第四章 研究結果與討論
第四節 血管支架種類選擇之影響因素分析
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第四節 血管支架種類選擇之影響因素分析 一、未納入所得效果變數之分析
(如表 4-3 至表 4-5)
本部分將以完整之 1,631 筆樣本，以第三章第三節所列模式一、模式二及模 式三下之差額負擔效果變數、價格競爭效果變數及可選擇支架種類數效果變數，
透過固定效果模型，分析差額負擔效果、價格競爭效果及可選擇支架種類數效果，
對病患在塗藥與傳統支架間選擇之影響，即對被解釋變數塗藥支架使用比率之影 響。另為進一步觀察各解釋變數對被解釋變數之影響程度，本研究將對被解釋變 數及屬虛擬變數以外之解釋變數再取自然對數後作迴歸分析(如表 4-3 至表 4-5)，
而表 4-3、表 4-4 與表 4-5 之主要差異在於價格競爭效果變數之虛擬變數項數與 醫院類別劃分方式之不同。
有關差額負擔效果部分，在以固定效果模型排除不易隨時間變動之支架種類 選擇影響因素後，以解釋變數「塗藥支架價格比率」分析，據表 4-3 所示，無論 權數之計算採模式一、模式二或模式三，該比率越高，塗藥支架使用比率均越低，
均達統計上顯著差異(Ｐ＜0.01)，且於各模式下之該變數迴歸係數值亦無偌大差異
(β≒-0.044);而在取自然對數後，無論於上揭何模式下，上揭價格比率之對數值越
高，塗藥支架使用比率對數值均越低，亦均達統計上顯著差異(Ｐ＜0.05)，於三模 式下之迴歸係數值介於-0.3 至-0.28 之間。因此，可推論差額負擔效果對於病患 對塗藥支架之需求，存在統計上顯著之負向影響，且可解釋醫院之塗藥支架價格 比率每降低 1%，其塗藥支架使用比率將增加約 0.28%至 0.3%，該分析結果亦與 第三章第一節之預期結果相符。另外在表 4-4 與表 4-5 部分，塗藥支架價格比率 對於塗藥支架使用比率之影響方向及迴歸係數的統計上顯著程度，與表 4-3 並無 明顯差異，爰不再贅述。
有關價格競爭效果部分，在以固定效果模型排除不易隨時間變動之血管支 架種類選擇影響因素後，以第三章第三節所列價格競爭效果變數之第一組價位區 間劃分標準下的四個虛擬變數作解釋變數，即「低價位醫院」、「中低價位醫院」
及「中高價位醫院」虛擬變數(詳細定義詳第三章第三節)，並以「高價位醫院」
虛擬變數作為比較基準，據表 4-3 所示，無論加權權數之計算採模式一、模式二
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或模式三，塗藥支架價格於同區域屬「中低價位」或「中高價位」之醫院，相較 屬「高價位」者，其塗藥支架使用比率均較高(0.021≦β≦0.038)，與第三章第一節 之預期結果相符，另除採模式三之廻歸結果未達統計上顯著差異外，其餘二模式 下之迴歸係數均達統計上顯著差異(Ｐ＜0.05);惟「低價位」虛擬變數在模式一、
模式二下之迴歸係數均為正數，而在模式三下則為負數，並無一致性，且均未達 統計上顯著差異。
承上，據表 4-3 所示，在對被解釋變數與價格競爭效果變數以外之解釋變數 取自然對數後，「低價位醫院」虛擬變數之迴歸係數方向仍不具一致性，亦未達 統計上顯著差異;至於「中低價位醫院」及「中高價位醫院」虛擬變數部分，除
「中高價位醫院」虛擬變數之迴歸係數於模式三下未達統計上顯著差異外，其他 於各模式下之虛擬變數迴歸係數則均為正數(0.08≦β≦0.15)，且均有達統計上顯著
差異(Ｐ＜0.05)。因此，可推論價格競爭效果對於病患在選擇塗藥支架植入醫院之
決策，於一定程度下，仍存在統計上顯著之影響，且可解釋醫院之塗藥支架價格 於同區域醫院間屬「中低價位」者，相較屬「高價位」者，其塗藥支架使用比率 將高出約 10%至 15%;而屬「中高價位」者，相較屬「高價位」者，其塗藥支架 使用比率將高出約 8%至 11%，惟採「低價位」訂價策略之醫院，對於病患在塗 藥支架植入醫院之選擇上，反而不具影響性。
