一 、 護 理 之 家 定 義
美國學者坎氏夫婦(1987) 指出「長期照護的服務對象是先天或後 天失能者，提供的服務包括醫療照護、個人照顧和社會性之服務等一 系列的照護措施，服務的時間是長期性的。」；在美國，護理之家為 主導整個長期照護服務的重要角色，而護理之家更是美國失能老人最 常使用的機構照護方式，根據研究指出，美國 65 歲以上老年人，在 其臨終之前，有 40% 的機會住進護理之家；且美國在 1985 年時，65-74 歲的老人有 15.4% 的老年人口曾住進護理之家，由此可知，護理之 家在美國是機構式照護的主要型態之一(賴惠玲，1999)。
護理之家的定義：「提供居住及護理照護給在某些程度上無法自 我照顧者的機構，他們需要的是不同程度的持續性看護，且就疾病本 身來看，這些需要照顧的人可能不易復原出院。」(劉立凡，2001)；
以美國健康照護協會（The America Health Care Association）為護理之 家所下的定義為：「基於病人或院民需要，由當地州政府核發執照，
提供長期照護之機構。護理之家內需聘用受過正式訓練之專業人員，
為老年人、殘障者、慢性病患者、恢復期之病人，提供必要的健康照 護及社會服務。」(賴惠玲，1999)。於美國，接受護理之家照顧的人，
通常被稱為住民（residents），而不稱為病人。除了服務住民之外，護 理之家也提供當地及附近社區的居民，包括老人狀況評估、居家照 護、日間照護、家事服務、送餐服務及安寧服務等一些社區服務項目。
以國內而言，護理之家是長期照護機構的一種，為由有執照的護 理人員對老人、病人或慢性病提供 24 小時的個人服務及護理。依護 理機構設置規定，護理之家的服務對象為罹患慢性病需長期護理之病 人或自醫院出院後需繼續護理之家人(賴惠玲等，1996)。因此，護理 之家可稱之為住院病患之後送機構，在此，病患不單可以獲得複雜性 較高之物理、職能及技術性照護，同時亦可受到全天候的生活照顧(羅 紀瓊等，1993)。由此可知，國內外對於護理之家所下的定義皆大同 小異，綜合而論：護理之家指在一段時間內，對身心功能障礙者，依 據病患或住民之需求，提供 24 小時的長期或健康照護服務，包含醫 療、預防、保健、復健、護理、生活、個人與社會支持之照護，並強 調「以生活服務為主，醫療照護為輔」(張緯杰，2002)。
二 、 護 理 之 家 源 起 及 發 展
國內護理之家的發展，始於民國八十年行政院衛生署在「醫療保 健計畫－籌建醫療網計畫」第二期計畫特殊醫療服務項目下，列有「加 強復健醫療及長期照護服務」，與護理人員法的公布施行；為減少醫
療資源浪費，因應連續性醫療照護之需求，並發揮護理人員之執業功 能，護理人員法對於護理機構的設置及管理訂有專章規定，使護理之 家的設立有了法源依據。依據「護理機構設置標準」規定，醫療機構 得附設護理機構，使得我國護理之家的設立型態，可區分為醫療機構 附設護理之家（Hospital-based Nursing Home）及獨立型態護理之家
（Free-Standing Nursing Home）兩大類。
同年，衛生署委託天主教耕莘醫院以實驗方式試辦護理之家，首 創國內第一所護理之家，也開啟了醫療機構附設護理之家的首頁；民 國八十四年，行政院衛生署公告修正「醫療發展基金會申請作業要 點」，將醫院附設護理之家列為優先獎勵設置之範圍，並推動多層級 照護服務模式，獎勵增設護理之家床位，輔導現有部分公私立醫院設 置護理之家；八十九年，行政院於社會福利推動小組下成立跨部會長 期照護專案小組，推動「建構長期照護體系三年計畫」，統籌規劃我 國長期照護藍圖，而依據該署「老人長期照護三年計畫」內容，預計 至 2001 年 6 月底止，護理之家的目標床數為 11,430 床，平均每萬老 人約為 60 床(衛生署，1998)。於民國九十年，行政院衛生署辦理「老 人長期照護跨部會工作小組第三次會議」，於會中研議「護理之家分 類與設置標準計畫」及「研議護理之家、長期照護機構及養護機構」
三類機構之簡併及修法計畫5更加強了長期照護機構式照護的各項法 案及規章。
歸納護理之家目前的發展現況及趨勢，護理之家為現今長期醫療 照護快速成長重要的一環，更是政府鼓勵營建的多元化照護體系照護 型態之一；因此，可以預見在政府的積極輔導下，我國護理之家在量 的方面，短期內將快速成長而漸趨於充足，政府在積極推動機構式照 護服務的相關政策與議題上，也更努力朝向提昇整體的供給量與照護 品質發展。
三 、 護 理 之 家 現 況 分 析
依中華民國長期照護專業協會的資料顯示，台灣地區護理之家的 家數，在民國八十四年時僅有 8 家，而行政院衛生署民國九十年底
“臺灣地區護產機機及精神復健機構家數、病床數暨人員數”統計資 料顯示6，台灣醫療院所附設護理之家有 123 家，而獨立型護理之家 有 86 家，總計 209 家，其病床數為 10,277 床，護理之家機構的成長 率高達 1437.5% ，在護理之家產業快速成長的此時，住民接受到的 生活照護品質更值得進一步瞭解，未來如何確實維護及提升服務品 質，將是值得重視的課題。
5 長期照護專業發展，http://www.ltcpa.org.tw/history.htm
6 臺灣地區護產機機及精神復健機構家數、病床數暨人員數”統計資料，
http://www.doh.gov.tw/statistic/data/醫療服務量現況及服務結果摘要/90 年摘要/表 17.xls
礙於時間、人力及經費等因素，本研究以中部地區之護理之家為 探討方向；而依 2002 年台閩地區長期照護資源名冊資料顯示，九十 年底全台中縣市人口數為 2,485,968 人，全台中縣市 65 歲以上人口數 為 174,940 人，預估 65 歲以上有長期照護需求之人口數為 15,920 人；
立案的附設護理之家機構共計 23 家，病床數為 1,207 床，以公私立 附設護理之家機構型態而論，僅「署立台中醫院」、「國軍台中總醫 院」、「署立豐原醫院」等 3 家為公立附設護理之家機構，其餘 20 家 皆為私立附設護理之家機構；再者，以開業床數而論，僅「署立台中 醫院附設護理之家」、「華穗護理之家」2 家在病床數上超過 100 床(中 華民國長期照護專業協會，2002)。依據衛生署於 1999 年委託中華民 國長期照護協會辦理護理機構訪查計畫結果顯示：醫院附設護理之 家，在硬體及醫事人力上較為完善，易予人照護團隊及設備完善之印 象，較能吸引病人進住；因此，本研究將以台中市衛生局合法立案資 料中規模最大的「行政院衛生署台中醫院附設護理之家」為研究個 案，探討護理之家相關之服務品質要素。