Prochask 與 DiClemente 於 1982 年首度提出跨理論模式,最一開始是被應用於戒菸行 為上,整合了心理學中行為改變的相關理論,認為假如人們改變的方法能被更瞭解,瞭 解什麼時候會出現行為改變、改變行為如何發生,以及行為改變是受什麼因素影響,更 能設計出適合的介入策略,而得到較高的成功比率。在 1990 年代多被用來探討在沒有 專家介入的情境下,個人如何經歷改變的過程、如何達成自我改變 (Mutrie & Woods, 2003)。
1988 年 Sonstroem 首先將跨理論模式應用於運動行為上,之後也被廣泛地用於身體 活動因素的驗證及規律運動行為的探討。跨理論模式主要強調的是行為改變的過程,而 不是全有或全無的狀態,新行為的建立是透過各個階段改變而養成,改變的過程不一定 是單向進行,也有可能因為某些因素而使個人受到影響,出現反向的改變過程。跨理論 模式包含四個部分:五個改變的階段 (stages of change)、十個改變的策略 (processes of
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change)、決策權衡 (decisional of change) 和自我效能 (self-efficacy)。
一、改變的階段
改變的階段模式為跨理論模式的核心,是瞭解行為特質的意義與狀態的重要概念,
行為特質通常穩定且不易被改變,行為狀態則是屬於不穩定且非常容易被改變的,這兩 個概念充分解釋了人們的行為可以穩定停留在某一個階段,也隨時可能移動到前一個或 後一個階段,在跨理論模式中將改變的階段分為無意圖期、意圖期、準備期、行動期和 維持期 (Prochaska & Marcus, 1994)。
(一) 無意圖期 (precontemplation):並未打算在未來六個月中從事運動,且無採取行為 改變之打算,可能是未意識到自己的行為是有問題的,也可能過去曾嘗試改變但因失敗 而感到挫折。在這個階段的人通常沒有自覺運動利益,對運動的自我效能為五個期程中 最低、自覺運動障礙為最高。
(二) 意圖期 (contemplation):有打算在未來六個月從事運動的想法,且已經自覺運動 後的好處並想開始付諸行動。在這個階段的人通常具有中高程度的自覺運動利益,大部 分的人覺得運動可以增強體力,對運動的自我效能稍高於無意圖期,自覺運動障礙也降 低一些,常用的改變策略有意識覺醒、情感喚起、自我再評價、社會解放與自我解放,
會選擇從事走路、爬樓梯等運動的人較多。
(三) 準備期 (preparation):開始從事運動,但一週未達三次且不規律,還無法獲得運 動對身心的益處。在這個階段的人通常具有中高程度的自覺運動利益,大部分的人自覺 健康狀態好、普通或不好,覺得運動可以增強體力,對運動的自我效能稍高於意圖期,
自覺運動障礙也會再降低一些,常用的改變策略有意識覺醒、自我再評價、自我解放、
情境替代、增強管理、助人之人際關係,會選擇從事走路、爬樓梯、爬山、體操、羽球 等運動的人較多。
(四) 行動期 (Action):有規律的從事運動,一週約三次以上,並持續 20 分鐘以上,但 未達六個月以上。可透過提升自我效能的信念、行為酬賞的契約 (設立目標)、教導、提 供選擇性的增強,讓人們習慣持續運動進入維持期。在這個階段的人通常具有比較高的 自覺運動利益,大部分的人自覺健康狀態普通或好,對運動的自我效能高於準備期,自
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覺運動障礙則會再降低一些,會開始有較多實際參與運動的經驗,常用的改變策略有後 效管理、助人之幫助關係、反制約、刺激控制。
(五) 維持期 (Maintenance):已經維持規律運動六個月以上,甚至五年以上,有可能終 生維持規律運動的習慣。在這個階段的人通常具最高的自覺運動利益,大部分的人自覺 健康狀態好或非常好,對運動的自我效能高於行動期,也是五個期程中最高的,自覺運 動障礙則會再降低,能將運動融入日常生活中,常用的改變策略有社會解放、助人之人 際關係及增強管理,會選擇從事爬山、體操、羽球、有氧舞蹈、韻律操、桌球、瑜珈、
太極拳、國標舞、元極舞等運動的人較多 (黃婉茹,2003)。
二、改變的策略
改變的策略有兩個面向,包含內在的經驗認知面向和外顯的行為面向,是個人為了 修正原有的行為,而修正既有的經驗和環境 (Prochaska & Marcus, 1994),在跨理論模 式中,總共歸納出十個改變的策略,來達到行為改變的目的,如下:
(一) 經驗認知面向 1.意識覺醒
提升個人對行為上的認知,利用回饋、教育、說明及媒體活動等方式實施,讓人們 增加對特定行為的察覺。透過教育推廣動或是從各種媒體得知規律運動的優點及不運動 可能產生的問題,可以讓人們意識到運動的好處或缺少運動可能出現的危機,進而覺察 規律運動的必要性 (林俊良,2002);在無意圖期中,自覺運動障礙比效益大,且對參與 運動較無自信心、會避免接觸與運動相關資訊的人,常會使用意識覺醒激起行為改變的 想法,讓此階段的人了解不運動的缺點和常運動的優點,增加改變行為的意識 (陳依靈、
