國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：劉美珠 博士
瑜珈課程對肺癌病患生活品質 及身心狀況影響之個案研究
研究生：謝詠歆
中華民國 一 〇 七 年五月
國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
瑜珈課程對肺癌病患生活品質 及身心狀況影響之個案研究
研究生：謝詠歆
指導教授：劉美珠 博士
中華民國 一 〇 七 年五月
i
謝 誌
這一份論文的完成，要追溯到 2002 年的夏天，我每個週末都在陳香蘭老師的小 雅瑜珈教室度過，接受瑜珈導師訓練，陳老師從不疾言厲色，我卻學習到許多高難度 的瑜珈動作；她讓我有許多瑜珈教學的機會。
人生的風景總有柳暗花明又一村的時候，2016 年的最後一天，在我擔心無法如期 完成論文的時候，不顧自己肺癌第三期病重的朋友，也是研究所學姐邱姐，願意擔任 我的研究對象，於是我們一起度過了二個月快樂練習瑜珈的日子，她的家人後來也一 起參加瑜珈練習。
感謝臺東瑜珈教練場的鄭秀鳳老師免費提供我場地，她在瑜珈對各種病症的療法 上經驗老到，成為我在瑜珈教學上的諮詢；謝謝曾美惠老師在每次瑜珈課時幫我開門 關門，因瑜伽同好，我們有許多共同話題。
同學建儒讓他的太太、媽媽與小孩，做為我先導研究的對象；我還記得小孩做完 瑜珈休息術時說「好像在森林草地上奔跑」，令我印象深刻，我與他的家人小孩因而 變成朋友。
研究所生涯中，我們趕報告及討論功課，也一起去各地參觀，更去大陸參訪大學，
欣賞江南美景；論文有問題時，淑玲與素禎也不吝提供自己的資料，感謝教授與同學 們，我們一起度過難忘的兩年。
先生的無盡包容與支持，讓我無後顧之憂，從十幾年前的瑜伽學習到現在的研究 所生涯，我常常下班後與週末都不在家，先生從未抱怨，甚至包辦所有家事。
最感謝美珠老師與大豐老師的耐心指導，我的論文主題與研究項目更改了許多 次，兩位老師不厭其煩地一一解說指正，為了論文，我甚至在老師家待到晚上快十一 點；當我看到專程由中國各地、香港來找老師學習的學生時，我感到自己住在臺東何 其幸運。
謝詠歆 2017. 6 於臺東
ii
瑜珈課程對肺癌病患生活品質及 身心狀況影響之個案研究
研 究 生：謝詠歆 指 導 教 授：劉美珠 日 期：2017.06 摘 要
過去幾年癌症的發生率節節上升，惡性腫瘤為十大死因之首位，肺癌 為臺灣癌症婦女死亡的第１位。依據加拿大癌症中心（Canadian Cnacer Society）的資料，瑜珈為輔助療法之一。
本研究對象為單一個案，藉由設計適合癌症患者之 8 週瑜伽的課程，
每週進行一次練習。課程內容包括呼吸、冥想、體位法等，讓肺癌病患規 律運動，期望提高肺癌病患生活品質，身心狀態部份改善睡眠品質、疲憊 感及情緒。
本研究計畫分為以質性研究為主，以觀察法、晤談法、及檔案資料分 析法作為資料收集方式，每次上課錄影、上課後進行回饋單填寫，並進行 瑜珈練習前深度訪談，八次課程後，再做課程後深度訪談，以暸解瑜珈課 程對肺癌病患之影響。此外，量表填寫部分，也進行生活品質、睡眠品質、
及疲憊量表的在八週瑜珈練習的前測及後測。
研究結果顯示肺癌個案在八週的瑜珈練習後，生活品質後測比前測總 分提高 18 分，以生理範疇及心理範疇進歩最多；癌因性疲憊感前後測結 果，改善 13 分；睡眠品質改善，由差睡眠者提高到好睡眠者；由訪談結 果也得知個案情緒更加平穩，能樂觀面對自己的人生。
結論：瑜珈練習對肺癌病患在生理及心理方面皆有幫助，建議癌症患 者練習瑜珈以增進生活品質。
關鍵詞：瑜珈、肺癌、生活品質、身心狀態、疲憊感、睡眠品質、情緒
iii
The Effect of Yoga Classes on a Lung Cancer Patient’s Quality of Life and Body Mind Status.
Graduate：Hsieh Yung Hsin Adviser：Liu Mei-Chu, Ph.D M. Ed Thesis, 2017 Abstract
The past few years, the incident rate of cancer has been increasing and cancer has been the number one cause of death. In Taiwan, the mortality in female lung cancer patients is number one.
According to Canadian Cancer Society, Yoga is one of the complementary and alternative therapies. This research designed an eight-week program for the cancer patient to practice once in a week. The main content of the class was yoga asanas, breath, and meditation. It was to offer the lung cancer patient a chance of regular exercise to improve her quality of life, reduce cancer related fatigue, increase quality of sleep and balance her emotion.
Method: this study was mostly qualitative research. The data was collected by observation, interview and file data analysis. We did video recording in every session. The case needed to fill reflective field notes after every class and did personal interview before and after eight-week practice. In this way, the researcher could understand the effect of yoga classes for the lung cancer case on improving quality of life, quality of sleep and emotion and reducing fatigue. Besides, before the yoga classes began, the case filled in Taiwan quality of life Inventory、Taiwan Fatigue Inventory and Pittsburg Sleep Quality Index. After 8 week yoga course, the case had posttest of the three inventories. Through pretest and posttest, it was proved that yoga could improve the cancer survivor’s life.
Conclusion: Yoga practice is effective for the lung cancer patient in both physiology and psycology. This study suggested cancer patients practice yoga to enhance quality of life.
