藥癮行為相關研究

本章探討與本研究有關之理論基礎與相關的文獻、研究。本章共分為四節，

第一節探究藥癮行為相關研究，包括藥物成癮的定義、藥物成癮的理論、藥物成 癮的相關研究；第二節則探究藥癮歷程與改變階段相關研究，包括藥癮歷程相關 理論、戒癮歷程與跨階段模式、藥物處遇與跨理論模式的相關研究；第三節是社 會支持相關研究，包括社會支持的概念探究、社會支持對戒癮改變的相關研究；

第四節為壓力之相關研究，包括壓力的概念探究、壓力知覺對戒癮改變的相關研 究。

第一節 藥癮行為相關研究

本節將簡介藥物成癮的定義與相關理論，之後說明藥物成癮與戒癮的相關研 究。

一、藥物成癮的定義

藥物濫用與藥物成癮的定義隨著時間演變。1950 年，國際疾病分類系統（ICD）

將「藥物成癮」定義為：「藥物成癮係因反覆使用一種天然或合成藥物，所造成有 害於個人和社會的一種週期性或慢性中毒狀態。」

而美國精神醫學會 1952 年所公布的「精神疾病診斷與統計手冊」第一版

（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-1st edition, DSM-I）則將此類 問題統稱為「藥癮（drug addiction）」（APA, 1952 ; Walters, 1999）。1965 年時，世 界衛生組織修訂藥物成癮定義，用「藥物依賴（drug dependence）」來稱呼此類問 題，並將其定義為：「個體與某種藥物間交互作用的結果，必須藉著持續性、週期 性、或強迫性地重複使用該藥物，來達到某種心理的舒快感受，或避免斷癮後身 體上之不適應感。」

1968 年美國精神醫學會出版的第二版診斷標準（DSM-II）中又隨之改稱呼此 類問題為「藥物依賴」（APA, 1968 ;Walters, 1999）。到了 1980 的第三版診斷標準

（DSM-III）則改稱為「物質使用違常（substance use disorders）」（APA, 1980 ; Walters, 1999）。

目前國際疾病分類第十修訂版（ICD-10）將此類問題稱為「成癮症候群」，是

指因為有許多生理上、行為上及認知上的現象，使得藥物／物質使用者會更優先 地去使用這些藥物／物質。成癮症候群最主要的描述性特徵就是：常常有一種強 烈的、超越一切的渴望想去使用精神作用物質（此藥物可能是也可能不是醫師的 處方）、酒精或是香煙（胡海國、林信男，1996）。美國精神醫學會在 1994 年第四 版診斷手冊（DSM-IV）則將此類問題稱為「物質關聯疾患（substance-related disorders）」，並將「物質關聯疾患」中的「物質使用疾患」分為兩類，分別為「物 質依賴」（substance dependence）與「物質濫用」（substance abuse）（APA, 1994）。

上述可能導致人們產生依賴性的物質，在我國以管制藥品管理條例進行相關 的管理與規範。我國現行的管制藥品管理條例中則將管制藥品以依其習慣性、依 賴性、濫用性及社會危害性分為四等級。第一級管制藥品如洛因、嗎啡、鴉片、

古柯鹼…等；第二級如罌粟、古柯、大麻、安非他命、美沙冬…等；第三級如西 可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬、愷他命、丁基原啡因…等；第四級如二丙烯基 巴比妥、阿普唑他…等。上述規範與毒品危害防制條例中定義之毒品相似。換言 之，管制藥品與毒品可謂異詞同義。當使用管制藥品於非醫療用途時，就是使用 毒品。若使用毒品成癮，即是藥物成癮。

藥癮是我國法定的精神疾病。根據我國現行精神衛生法第三條規定：「精神疾 病：指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功 能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、

藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。」故 可知藥癮會導致個人思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，並使 其適應生活之功能發生障礙（Doweiko, 2009）。

