第二章 文獻探討
第二節 自閉症幼兒的早期療育
Meisels（1989）定義早期療育乃基於嬰幼兒的生理與心理發展因受到環境影
響，必需藉由持續性與系統化的醫療復健、教育、家庭服務和社會福利綜合服務
介入，協助 6 歲以前發展遲緩、高危險群幼兒和家庭，使其發展最大的潛能和優
勢（引自盧明等人，2013）。Keilty（2010）則認為早期療育計畫是為了幫助家中
未 滿 三 歲 的 發 展 遲 緩 或 身 心 障 礙 幼 兒 、 或 是 具 有 上 述 條 件 風 險 幼 兒 的 家 庭 所 設
計，其目的在為這些家庭的孩子在發展上設定正向目標，找出最適合的教養方式，
透過家庭及專業團隊共同合作的支持性方案，讓家庭可以幫助孩子學習及發展親
職目標（引自黃瓊儀、張筱君譯，2018）。
衛生福利部 2015 年在《兒童及少年福利與權益保障法施行細則第 8 條》揭櫫:
「本法所稱早期療育是指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，
依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育，諮詢、
轉介、安置與其他服務與照顧」。早期療育以跨領域專業服務提供嬰幼兒個別化療
育與教育，從中改善、增進嬰幼兒的發展與學習，並建立優勢能力，同時提供家
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庭的資源支持與教養協助，以預防與減輕嬰幼兒遲緩或障礙程度。由上述文獻可
以得知，學者或政府對於接受早期療育的幼兒有年齡上的差別，但都強調早期療
育是一種對特殊需求幼兒整合式的服務，也包含對其家庭的服務。
一、自閉症幼兒早期療育的重要性
早期療育指的是出生未滿六足歲之前，根據嬰幼兒能力與需求及其家庭功能
與需求評估，提供適當療育服務，是一種整合醫療復健、特殊教育、服務服務及
家庭支持等相關的社會資源服務（曹純瓊等人，2006）。萬育維及莊鳳如（1995）、
郭煌宗（1996）、黃美涓（1997）等人提出學齡前 0~6 歲中針對特殊需求的嬰幼兒
及家長，根據不同的特殊需求，以多元化專業整合服務及個案管理方式提供專業
服務，希望藉由及早醫療、復健或福利措施，幫助嬰幼兒生活適應能力（引自許
天威等人，2004）。
每個自閉症的症狀各不同，彼此的差異性頗大，無論孩子的能力好壞都將伴
隨著學習上的障礙困擾。多數的自閉症兒童的症狀在 3 歲前便出現，因此早期療
育和學前教育極為重要。兒童在年幼時其腦部發展的可塑性越大，此時必須把握
療育的最佳時機，滿足其特殊學習需求，以減輕或改善發展遲緩的現象，早期療
育提供的正面效果，確實能減少兒童未來在醫療復健、特殊教育與家庭教養的支
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出，協助其維持家庭功能，降低社會成本。Kirk 等人（2007）提出關注特殊需求
幼兒在生理與心理的發展，根據其需求幫助他們在人格、情緒、認知、語言等各
方面的發展，因為此時期是幼兒發展潛能的重要階段，提供各項刺激幫助幼兒在
此階段得到適當的協助是重要的，特殊需求幼兒若能透過任何介入方案，必能得
到正向結果，藉由技能的學習以面對和解決各種問題（引自韓福榮，曹光文譯，
2011）。
自閉症兒童適應困難的主要原因在情緒行為問題，這對學校老師和家長來說
也 是 最 難 以 因 應 的 部 分 ， 因 此 自 閉 症 兒 童 在 醫 療 與 教 育 的 早 期 療 育 需 要 更 多 家
庭、班級教師與專業團隊人員的支持，以孩子為本為設計符合其目標的訓練課程，
也以家長學習為主，協助家長能落實在日常生活中，以達成孩子成長之目的（洪
森豐等人，2017）。因此早期療育必須結合醫療體系與教育體系的共同合作，由專
業團隊、特教老師及幼兒園老師共同擬訂個別化教育計畫，視學生的需要設計統
整教學與治療目標，並與家長合作等多管齊下配合進行，方能確保自閉症幼兒能
在最適合的環境中學習，建立自閉症幼兒在生活習慣、規範的學習，聽懂指令，
接受環境的彈性改變，以維持學習品質。
二、早期療育對自閉症幼兒的影響
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早期療育的目標是要促進特殊幼兒的發展，掌握障礙狀況的後續發展，強化
特 殊 幼 兒 家 庭 的 能 力 ， 提 供 有 效 的 服 務 來 幫 助 特 殊 需 求 幼 兒 發 揮 潛 能 ， 宋 維 村
（2000）、曹純瓊（2006）指出自閉症幼兒並沒有特殊預防方法，須透過早期發現
與介入，方能減少自閉症幼兒對社會環境的不適應、破壞性行為的發生，因此早
期療育對自閉症幼兒是有影響且重要的。早期介入可提升特殊幼兒的社會能力，
幫助特殊幼兒其與同齡幼兒相同水準，愈早進行早期介入其成效也愈顯著（傅秀
