藥物與成癮

本章節將介紹什麼是藥物？什麼是成癮，本研究將重點放在物質成癮 的概念上，並了解物質成癮的成因。過去實習經驗中有一個案告訴我，即使 努力戒癮但仍然會想要去碰毒品，而這個衝動來自於「心癮」，林奕昕（2016

）吸毒者難以戒治的除了「身毒」，更在於「心毒」。因此本章節將會注重於 成癮的發展與形成進行更深入的探討。

阿飛說：「生理上的癮，忍一下就過了，但心癮才真正難解，就像有些 人一天沒音樂聽，就很難受一樣。」（黃信璁、魏妤庭、林秀姿，2017）

壹、 藥物的定義

藥物之定義於本節探討中會針對醫學與法律層面進行探討，江振亨（

2005）說明毒品乃為法律上之用語，其本質為藥物，學術上以廣義的物質稱 之。根據美國精神醫學會（American Psychiatric Association）出版之「精神 疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）將物質相關障礙症中的物質分為十大 類：一、酒精；二、咖啡因；三、大麻；四、迷幻藥；五、吸入劑；六、鴉 片；七、鎮靜、安眠、抗焦慮藥；八、興奮劑（安非他命類、古柯鹼及其他 興奮劑）；九、菸草；十、其他（或未知）物質（臺灣精神醫學會譯，2014

）。邱獻輝（2010）將物質意指為精神作用物質，即會產生中樞神經傳導物 質的傳遞路徑產生障礙，造成意識、認知、感覺、情緒、行為產生變化，並

於台灣毒品牽涉法律規範，對此經毒品危害防制條例第二條指出，毒品 指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物 質與其製品，並依成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級包括：第一級：

海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品。第二級：罌粟、古柯、大麻、

安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品。第三級：西可巴比妥、異戊巴 比妥、納洛芬及其相類製品。第四級：二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類 製品。因此本研究所探究之藥癮者，即為違反法律規範使用具成癮性、濫用 性、社會危害性之麻醉藥物與精神物質製品之藥物為研究對象。

貳、 藥物成癮定義與成因

江振亨（1999）將藥物濫用，定義為非以醫療為目的，不經醫師的診斷 指示下，過度並經常使用某種藥物，導致傷害自身健康並危害社會秩序。而 本章節將提到之某種藥物，為毒品危害防制條例依據之毒品，因此只要未經 醫療診斷而使用法律限制藥物者，稱之為藥物濫用者。

藥物成癮拆開字面，單一「癮」字，束連文（2016）解釋為某一種過度 嗜好，但不一定不好，我們才會用「上癮」來描述自己，如玩樂太多上癮了

，黎士鳴（2013）說明會讓人上癮的物質有相當多種，從生活中的茶類飲料

、酒精飲料，到違反管制藥品條例的海洛因、安非他命等，這些物質都會讓 人上癮，這些物質都作用於大腦，透過改變「心理」狀態來達到某種效果，

所以稱為心理作用物(psychoactive drug)（黎士鳴、陳秋榛，2011，18），因 此王倩倩（2012）對於上癮的定義為無法自我控制，無法控制自己而做出一 些傷害別人或自己的事，而郭文正（2012）將藥物成癮定義為一種過度或不 正當地使用物質，並出現持續性、依賴性、強迫性，及失去控制的用藥行為

，世界衛生組織也提出毒品成癮定義，乃為個體對一種慢性或是週期性中毒 狀態產生重複施毒行為（引自桃園市政府毒品危害防制中心，2016）。而在 這我們談論的是藥物的上癮，由如藥物的定義，藥物成癮可描述為，藉由具

成癮性、濫用性且危害社會之管制藥物，來改變「心理狀態」而達成效果，

形成無法控制且造成傷害自身與他人之事，稱之為藥物成癮。從上述對於物 質濫用與依賴之定義，簡而言之，藥物濫用就是用太多，而藥物依賴就是不 可不用，而本研究將探究藥物成癮，因此將會針對藥物依賴進行深入了解。

於臺灣精神醫學會譯（2014）「精神疾病診斷與統計手冊第五版（ DSM-5）中將藥物成癮稱之為物質相關及成癮障礙症，將物質相關障礙症分為物 質使用障礙以及物質引發的障礙症進行診斷，物質引發障礙症包括：中毒、

戒斷、精神病症、雙相情緒及相關障礙症、憂鬱症、焦慮症、強迫症及相關 障礙症、睡眠障礙症、性功能障礙、瞻望以及認知障礙症，而物質使用障礙 症以「輕-中-重」連續觀點來描述成癮，其診斷標準如下(於 12 個月期間出 現以下兩項)：