另外在表 4-4 部分，醫院價位區間劃分標準放寬後，整體塗藥支架價格落在 同區域醫院價格分布之第 33 百分位數與 66 百分位數之間之「中價位醫院」其虛 擬變數迴歸係數值在各模式下仍為正數，且在對其他變數取對數下，其於模式一 下之迴歸係數仍有達統計上顯著差異。至於價格落在上揭第 33 百分位數以下之
「低價位醫院」，其虛擬變數迴歸係數在各模式下則大部分為負數，且未達統計 上顯著差異，此情形在對被分析醫院價位區間改採二分法分類後亦無改善(如表 4-5)，整體塗藥支架價格落在同區域醫院價格分布之中位數以下的「低價位醫院」
虛擬變數其係數值在各模式下亦均未達統計上顯著差異。
有關可選擇塗藥支架種類數效果部分，在以固定效果模型排除不易隨時間變 動之血管支架種類選擇影響因素後，以解釋變數「塗藥支架型號數比率」分析，
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據表 4-3 所示，無論加權權數之計算採模式一、模式二或模式三，該比率越高，
塗藥支架使用比率均越高，均達統計上顯著差異(Ｐ＜0.01)，且於各模式下之該變 數迴歸係數值亦無偌大差異(β≒0.29);而在對被解釋變數與價格競爭效果變數以 外之解釋變數取自然對數後，無論於上揭何模式下，塗藥支架型號數比率之對數 值越高，塗藥支架使用比率之對數值均越高，亦均達統計上顯著差異(Ｐ＜0.05)， 於各模式下之迴歸係數值介於 0.22 至 0.23 之間。因此，可推論可選擇支架種類 數效果對於病患對塗藥支架之需求，有統計上顯著之正向影響，且塗藥支架型號 數比率每增加 1%，塗藥支架使用比率將增加約 0.22%至 0.23%，該分析結果亦 與第三章第一節之預期結果相符。另外在表 4-4 與表 4-5 部分，塗藥支架型號數 比率對於塗藥支架使用比率之影響方向及迴歸係數的統計上顯著程度，與表 4-3 並無明顯差異，爰不再贅述。
綜上所述，本部分研究結果顯示差額負擔效果、可選擇支架種類數效果，以 及塗藥支架價位在一定水準以上的醫院其價格競爭效果，對於病患在塗藥與傳統 支架間之選擇，皆有達到統計上顯著之影響。
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表 4-3: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(未納入所得效果變數) Part 1
變數名稱 不取自然對數 對虛擬變數以外變數取自然對數 模式一 模式二 模式三 模式一 模式二 模式三 截距項 0.322*** 0.316*** 0.327*** -0.866*** -0.864*** -0.857***
[0.038] [0.037] [0.039] [0.154] [0.154] [0.165]
差額負擔效果 塗藥支架價格 比率
-0.045** -0.044** -0.043** -0.303* -0.295* -0.279*
[0.013] [0.012] [0.013] [0.127] [0.119] [0.121]
可選擇支架種 類數效果
塗藥支架型號 數比率
0.292*** 0.294*** 0.287*** 0.227* 0.23* 0.221*
[0.075] [0.075] [0.077] [0.095] [0.097] [0.101]
價格競爭效果
低價位醫院 0.003 0.003 -0.005 0.022 -0.017 -0.041 [0.015] [0.017] [0.018] [0.069] [0.071] [0.079]
