自閉症學生的特質

本節共分為三個部分，第一部分先說明自閉症之普遍特徵，第二部 分為自閉症學生之學習特質，第三部分為自閉症學生相關之教學策略，

逐項進行文獻探討和策略討論。

壹、 自閉症之普遍特徵

自閉症為先天性腦神經系統功能發展異常，臺灣自閉症人口數占總 人口的 0.06%，依美國精神醫學會《精神疾病診斷及統計手冊》第五版

（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5）指出 自閉症（autism spectrum disorder）在兒童早期時診斷有社交互動及溝通 缺損和侷限重複行為及興趣等特徵表現，症狀可能單一或合併出現，範 圍從輕微到非常嚴重，由於症狀表現和障礙程度不同，自閉症者異質性 大，支持與需求程度亦有所不同（鈕文英，2013；APA, 2013）。

我國教育部《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》（2013）指出自閉 症學生有顯著社會互動及溝通困難和表現出固定而有限之行為模式及興 趣，除此之外自閉症可能會合併出現認知缺損、情緒障礙、模仿能力缺 陷、感覺異常和動作問題。研究者經綜合文獻整理出自閉症有社交和溝 通、認知功能、拘限重複行為、情緒行為、動作和感官功能等所表現的 特徵，以下分別闡述：

在社交和溝通方面，進行社交活動第一步便是與他人進行溝通表達，

溝通目的是傳遞訊息與情意，而其中的媒介就是語言。語言是一組符號 系統，又因符號系統不同可分為口語、書寫、手語和肢體語言四種。自 閉症在語言發展、語言理解及口語表達能力會受到認知功能、學習環境、

方式與歷程的不同而有所差異。語言學習重要歷程會是語詞與表徵物相 連結，若語詞句較為抽象或含糊不清，自閉症則較難理解，在閱讀文字 內容時，也僅能照字面意思做解釋，不能瞭解隱喻式含義。口語溝通關 鍵在於是否對語詞句有更熟練地學習與使用，皆由於語言發展及理解程 度，自閉症會出現無口語、也無法使用表情、姿勢及手勢輔助，抑或是 反覆固定或特定的方式來表達，無法與他人進行訊息交換或分享。語意 理解困難與口語溝通缺陷造成無法接收他人指令或傳遞訊息及理解他人 行為、表情及身體動作等，這導致自閉症在與人際進行互動及建立關係 時更為艱辛，同時也難以遵循社會規則（宋維村，2000；黃金源等人，

2008；Hendricks, 2010；Parsons, Mitchell, & Leonard, 2004）。

在認知功能方面，Matson 與 Shoemaker（2009）整理多篇研究結果 指出約25%-50%的自閉症有認知功能缺損問題，在過去的診斷準則難以 區分智能障礙與自閉症，因為自閉症可能會出現智能障礙的特徵，如：

認知、社交和適應能力不足（Wilkins & Matson, 2009），自閉症與智能 障礙有高度的共病關係（章秉純、徐如維，2017）。然而，非所有自閉症 類群皆有認知發展問題，亞斯伯格症在智力上與一般常人無異，無顯著 語言或認知發展遲緩，甚至有些在數學計算、背誦、繪畫或音樂有超乎 常人的表現，他們的障礙表現是在社交互動的障礙與局限（宋維村，2000）。 社會溝通差異可能涉及更複雜的認知過程，例如解釋比喻性語言，閱讀 微妙的社會暗示、理解情緒狀態，從環境上下文預測他人的思想，即 Baron-Cohen、Leslie 與 Frith（1985）提出的心智理論（Theory of Mind）。

Baron-Cohen（2011）亦提出鏡像神經系統（mirror neuron system）是一 種透過觀察並模仿與他人相同的動作，藉此來理解理解他人的行為或情 感，然而自閉症在此神經發展並不活躍。Fishman、Keown、Lincoln、Pineda 與 Müller（2014）在研究中指出⼼智理論和鏡像神經系統之間具相關性，

發現⾃閉症者因兩者發展不⾜或神經系統異常，故他們在辨別他人的思 想內容或意圖，並回應他人的想法或感覺造成困難。說明自閉症無法辨

識臉部的語氣與感情、與他人進行眼神對視及進行情感交流，會是主要 限制自閉症人際發展的主因（Hendricks, 2010）。

在拘限重複行為方面，在 DSM-5（APA, 2013）概述了重複性行為和 受限行為，涵蓋了對特殊興趣的固定，刻板或重複性動作，堅持常規和 相同性說詞。反覆性、強迫性或儀式性的行為，在同儕關係中互動或是 遊戲活動時，因為單調重複的事物或特定的方法，且不會主動尋求和他 人分享或留意他人感受，直接影響的亦是社會互動與人際關係的建立（章 秉純、徐如維，2017)。

在情緒行為方面，因為認知功能發展受限，部分自閉症會在解決問 題、工作記憶、反應轉移、注意力缺乏或過度選擇性、動作執行和環境 適應能力等執行功能困難（Geurts, Corbett, & Solomon, 2009；Hendricks, 2010），更包括無法自我控制或控制不良而出現不適當行為（Leekam, Prior,

