第三章 藥師的角色、業務、責任與養成教育
第四節 藥師人力供給與執業
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第四節 藥師人力供給與執業
我國從 1966 年開放藥專成立至今，維持七所大專院校，長達 48 年沒有新設 大學藥學系90，每年培養藥學畢業生，約 900 餘人91。每年參加專門執業技術人員 高等考試及格，領取藥師証書者介於 900-950 人。根據藥師公會全國聯合會統計，
每年新增的執業藥師人數，約在 500-600 人間，佔通過專技高考並領取藥師證書 人數之 63%92。
根據衛生統計資料顯示，至民國 102 年底每十萬人有 111.16 位藥師，佔各類 醫事人員執業比例（每十萬人口）之第三名（參見附錄表五）。分別參考附錄表 六（民國 102 年底藥事人員執業現況）、附錄表七（民國 102 年我國藥事人力於 各種藥事機構執業現況）及附錄表八（我國藥事人員於民國 90 至 102 年間執業 人數消長統計），再與日本、德國、加拿大、美國與我國之藥事人力比較（附錄 表九），台灣藥師人數及人力供給面，其實已呈現趨於平衡狀態。台灣藥師人數 為德國每十萬人口藥師人數的 1.84 倍，相對於地廣人稀的加拿大，也是該國每 十萬人口藥師人數的 1.28 倍，但只為日本的 0.63 倍。這樣的供給趨勢，在未來 十年中，是否會如同很多文獻，對於台灣醫師人力過剩所發出的警訊（醫師失業 年代），目前看來似乎並不危急。相反的，可能有助於提高我國藥事人員品質，
特別是因應醫院大量需求的臨床藥師（附錄表十），再考量執業人數高達 6,591 人的藥劑生由於年事漸高，漸趨凋零所形成的人力缺口。從另一個角度而言，面 積僅有 36,000 平方公里且高達 46%面積屬於高山地區的台灣，雖然具有很高的人 口集中性，但根據衛生福利部所公告的藥事法 102 條所稱之無藥事人員執業之偏 遠地區93，台灣仍有高達 175 個鄉鎮里，存在無藥事人員執業的窘境，迫使主管 機關不得不在醫藥分業的政策下，顧及現實的狀況，例外允許診所醫師自行調劑。
90 成功大學於 2014 年獲准設立藥學系並開始招生，這是我國過去 48 年來唯一獲准設立的大學 部藥學系，資料來源：成功大學網站，http://web.ncku.edu.tw/files/14-1000-127780,r1569-1.php，
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91 同註 54，頁 11。
92 由此可看出，藥學系畢業生執業率約為 2/3，其餘 1/3 可能轉往其他領域發展或是繼續進修。
93 食品藥物管理署部授食字第 1031410550 號公告附件檔，民國 103 年 10 月 20 日。
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以上也可看出，如同今日醫師人力供需已呈現飽合，非僅僅地理上分布不 均，城鄉差距大，而且專科人力嚴重失衡，藥事人力也存在著嚴重分布不均現象。
不過這也不是台灣獨有的現象，無論日本、韓國，或是東南亞、西亞、中南美洲 國家，都有相同的問題。依據附錄表八，我國藥事人員於民國 90 至 102 年間執 業人數消長統計，每十萬人口藥師人力供給為年成長歷年平均為 3.31%，扣除每 十萬人口藥劑生人力供給歷年成長-1.92%，藥事人力淨成長 1.39%，相當於每年 新增 360 位藥師。這樣的藥事人力供給，若希望填補大量臨床藥師之需求，恐怕 仍存在相當大的缺口。因此在藥學教育體系部分，應該思考是否能提供更多六年 制藥學生之養成，或是除台灣大學藥學系與台北醫學大學藥學系以外（兩校合計 每年培養 70 名六年制藥學生），中國醫藥大學或是高雄醫學大學藥學系，也應考 慮改制，或以雙軌制提供更多六年制藥學生之養成。受限於臨床藥師的養成訓 練，與臨除床實習所在之醫院系統，密不可分，對於尚無附屬醫院之嘉南藥理科 技大學及大仁科技大學而言，要提供六年制藥學教育，實有困難。