Daley 與 Douahy（2006）指出藥癮行為主要幾項特性：強迫性（compulsion）、 迷戀性（obsession）、失去控制（loss of control）、損害（impairment）、耐受性（tolerance）、

戒斷症狀（withdrawal）等。孔繁鐘（1997）指出藥癮行為的診斷準則需符合耐受 性、戒斷、渴求行為、影響其社會功能正常運作等標準。

綜上所論，本研究認為使用毒品成癮即是（管制）藥物成癮，並在研究中統 稱為藥物成癮（簡稱藥癮）。本研究定義藥物成癮為「一種過度或不當使用物質，

且出現持續性、強迫性、依賴性及失去控制的用藥行為，並導致個人受到全面性 的損害，進行影響其生理、心理、社會與其他正常功能之運作」。

二、藥物成癮的理論

如同藥癮的定義隨著時間而改變，對於藥物成癮行為的成因也發展出許多不 同的看法與解釋方式。甚至不同的學術領域看法也不盡相同。犯罪學者多將藥物 成癮視為犯罪行為，關注其犯罪原因；心理學者則多跳脫法律視框，關注其成癮 的心理因素。

犯罪學學者林健陽等人（2011）認為施用毒品的相關理論有心理特質論、社 會控制論（control theory）、緊張理論（strain theory）、差別接觸論（theory of diggenrial association）與門檻假說（gating theory）等。心理特質論關注藥癮者的心理特質如 何影響到其用藥行為；控制論則著重藥癮者社會鍵（social bonds theory）對其用藥 行為的影響；緊張理論則強調在生活壓力或追求正面價值目標的過程受到阻礙時 個人如何產生的用藥偏差行為；差別接觸理論強調犯罪是一種發生在親近團體的 人際學習；門檻假說則認為使用非法藥物是一種漸進式的過程，會由成癮性及危 害性低開始發展到成癮性高及危害性高的藥物。

心理學學者 Edwards 與 Dare（1996）認為瞭解藥物成癮的理論是治療師的重 要工作，因為理論的視框將影響治療的效果。因此，瞭解藥物成癮的理論對治療 工作的影響很大（Miller, 2010; Walters, 1999）。因此，藥癮實務工作者亦應在進行 工作前需先檢視自己對於藥物成癮的觀點。

早期的學者如 Freeman（1992）整理相關藥癮的理論後，認為藥癮有三種常用 的解釋模式：疾病模式（disease）、適應模式（adaptive model）、生活方式模式

（way-of-life model）。在這三種不同解釋之下的國家藥癮處遇方式也有很大的差異，

採用疾病模式者認為藥癮是一種疾病，故會用醫療的方式來處理藥癮問題；採用 適應模式者認為藥癮是不良適應行為，故會用刑罰的方式來處理；採用生活方式 模式者認為藥癮是不良的生活方式，因此會以社區處遇的方式協助其重建生活模 式（李素卿譯，1996）。隨著時代變遷，藥癮的研究及理論也日益增加。West（2006）

整理過去文獻後，發現解釋藥物成癮的理論有十數種，其將常用來解釋藥物成癮 的理論整理成四大觀點：選擇觀點（addiction as choice）、衝動與自我控制觀點

（impulse and self-control）、工具性學習與習慣觀點（instrumental learning and habit）、

人口與綜合理論觀點（populations and comprehensive）（如表 2-1-1）。

表 2-1-1 West（2006）藥物成癮的理論觀點

藥癮觀點 解釋觀點的小型理論

選擇觀點 1.理性成癮理論（theory of rational addiction）/ 2.自我治療理論

（Self-medication Model of addiction）/ 3.競爭歷程理論（opponent process theory）/ 4.預期效果理論（expectancy theory）/ 5.Skog 選 擇理論（skog’s choice theory）/ 6.認知偏誤理論（cognitive bias theory）/ 7.行為經濟理論（behavioural economic theory）/ 8.入門 理 論 （ gateway theory ） / 9. 跨 理 論 模 式 的 行 為 改 變 理 論