& Uljarevic, 2011），而 O’Brien & Pearson（1997）提出隨著智力程度下 降，自閉症的情緒行為嚴重度會上升。宋維村（2000）說明自閉症會有 攻擊和自傷行為原因是經歷到挫折而出現的情緒行為，他們的固著行為 若受到阻礙或被限制時，他們會感到挫折，且又因為表達限制而無法讓 別人瞭解真實感受，就會以攻擊他人和自傷行為表達出內心的焦慮、不 安或憤怒。自閉症不只因認知功能表現與智能障礙有共病性，在注意力 及情緒行為表現上，亦與注意力不足過動症（ADHD）及情緒障礙有高度 共病性，在兒童期和青春期容易出現社交焦慮症、特定畏懼症及思覺失 調症等（楊馥榮、郭慧珍、王怡仁，2019；Matson ＆ Shoemaker, 2009）。

在動作方面，自閉症除了核心特徵外，也會伴隨著動作問題，如：

怪異姿勢、笨拙的動作和墊腳尖走路（APA, 2013），這些動作障礙在嬰 幼兒時期便出現，但臨床評估和早期規劃未受重視（Rosenbaum, 2005）。

在 皮 亞 傑 提 出 的 認 知 發 展 階 段 中 出 生 到 兩 歲 間 為 「 感 覺 動 作 期 」

（sensorimotor period），發展協調感覺輸入和動作能力，主要的學習方 式便是模仿，進而習得簡單到複雜性動作（張欣茂、林淑玲、李明芝，

2010）。自閉症在早期階段認知發展受阻而欠缺模仿能力，證明動作障

礙與社會化發展有關聯；然而自閉症隨著年齡增加，動作問題並無改善，

可能更為落後（鄧佳宜、胡心慈、張正芬，2015）。在 Xavier 等人（2018）

招募 85 名 6 至 20 歲之間的兒童和青少年，分為遲發性運動障礙、自閉 症和發展協調障礙三組，受試者透過模仿互動虛擬鋼索助步器來進行站 立及移動，並測量人體姿勢與動作，經實驗證明在模仿動作和運動協調 表現，自閉症在三組中運動控制度最低，且隨著年齡增加表現率更嚴重。

在感覺功能方面，感覺功能是影響動作發展的關鍵因素，動作執行 需要感覺的輸入與統合，綜合多項研究結果得出自閉症普遍有聽覺、視 覺、觸覺、嗅覺和味覺等感覺異常；在嬰幼兒時期聽覺反應不足所以對 於父母呼喊無回應，視覺異常反應會出現把物品排列整齊或對耀眼東西 著迷，抑或是不喜歡被觸摸或重複拍打頭部的自我刺激動作，為觸覺異 常反應（章秉純、徐如維，2017；Tomchek ＆ Dunn, 2007）。

貳、 自閉症學生之學習特質

依據DSM-5 除了第壹點所探討出的普遍特質外，更包含了其他的合 併症狀，不同的個體所表現出來的症狀和嚴重程度各不相同，這些症狀 會直接影響自閉症在社交活動、教育學習和職業或其他領域的發展限制 與困難（APA, 2013）。本研究受試對象為技術型高中自閉症學生，故探 討自閉症在教育階段會展現出的學習特質，以下依認知能力不均衡、注 意力問題、動機和行為問題依序說明：

在認知能力不均衡部分，多項研究均指出自閉症與智能障礙有共病 關係，但是自閉症在魏氏智能測驗中各分項分數並非與智能障礙都是低 表現。受限於語言理解，對於資訊處理和抽象化概念，在類同、詞彙、理 解和常識分測驗中的語文理解指數表現較差。然而，優勢認知功能在於 知覺和推理、空間訊息處理和視—空間知覺，說明自閉症具備視覺化的 學習優勢，也是與智能障礙的差異（Brentani et al., 2013；Matson＆

Shoemaker, 2009）。

在注意力問題部分，自閉症有注意力缺陷問題，在過度選擇、聚焦、

分離和轉移性注意力出現困難，這些會是自閉症常見的不適應行為。自 閉症會過度專注自己感興趣的事物，而忽視他人或他物，也無法同時搜 尋多項目標，僅專心在一個目標上，或是當父母及教師給予指令時無法 立即回應及眼神迴避。自閉症過於專注具體細節而不關注整體情況，可 能會導致錯過核心重點或要素，而這影響他們難以把技能進行跨情境的 類化（宋維村，2000；黃金源等人，2008；藍瑋琛，2010；Carnahan, Hume, Clarke, & Borders, 2009）。

在動機問題部分，動機被視為推動外在行為的內在因素（張春興，

1991），由於自閉症缺乏內在動機，故難以進行引導和維持行為或社交 活動，因此出現學業表現低落或行為問題。在課程中引起學習動機，能 改善自閉症的課業完成速度和社交活動，依據心理學觀點，「遊戲」是 出自內在動機，誘發主動參與活動，是學習的重要媒介（鄭秀真，2008； Koegel, L. K., Singh, Koegel, R. L., 2010；Vernon, Koegel, Dauterman, Stolen, 2012）。在 Bossavit ＆ Parsons（2018）對於六名自閉症 9 歲至 15 歲的 兒童進行體感認知互動訓練遊戲（serious game），研究結果指出參與者 在娛樂、動機和社會參與有正向影響。

在行為問題部分，在社會溝通、重複單一性行為、情緒問題、攻擊 或自傷行為等都是自閉症常見的行為問題，影響範圍從家庭生活、學校 教育至職場適應，表現程度有從輕度到嚴重。多年來不斷有學者和教學 者討論如何提供自閉症最有效行為改善策略，並指出介入時機越早越好，

這對日後建立獨立生活、增進社會適應和發展有效同儕關係有所助益（宋

這對日後建立獨立生活、增進社會適應和發展有效同儕關係有所助益（宋