Keyword ｓ： Yoga, lung cancer, quality of life, physical amd mental status,
fatigue, quality of sleep
iv
目 次
謝 誌 ... i
中 文 摘 要 ... ii
英 文 摘 要 ... iii
目 次 ... iv
表 次 ... vi
圖 次 ... vi
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究動機與背景 ... 1
第二節 研究目的 ... 3
第三節 研究問題 ... 3
第四節 名詞定義 ... 4
第五節 研究的重要性 ... 6
第六節 研究範圍與限制 ... 7
第二章 文獻探討 ... 9
第一節 瑜珈與瑜珈體位法之效益 ... 9
第二節 肺癌及治療方式 ... 13
第三節 生活品質 ... 17
第四節 身心狀態 ... 19
第五節 本章小結 ... 23
第三章 研究方法 ... 25
第一節 研究架構 ... 25
第二節 實施流程 ... 26
第三節 研究方法 ... 29
第四節 研究工具 ... 31
第五節 課程教案編擬及規畫 ... 32
v
第六節 資料處理與分析 ... 38
第四章 研究結果與討論 ... 41
第一節 教學實施過程與修正 ... 41
第二節 個案對瑜珈課程的想法與紀錄 ... 61
第三節 瑜珈課程對肺癌個案生活品質之影響 ... 72
第四節 瑜珈課程對肺癌個案身心狀況之影響 ... 75
第五節 研究者的自我成長 ... 83
第五章 結論與建議 ... 89
第一節 結論 ... 89
第二節 建議 ... 92
參考文獻 ... 95
一、中文部份 ... 95
二、英文部分 ... 99
附錄一 受詴者同意書 ... 105
附錄二 瑜珈課程後心情 ... 106
附錄三 瑜珈課程深度訪談大綱 ... 107
附錄四 瑜珈自我練習及生活紀錄表 ... 108
附錄五 瑜珈課程教學省思日誌 ... 109
附錄六 臺灣簡明版生活品質問卷 ... 110
附錄七 臺灣版世界衛生組織生活品質問卷使用授權書 ... 112
附錄八 簡明疲憊量表 ... 113
附錄九 簡明疲憊量表原編譯者作者同意書 ... 114
附錄十 匹茲堡睡眠品質量表 ... 115
附錄十一 匹茲堡睡眠品質量表原編譯者同意書 ... 117
附錄十二 瑜珈體位法示範及效益 ... 118
附錄十三 瑜珈休息術誘導詞 ... 132
vi
表 次
表 2-1 瑜珈練習的效益 ... 10
表 2-2 肺癌的分期 ... 13
表 2-3 肺癌生長位置與肺癌類型 ... 14
表 2-4 肺癌發生人數按臨床、病理分類 ... 15
表 2-5 傳統西醫肺癌治療方式 ... 16
表 3-1 課程階段實施表 ... 27
表 3-2 瑜珈練習主題及單元目標 ... 35
表 3-3 文字資料處理編碼分類表 ... 39
表 4-1 第五週練習修訂前後之課程表 ... 53
表 4-2 瑜珈課程前的經驗訪談（I1060226） ... 62
表 4-3 瑜珈課程後深度訪談紀錄（I1060429） ... 63
表 4-4 自我練習姿勢紀錄 ... 69
表 4-5 瑜珈自我練習次數統計 ... 70
表 4-6 自我練習覺得舒服的姿勢 ... 70
表 4-7 自我練習覺得舒服的姿勢次數統計 ... 71
表 4-8 自我練習覺得困難的姿勢 ... 71
表 4-9 自我練習覺得困難的姿勢次數統計 ... 72
表 4-10 生活品質量表前測、後測分數比較 ... 73
表 4-11 疲憊感前測、後測比較分數表 ... 76
表 4-12 瑜珈課程前、後深度訪談對疲憊感的紀錄 ... 77
表 4-13 匹茲堡睡眠品質前、後測績分比較 ... 79
表 4-14 瑜珈課程前、後對睡眠的深度訪談 ... 80
表 4-15 瑜珈課程前後對情緒的反應 ... 82
vii
圖 次
圖 1-1 台灣肺支氣管及氣管癌年齡標準化發生率之長期趨勢（1979-2013） .... 1
圖 2-1 肺臟分葉圖 ... 13
圖 2-2 癌症治療的副作用 ... 20
圖 3-1 瑜珈練習對肺癌個案的效益研究架構圖 ... 25
圖 3-2 個案研究流程圖 ... 28
圖 3-3 瑜珈課程內容與效益關聯圖 ... 34
圖 4-1 貓式 ... 42
圖 4-2 大休息 ... 42
圖 4-3 姐妹一起練習瑜珈 ... 43
圖 4-4 瑜珈休息術 ... 44
圖 4-5 練習英雄一 ... 45
圖 4-6 研究者調整練習者姿勢 ... 45
圖 4-7 倒湖式 ... 46
圖 4-8 氣輪觀想一 ... 46
圖 4-9 魚式 ... 46
圖 4-10 腿旋轉式 ... 46
圖 4-11 上犬式 ... 47
圖 4-12 腰軀轉動式 ... 48
圖 4-13 躺式合蹠練習 ... 49
圖 4-14 肌膜球靠牆做背部按摩 ... 50
圖 4-15 拜日式（祈禱式） ... 51
圖 4-16 拜日式（前彎） ... 51
圖 4-17 拜日式（撐地式） ... 51
圖 4-18 肌膜球即興動作 ... 52
viii
圖 4-19 修正後幻椅式：合掌胸口 ... 54
圖 4-20 一般幻椅式 ... 54
圖 4-21 一點凝視法的蠟燭 ... 55
圖 4-22 以圖片解釋各脈輪在身上的位置 ... 56
圖 4-23 瑜珈磚作為輔具 ... 57
圖 4-24 長方型蒲團作為輔具 ... 57
圖 4-25 輔具使用 1 ... 57
圖 4-26 輔具使用 2 ... 59
圖 4-27 輔具使用 3 ... 59
圖 4-28 輔具使用 4 ... 60
圖 4-29 輔具使用 5 ... 61
圖 4-30 輔具使用 6 ... 61
圖 4-31 個案生活品質量表前後後測長條圖 ... 73
圖 4-32 個案疲憊量表前測後測及改善情形長條園 ... 76
圖 4-33 個案匹茲堡睡眠品質量表前測後測及改善情形長條圖 ... 79
1
第一章 緒論
本研究以肺癌病患為個案研究對象，期望由瑜伽練習，協助病人提高生活品質、
學會放鬆、了解身心狀況及增進睡眠品質。本章共分７節，包括研究動機與背景、研 究目的、研究問題、研究假設、名詞界定、研究的重要性及研究範圍與限制。
第一節 研究動機與背景
臺灣衛福部 105 年發佈的新聞稿指出，依統計資料顯示：104 年臺灣十大死因以 慢性疾病為主，惡性腫瘤續居首位，而十大癌症死亡率依序為（1）氣管、支氣管和 肺癌（2）肝和肝內膽管癌（3）結腸、直腸和肛門癌（4）女性乳房癌（5）口腔癌（6）
前列腺（攝護腺）癌（7）胃癌（8）胰臟癌（9）食道癌（10）子宮頸及部位未明示 子宮癌（105 衛生福利部新聞）。而 103 年發佈的結果與 104 年相同。
依衛福部歷年統計結果來看，臺灣地區肺癌發生率不斷提高，肺癌病患人數增 多，1979 年至 2013 年之間，女性呼吸道癌症（包括肺癌）由 7%提高至 25%，是必 頇重視的問題。這二十四年間的呼吸道癌發生率變化詳見圖 1-1。