一、 物質使用量比預期還大，且花費時間也比預期還長

二、 持續渴望使用物質或者想要戒除物質卻無法戒除或是嘗試控制物質 三、 花費許多時間於取得物質，以再次獲得物質的效果

四、 有強烈慾望使用物質

五、 反覆使用物質使自身生活事務已無法正常完成（例如：工作、學業等）

六、 儘管使用物質已持續或反覆出現社交問題，仍然持續使用 七、 因使用物質而減少休閒時間與社交活動

八、 明知會造成危險仍持續使用物質

九、 明知使用物質會持續或反覆造成生、心理問題，仍持續使用

十、 耐受性：（一）顯著增加物質使用量的需求以獲得想要的效果；（二）使 用等量物質的效果顯著降低

十一、 戒斷症狀：（一）產生此物質戒斷症狀；（二）需要使用該物質來消除 戒斷症狀

針對上述 11 項診斷標準，於臺灣精神醫學會譯（2014）「精神疾病診斷 與統計手冊第五版（DSM-5）中說明 11 項出現 2-3 項即可診斷為輕度成癮

、4-5 項為中度成癮、6 項(含)以上為重度成癮，以連續性的觀點解釋成癮的 脈絡，且從 DSM-5 的診斷標準中可以發現成癮因素由心理、心理、社會層 面來進行探討，形成藥物成癮會經過如生理層面的藥量的持續增加、心理層 面的無法戒除、以及社會層面休閒時間的逐漸縮減，而歷程背後牽涉許多因 素，述說形成藥物成癮之因素較為綜融且多元，進而形成於探討成癮因素時 的複雜。

江振亨（2003）提到成癮，因開始接觸藥物後，在不良同儕中尋得心理 的慰藉，在偏差的認知與行為形成下自認好的次文化，並開始接觸藥物加深 了與正常社會的隔閡，於是在沉迷於藥物濫用的依賴循環中。郭文正（2012

）認為藥物成癮因素可分為兩種，社會家庭因素與個人因素，社會家庭因素 包含：職涯發展（工作不順遂）、人際關係（職場人際、同儕）、生活環境（

不良場所）、伴侶影響、教育不足（對藥物認知不了解）、家庭功能（共依附 現象）；於個人因素中分為生理與心理，其包含：生理因素與神經生理機制

、生理脆弱性有關，容易受到環境中被用藥線索激發渴求反應，而心理因素 與成癮相關連之重要因子、情緒、壓力、自我效能與自我認知有關。

參、 藥物成癮之歷程

束連文（2016）說明使用物質是一漸進之歷程，並以使用行為，將成癮 歷程分為5 個階段分別為開始階段、繼續階段、沉迷階段、成癮階段、戒斷 階段：

一、 開始階段：無論任何原因，例如：好奇心、逃避現實與挫折…等，

因受到環境之影響且在可取得物質的情況下，初次使用；

二、 繼續階段：初次使用後，自身或是環境驅使下而繼續使用，產生週 期或間歇性之用藥行為，此階段還未產生成癮；

三、 沉迷階段：經過週期性用藥，因反覆使用而產生習慣性，部分生理 與心理產生依賴作用；

四、 成癮階段：反覆使用逐漸形成依賴性與耐藥性，會有想使用物質之 衝動；

五、 戒斷階段：此階段已形成藥物成癮者，因藥物依賴、耐藥性以及藥 物改變生理功能，無法中斷用藥，形成戒斷症狀，而產生生理上之 危害，此階段簡單來說就是不用藥不行。

上述成癮的五個階段中可發現形成藥物成癮之因素，會受到生理、心理

、社會影響，而跟本來自心理作用而形成開始階段，呼應了第二點藥物成癮 與定義中郭文正（2012）說明藥物成因中，個人與社會因素的影響，對此黎 士鳴（2013）運用多個角度探討藥物成癮的養成，分別為生理歷程、心理歷 程、社會化歷程，透過相關理論之整理說明受到生理、心理、社會之成癮歷 程。

生理歷程說明了藥物的耐受性與戒斷症狀之產生，強調在用藥歷程中，

正負向效果獲得之正負向經驗，而正向效果會隨著多次反覆使用獲得正向 經驗會逐漸減弱，為此會需要不斷的增加物質用量，來補足預期的正向效果

，此時稱之為藥物耐受性；而過去長期因用藥體驗了正向經驗，如不在使用 藥物將產生負向效果，而獲得負向經驗，此時稱之為藥物的戒斷症狀，而這 樣的概念形成一個藥物成癮之生理歷程（黎士鳴，2013；黎士鳴、陳秋榛，

2011）：

一、 嘗試性用藥：偶爾使用藥物以換取正向之經驗；

二、 衝動性用藥：為了追求正向經驗而不斷尋求藥物；

三、 心理依賴期：依賴藥物讓自身達到某種身心狀態，此時產生藥物 之耐受性；

五、 生理依賴期：繼續用藥來減緩戒斷症狀。

黎士鳴（2013）心理歷程提到用藥過程心理的變化過程，而過程可分為 五個時期，排斥期、掙扎期、嘗試期、使用期與依賴期，最初排斥期之心理 因素為對使用藥物保持負面之態度，對於藥物並無感到興趣甚至排斥；掙扎 期，為看見他人經驗後，發現與過去對藥物之態度產生差異，因而出現心理 矛盾；嘗試期，為透過朋友或是各種環境因素，使個體經驗用藥的感覺；使 用期，因感受到正向效果，因此開始主動尋求藥物；依賴期，對於固定用藥 已產生負面效果，卻也無法割捨正面效果。

黎士鳴（2013）認為成癮是一個社會化的歷程，物質的使用，會透過家 人、同儕等的淺移默化，如為了促進社會互動、連結與團體凝聚力，都可能

黎士鳴（2013）認為成癮是一個社會化的歷程，物質的使用，會透過家 人、同儕等的淺移默化，如為了促進社會互動、連結與團體凝聚力，都可能