（transtheoretical model of behaviour change）

衝 動 與 自 我 控制觀點

1.成癮的疾病模式（disease model of addiction）/ 2.三維人格理論

（ Tri-demensional personality theory ） /3. 自 我 效 能 理 論

（self-efficacy theory）/ 4.破戒效應理論（abstinence violation effect）/ 5.抑制失調理論（inhibition dysregulation theory）/ 6.自 我調節理論（self-regulation theory）/ 7.藥物渴求的認知模型（a cognitive model of drug urges）

工 具 性 學 習 與習慣觀點

1.工具性學習理論（instrumental learning）/ 2.多巴胺的藥物報償 理論（the dopamine theory of drug reward）/ 3.藥物的功能性神經 毒性促發成癮理論（addiction arising from functional neurotoxicity of drugs）/ 4.古典制約理論（classical conditioning and addiction）

/ 5.學習與記憶歷程理論（addiction and learning/memory process）

/ 6.敏感化效應理論（incentive sensitization theory）/ 7.Balfour’s 不 同藥物內在效應理論（Balfour’s theory of differential drug effects within）/ 8.社會學習理論（social learning theory）

人 口 與 綜 合 理論觀點

1.擴散理論（diffusion theory） / 2. 過 度慾 望理論（ excessive appetites theory）

選擇觀點認為使用藥物是一種自我選擇或是無法自我選擇的行為；衝動與自 我控制觀點則認為使用藥物是一種缺乏自我控制或是衝動驅使下的行為；工具性 學習與習慣觀點則強調使用藥物是一種社會學習的產物或是因為個人已經用藥行

為變成習慣；人口與綜合理論觀點則從鉅觀的角度來說明藥物使用行為是一種社 會擴散的結果，或是因為在資本主義的影響下，人們使用藥物這種產品來滿足自 己的慾望。

陳漢瑛、何英奇（2010）則認為重要的藥物成癮理論有問題行為理論（problem behavior theory）、社會學習理論（social learning theory）、認知及社會預防理論

（cognitive and social inoculation theory）、階段理論（stage theory）、用藥信念理論

（健康信念模式與理性行動論）、生理-心理-社會理論（bio-psycho-social theory）

等，這些理論從不同的角度來解釋藥物成癮的因素。

由上可知，解釋藥物成癮的理論眾多，不同的學術領域所關注的焦點也有所 不同。晚近的學者Miller（2010）則整理相關的成癮理論，並將其分為道德模式、

心理模式、社會文化模式、醫學/疾病模式、生理心理社會整合模式共五大類（如 表2-1-2），以下一一敘明之：

表2-1-2 Miller（2010）藥物成癮理論模式

模式 對成癮者的觀點 成癮的原因

道德模式 道德墮落 道德上的弱點

心理模式

1.心理動力論 個人病理 無意識的衝突

2.個人特質論 個人特質問題 個人特質

3.行為學習論 學習問題 藥物與環境的增強作用

社會文化模式 情境的問題 社會力量與脈絡

醫學/疾病模式 病人/個案 生理失功能/越來越失控 生理心理社會整合模式 個案與環境因素 生理/心理/社會的互動

（一）道德模式

此種觀點認為藥物成癮是一種個人道德上的缺損。因為個人可以自主的選擇 是否使用藥物，當明知使用藥物是一種違法行為且藥物有害於身體健康時，使用 這些非法的藥物正象徵了個人對於某些倫理或道德規範的拒斥。因此，藥物成癮

此種觀點認為藥物成癮是一種個人道德上的缺損。因為個人可以自主的選擇 是否使用藥物，當明知使用藥物是一種違法行為且藥物有害於身體健康時，使用 這些非法的藥物正象徵了個人對於某些倫理或道德規範的拒斥。因此，藥物成癮