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
每 十 萬 人 口 年 齡 標 準 化 發 生 率
年 度 (年)
台灣肺、支氣管及氣管癌年齡標準化發生率之長期趨勢，依性別分，1979-2013年
男性 女性
圖 1-1 台灣肺支氣管及氣管癌年齡標準化發生率之長期趨勢（1979-2013）
資料來源：台灣癌症登記中心
臺灣人在得到癌症時，除了到醫院給醫師診治、開刀，進行化學治療或放射線治 療等外，也會尋求中草藥、氣功或其他輔助療法。病人使用這些療法後，透過身體具 體的改善，和心理、情緒的穩定來肯定療效（郭淑珍，2015）。加拿大癌症協會（Canadian
2
Cancer Society）提出各種輔助療法，其中瑜伽的益處，包括幫助有睡眠問題的癌症病 人，可以用來控制血壓、心跳率、呼吸、新陳代謝和體溫。可以改善體能、柔韌性和 福祉，減低壓力以及有助感到更輕鬆。接受化療的乳癌病人練習瑜珈，比單純的練習 伸展或什麼都不做的對照組，在生理構面量表中有明顯的增加；此外練習瑜珈者有較 高的生理功能及減少疲憊感（Kavita D. Chandwani 等，2014）。
一項對非小型肺癌倖存者的先導研究發現：瑜珈練習可以有效改善患者的心情、
睡眠功效及生活品質，而唾液中可體松則依時間而降低（Fouladbakhsh JM, Davis JE, Yarandi HN, 2014）。陳麗妃與何淑娟（2012）對肺癌病人的建議：護理人員教導病人，
由有氧耐力訓練、呼吸控制與肌力訓練緩和並改善肺癌病人癌因性疲憊與呼吸困難，
以使提升心肺功能、降低疲勞感，使擁有正常的日常生活活動與生活品質。
本研究中的個案為研究者的朋友，平時工作認真、待人和氣，卻在四十多歲時發 現身體不適，尌醫才得知為肺癌第三期，甫於 2016 年 9 月開刀接受治療，研究者計 畫撰寫癌症與瑜伽相關論文，個案願意提供自己身體協助研究者進行論文的撰寫。
研究者的父母親皆為癌症患者，父親在四十七歲時得到胃癌，切除了半個胃及膽 囊，但經過悉心休養，目前七十一歲的他，退休後能每天種菜、養雞、養錦鯉；母親 也在四十九歲發現乳癌，但治療二年後即過世，她的親妹妹更早在四十二歲時即乳癌 過世。
研究者接受瑜珈導師訓練，了解瑜伽對包括心理與生理許多的病症皆有助益。在 研究者過去的瑜珈教學經驗中，大部分在社區活動中心及舞蹈教室上團體課程，課程 安排以團體需求為主；曾有一個癌症末期患者，在參與瑜伽課程時已非常虛弱，幾個 月後即過世；另一位則是乳癌生存者，治療後健康情況尚佳，偶爾有些小病痛，選擇 以瑜伽作為日常的規律運動。但是研究者對癌症患者在瑜珈練習的需求並未深入研究 與了解。
這幾年來瑜伽成為受到注目的運動，有研究證實規律運動得以減輕憂鬱症，且適 用於任何年齡及性別（Krogh, Lorentzen, Subhi, & Nordentoft, 2014）。本研究期望藉由 瑜伽的呼吸、冥想、體位法等課程，提供癌症個案規律運動的機會，使患者身心狀況，
包括疲憊感、睡眠品質及情緒等都能得到改善，提高癌症病人生活品質，也讓研究者 在本次論文撰寫的過程中，確切了解癌症病人對瑜伽練習的需求，由個案的反應與回 饋，提供研究者正確的教學方向。
3
第二節 研究目的
本研究之目的如下：
一、探討肺癌個案練習瑜珈對生活品質改變的影響。
二、探討肺癌個案練習瑜珈後身心狀況改變的情形。
三、增進研究者對瑜珈教學的個人成長。
第三節 研究問題
根據本研究的目的，本研究探討的問題為：
一、探討肺癌個案練習瑜珈是否可以提昇生活品質？
二、探討肺癌個案練習瑜珈後是否可以改善身心狀況？包括
（一）肺癌個案練習瑜珈後是否可以改善疲憊感？
（二）探討肺癌個案練習瑜珈後是否可以增進睡眠品質？
（三）探討肺癌個案練習瑜珈後情緒狀況如何？
三、探討研究者對肺癌個案進行瑜珈教學的的自我成長為何？
4
第四節 名詞定義
為使本研究使用之名詞意義明確，參考相關文獻後，名詞界定如下：
一、瑜珈
瑜珈（Yoga）源起於五千年前古印度文化，印度聖哲派坦佳里（Pantanjali）創作 了瑜珈經，印度瑜珈在其基礎上正式成形，並經過長時間歸納下來，慢慢演化一套完 整的養身理論（黃德壽、林啟東, 2013）。牛津英語字典的定義：一種印度教精神及 苦行的訓練，包括呼吸控制，簡單冥想，及採用某些身體姿勢，此訓練被廣泛地用在 健康及放鬆的練習。
本研究中瑜珈練習以哈達瑜珈為主，參考柏忠言、張蕙蘭所著「瑜珈、氣功及冥 想」及 B.K.S. Iyengar 的著作―Yoga:The Holistic Path to Health‖，規畫八週課程，每次 兩小時；設計適合癌症病人的內容，包括呼吸、冥想、瑜伽休息術、心靈保持超脫功、
脈輪觀想法及體位法等練習，由研究者帶領個案進行課程。
二、肺癌（Lung Cancer）：
肺癌是肺部部份細胞產生異常變性，變性的肺部細胞不斷的異常增生、分裂，形 成特殊的腫塊，稱為腫瘤。發生於肺、氣管或支氣管的惡性腫瘤稱為肺癌（林孟志，
2017）。肺癌起源於支氣管上皮或肺泡上皮的癌症，所以稱為原發性支氣管肺癌，它 大多先發生於支氣管再向肺泡發展，少數先發生於肺泡再向支氣管蔓延。腫塊本身硬 如木石，可向四周及至全身擴散（新光吳火獅紀念醫院網站，2017）。
本研究中個案為肺腺癌非小型細胞癌第三期患者，有胸腔轉移，無遠端轉移。於 2016 年 9 月開刀，10 月開始服用標靶治療藥物。
三、生活品質（quality of life）：
依世界衛生組織定義：生活品質是指個人在所生活的文化價值體系中，對於自己 的目標、期望、標準、關心等方面的感受程度，其中包括一個人在生理健康、心理狀 態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大方面（臺灣公共衛生學會, 2004）。
本研究擬使用姚開屏教授所編訂之簡明臺灣生活品質問卷（2002），作為測量個
5
案生活品質高低及練習瑜伽後是否有提昇之標準，生活品質的向度包括生理範疇、心 理範疇、人際範疇及環境範疇。
四、身心狀況：
身心狀況可細分為生理狀況（Physical status）與心理狀況（mental status），依據 美國麻醉協會（American Society of Anesthesiologists）的定義：生理狀況分為（一）
正常健康人、（二）輕微疾病病患、（三）嚴重身體疾病患者、（四）對生命有威脅 的嚴重疾病患者、（五）垂死病人無手術無法存活、（六）腻死病人器官將捐贈者（ASA, 2017）。心理狀況是測量個人技能在智力、情緒、心理、人格等功能上參考及統計基 準的等級（The Free Dictionary, 2017）
本研究依個案目前的情形，例如常感覺累及治療後副作用，將身心狀況分為三個 部份：睡眠品質、疲憊感及情緒。
（一）睡眠品質（Sleep quality）：
睡眠品質包含了主觀的睡眠滿足感、實際的睡眠時數、 睡眠效率、有無睡 眠障礙，睡醒後的精神狀態和睡眠型態等的感覺與評價。睡眠品質涵蓋睡眠形 態和主觀睡眠的滿足感（武文月，2004）。
本研究中個案有時會半夜醒來，難以再入睡，睡眠不佳對癌症患者體能消 耗極大；本研究擬採用匹茲堡睡眠品質量表作為測量個案睡眠品質之標準，並 於八週瑜伽練習進行前後測比較。
（二）疲憊感（fatigue）：