由附錄表九比較日本、德國、加拿大、美國與我國之藥事人力執業情況，我 國 在 社 區 藥 局 藥 師 部 分 ， 非 常 明 顯 的 低 於 德 加 美 三 國 ， 但 高 於 日 本 (59.1%[台] : 54.6%[日] : 80.64%[德] : 62.2%[加] : 72.9%[美])。由於加拿大統計數據 欠缺亞伯達省之分類，若將亞伯達省執業藥師共 4,673 位，依相同比例修正至全 國統計中，將會得到 59.1%[台] : 54.6%[日] : 80.64%[德] : 69.72%[加] : 72.9%[美]。
在醫院藥師部分，也非常明顯的高於日德加美四國 22.74%[台] : 18.8%[日] : 3.49%[德] : 14.67%[加] : 20.7%[美]，或是修正後的 22.74% [台]: 18.8%[日] : 3.49%[德] : 16.44%[加] : 20.7%[美]。在其他類藥師的比較，則是 19.6%[台] : 26.5%[日] : 15.87%[德] : 10.99%[加] : 6.46%[美]。由於我國實施的是所謂「半套的 醫藥分業」，我國藥局藥師的 59.1%，實際上是藥局藥師(32.8%)與受聘診所藥師 (26.3%)的總合，仍然遠遠低於德加美三國但高於日本 4.5%。就醫院藥師人力來 看，我國醫院藥師執業人數，為日本的 1.21 倍、德國的 6.52 倍與加國的 1.55 倍、
但與美國相距不遠。由這些數據可能推出幾項假設：
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1. 我國處方釋出率仍低，相較於鄰國日本與韓國，具有類似的醫藥分業發 展背景與歷史，卻遠遠落於其後，顯示我國的醫藥分業制度仍然需要積 極且持續的努力及推動。
2. 我國醫療體系在基層醫療及家庭醫師的轉診體系，可說是非常失敗。民 眾就醫，仍偏好前往醫院，衛生主管機關怠於行事與全民健保系統政策 引導推動不足，難辭其究。主管機關在政策宣導上，雖然經常性的以口 號方式鼓吹民眾依病情就醫，實際上未能有具體作為，以強力推動轉診 體系的建立。主要原因應該與不願得罪各中大型醫療系統有關，因為歷 任最高衛生首長多數來自於醫界，而且都是大型醫療體系。
3. 民眾就醫行為，經歷近 20 年的健保教育後仍未被導正，這也反應出民眾 對於基層醫療診所欠缺信心。基層醫療體系，僅僅分配到健保總額的四 分之一，應該如何利用部分負擔等手段，及更積極的政策工具，來推動 完整的分級就診及轉診制度，基層醫療體系取得更多之健保資源，與相 對負擔更多的醫療照護責任時，也可以因勢利導，將醫藥分業完整落實。
4. 醫藥分業推動不完整，及醫院及診所的處方籤釋出比例始終偏低，源自 於多數醫院仍依循陋規，以「藥價差」94彌補健保總額導致收入不足的缺 口。因此，醫院必須依賴各項藥品，取得「藥價差」為利潤填補總額缺 口，或為營利之來源。即使是政府所屬的部立醫院(如衛生福利部所轄的 台北醫院等 27 家醫療院所)釋出之處方籤，仍為盞盞之數（2011 年健保資 料顯示醫院處方釋出率為 0.41%）95。
5. 依附錄表十二可以看出，台灣各級醫院，仍以醫學中心擁有最豐富的藥 事人力，病床與藥師比為 12.46，也就是每位藥師依比例負責 12.46 床；
