第二章 文獻探討
第二節 藥師的工作型態
根據藥師法對藥師業務的七項規定可大概含蓋藥師的所有業務，但在 就業市場上基於各種不同的工作型態，總括來說藥師的出路可分為兩大類
：（一）臨床藥局業務（Clinical Pharmacy Practice），和（二）醫藥相關行 業（Non-Practice）。
臨床藥局業務包括醫院藥局、診所藥局與社區藥局。而醫藥相關行業 則包含製藥界、藥品行銷、學術界及其他（例如：服務行政藥師等）。在 製藥界又含括藥廠與化妝品廠，化妝品廠若要製造含藥化妝品依規定必須 聘請藥師管理監製。茲將藥師的就業型態簡示如下圖（圖2.1）：
圖2.1 藥師的就業型態
根據徐淑莉（1997）的研究在藥師（生）人口特性與執業型態：台灣地區 至1998 年 4 月底止共有 19,195 名執業藥師，其中有 22.11%在台北市執業，8.79
藥師就業型態
臨床藥局業務
醫藥相關行業
社區藥局
醫院藥局
診所藥局
製藥界
學術界 藥品行銷
其他
藥廠
含藥化妝品廠 健保藥局
非健保藥局
％在高雄市執業，69.10％在台灣省執業。同時，在藥局執業的藥師（生）有 29.37
了社區藥局執業。詳如表2.2 所示：
表2.2 美國藥師工作分類統計
工作地點 百分比（﹪）
獨立社區藥局 47.0
大型連鎖藥局 15.4
小型連鎖藥局 11.3
私人醫院 9.3
藥廠 4.4
處方藥局/臨床藥局 3.8
政府：非聯邦醫院藥局 3.1
政府：聯邦和軍醫院藥局 1.8
藥學院 1.2
其它州、地方政府醫院藥局 1.1
療養院藥局 0.4
醫藥中間商 0.4
其它聯邦政府 0.3
其它 0.5
合計： 100.0
資料來源：”A Report to the President and Congress on the Status of Health Professions Personnel in the United States.” DHEW Pub. No.（HRA）78-93.
August , 1978. P. Ⅶ-15.
表 2.2 是針對美國藥學院畢業生經考試及格取得藥師執照的註冊藥師工作 分類統計，其中不含大約百分之二十未取得執照的畢業生。
茲將各種工作型態的藥師職掌敘述如下：
一、醫院藥師所能提供之服務
醫院藥師提供之服務一般分為四大類，分列如下：（譚延輝1996）
（一）：針對藥物管理、選擇、治療監測、及教學所提供的服務。
1. 藥事委員會功能之執行及藥物處方集之編修。
2. 住院病患給藥錯誤的紀錄及追蹤體系之建立。
3. 藥物副作用回報系統之建立。
4. 回顧性藥物使用形態之評估。
5. 收到處方當時的藥物使用適當性評估。
6. 前瞻性藥物使用評估。
7. 醫院藥訊之發行。
8. 對醫療人員提供教學服務，如抗生素適當使用之準則，正確藥物 使用之方法等。
（二）：增加病患對藥物之認識所提供的服務。
1. 病人用藥歷史之檔案的建立。
2. 病人出院前的用藥指導。
3. 病人住院時之用藥指導。
4. 門診病患用藥指導。
5. 教育社會大眾藥物知識。
（三）：經由教育醫師及病患來提昇藥物治療之效果。
1. 成立藥物諮詢中心。
2. 提供藥物動力學諮詢服務。
3. 藥師參與病房內病人之藥物治療監測。
4. 門診連續處方再調配服務，並監測服藥順從性。
5. 藥師參與新藥之臨床研究，並監測藥物治療之成本效益問題。