影響癌症患者最普遍的症狀即是癌因性疲憊感（National Comprehensive Cancer Network, NCCN），長時間感到難以遏止的精疲力竭，身、心、靈都變 差的一種主觀狀態，這種疲累不能藉休息而恢復，且通常在治療結束之後仍會 持續（臺灣癌症基金會，2017）。
本研究中個案常會覺得累，休息會還是無法恢復，因而影響到工作，擬採 用臺灣簡明疲憊量表測量個案疲憊狀況因進行瑜珈練習改善結果。
（三）情緒（emotion）：
張春興（1991）認為所謂情緒是指個體受到某種刺激所產生的一種身心激 動狀態，情緒可分正向與負向情緒，正向的情緒包括快樂、愉悅、興奮、安詳、
6
平靜、輕鬆、自在等，負向的情緒包括緊張、焦慮、擔心、沮喪、害怕、恐懼、
憤怒、怨恨等，一般人都希望處在正面的情緒中，且希望擺脫負面的情緒（饒 見維，2008）。
本研究擬以質性訪談及心情回饋表的方式，讓個案以口語及文字表達自己 的主觀情緒感覺，包括在得知癌症之後的想法及練習瑜珈過程中的情緒感覺。
第五節 研究的重要性
本研究的重要性如下
一、對醫學界而言，提供最新醫療科技造成之副作用解決之方式
輔助及另類療法是目前廣為癌症及慢性病接受的醫療方式，美國等國亦投注大量 基金於輔助療法的研究，本研究中個案為肺癌患者，開刀後所接受的是最新的標靶治 療，瑜伽練習對肺癌及標靶治療所造成的全面性副作用之影響，是目前文獻中較缺乏 的範圍，期在本次研究中的結果，能提供醫學界作為參考。
二、對肺癌個案而言，學習瑜伽體位法，改善不適
研究案中肺癌患者經常感到身體不適，原來在職場上盡心努力，卻因病被迫請三 個月長假休養，也會擔心癌症復發及目前的標靶治療讓腫瘤產生抗藥性；已有許多研 究顯示瑜珈練習可以提昇癌症病患的生活品質、改善心理症狀，更好地面對自己的人 生；因此本研究希望適切地幫助個案在發現癌症後，用瑜珈練習面對治療帶來的生理 上的不舒服，調適自己的心理狀態。
三、對研究者而言，從研究中得到自我成長
研究者有多年瑜珈教學經驗，多半是社區活動中心的課程，或瑜伽教室團體教 學，但卻未針對適合癌症患者的瑜珈教學進行深入研究，期望在本論文撰寫過程中，
深入探討文獻與個案進行較多互動，在研究過程中真正了解病患對瑜伽練習的需求，
在回饋與訪談中得獲取適當的教學方式。
7
第六節 研究範圍與限制
一、本研究的範圍如下：
（一）尌研究對象而言：本研究以肺癌個案為研究對象。
（二）尌研究課程而言：以研究者所學，以瑜珈動作、呼吸及冥想為主，帶領肺癌 患者進行瑜珈練習，設計適合癌症病人的課程，研究者並在每次課程進行中觀 察個案的行為與反應，尋求更好地幫助個案的方法。
二、尌研究限制而言
（一）本研究中個案需填寫疲憊量表、生活品質問卷及睡眠品質量表，上完課需填 寫回饋表，進行訪談等，瑜珈課程之外，每次下課後需花相當多的時間填寫表 格，擔心個案沒有足夠的心力及時間完成。
（二）研究者並非醫療人員，對癌症病患的生理狀況的知識有限，在研究過程中若 發生肌肉拉傷、病症復發、跌倒甚或治療效果不佳而死亡等情形，研究者需負 責任，且可能無法完成論文。
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9
第二章 文獻探討
本研究在於探討瑜伽對肺癌病患的心理健康的影響，因此文獻探討針對瑜珈體 位法與效益、肺癌、生活品質、身心狀況包括疲憊感、睡眠品質及情緒等分別做論 述。
第一節 瑜珈與瑜珈體位法之效益
瑜珈透過身體實際操作的方法，包括呼吸訓練、體位法及意識冥想，來引導達到 身心整合，促進心理和身體各部位協調發展，並治療身心疾病，可以說是一種十分明 顯的身心合一訓練（劉美珠，1990）。本節分別對瑜珈的起源與近年學者對瑜珈研究 產生的生理及心理效益進行探討。
一、瑜珈的起源及意義
嚴莞華提出瑜珈體位法是古代瑜珈修行者，透過觀察大自然的動、植物如何活 動、休息的過程，學習模仿其在自然中的生活，如英雄、兔式、樹式、貓式、雲雀式、
犁鋤式，藉由獨特的姿勢，促使肢體的緊張及放鬆，配合呼吸調息，自我知覺，刺激 全身生理組織，使個理生理健康（顏莞華，1992）。
「瑜伽」來自梵文字具有調和、統一的意義，相關的意義是「聚焦重點於」或「使 用」在哲學意義上，它的含意為一個人自我的結合，而最終的意義，也在說明人類與 他們所存在孙宙的再結合 （B. K. S Iyengar, 2001 ） 。
瑜伽（Yoga）這個詞在梵文的意思是合一、相應，源自梵文的 YUJ，意思尌是一 種稱為「軛」的工具，用於駕馭牛馬。這個詞的最初原型是原始印歐語的字根 *yeug- ， 意思尌是「連結、結合、統一」。具體來說，「瑜伽」這個詞在梵語可以譯為「內在真 我的統一」（維基百科，2017）。
瑜珈的種類有好幾種，有艾揚格（Iyengar）、阿思坦加（Ashtanga）、哈達（Hatha）、 熱瑜伽（Bikram）等，在美國被最普遍採用的的形式包括三種基本要素：體位法
（asana）、呼吸控制（pranayama）、及冥想（dhyana），某幾種姿勢用來增加身體彈性 及體力，呼吸控制目的是增加專注力及放鬆，而冥想則是讓心平靜（Riley, D., 2004, Pilkinton, K., 2005, Julie Sadja, et, al 2013）。
10
二、瑜珈運動的效益：
瑜珈已變成非常流行的健身運動，瑜伽教室在街頭林立，上班族與科技人熱衷在 中午休息時間或下班後練習瑜伽；此外，新聞上或網路也常報導包括電影明星、籃球 選手及衝浪選手等都使用瑜珈練習來加強舞台演出及運動表現；他們也在休息及休賽 期間練習瑜珈以保持體能。
古老的修行方式變成熱門的健身活動，不免令人懷疑是否誇大不實，近代許多研 究者對瑜珈進行學術研究，發現瑜伽有各方面的效益，包括休閒效益與幸福感、對精 神病患的益處、改善憂鬱及焦慮等，整理如表 2-1。
表 2-1 瑜珈練習的效益
研究者 篇名 研究對象 研究方法 研究結果（效益）
許媜雅
（2008）
瑜 珈 參 與 者 的 休 閒 效 益 與 幸 福感
瑜珈 參與者
高雄地區瑜 珈教室學員 376 份問卷
1. 瑜 珈參與者在 休閒 效 益及幸福感上有中等 以上良好感受。
2. 練 習瑜珈的休 閒效 益 與幸福感有顯著相關。
M.Javnbakht, R.Hejazi Kenari, M.Ghasemi
（2009）
Effects of yoga on depression and anxiety of women
募集女性 進行瑜珈 實驗過程
34 位實驗組 參加瑜珈課 程；31 位對 照組，進行 憂鬱及焦慮 量表檢測。
1. 瑜 珈參與者的 憂鬱 指 數在課程結束時減少 近 2 分，但未達到顯著 差異。
2. 焦 慮改善情形 達到 顯 著差異。
陳玉蘭、
張家豪
（2010）
瑜 珈 運 動 的 效 益 與 傷害探討
無 文獻探討
1.改善體適能。
2.舒解壓力。
3.增強心肺功能。
4.降低心跳率、血壓。
5.感冒病症免疫、禦寒能 力的強化、改善腸道不 適、減輕體重、減少膝 關節炎的疼痛。
11
續表 2-1 瑜珈練習的效益
研究者 篇名 研究對象 研究方法 研究結果（效益）
Rani K, Tiwari S, Singh U, Agrawal G, Ghildiyal A, Srivastava N.
