討論 - 身心動作教育課程對改善大學羽球選手肩關節疼痛之研究

本節經由統計分析結果之後，得知身心動作教育課程的實施對於羽球選手肩部各項數值的影響，共分為三部分，分別為肩部疼痛指數、肩關節活動角度與肩關節最大肌力與疲勞指數。

（一）肩部疼痛指數

1.上課前後痛指數方面：本研究顯示上課前與上課後之肩部疼痛指數並未達顯著差異，此結果與林大豐、劉美珠（2004）針對運動員肩部疼痛改善之研究相同，

上述研究亦是以身心動作教育課程為主，不同的是本研究之課程是以傳統復健動作加以改良，針對改善肩關節的疼痛加以設計，故雖同名為身心動作教育課程，

其課程內容及構成要素並不相同。然而疼痛指數的下降雖然未達到顯著水準，但經由訪談受試者所得到的回饋，顯示受試者對肩部疼痛的減緩持正面的態度。

2.十週疼痛指數趨向分析：將受試者每週上課前的疼痛指數加以平均，以週為單位進行趨向分析，結果顯示受試者的疼痛指數有顯著的改善。疼痛指數的趨勢為先降低，課程中段稍微往上攀升，最後再直線下降。此趨向走勢與林大豐、劉美珠（2004）針對大學運動員肩部疼痛改善之研究的結果相符，顯示身心動作教育課程對於改善羽球選手肩關節疼痛有顯著的效果。另外由質性的記錄當中，也印證了同樣的結果，根據資料顯示：

「中間有幾週上完課之後肩膀都會比較痛，所以疼痛指數會寫的比較高，在後來課程，疼痛就有漸漸好轉的趨勢。」--P1

「做第一堂課後，肩膀就開始疼痛。一開始是偶爾疼痛，在課程中段疼痛就變得明顯。後來情況就漸漸改善，現在已經比較不會痛了。」

--P9

然而為何會有疼痛指數先升高在降低的現象，主要是研究者在實驗課程中引導受試者發現痛點，提高對身體敏感度，使受試者對身體疼痛的感覺更明顯，所以受試者感覺變得更加疼痛。在身體覺察能力有所提昇的情形之下，對於患者在感覺身體傷痛及自我調整有正面的助益。而質性資料亦呈現相同的結果：

「上完課後覺得平常身體使用方面有改變，除了打球之外，平時很多地方肩膀都很容易出力，很容易酸痛。在課程做完之後，就是可以很明顯感覺肩頸部位都鬆掉。」--P3

「在課程中學到自己去摸索疼痛地方的方法，

也可以自己去調整，或是用彈力球來幫助自己放鬆。也比較容易感覺到自己不舒服的地方，

然後用呼吸來調整。」--P4

「比較瞭解身體的狀況，對於身體的敏銳度也有改變。另外有一些觀念會比較正確，如肌肉伸展不宜太久，這樣會造成肌肉的負擔等。」

--P7

「學到可以找到自己受傷的痛點在那邊，是更深入的去發現痛點。並且可以試著自己放鬆。」

--P10

由以上論述可以得知，疼痛指數的改善因人而異，有的表示有改善，有的則沒改變，而從受試者訪談部分也獲得相同的印證。且本研究之結果與諸位學者的研究結果相符，顯示身心動作教育課程對於羽球選手肩關節疼痛的改善有明顯的效果。

（二）肩關節活動角度

根據研究結果顯示，在肩關節前舉、後舉與內旋三個活動向度皆有顯著的提昇，然而在肩關節外展與外旋兩方面並未達到顯著，因此可以得知上課前、後所測得的關節活動角度結果來看，可以發現前舉、後舉與內旋之活動度有改善。由

受試者自述性的資料，亦可呼應本段之結果：

「好像肩部的活動角度比以前大一點，雖然肩膀還是會怪怪的，可是以前有時候會痛，現在比較不會痛了。」--P5

「上完課程之後，感覺肩膀有比較放鬆，然後肩關節的活動度也有變大，活動較靈活。」--P7

王北虹（1990）指出，前舉動作和外展動作雖然在動作的起始點大致相同，

然因其活動平面完全不同，因此仍有比較其差異的需要。至於為何肩關節外展與外旋未達顯著，其可能原因在於本活動課程所設計之動作與受試者本身之問題。

本課程之動作，主要是針對改善羽球選手肩關節疼痛作設計，因此動作特質較和緩，需要配合受試者靜下心來感受自己的身體，並依據自己肩部的感覺加以操作。

若受試者僅將本課程之活動視為一般肩關節復健動作，在操作時自然不會去覺察自己肩部的感覺，而一昧的對肩關節肌肉組織施以牽拉，導致疼痛無法改善，進而影響到關節活動角度。據研究者觀察受試者前後測所得之數值，發現除少部分受試者有活動角度減少的現象之外，大多數的受試者其關節活動度皆有明顯的提昇。顯示本研究之課程對於受試者肩關節前舉、後舉與內旋活動角度的提昇有正面的幫助。