中低價位醫院 0.029* 0.038* 0.021 0.144* 0.153** 0.107*
[0.012] [0.014] [0.014] [0.054] [0.056] [0.052]
中高價位醫院 0.031* 0.035** 0.022 0.105* 0.118* 0.08 [0.011] [0.013] [0.012] [0.047] [0.048] [0.046]
註: 1. 括弧內為標準誤
2. *表示Ｐ值＜0.05;**表示Ｐ值＜0.01;***表示Ｐ值＜0.001 3. 統計方法：固定效果模型(Fixed-Effect Model)
4. 模式一係以被觀察醫院之支架使用量計算加權平均權數，模式二係以被觀 察醫院所屬健保署分署轄管區域內所有被分析醫院之支架使用量計算加 權平均權數，模式三係以被觀察醫院所屬健保署分署轄管區域內除被觀察 醫院外之所有被分析醫院之支架使用量計算加權平均權數。
5. 本模型之價格競爭效果之虛擬變數有四項，分別為低價位醫院、中低價位 醫院、中高價位醫院、高價位醫院，並以高價位醫院為參考組。
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二、納入所得效果變數之分析
(如表 4-6 至表 4-8)
本部分為分析所得效果對於病患在塗藥與傳統支架間選擇之影響，故於前 述研究模型內進一步納入第三章第三節所列所得效果變數下的三組虛擬變數，並 以各組之「低所得醫院」虛擬變數作為比較基準(如表 4-6 至表 4-8)。而表 4-6、
表 4-7 與表 4-8 之主要差異即在於價格競爭效果變數與所得效果變數之虛擬變數 項數與醫院類別劃分方式之不同。
又考量被保險人若屬地方公職人員、民營事業機構或有一定雇主之受雇者，
及全民健康保險法所定第二類至第六類被保險人者，以健保資料庫內之被保險人 投保金額推論其每月平均所得，分析所得效果對病患選擇支架之影響，恐有造成 偏誤之虞，故本部分之樣本將排除被保險人屬上揭類型之病患，刪減後之樣本數 計有 822 筆，且針對所得效果變數，將分別採第三章第三節就該類效果所列模式 一、模式二及模式三之權數計算方式，計算醫院之加權平均病患投保金額。至於 差額負擔效果、價格競爭效果部分，加權平均塗藥支架價格或價格比率於模式一 至模式三下之權數計算方式，仍與前一部分相同。此外，為進一步觀察各解釋變 數對被解釋變數之影響程度，本研究將對被解釋變數、差額負擔效果變數與可選 擇支架種類數效果變數再取自然對數後作迴歸分析(如表 4-6 至表 4-8)。
有關差額負擔效果、價格競爭效果及可選擇支架種類數效果之影響部分，在 以納入所得效果變數之固定效果模型進行分析下，無論是否再對被解釋變數及相 關解釋變數取自然對數，此三類變數對於被解釋變數「塗藥支架使用比率」之影 響，均與前一部分之分析結果相似，塗藥支架價格比率對被解釋變數仍具有統計 上顯著之負向影響，塗藥支架型號數比率對被解釋變數仍具有統計上顯著之正向 影響，而價格競爭效果在第一組價位區間劃分標準下之「中低價位醫院」及「中 高價位醫院」虛擬變數，相較「高價位醫院」虛擬變數，對被解釋變數仍具有正 向影響，且於模式二下該二虛擬變數迴歸係數均有達到統計上顯著差異(如表 4-6);
在第二組價位區間劃分標準下之「中價位醫院」虛擬變數對被解釋變數亦具有正 向影響，惟已未達統計上顯著差異(如表 4-7)。然而，本部分由於另納入所得效 果變數之關係，上揭變數之迴歸係數值、標準誤等，與前一部分未納入所得效果
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變數之固定效果模型之分析結果已有所差異，於此不再贅述。
有關所得效果部分，在以固定效果模型排除不易隨時間變動之血管支架種類
有關所得效果部分，在以固定效果模型排除不易隨時間變動之血管支架種類