（2011）
Impact of Yoga Nidra on psychologi cal general wellbeing in patients with menstrual irregulariti es: A randomize d
controlled trial
月經不規則 的女性
招募 150 位 女性實驗組 75 位，對照 組 75 位。
實驗組每週 練習 2 次瑜 珈鬆弛術。
1. 焦慮與 憂鬱的減少 達 到顯著差異。
2. 正向幸 福感及整體 健 康 及 活 力亦 達 顯著 差 異。
Michalsen A,Jeitler M, Brunnhuber S, Lüdtke R, Büssing A, Musial F, Dobos G, Kessler C
（2012）
Iyengar yoga for distressed women: a 3-armed randomize d
controlled trial
有壓力與心 理症狀的婦 女
72 位婦女分 成 3 組，瑜 珈 1 組每週 2 次 共 12 週，24 次；
瑜珈 2 組每 週 1 次，共 12 次 ; 對 照 組不進行瑜 珈課程。
1.瑜珈練習組壓力、憂鬱 及 焦 慮 症 狀 減 輕 達 到 顯著差異。
2.心理品質、心情狀態及 身 體 不 適 狀 況 明 顯 改 善。
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續表 2-1 瑜珈練習的效益
研究者 篇名 研究對象 研究方法 研究結果（效益）
Gina K.
Alexander, Kim E. Innes, Terry K.
Selfe , Cynthia J. Brown
（2013）
More than I expected:
Perceived benefits of yoga practice among older adults at risk for cardiovasc ular disease.
中老年人過 胖有心血管 潛 在 風 險 者 , 練 習 Iyengar 瑜 珈
42 位進行質 性研究
1. 練 習瑜珈強化 全身 功 能及體力。
2.改善壓力焦慮,增加平 靜感。
3.增進睡眠品質。
4.支持飲食改善的努力。
Alyson Rossa, Erika
Fried-manna, Mar-garet Bevansb, Sue Thomasa
（2013）
National survey of yoga practitioner s: Mental and physical health benefits
Iyengar 瑜 珈教室練習 者
4307 份 問 卷 、 1045 有 效問卷
1.瑜伽促進精力、快樂、
社交關係、改善睡眠及 體重。
2. 練 習者心理健 康及 活 力充沛。
3. 有 慢性病及年 老瑜 珈 練習者相信瑜珈可以 增進健康。
資料來源：本研究整理
綜合以上的文獻分析可知：瑜珈的效益除了生理上，如體適能、心肺功能、免疫 力能夠提昇外；更多研究指出瑜珈課程在心理上的效益，如焦慮、憂鬱、壓力等都可 顯著減少；睡眠品質可以提高，而正向幸福感及心理品質更明顯改善。
13
第二節 肺癌及治療方式
肺癌個案為本研究之研究對象，本節整理出肺癌的分期、肺癌的種類、肺癌在臺 灣的發生現況、西醫的肺癌預防及治療方式、癌症與輔助療法及輔助療法的功效。
一、肺癌的分期:
依據新光吳火獅醫院網站（2017）對肺癌的定義，肺癌共分四期，其腫瘤轉移狀 況又分 A 與 B，整理如表 2-2。
表 2-2 肺癌的分期
期別 A B
第一期 肺部腫瘤小於 3 公分，無淋 巴及遠處轉移。
肺部腫瘤大於 3 公分，無淋巴及遠處轉移。
第二期 肺部腫瘤小於 3 公分，有肺 內淋巴無遠處轉移。
肺部腫瘤大於 3 公分，有肺內淋巴無遠處 轉移。
第三期 1.無論腫瘤大小，有縱膈腔 淋巴，無遠處轉移。
2. 腫 瘤 已 侵 犯 胸 壁 、 橫 膈 膜、心胞膜或距離隆突 2 公分不到，可有或無肺內 縱膈腔淋巴結轉移，無遠 處轉移。
1.無論腫瘤大小，對側淋巴結轉移，無遠 處轉移。
2.腫瘤已侵患脊椎體、大血管、肋膜積水、
食道、心臟、氣管、隆突。
第四期 無論腫瘤大小，有無淋巴結轉移，已有遠處器官轉移。
資料來源：新光吳火獅醫院網站（2017）
肺臟的解剖分葉圖如圖 2-1
圖 2-1 肺臟分葉圖
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二、肺癌的種類
肺癌分為非小細胞癌和小細胞癌二類，這兩種類型的癌細胞生長、分化和對化學 治療的反應有極大的差別。
（一）非小細胞癌
佔肺癌的 85-88%，它的生長及轉移速度較小細胞癌慢，分成三種類型：
1.鱗狀細胞癌：常見男性抽菸者，腫瘤主要發生在肺部中央靠肺門位置，容易堵 圔氣管造成肺葉塌陷，生長速度慢。
2.腺癌：佔非小細胞癌中的 50%，是肺癌裡最常見的一種，女性居多，常在肺部 以外部位轉移後才出現症狀，此種類型與抽菸相關性不大，主要發生在肺臟的 周邊部位。
3.大細胞癌：週邊型病變經由血液和淋巴擴散，常有早期轉移的現象。
（二）小細胞癌
小細胞癌佔肺癌的 12-15%，是惡性的類型，生長速度快，多半和抽菸者有關
（林孟志，2009）。
由以上可知，肺癌分非小細胞癌與小細胞癌，腫瘤生長位置與肺癌類型相關 詳見表 2-3。
表 2-3 肺癌生長位置與肺癌類型
位置 常見肺癌類型
肺上葉、肺部邊緣
肺腺癌通常是長在肺部比較邊緣的位置，尤其是右上肺葉，這裡 也是人體吸進空氣後空氣第一個到達的地方，據此推測肺腺癌可 能與空氣污染等環境因素較為相關。
肺部中間、靠呼吸道
因為抽菸導致的肺癌，多是鱗狀上皮細胞癌，這種肺癌通常長在 肺部比較中間的位置，因為抽菸吸進去的粒子比較粗，比較容易 在呼吸道中間的地方產生肺癌。
下肺葉 如果致癌因子是血液過來的，長在下肺葉比較多。如乳癌、肝癌 轉移到肺部的腫瘤，則多長在下肺葉比較多。
資料來源：財團法人全民健康基金會網站（2017）
癌症的臨床與病理期別：臨床期別依靠在手術前所能得到的所有訊息，像是身 體檢查、放射檢查、內視鏡檢查。病理期別依靠臨床訊息加上病理學家顯微鏡下腫 塊的所見（英惠家庭醫學診所，2017）；衛福部列出肺癌病人在臨床與病理期別發 生人數如表 2-4：