94 本文作者認為「藥價差」來自於商業行為中依據採購能力多寡與付款期限長短，自然產生的 價格優惠效果(量價關係)，許多反對意見以「藥價黑洞」稱之。事實上全民健康保險對於藥價採 取單一價格認定本來就違反商業交易的本質，也違反公平交易的基本原則。以藥價黑洞形容對於 藥品供應商是一種沉重的道德枷鎖。
95 王惠珀，〈全人教育是藥學教育制度改格的前題〉，《藥學雜誌》，110 期，28 卷，No.1，頁 7-10，
Mar. 31,2012。
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在次一級的區域醫院則成為 17.51 床，更次級的地區醫院增加為 22 床。
但事實上，醫學中心的藥事人力，存在著嚴重的血汗壓榨情況。原因在 於醫學中心必須將相當大量的藥事人力，運用於臨床與研究發展，還有 高標準的藥事行政管理。第一線的調劑藥師，無論是門診或是住院部門，
都呈現調劑量嚴重超標的情況。
6. 全民健康保險署曾於民國 103 年公告療院所藥師合理調劑量(參見附錄 表十一)。但是，無論衛生福利部或中央健康保險署，都有意無意的忽視 醫院藥事人力，必然會有相當比例被使用於藥事服務以外的藥事行政管 理、藥品物流管理、藥品供應、藥品再包裝、藥物不良反應通報及臨床 研究發展等功能。因此，即使該醫院的藥事人力，表面上符合規定，但 從事藥事服務的藥師工作量或調劑量，往往都要再增加 40-60%。
藥事人材的培育，基於法定業務與責任，其範圍自藥品研發與製造，經過儲 運及調劑過程，傳遞給最終使用者的完整生命周期，都是由藥師主導、監製、參 與及負責。由附錄表三可看出，藥師執業範圍之大，內容之廣泛，無論臨床與非 臨床都必需具備高度的知識與專業內涵，因此對於藥學人材培育必須以非常積極 的政策與態度進行籌劃及執行。多數藥師受限於過去藥學教育之內容不夠廣泛及 整體資源不足，無論在執業容的專業程度與高度，都有持續加強的必要。
除了藥事法規與國際接軌的趨勢，臨床藥學人力的需求，加上高品質藥事人 力仍然極端缺乏，在在都使得藥事人力的供給與培育，並不能僅就數據上的人口 數比例已達先進國家水準而應減緩。相反的，對於藥學生的培養人數，仍應考慮 適量的增加，亦應鼓勵並加強投資新一代藥師之跨領域專長培養及出國進修(與 國際接軌)。行業與專業的競爭力應構築在知識內容的提昇，而非已人力供需為 保障專業的唯一手段。藉由法規鬆綁對於藥師執業的限制，其實更有助於藥師的 專業表限，正如同前章第三節所述，美國加州藥事管理委員會認為擴大藥師執業 處所得兼管兩處藥局，其實更能強化藥師的管理能力。這就是藥師專業與管理專
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業的跨領域專長發揮。德國藥師會在 2013 年年報中也以明確數據指出，單點的 藥師個人執業藥局的競爭力與服務能力是在衰退中，2-3 家的小型連鎖藥局或品 牌藥局能提供更優質的服務內容及競爭能力。
對於在職藥師的持續教育，應該擴大專業範圍及內容強度。雖然藥師專科化 的趨勢尚未形成，但是藉由醫師、牙醫師及專科護理師的進步趨勢，藥事人力的 專科化應該勢在必行。也就是未來應該是，特定的業務只能由特定專科的藥師來 執行。藥事人力專業化，其實有助於醫療產業的進步，也有助於提昇藥師平均薪
對於在職藥師的持續教育，應該擴大專業範圍及內容強度。雖然藥師專科化 的趨勢尚未形成，但是藉由醫師、牙醫師及專科護理師的進步趨勢，藥事人力的 專科化應該勢在必行。也就是未來應該是，特定的業務只能由特定專科的藥師來 執行。藥事人力專業化，其實有助於醫療產業的進步，也有助於提昇藥師平均薪