（三）肩關節最大肌力與肌耐力

1.肩關節最大肌力：根據研究結果，顯示在接受十週身心動作教育課程之後，

羽球選手肩關節最大肌力有明顯的改善。雖然本研究之課程主要以和緩的復健動作為主，然而肩部疼痛與否，決定了最大肌力高低的差異。在肩部疼痛的情形之下，肩部所能產生之最大肌力必然受到影響。而羽球選手在經過身心動作教育課程之後，其最大肌力皆有顯著的進步。肌力是判定運動傷害改善指標之一（林大豐，2004），透過肌力的回復狀態，可以看出運動傷害復原的效果。以此一觀點來看，更能支持羽球選手因肩部疼痛感減低，而能產生更高的最大肌力之說法。

2.肩關節之肌耐力：羽球選手在接受十週身心動作教育課程之後，其肩關節

之疲勞指數並未顯著優於上課前，顯示在上課前後羽球選手之肌耐力並無顯著差異。會有此一現象的產生，經由研究者推論，可能的原因有二：第一、本研究之課程動作並未以訓練肩部肌群為主，自然難以達到提昇肌耐力之效果。第二、當羽球選手在受傷之後，為使傷勢不至於加重，通常會降低其羽球訓練份量，在肌群缺乏訓練的情況下，更難以達到提昇肌耐力的目的。因此，我們可以得知本課程對於肌耐力的提昇並無明顯幫助。

（四）綜合討論

疼痛之產生，主要是由於「痛受器」接收到傷害訊息，經由「周邊感覺神經」

傳達到感覺神經元，透過脊髓傳達至丘腦，最後到達大腦皮質（洪章仁，2002）。

而連結痛受器與脊髓的感覺神經有兩種，分別為傳導快速疼痛的Aδ-神經纖維與負責傳導慢性疼痛的C-神經纖維。其中 C-神經纖維所發出的訊息是呈現擴散狀，這也就是為何有些患者在肩部疼痛時因為範圍成擴散狀，而無法確定傷害所在部位。

上述所提到之痛受器，通常是一個痛受器連接單一神經纖維，再由痛受器連接一條神經纖維。當一條神經纖維可以接收兩個以上的痛受器訊息時，這整個系統便稱為「感覺單元」。當痛受器因受到刺激而產生「活動電位」，經由大腦皮質的接收就會感覺到疼痛，若同一個感覺單元內，能產生活動電位的痛受器越多時，

感覺就會越加疼痛。如此，便能解釋為何受試者尋找痛點的過程當中，會感覺肩部疼痛加劇的原因。

一般來說，疼痛控制與調整的機制分為三種，分別為刺激反制作用、門閘控制原理（Melzack & wall, 1965）及腦啡。所謂「刺激反制作用」乃是當某一部位因受刺激而產生疼痛時，在同一部位給予更強的刺激，雖然會引起更大的疼痛，

但在更強刺激的疼痛停止後，其原來的疼痛也可能隨之減少。及透過加強刺激微小的疼痛神經纖維來幫助疼痛的抑制。洪章仁（2003）提出，深壓按摩能增加局部循環及產生刺激反制作用，因此本研究利用彈力球來按摩肩胛周圍的肌群，透過按壓痛點來幫助受試者改善疼痛，亦是以此原理來制痛。而腦啡為中樞神經所分泌的化學物質，此物質有助於疼痛的抑制。腦啡的分泌，可透過自主神經系統、

內分泌系統，甚至可經由「意識控制」，來影響腦啡的分泌。即受試者可透過呼吸與集中於身體疼痛部位的專注力，來影響腦啡分泌，並改變對疼痛的忍受度，也

就是重新調整自己的「疼痛閾值」。

而本研究之動作，主要以肩部復健動作為主，透過漸進式的牽引、牽拉，來改善肩部疼痛問題。Alter（1998）認為，透過運動幫助肌肉組織伸展，是增加身體柔軟度唯一的辦法。透過緩慢的肌肉伸展可刺激高爾基腱器使其抑制肌肉張力，在伸展初期，第一型肌梭軸突（type Ia）會啟動高頻的爆發興奮電位使肌肉產生收縮反應，當肌梭維持在新長度時，第二型肌梭軸突（type II）會使興奮電位穩定下降，而造成肌肉鬆弛（McComasa, 1996）。因此，就可知道為何在維持伸展狀態一段時間之後，肌肉會有放鬆的效果。陳聰毅（2002）也提到，持續進行肌肉伸展，會使肌小節延長，並降低肌肉的僵硬度、黏彈性、黏滯性和伸展反射的降低，提高伸展容忍度，造成肌肉得到塑性的改變，讓肌肉柔軟度得到一個新的適應，增加肌肉伸展的柔軟度。除此之外，肌肉伸展運動對於肌肉傷害及手術治療後，患部痊癒時所產生的結締組織，如疤痕、組織沾黏、肌肉纖維化攣縮等，也有改善的效果（賴金鑫，1996）。

黃啟章（2003）指出，肩部傷害的治療，依症狀之輕重，大約需要一～三個月的時間，患者在治療過程中需積極主動的做功能性復健動作，能有效改善的肩部傷害症狀；林頌凱（2004）指出肩旋轉肌疾病的治療首要以漸進的牽拉運動及

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