媚，2014）。至於介入的策略，白位傑（2016）的研究提出，透過自然的教學活動
情境，把課程活動融入到日常生活的學習中，能提高自閉症兒童的類化能力，增
加語言溝通表達，以及改善自閉症幼兒個人社交技能，以及幫助他們的社會情緒
穩定發展。
在早期介入的歷程中家長扮演重要的角色，他們同時也是廣義早期療育的服
務對象，王韻雅、林初穗（2013）在第十四屆發展遲緩兒童早期療育國際論文海
報發表提到，早期療育介入課程對家長親子互動行為的影響有助於提升自閉症幼
兒溝通及社會發展。Heward（2009）提出家長參與和持續親師合作對於自閉症幼
兒在早期療育的發展很重要，由家長引導的介入可以增進孩子的語言溝通及遊戲
技能，透過親子互動改善親子間的關係，使自閉症幼兒的學習表現更進步，父母
的情緒與壓力也能獲得舒緩（蘇祐萩等人譯，2011）。Smith, Segal, & Hutman（2019）
提出照顧自閉症幼兒需要大量的精力和時間，除了上述的早療團隊，家長可透過
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廣告支持社團、家庭諮詢，提供彼此分享訊息、給予建議、互相依靠的機會，幫
助家長得以獲得情感支持，減低壓力。
自閉症幼兒的學習最希望是能和一般兒童在融合的環境中進行互動，藉由教
師在教學環境中觀察自閉症幼兒的表現及其與同儕的互動表現，同時也評估自閉
症幼兒在認知、生活技能及社會互動技巧。再透過專業團隊的早期介入教導自閉
症兒童溝通、語言和社會技巧，協助自閉症兒童在普通班級學習與適應。以「最
少限制的環境」安置輕度自閉症幼兒在普通班級中，以適當環境設計教學活動，
加入同儕參與引導自閉症幼兒練習機會，讓自閉症幼兒在社會性技巧的學習將能
類化到普通情境之中（蘇祐萩等人譯，2011）。
Rogers, Dawson, Vismara 等人（2012）認為盡可能及早介入，善用嬰幼兒期的
強大可塑性與學習能力，能使自閉症孩子在學齡前進步愈多，長大後障礙程度愈
輕。例如透過早期療育增進自閉症幼兒的社交能力，減少自閉症的症狀與行為問
題，幫助他們得以在生活各層面，家庭、學校、社區參與表現更佳，而透過及早
介入，讓自閉症幼兒發展較好的溝通對話與遊戲技能，進而也發展較複雜的同儕
關係。此外，藉由早期療育幫助自閉症幼兒能學習注意重要的社會學習訊息，如：
口語表達、臉孔辨識，強化或突顯自閉症幼兒對人的注意，讓自閉症幼兒能更容
易了解語言與社會發展有關的訊息（張美惠、姜忠信譯，2016）。
Smith 等人（2019）提出患有自閉症譜系障礙的兒童得到相關服務的幫助愈
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早，治療成功的機會就越大。早期介入是加速自閉症幼兒發展和減少自閉症症狀
的最有效方法。要幫助自閉症幼兒在日常生活中的學習更輕鬆，可以透過幾個方
式：
(一)提供結構和安全性的環境
創造結構與安全的環境以加強自閉症幼兒的類化學習，幫助自閉症幼兒能從
一個環境學到的知識轉移到另一個環境，提供高結構化的日常作息與活動安排，
例如可製定時間表，但如果有不可避免的時間變更，應提前為自閉症幼兒做好準
備。當引導自閉症幼兒學習新技能時，具體稱讚其良好的行為並獎勵他們，幫助
自閉症幼兒能持續維持好的行為。此外，也可以創建一個安全區，以視覺提示幫
助自閉症幼兒在安全、放鬆的環境學習。
(二)非語言的暗示
與自閉症幼兒溝通聯繫具有挑戰性，發脾氣是他們傳達挫折感和吸引注意力
的方式，成人可隨時注意他們的聲音表達、面部表情，觀察他們在疲倦、飢餓時
可能會有的非語言暗示動作，了解自閉症幼兒的想法，幫助他們解決問題，以避
免他們產生情緒。
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(三)個別化的教育計劃
每個自閉症幼兒都是獨一無二的，本身具有不同的優勢和弱勢能力，必須根
據他們個人的需求規劃個別化計畫，內容要以孩子的興趣為主，提供可預測的時
間表，以簡單步驟設計所要執行的任務項目，安排高度結構化的活動來吸引自閉
症幼兒參與。家長應與治療團隊攜手，在家中落實練習，家長的參與對自閉症幼
兒的治療效果具有關鍵性的影響。
根據上述的許多研究結果顯示，較早開始接受療育的自閉症幼兒會有較佳的
成長，足以證實早期療育很重要。Vivanti, Giacomo（2017）提出有效的及早療育
方式，如：在孩子的日常生活中實施、因應孩子的個別差異與優勢，提供適性技
能學習、有系統的監測孩子進步情況、讓家長也參與其中等等，尊重每位自閉症
幼兒的獨特性，提供自閉症幼兒充分表現獨特潛力的機會，讓自閉症幼兒學到重
要的社會情緒、溝通、適應技能，因應現實生活中各種社會互動挑戰（引自張美
惠譯，2018）。
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