自閉症兒童與和同儕一起進行體能運動和 遊戲（Berkeley et al., 2001），阻礙他們透過和同儕一起活動，進行社會 溝通練習的機會（Berkeley et al., 2001; Staples et al., 2010）。

綜上所述，自閉症兒童因中樞神經系統某部分的機能性、器質性損 傷及腦部神經受損造成動作能力發展的缺陷，出現肌肉低張、運動性失

綜上所述，自閉症兒童因中樞神經系統某部分的機能性、器質性損 傷及腦部神經受損造成動作能力發展的缺陷，出現肌肉低張、運動性失