自閉症的社會適應與互動能力

一、自閉症的定義與成因（引自曹純瓊，1994）

(一)自閉症的定義：

「自閉症(Autism)」一詞為早在 1913 年布魯勒(Bleu-ler)醫師用以解釋其臨床 治療案例中，過去曾如正常人般融入社會團體，卻突然地不再與他人交往而陷入 極度自我孤立狀態的成人病患。

到了1943 年肯納醫師為了區別其研究的 11 名兒童之孤立特徵是先天性無法 建立或反應人際關係，與布魯樂醫師的成人病患之突發性症狀不同，因而命名為

「早期幼兒自閉症」。

肯納醫師針對這些未滿 2 歲即發病的兒童列舉其共同特徵如下:1.極端的孤 獨，缺乏與別人情感的接觸。2 對環境事務有與固著、保持不變的要求 3 對特定 物品具有特殊偏好，而且以極精細的動作玩弄這些物品。4.沒有語言或雖然有語 言，但似乎不是用來與人溝通。5.具有良好的認知潛能；有語言者常有極佳的記 憶表現。

早期對於自閉症沒有一致的看法，主要癥結在於自閉症的成因不明確。自閉 症的症狀和程度輕重有極大的個別差異。現金醫學科技進步，專家學者們由諸多 已知的病因探討與研究中，獲得了概略性的認同，不再執著於將自閉症歸屬於精 神病、情緒障礙或是智能不足。

(二)自閉症的成因

專家企圖以生理心理學的觀點來解開自閉症之謎，然而各家說法不一，基本 上可歸納成腦損傷、濾過性病毒感染、新陳代謝失調、遺傳基因及染色體異常等 五類說法。綜合諸家的基本障礙說法，1960 年代以後獲得的共識是:「自閉症的 病因來自腦障礙，即中樞神經的機能或器官上的障礙所引起的知覺、認知、語言

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以及人際關係等的發展障礙。」爾後專家又證實濾過性病毒感染人體內化學物質 的代謝失調遺傳基因體及然色體異常等皆是造成自閉症的原因

自閉症的成因隨著神經生理學和神經心理學的發展以及心因論依據之心理 治療失敗例子，專家企圖以生理心理學的觀點來解開自閉症之謎。然而各家說法 不一。基本上可歸納成腦損傷、濾過性病毒感染、新陳代謝失調、遺傳基因及染 色體異常等五類說法。 1960 年代以後獲得的共識即是自閉症的病因來自腦障礙 中樞神經的機能或器官上的障礙所引起的知覺、認知、語言以及人際關係等的發 展障礙。爾後專家又證實濾過性病毒感染、人體內化學物質的代謝失調、遺傳基 因、以及染色體異常等，皆是造成自閉症的原因。

對於自閉症成因雖有大致的認同與看法，然而仍時有諸多不同見解。

二、自閉症的行為特質與身心發展

自閉症在社會互動上的欠缺已是長久以來研究證實的結果。有關自閉症兒童 的障礙，包括認知、溝通、行為、人際關係、情緒等方面有顯著的困難，且 70

％以上都伴隨有智能不足的現象（張正芬，1995）。

在行為上，自閉症常會出現固著行為、自我刺激行為、自傷行為、或其他問 題行為等。在人際關係方面，他們比較退縮、較無法與他人有眼神接觸、缺乏共 享式的注意力、常會出現依附行為等。在口語溝通互動上，他們常常固執於自己 想說的話題，並未考慮到其他人（Tsai,1992）。自閉症者無法在適當的時機，使 用口語或非口語與人交談，因此，常顯現不恰當及重複的語言模式（Frea, 1995）。

(一)社會互動的困難

在社會互動動訊息的接收與理解上，自閉症者無法注意到別人的社交意圖，

例如眼神及臉部的社交互動等（張素珠，2003）。自閉症在社會互動上最明顯差 異，包括眼神不對焦、不理人、不看人、對人缺乏反應，難以體會別人的情緒和 感受等，即不會以一般人能接受的方法表達自己的情感（宋維村，1992）。

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少數的自閉症者能與他人分享興趣及經驗，但大多數的自閉症者在環境中，

似乎沒有感覺到他人的存在，即使提升他的語言及認知能力，他們還是很難了解 別人（Scott, Clark＆ Brandy, 2000）。

由於自閉症兒童的社會互動、溝通及象徵能力缺陷所產生的不良適應行為，

在社交技巧及與家庭、老師、同儕的相處上有相當程度的影響。

(二)自閉症的問題行為

自閉症兒童除了具有溝通障礙、社會性互動障礙外，問題行為也是其主要障 礙之ㄧ（張正芬，1996）。

張正芬（1999）在問題行為調查表中，列出自閉症的八大類型和八十一項不 適當行為。在最常見的不服從行為、攻擊行為、固著行為、自傷行為以及退縮行 為當中，又以不服從行為和退縮行為出現率、頻率、強度最高。不服從行為包括 給指令就生氣、對指令或交代的事漠不關心、拒絕從事指定的工作或功課、擅自 離開座位等。退縮行為（asocial）不論是對四周情況不關心、少和人眼神接觸、

不喜歡和人接觸、長時間坐或站在ㄧ個地方，其出現率及頻率皆相當高，顯示退 縮行為是自閉症兒童普遍存在的問題行為，相當值得關注。

(三)提升自閉症兒童社會適應與同儕互動能力

綜合上述研究發現，自閉症兒童的不良適應行為對於自閉症兒童在社會互動、

社交技巧及與家庭、老師或同儕的溝通和相處上，有相當程度的影響，其中又以 不服從行為和退縮行為方面的影響最甚。改善自閉症學生的退縮行為與同儕互動 能力的提升是相當重要的。

