身心狀態

根據世界衛生組織（WHO）章程：「健康不傴爲疾病或羸弱之消除，而是體格，

精神與社會之完全健康狀態。」心理健康的決定因素不只是管理人的思維、情緒、行 為及與他人互動的能力；還包括社會、文化、經濟、政治與環境因素，例如國家政策、

社會保護、社會社區支持等 （MENTAL HEALTH, Action Plan, 2013-2020, WHO）。本 節依個案之身心狀況，分別探討癌因性疲憊、睡眠品質及情緒三部分。

一、癌因性疲憊感

（一）癌因性疲憊感

癌因性疲憊是由於平常尌缺乏能量，是一種異常或過度的全身性疲累，無 法藉由睡眠紓解，疲憊有可能是急性的（持續一個月或以下）或慢性的（持續 一到六個月或以上），但無論時間長短，這樣的疲憊往往會影響到患者的日常工 作及生活品質（臺灣癌症基金會，2017）。

癌症治療的副作用中，疲憊感比暈眩、睡眠困擾、掉髮、體重流失及憂鬱 等其他症狀更困擾病人。臺灣癌症患者高達九成二罹癌期間有疲憊問題，但患 者主動向醫護人員提及此疲倦問題患者不到六成（饒坤銘，2015）。癌症治療的

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副作用長條圖詳見圖 2-2：

圖 2-2 癌症治療的副作用

（資料來源：The Oncologist, 2007）

有研究發現疲憊很少單獨出現，往往合併疼痛、失眠或睡眠障礙一起發生，

也證實疲憊和憂鬱及焦慮有一定程度的關聯（Weis, 2011,李昕宜等，2014），因 此本研究也同時討論睡眠及情緒狀況。在臺灣所有罹癌患者中共 1207 位症狀困 擾嚴重度排行前五名：（1）疲憊 （2）睡眠困難 （3）疼痛 （4）食慾不振 （5）

憂鬱；而此研究建議更加重視疲憊與給予常規性評估，採取適當衛教與介入性 措施，進而提升癌症照護品質更趨完善（饒坤銘，2015）。

（二）瑜珈對癌因性疲憊感相關研究

Carson 等人指出瑜珈可以在生理及心理能量中產出令人鼓舞的效果，相似 於有氧運動的效用，因而可以改善疲憊感的程度（Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Seewaldt VL et, 2009）。

美國一項對年老癌症病人所做的研究顯示，練習針對癌症病人所設計的瑜 伽課程，對減少癌症相關疲憊感、生理疲憊感、心理疲憊感及全面性副作用困 擾，是有效的介入方式（Lisa K. Sprod, et, al, 2015）。而在荷蘭的學者發現瑜伽 對疲憊感、生活品質、情緒及社效功能的改善為中等，功能性的健康上則為小 幅增加（Laurien M Buffart et, 2012）。

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二、睡眠品質

（一）睡眠與失眠

睡眠被是視為一種影響自律神經系統平衡、神經內分必泌系統及免疫系統 的一個修復過程 （Redwine, Hauger, Cillin, Irwin, 2000） 。

學者 Komor et al.,（2006） 將睡眠品質不佳定義為個人主觀知覺對於睡眠 的質與量不 滿意， 且 持續一段時 間。依 據 精神疾病診 斷準則 手 冊第五版

（DSM-5），原發性失眠（primary insomnia, PI）的診斷標準為主觀抱怨睡眠質 與量之困擾，伴隨下列至少一項症狀：（1）難以入睡，主觀入睡時距超過 20~30 分鐘；（2）難以維持睡眠，主觀認定睡著後夜間醒來時間超過 20~30 分鐘；（3）

早醒且無法再睡著：一般認為大概比預期起床時間早醒至少 30 分鐘；失眠的期 間一周必頇發生至少 3 次以上，並且至少維持 3 個月以上，並且不能用其他的 精神或醫學狀況來解釋（American Psychiatric Association, 2013）。

（二）癌症病人與睡眠

癌症病人的睡眠困擾使日作息及機能受到影響，癌症病人比其他族群更常 抱怨睡眠問題（Fiorentino et al., 2011& Le Guen et al., 2007），顯著睡眠問題盛行 率發生在各種種類的癌症病人中（Price et al. 2009）。Redwine、Hauger、 Cillin 和 Irwin（2000）指出睡眠障礙導致淋巴球與顆粒性白血球功能不足，並降低活 化自然殺手細胞及淋巴細胞活素的數目，會影響免疫調節並增加血中腫瘤壞死 因子，嚴重危害個案生命（汪素敏、盧淑敏，2014）。