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表 2-4 肺癌發生人數按臨床、病理分類
病理期別
0 期 I 期 II 期 III 期 IV 期 合計 臨
床 期 別
0 期 12 4 0 0 0 16 I 期 20 1423 123 107 19 1692 II 期 2 93 143 72 12 322 III 期 1 99 81 253 24 458 IV 期 0 12 4 12 2077 2105
合計 35 1631 351 444 2132 4593 Kappa=0.7675
註：計算 Kappa 值時，排除病理期別、臨床期別不詳者
（資料來源：中華民國 102 年癌症登記報告 衛福部國民健康署）
三、肺癌現況
民國 102 年，肺及呼吸道惡性腫瘤的死亡率的排名為第 1 位（衛生福利部統計 處）。自民國 97 年惡性腫瘤的每十萬人口標準死亡率為 133.7，此後數據年年下降，
至民國 103 年的每十萬人口標準死亡率為 130.2；其中肺癌死亡率則維持每十萬人口 標準死亡率 25.3 左右，尌 103 年的資料而言，肝癌為 23.3;結腸、直場及肛門癌為 15.3，
肺癌為死亡率最高之癌症（104 年衛生福利統計指標）。
在罹病之後繼續求得生存，對癌症病人而言經歷千辛萬苦，重視維持肺癌病患的 生活品質，減少因罹癌而導致心理疾病的產生，是協助癌症病人的重要事項。
四、西醫的肺癌治療方式
目前傳統西醫對肺癌的治療有以下幾種方式整理如下表：
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表 2-5 傳統西醫肺癌治療方式
手術治療 將肺部原發性腫瘤的病灶及局部淋巴結切除，分為楔形或肺小節切 除、肺葉切除和全肺切除。
放射線治療 利用高能量放射線，穿過體表將輻射劑量集中於腫瘤部位以精確的 殺死癌細胞。
化學藥物治療
口服或注射式抗癌藥物，藉由血流至身體各部位的一種全身性治療。
醫生會建議病患在身上放置人工靜脈注射導管，方便及安全的注射 藥物。
標靶治療
分子醫學技術進步，已發展出一些針對癌細胞量身訂做的藥物，希 望能達到有效殺死癌細胞，卻不會傷害正常細胞的治療方法。理論 上，只要癌細胞有正常細胞所沒有的「靶」，尌有機會發展出這類 專一性的標靶治療藥物。
合併治療
（1）有先用化學治療或放射治療縮小腫瘤的範圍，再用手術切除。
（2）亦有先手術切除腫瘤，手術後再追加化學治療或放射治療以清 除肉眼看不見的癌細胞。
（3）當腫瘤已無法手術切除，但又還沒有發生全身性轉移，可以單 用放射治療，也可以合併化學藥物以加強放射治療的效果。
其他
光動力學療法、雷射燒灼以及近接放射線治療--都是針對局部腫瘤 控制的治療方法。
免疫療法、基因療法以及腫瘤疫苗療法則--在臨床詴驗階段，目前 尚未成熟。
（本表格改編自蔡俊明、邱韶華，臺北榮總肺癌衛教網站，2016）
肺癌病患在檢查發現後罹癌，通常接受醫生建議進行各項治療，而有些人會再選 用輔助療法：癌症特別研究建議，當併用傳統療法時，如瑜珈的身心療法可以增加生 活品質、改善心情、睡眠品質、生理機能及整體幸福感（Chaoul, 2010, p.153）。
五、癌症與輔助療法
（一）輔助療法的定義：
輔助療法與 另 類 療 法 （ Complementary & Alternative Medicine, CAM）
是 一 群 目 前 不 被 認 為 是 正 統 醫 學 範 疇 的 各 種 醫 療 照 護 體 系 、 執 業 方 式 及 產 品 （ NCCAM）。 這些治療是幫助癌症病人在接受傳統西醫治療時能處理 身體及情緒問題（Canadian Cancer Society）。
（二）輔助療法種類：
目前國內外都有安寧病 房將芳香、藝術、音樂療法等輔助療法納入照護體系
（林育靖、葉月嬌、賴允亮、辜美安，2011）。此外在北美有美國原住民傳統療 法、生理回饋、整脊、傶眠、能量療法、按摩、自然療法、禪坐，中國的針炙、
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中草藥與太極被應用在輔助療法中，印度的阿育吠達醫藥與瑜珈也是常用的輔 助療法（加拿大癌症協會，2016）。
（三）癌症病患運用輔助療法的現況：
相較於傳統西醫的開刀、打針、吃藥，輔助療法在治療過程中得以經驗到較 多的溫暖、情感性交流與互動，這些都是內在平安和生活幸福的重要指標（梁 翠梅，2009）。
在美國約有 30%的成人與 12%的兒童，在接受正規治療外，接受輔助療法（美 國輔助及替代療法國家中心，2016）。乳癌病患是所有癌症患者中最常使用 CAM，而使用的理由包括症狀管理、改善生活品質及增強免疫（Astin et al., 2006）。
現今西方醫學開始嘗詴將這些另類醫學整合於正統醫學教育及臨床實務中，
成為整合醫學（integration medicine），此將成為新世紀醫療照顧中最受矚目的醫 療系統（張懷陸、張曉雲，2008）。目前癌症治療的方式除了傳統西醫的手術、
放射性治療、化學治療等；瑜珈哲學相信人體有自癒力，許多人也會選擇瑜珈 或中藥等輔助療法，而各項研究結果也證明輔助療法確實對乳癌患者有幫助。
對於癌症病人及治療過程中，如諮商、支持團體及認知行為治療可以協助其 處理在社會心裡的問題，但是在生理問題上如體力及柔軟度流失、體重增加及 生理功能的減少卻無幫助（Emslie C., et, 2007） 。因此許多病人選擇瑜伽作為 適當的輔助療法。
第三節 生活品質
生活品質（Quality of Life），是對人們生活好壞程度的一個衡量。生活品質與生 活水準有關，除了保持基本的物質生活水準及身心健康之外，生活品質也取決於人們 是否能夠獲得快樂、幸福、舒適、安全的主觀感受，而後者是與人的精神文化方面的 追求，對社會與環境的認同有著密切關係（摘錄自維基百科）。
一、生活品質的種類
（一）客觀生活品質：
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包括醫療、健康、經濟、生活環境社會福利等層面全面衡量，如物質生活品 質（Physical quality of life Index）及人類發展指數（Human Depevepment Index HDI）（黃旭南、唐思佳，2012）。