提升自閉症兒童的良好適應行為是近年來教育界的一個重要課題。因此，運 用音樂的影響力，聯結特殊幼兒教育課程設計音樂遊戲教學活動與輔導策略，建 立良好的適應與互動行為，對於發展遲緩自閉症幼兒在參與學習活動及同儕互動 上，有正向的影響及發展。

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三、有關自閉症社會能力的相關理論

根據發展心理學家與社會心理學家的觀點認為，有良好的社會適應才能與人 和諧相處，且擁有愉悅的人際關係(趙梅如、鍾思嘉，2004)。因此，促進自閉症 幼 童 與 同 儕 間 的 密 切 關 係 及 成 功 的 互 動 經 驗 ， 越 來 越 被 重 視(Cassidy &

Asher,1992)。

(一)社會認知論

Vygotsky 的社會認知論，認為兒童的發展都是藉由社會互動而來的，而兒 童早期發展技能多是以遊戲為主要型態。經由與周遭人、事、物之間的互動而產 生行為模式。Kontoset al.(1997)以 Vygotsky 的理論為基礎，建議教師有責任推展 幼兒與同儕之間的關係，促使幼兒發展社會能力（引自Buysseet al., 2003）。

(二)社會學習理論

Bandura 的社會學習理論認為一個人的行為可由重要他人如家長、教師、同 儕，經由示範（modeling）及模仿學習（imitating），而在類似情境中表現類似行 為。從文化較豐富的家庭環境中生長的小孩，較能發展出適當的社會性行為（楊 麗英，民80）。所以社交技能不足的個體，亦可透過『再學習』而增進其社交技 能。對於特殊幼兒的社會適應，本研究以音樂介入活動設計，配合於學前特殊教 育課程教學活動中實施。

(三)同儕互動的重要性

同儕互動能影響幼兒社會認知發展、促進自我概念和人格塑造、奠定人際關 係基礎(林翠媚譯，1995;陳淑敏，1992; 吳宗立，2003；鍾鳳嬌，1999) 。幼兒 期有良好的同儕互動關係是學習與成長的重要關鍵(劉蕙晴，2005；鍾鳳嬌，1999)。

雖然許多文獻顯示同儕互動的重要性，但是現實生活中特殊幼兒的同儕互動問題 卻值得關注與輔導，如 Odom(2000)的研究發現，特殊幼兒比一般孩子較少參與 團體互動；另外也有些研究發現特殊幼兒通常由於同儕關係薄弱，缺少與同儕正 向互動而影響其社會技巧的學習與練習機會，導致社會能力不足，而逐漸形成較

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低的同儕社會地位，以致缺乏同儕關心與認同，甚至在團體中被排斥(Guralnick&

Groom,1987; Odom,McConnell ,& Chandler,1993)。因此，許多學者認為特殊幼兒 早 期 介 入 計 畫 的 重 點 是 社 會 能 力 的 發 展 ， 特 別 是 同 儕 互 動 能 力 的 發 展 (Guralnick,et al.,2007 ; Odom,McConnell,& McEvoy,1992; Strain, 1990)。

(四)適應與社會適應

近年來學者們就「適應」方面做出多項分類，大部分皆將「社會適應」編制 於適應的分項中，依據國內學者對社會適應之釋意與分類，見下表（林清江，1983；

陳李綢，1979；賈馥茗，1999；路君約，1981；劉焜輝，1985；簡茂發，1978；

Thorpe, Clark, Tieges, 1953）。適應分類之分析表

學者 社會適應之分類 社會適應之意涵 Thorpe.Clark.&

Tieges(1953) 林清江(1983)

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蕭惠伶（2001）則以兩名發展遲緩幼兒和兩名多重障礙幼兒為對象，進一步 以同儕關係來詮釋發展遲緩幼兒的互動形式。結果發現，受歡迎的特殊需求幼兒 較害羞、不會主動與他人互動，並旁觀同儕玩耍，其社交技能表現以「非口語動 作」居多；被拒絕的特殊需求幼兒較活潑、會主動與人互動、但與人有所爭執時，

有負面的行為動作出現，其社交技能表現以「口語動作」最多；受忽視的特殊需 求幼兒是個性較溫和、會主動參與遊戲或活動，而以「非口語動作」互動居多。

許碧勳（2000）在遊戲時間觀察學前融合班的特殊需求幼兒中發現，特殊需 求幼兒與普通幼兒之間的互動行為雖然頻繁，但互動過程短暫，甚少共同合作完 成工作，而特殊需求幼兒有時候所表現之負向行為，如：攻擊、不合理的行為等，

都會引致其他幼兒的不滿，繼而拒絕與特殊幼兒產生互動。

發展遲緩幼兒的社會行為表現受個人、家人及互動情境等多種因素影響。

Guralnick(1995)研究 4-6 發歲展遲緩幼兒的社會行為發現，發展遲緩幼兒的社會 行為較一般的幼兒慢且有較多的單獨性行為、功能性行為、轉換活動行為及與成 人的互動;而有較少的扮演行為、團體及同儕互動。

蔡淑玲（民 88）研究一位自閉兒在融合環境中的互動，發現該幼兒缺少主 動互動的行為，而在教學活動中常有游動、過度依賴、不恰當的行為舉止，對玩

蔡淑玲（民 88）研究一位自閉兒在融合環境中的互動，發現該幼兒缺少主 動互動的行為，而在教學活動中常有游動、過度依賴、不恰當的行為舉止，對玩