楊孟華、侯堂盛,2013)。
2.情感喚起
當個人對某一問題行為,經由認知後所產生的情緒經驗,能讓人感受到如果採取特 定行動,將會降低問題行為所帶來的不良影響,即為情感喚起 (謝佩珊,2011)。對於較 無信心完成運動的人,常用情感喚起這項改變方法,提供從運動中能獲得好處之資訊,
讓人們感受到從事運動的優點,而願意參與運動。
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3.環境再評價
自我評估此一行為對社會環境,在認知和情感上的影響,同時包含自己如果做出此 行為,對他人來說是正向或負向的角色。在進入規律運動的過程中,有些人會受環境影 響而決定是否從事運動,可能會考慮到家人或同學的看法,覺得持續運動能作為身邊親 友的好榜樣,反之則為較差的形象,而決定進入規律運動的過程 (林冠宇,2012);在無 意圖期的人們常會故意迴避規律運動的優點之訊息,因此適合使用此種改變策略 (陳依 靈等,2013)。
4.自我再評價
個人在認知與情感上對自己健康或不健康行為習慣的評價。透過預想持續運動或不 運動的結果,例如身體健康問題等,自我判斷持續運動的重要性,進而覺得多運動能帶 給自己很多益處 (謝佩珊,2011)。
5.社會解放
透過立法、制定政策,增加行為改變的支持力,創造一個有利於規律運動、健康行 為的社會環境。從無規律運動的習慣到有此習慣,可以透過社會環境來幫助改變,像是 在學校時,受到好友邀約一起運動或是老師成立運動相關的社團,因此多了運動的機會 以及養成規律運動的習慣 (兵逸儂,2008)。
(二) 行為面向 1.情境替代
學習一種對個人較健康的行為,利用放鬆取代壓力、自我主張取代同儕壓力、替代 物以及去敏感等方法取代不健康的行為 (林冠宇,2012)。以運動習慣來說,原本開車或 搭大眾運輸工具的路程,改由走路或騎腳踏車前往、可以走樓梯到達的樓層即不搭乘電 梯、休閒活動由靜態活動改選擇戶外活動或室內的運動項目,這些皆為情境替代常見的 例子。
2.助人之人際關係
此為運用關懷、信任、寬大接納、認同與支持行為改變的方法,透過身邊親朋好友 的鼓勵和支持,增加參與運動相關的活動或社團的意願,以及空閒時間受到邀約而從事
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運動相關活動,這些都屬於助人之人際關係的實際運用 (林俊良,2002)。
3.增強管理
利用獎勵和處罰的方式做為增加運動行為的方法,當採取行為改變時,即提供獎賞,
反之則處罰,獎賞通常比處罰容易讓行為產生改變。以希望達成規律運動來說,可以運 用適當的獎勵措施,在達到參與運動的目標後提供獎勵,反之則會受到處罰,初期藉由 適當回饋的方式增加運動的動力,後期漸漸養成規律運動的習慣 (林俊良,2002)。
4.自我解放
相信自己有能力改變,也承諾願意改變,當選擇增多時,會增進個人改變的意志力。
將目標告訴他人,可以讓改變行為的意願提高,用於養成規律運動習慣中,可將運動的 目標頻率以及多久後想達到規律運動的成果告訴身邊親朋好友,增加改變行為的意志力 (林麗鳳,2004)。
5.刺激控制
在生活中移除不健康的行為並增加改變行為的提醒,讓人們的行為產生實際改變 (兵逸儂,2008)。想要改變運動行為的習慣,可在明顯處貼上鼓勵的標語和宣傳運動的 好處,藉由經常獲得提倡規律運動的資訊,達到刺激控制這項改變策略。
三、自我效能
Bandura (1977) 認為自我效能是指人們在一個特殊環境中,權衡自己的信心或者評 量自己是否能完成事情的把握程度。一個人對於是否願意做某件事,會受到個人對事件 的感覺、對事件如何思考、動機的高低決定執行與否,願意付出多少努力、行為的選擇、
面對失敗時有多少動力繼續嘗試、事件發生時能承受多少壓力與情緒、身處其中的思考 模式,這些都是由動機到實際行動的基礎過程 (呂昌明、郭曉文、王淑芳、林旭龍、李 碧霞,2003;林育燕,2012)。
自我效能的評估需從大小、強度和一般性三個層面來探討,自我效能的大小是相信 自己能執行不同行為困難的程度,自我效能的強度是指從事特定行為時有多強的信心,
自我效能的一般性是指同一個人對於不同行為的程度差異。
在做每件事情前,需對自己達成行動有一定的自信,有預期效果才有動機克服行為
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中遇到的阻礙和維持行為的意願,具高度自我效能的人,會比低度自我效能的人投入更 多時間和心力在該事件上,努力不懈的行為,往往能得到較高的成就,而規律運動的行
中遇到的阻礙和維持行為的意願,具高度自我效能的人,會比低度自我效能的人投入更 多時間和心力在該事件上,努力不懈的行為,往往能得到較高的成就,而規律運動的行