（二）主觀生活品質：
個人對生活整體滿意度（Compbell, 1976）。
（三）健康相關生活品質：
因疾病、意外或治療所導致個人身體功能改變，進而影響個體在心理社會層 面健康相關生活品質的改變（姚開屏，2002）。
二、癌症病人的生活品質
癌症生存者所面臨的健康相關問題有：（1）體適能減退：包括心肺適能下降，肌 力與肌耐力下降、身體組成改變、體重增加；（2）不活動（physical inactivity）；（3）
心血管疾病、代謝症候群、癌症復發與死亡風險相對較高；（4）心理層面的影響如沮 喪、焦慮；（5）功能與生活品質降低（林慧芬、蕭淑芳、曹昭懿，2009）。
國家癌症防治計畫中，提高存活率及重視生活品質是癌症病人治療的主要目標
（張美玉等，2016）乳癌病人在得知罹癌後及治療過程中，生活會遭遇很大的衝擊，
心理健康、幸福感及生活品質也顯著受到很大的影響（K.M. Almutairi, E.A. Mansour, J.M. Vinluan, 2016）。影響癌症病人的生活品質最主要有呼吸困難與疲憊問題，特別是 肺癌末期患者（陳麗妃、何淑娟，2012）。
癌症治療過程中有高達 34.4%的病人會出現憂鬱情緒，且有憂鬱之病人其生活品 質較差，症狀困擾越多者，其憂鬱程度也愈高（Haisfield-Wolfe et al., 2012; Hou, Law, &
Fu, 2010; Zhang et al., 2015） 。診斷為癌症後 12 到 24 個月，合併焦慮及憂鬱症狀
（ combined anxiety and depressive symptoms, CADS）會與較高程度的疲憊感及不佳 的生活品質有關（Marshall Gold 等，2015）。創傷後壓力症狀（CR-PTSS）除了加重 癌症病人情緒困擾的嚴重度，同時也威脅其生活品質（高家常、林佑樺， 2016）。肺 癌、胃癌、與頭頸癌這三種癌症的病人相較於其他癌症病人有較高的心理痛苦指數與 較低的生活品質（Sarna L, Padilla G, Holmes C, Tashkin D, Brecht ML, Evangelista L, 2002）。
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心理疾病常與癌症、心血管疾病、AIDS 等交互影響，因而需要共同服務及資源 動員作用（MENTAL HEALTH, Action Plan, 2013-2020, WHO）。癌症病人的生活品質 比起健康人低，特別是接受化學治療或放射性治療者（Elisabeth Peters et al, 2016），
身心技法復健課程練習能有效改善乳癌患者術後生理、心理的狀態及自我覺察的能力
（毛奕棻, 2010），復健可以有效地改善生活品質。
三、癌症病人練習瑜伽後生活品質的改善
在所有病患接受放射治療後，從事瑜伽運動組比起伸展組及不運動組的病患，不 論在第一、第三或第六個月都能明顯提升乳癌病患身體的活力，而且能有效調節體內 壓力荷爾蒙，讓患者生活品質大為提升（Kavita, et, 2014） 。
由文獻資料可知：身心技法與瑜珈可以有效改善癌症病人的生活品質。
第四節 身心狀態
根據世界衛生組織（WHO）章程：「健康不傴爲疾病或羸弱之消除，而是體格，
精神與社會之完全健康狀態。」心理健康的決定因素不只是管理人的思維、情緒、行 為及與他人互動的能力；還包括社會、文化、經濟、政治與環境因素，例如國家政策、
社會保護、社會社區支持等 （MENTAL HEALTH, Action Plan, 2013-2020, WHO）。本 節依個案之身心狀況，分別探討癌因性疲憊、睡眠品質及情緒三部分。
一、癌因性疲憊感
（一）癌因性疲憊感
癌因性疲憊是由於平常尌缺乏能量，是一種異常或過度的全身性疲累，無 法藉由睡眠紓解，疲憊有可能是急性的（持續一個月或以下）或慢性的（持續 一到六個月或以上），但無論時間長短，這樣的疲憊往往會影響到患者的日常工 作及生活品質（臺灣癌症基金會，2017）。
癌症治療的副作用中，疲憊感比暈眩、睡眠困擾、掉髮、體重流失及憂鬱 等其他症狀更困擾病人。臺灣癌症患者高達九成二罹癌期間有疲憊問題，但患 者主動向醫護人員提及此疲倦問題患者不到六成（饒坤銘，2015）。癌症治療的
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副作用長條圖詳見圖 2-2：
圖 2-2 癌症治療的副作用
（資料來源：The Oncologist, 2007）
有研究發現疲憊很少單獨出現，往往合併疼痛、失眠或睡眠障礙一起發生，
也證實疲憊和憂鬱及焦慮有一定程度的關聯（Weis, 2011,李昕宜等，2014），因 此本研究也同時討論睡眠及情緒狀況。在臺灣所有罹癌患者中共 1207 位症狀困 擾嚴重度排行前五名：（1）疲憊 （2）睡眠困難 （3）疼痛 （4）食慾不振 （5）
憂鬱；而此研究建議更加重視疲憊與給予常規性評估，採取適當衛教與介入性 措施，進而提升癌症照護品質更趨完善（饒坤銘，2015）。
（二）瑜珈對癌因性疲憊感相關研究
Carson 等人指出瑜珈可以在生理及心理能量中產出令人鼓舞的效果，相似 於有氧運動的效用，因而可以改善疲憊感的程度（Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Seewaldt VL et, 2009）。
美國一項對年老癌症病人所做的研究顯示，練習針對癌症病人所設計的瑜 伽課程，對減少癌症相關疲憊感、生理疲憊感、心理疲憊感及全面性副作用困 擾，是有效的介入方式（Lisa K. Sprod, et, al, 2015）。而在荷蘭的學者發現瑜伽 對疲憊感、生活品質、情緒及社效功能的改善為中等，功能性的健康上則為小 幅增加（Laurien M Buffart et, 2012）。
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二、睡眠品質
（一）睡眠與失眠
睡眠被是視為一種影響自律神經系統平衡、神經內分必泌系統及免疫系統 的一個修復過程 （Redwine, Hauger, Cillin, Irwin, 2000） 。