6. 在門診區開放專科藥師門診服務。
（四）：針對特殊病患提供專科藥學服務。
1. 參與營養治療小組。
2. 在血液腫瘤科參與癌症病患之治療。
3. 在急診室提供藥物治療服務。
4. 在加護病房提供藥物治療服務。
5. 在核子醫學部提供藥物治療服務。
6. 在精神病病房提供藥物治療服務。
7. 在慢性療法所提供用藥審查服務。
二、診所藥師的職責
基本上診所藥師的職責與上述醫院藥師職責第（一）
、（二）項相類似。但 由於診所藥師與診所醫師是屬於員工與顧主關係，因此，一些本來是屬於藥師 的職責與功能便無法發揮完成出來。根據蔡昭華（2002）的研究，診所藥師認 為在有關指導病患用藥方式、告知病患用藥注意事項等病患用藥指導方面，藥 師所扮演的角色在醫療團隊中，是最專業也最重要的，但或許因為醫師在看診 時已向病患說明，藥師無法發揮所長，至於在與醫師討論病患用藥問題，藥師 受聘於診所，與醫師溝通的程度及醫師之信任與否，影響藥師在此方面的表現，另外對於告知病患所用藥名稱，一般診所幾乎不會主動也不願意或認為不需 要讓病患知道所用藥品名稱，而病患本身也不認為有此必。此外對於使用藥品 的決策往往都是由醫師（老闆）來決定。這在在都讓藥師功能的發揮受到了限 制。
三、社區藥局藥師的職責
社區藥局的藥師是與社區民眾生活健康最密切的伙伴，藥局內從處方調劑 到醫療用品、健康食品、成藥甚至日常生活用品都有販賣。而一般民眾也會把 藥師當成健康諮詢的對象。據林孟治、鍾英傑（1995）所述，社區藥局藥師的 職責如下：
（一）藥物配售
所有經由藥局配售給病人的藥品必需保證「準確與安全」。藥師是藥物治療 的把關者，利用單劑包裝、單劑配售系統避免病人誤用。
（二） 藥品資訊
提供藥品資訊給相關人員是臨床藥局的基本任務之一。藥師平常就要致力 於收集醫藥文獻或藥廠印發的各種藥品介紹，將藥局建立成為病人、醫生、護 士藥品資訊主要來源的藥品資訊中心。除此之外，還得主動的以口頭或文字傳 播醫藥知識，例如：在社區活動中心演講或在社區報紙上撰寫文章。
（三） 藥品服用
不管是否在藥局所在地，藥師都有職業義務去監視藥品服用。監視藥品服 用包括（1）藥品濫用，（2）藥品誤用（過量或不足量），（3）不正常的藥單配 藥（數量，服用頻率），（4）重複處方，（5）潛在的藥物與藥物之間的互作用，
（6）潛在的藥物與食物之間的互作用，（7）藥物反作用，（8）靜脈注射混合物 不相容，（9）病人的病理情況容易從藥單所開立的藥物治療中導致反作用。病 人的用藥檔案是藥師監視病人服用藥品的最佳工具。在醫院和準醫院，從收到 處方藥，集中在護士站保管，到住院病人服用，這段期間臨床藥師有責任/義務 協助護士做好藥品管理工作。
（四） 藥品評估選擇
藥師受過嚴格的生物、物理、化學等基礎科學教育，使得藥師成為在為各 種疾病狀況選擇藥品時最有價值的才智之士。另外，藥師有機會在評估各種劑 量組合的處方上提供無與倫比的貢獻。在藥品的評估與選擇上具備了必要的科 學知識，得以幫助藥師在醫療體系中得到專業的尊敬，和向病人提供服務。
（五） 藥品管理
藥師受過專業訓練，所以有足夠的能力來處理藥品的訂購、檢收、貯存、
調劑等工作，亦有足夠的能力與外面的醫生、護士等醫療專業人士做專業溝通
。
（六） 其他
電腦化的調劑增加效率，避免錯誤。接受病人、醫生、護士的諮詢。
四、駐廠藥師的職責