在國內的資料根據王淑怡（2008）分析非小細胞型肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）病人之症狀嚴重度與症狀群集現象發現，其前五名症狀困擾依 序為疲憊、睡眠障礙、胃口差、呼吸急促及鬱悶。

（三）瑜伽改善癌症病人睡眠

瑜珈可視為運動的一種，不論是瑜珈或一般運動，對老年乳癌病人，皆能 有效改善憂鬱、疲憊、疼痛及睡眠品質（Naciye Vardar Yagli, Ozlem Ulger, 2015） 。一項對肺癌及照顧者的研究顯示，雙人瑜珈練習可以改善中等程度的 睡眠干擾（Milbury et al., 2015）瑜珈已被發現可改善癌症生存者的一些症狀，

包括癌症相關疲憊、失眠、憂鬱、熱潮紅、關節痛及其他副作用（Mustian, et, 2013, Vadiraja, et, 2009, Cohen, et, 2004, Carson, et, 2009, Bower, et, 2012, Danhauer,

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2009）。

因癌症所引起的疲憊及各種症狀常困擾癌症病人，研究結果顯示瑜珈練習 可以改善健康族群與癌症病人的睡眠障礙。

三、情緒

（一）情緒的定義

情緒是一個強烈的感覺，來自與某人的環境、心情、及與他人互動關係心 理狀態（Oxford living dictionary, 2017）。維基百科（2017）裡的定義：情緒被 描述為針對內部或外部的重要事件所產生的突發反應，一個主體對同一種事件 總是有同樣的反應。情緒持續時間很短，產生的情緒包含語言、生理、行為和 神經機制互相協調的一組反應。人類的情緒也來自生物性能，特別是在演化中 被強化。因為情緒可以為一些遠古人類常常面臨的問題提供簡單解決方法（如 產生恐懼並決定逃離）。

（二）癌症病人的情緒狀況

憂鬰、壓力及焦慮等癌症病人常有的情緒問題，在芬蘭所做的研究顯示，

大約三分之一（32.1％）的乳癌病人有憂鬱症狀，百分之二十八點四的人有感 覺困擾，四分之一的病人覺得有未滿足的社會心理支持（Sinikka Luutonen 等，

2010 ）。 在 美 國 的 情 形 則 是 有 44.5% 的 乳 癌 病 人 有 合 併 焦 慮 及 憂 鬱 症 狀

（combined anxiety and depressive symptoms , CADS）；臺灣的一項研究以子宮 體癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、會陰癌及乳癌之婦癌患者為研究對象，

結果顯示婦癌患者的憂鬱盛行率為 47.3%（吳淑芬等，2014）。

臺灣 2000 年蔡欣玲等人對首次接受化療的病人所作的研究顯示：癌症病人 之情境焦慮呈中度或重度，然鼻咽癌與乳癌病人之情境焦應高於其他診斷病 人，50 歲以內病人之情境焦應則高於 50 歲（含）以上病人；癌症病人之憂鬱 程度屬輕度，但肺癌病人憂鬱程度偏高（蔡欣玲、林小玲、林惠蘭、梁麗麗，

2000）。隨療程時間推進，肺癌接受化療病人的疲憊感、睡眠困擾及焦慮與憂鬱 情緒則成顯著相關（周繡玲、姚鍾太、楊立華、朱基銘、 趙婉青，2010）。對 癌症病人而言，這些因素常相伴發生。

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（三）瑜珈對情緒的影響

許多的研究顯示瑜珈對改善情緒有助益。Michalsen 等（2005）的研究顯 示，有情緒痛苦的婦女進行每週 2 次，持續 3 個月的瑜珈運動後，對於改善 壓力、情緒、焦慮、憂慮、疲勞與沮喪等方面皆有顯著效果。Michalsen 等（2012）

最近的研究則將有情緒痛苦的婦女分成三組，練習三個月的 Iyengar 瑜伽，一組 每週一次，第二組每週二次，對照組都不練習瑜珈;結果顯示練習瑜伽的兩組，

壓力、焦慮、憂慮、心理生活品質、心情、生理不適感都得到顯著改善。荷蘭 所做的一項研究，分析 13 個文獻後，發現瑜珈對乳癌病人的憂鬱、壓力及焦慮 皆有極大的改善（Laurien M Buffart et, 2012）。

Berger 和 Owen（1988）研究大學體育課程中，游泳、體適能、哈達瑜珈 及擊劊等四項活動對焦慮、壓力與情緒增進的效果，結果發現焦慮及壓力的降 低情形中，以哈達瑜珈的效果最顯著。

隨著神經科學研究日益受到重視，心理學家也強調運動對心情的改善效 果，從以上的文獻研究結果也歸納出瑜珈能顯著改善壓力與情緒。