駐廠藥師係工作於藥廠與化妝品廠從事監製品管等工作。近年來由於中 央健康保險局對健保藥價的壓縮，造成藥品利潤不斷下降，藥廠為了降低成本
，大幅減少聘請薪資較高的藥師。除了一些重要而必須由藥師擔任的工作之外 其餘皆由化工或相關科系畢業的人員來擔當。根據本研究訪談發現，現在的駐 廠藥師人數比起全盛時期減少一半以上。藥師的工作量與責任也相對提高。一 般而言，駐廠藥師的職責大致如下：
（一）向衛生署申請查驗登記
新藥、學名藥、含藥化妝品……等等，與人體健康有關產品之製造、上市 均須先向衛生署申請查驗登記，經核准取得許可證後使得上市。
（二）產品製造
製造現場的藥師必須在產品整個製造過程中，從開始到結束每一個步驟都 嚴格監督。例如：錠劑的製造，從原料的領取、稱重、混合、打錠每一個步驟 都必須再三確認不能有任何疏失。
（三）品質管制
藥品質量關係到國民的身體健康和生命安全，質量差的藥品不僅不能治病 療傷，反而還耽誤治療，特別是一些搶救藥品，其質量要求就更高了，稍有不 慎，就會危及生命。因此，歷來政府對藥品質量的管制是非常嚴格的，而藥師 就須負起每批所生產的藥品都符合規定。不只是品質管制，更進一步要做到品 質保證。
（四）研究發展
在台灣的藥廠由於缺乏研究經費之故，一般在研究發展方面多偏向新劑型 的研發、賦形劑的改善或製造流程與製造技術的改良，以使藥品效果更好，使
用更方便，並且使製造成本下降。
（五）藥品優良製造規範（current Good Manufacturing Practices）
衛生署為提昇國民用藥品質及拓展我國產品外銷，繼十三年前國內藥廠全 面實施「優良藥品製造標準（Good Manufacturing Practices，簡稱 GMP）」後
，於八十八年五月公告更高標準之「藥品優良製造規範（current Good Manufa cturing Practices，簡稱 cGMP）」。依此規範於八十八年十月二十一日公告「藥 品確效作業實施表」，明訂實施時程，規定藥品之製造廠於九十年七月一日前應 完成支援系統、儀器、設備及至少一種以上產品之關鍵性製程及分析方法確效 作業。各國cGMP 規範均將藥品製造設備、製程及分析方法等之確效納入其規 定中。衛生署近年來積極參與國際事務，尋求接軌國際爭取加入國際藥廠稽查 公約組織（PIC/S）及建立國際間 GMP 相互認證。推動藥品實施 cGMP 確效作 業，不但可提升藥品品質，更可以增加國際競爭力。因此，藥師必須要使整個 藥廠達到衛生署所有符合cGMP 的要求。
五、行銷藥師的職責
行銷藥師最主要工作是擬定藥品的行銷方向，並把藥品銷售出去，而且讓 藥品正確有效的使用在患者身上。因此，其必須將最新的醫學知識，正確地傳 遞於客戶－醫師及藥師，爭取醫師支持用藥處方，更必須時時求新求變，增進 專業新知，因應競爭變化，開發新客戶，解決各項問題，以滿足醫師治療病患 之需求及達成公司所交付之業績目標。根據 Perri Cebedo，賴宗成（2000）醫
行銷藥師最主要工作是擬定藥品的行銷方向，並把藥品銷售出去，而且讓 藥品正確有效的使用在患者身上。因此，其必須將最新的醫學知識，正確地傳 遞於客戶－醫師及藥師，爭取醫師支持用藥處方，更必須時時求新求變，增進 專業新知，因應競爭變化，開發新客戶，解決各項問題，以滿足醫師治療病患 之需求及達成公司所交付之業績目標。根據 Perri Cebedo，賴宗成（2000）醫