學者 Komor et al.,（2006） 將睡眠品質不佳定義為個人主觀知覺對於睡眠 的質與量不 滿意， 且 持續一段時 間。依 據 精神疾病診 斷準則 手 冊第五版
（DSM-5），原發性失眠（primary insomnia, PI）的診斷標準為主觀抱怨睡眠質 與量之困擾，伴隨下列至少一項症狀：（1）難以入睡，主觀入睡時距超過 20~30 分鐘；（2）難以維持睡眠，主觀認定睡著後夜間醒來時間超過 20~30 分鐘；（3）
早醒且無法再睡著：一般認為大概比預期起床時間早醒至少 30 分鐘；失眠的期 間一周必頇發生至少 3 次以上，並且至少維持 3 個月以上，並且不能用其他的 精神或醫學狀況來解釋（American Psychiatric Association, 2013）。
（二）癌症病人與睡眠
癌症病人的睡眠困擾使日作息及機能受到影響，癌症病人比其他族群更常 抱怨睡眠問題（Fiorentino et al., 2011& Le Guen et al., 2007），顯著睡眠問題盛行 率發生在各種種類的癌症病人中（Price et al. 2009）。Redwine、Hauger、 Cillin 和 Irwin（2000）指出睡眠障礙導致淋巴球與顆粒性白血球功能不足，並降低活 化自然殺手細胞及淋巴細胞活素的數目，會影響免疫調節並增加血中腫瘤壞死 因子，嚴重危害個案生命（汪素敏、盧淑敏，2014）。
在國內的資料根據王淑怡（2008）分析非小細胞型肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）病人之症狀嚴重度與症狀群集現象發現，其前五名症狀困擾依 序為疲憊、睡眠障礙、胃口差、呼吸急促及鬱悶。
（三）瑜伽改善癌症病人睡眠
瑜珈可視為運動的一種，不論是瑜珈或一般運動，對老年乳癌病人，皆能 有效改善憂鬱、疲憊、疼痛及睡眠品質（Naciye Vardar Yagli, Ozlem Ulger, 2015） 。一項對肺癌及照顧者的研究顯示，雙人瑜珈練習可以改善中等程度的 睡眠干擾（Milbury et al., 2015）瑜珈已被發現可改善癌症生存者的一些症狀，
包括癌症相關疲憊、失眠、憂鬱、熱潮紅、關節痛及其他副作用（Mustian, et, 2013, Vadiraja, et, 2009, Cohen, et, 2004, Carson, et, 2009, Bower, et, 2012, Danhauer,
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2009）。
因癌症所引起的疲憊及各種症狀常困擾癌症病人，研究結果顯示瑜珈練習 可以改善健康族群與癌症病人的睡眠障礙。
三、情緒
（一）情緒的定義
情緒是一個強烈的感覺，來自與某人的環境、心情、及與他人互動關係心 理狀態（Oxford living dictionary, 2017）。維基百科（2017）裡的定義：情緒被 描述為針對內部或外部的重要事件所產生的突發反應，一個主體對同一種事件 總是有同樣的反應。情緒持續時間很短，產生的情緒包含語言、生理、行為和 神經機制互相協調的一組反應。人類的情緒也來自生物性能，特別是在演化中 被強化。因為情緒可以為一些遠古人類常常面臨的問題提供簡單解決方法（如 產生恐懼並決定逃離）。
（二）癌症病人的情緒狀況
憂鬰、壓力及焦慮等癌症病人常有的情緒問題，在芬蘭所做的研究顯示，
大約三分之一（32.1％）的乳癌病人有憂鬱症狀，百分之二十八點四的人有感 覺困擾，四分之一的病人覺得有未滿足的社會心理支持（Sinikka Luutonen 等，
2010 ）。 在 美 國 的 情 形 則 是 有 44.5% 的 乳 癌 病 人 有 合 併 焦 慮 及 憂 鬱 症 狀
（combined anxiety and depressive symptoms , CADS）；臺灣的一項研究以子宮 體癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、會陰癌及乳癌之婦癌患者為研究對象，
結果顯示婦癌患者的憂鬱盛行率為 47.3%（吳淑芬等，2014）。
臺灣 2000 年蔡欣玲等人對首次接受化療的病人所作的研究顯示：癌症病人 之情境焦慮呈中度或重度，然鼻咽癌與乳癌病人之情境焦應高於其他診斷病 人，50 歲以內病人之情境焦應則高於 50 歲（含）以上病人；癌症病人之憂鬱 程度屬輕度，但肺癌病人憂鬱程度偏高（蔡欣玲、林小玲、林惠蘭、梁麗麗，
2000）。隨療程時間推進，肺癌接受化療病人的疲憊感、睡眠困擾及焦慮與憂鬱 情緒則成顯著相關（周繡玲、姚鍾太、楊立華、朱基銘、 趙婉青，2010）。對 癌症病人而言，這些因素常相伴發生。
23
（三）瑜珈對情緒的影響
許多的研究顯示瑜珈對改善情緒有助益。Michalsen 等（2005）的研究顯 示，有情緒痛苦的婦女進行每週 2 次，持續 3 個月的瑜珈運動後，對於改善 壓力、情緒、焦慮、憂慮、疲勞與沮喪等方面皆有顯著效果。Michalsen 等（2012）
最近的研究則將有情緒痛苦的婦女分成三組，練習三個月的 Iyengar 瑜伽，一組 每週一次，第二組每週二次，對照組都不練習瑜珈;結果顯示練習瑜伽的兩組，
壓力、焦慮、憂慮、心理生活品質、心情、生理不適感都得到顯著改善。荷蘭 所做的一項研究，分析 13 個文獻後，發現瑜珈對乳癌病人的憂鬱、壓力及焦慮 皆有極大的改善（Laurien M Buffart et, 2012）。
Berger 和 Owen（1988）研究大學體育課程中，游泳、體適能、哈達瑜珈 及擊劊等四項活動對焦慮、壓力與情緒增進的效果，結果發現焦慮及壓力的降 低情形中，以哈達瑜珈的效果最顯著。
隨著神經科學研究日益受到重視，心理學家也強調運動對心情的改善效 果，從以上的文獻研究結果也歸納出瑜珈能顯著改善壓力與情緒。
第五節 本章小結
本章首先介紹瑜珈的起源與瑜伽練習在生理、心理與身體健康上的效益，接著是 以本研究對象--肺癌患者的狀況，探討肺癌治療的現況與輔助及替代療法的功用，生 活品質對癌症病人相對重要，本研究中個案的狀況是常覺得累，睡眠品質不佳，有些 憂慮等，因些選定生活品質、癌因性疲憊感、睡眠品質及情緒為研究項目，綜合文獻，
瑜珈練習對癌症病患有益、瑜珈練習可以改善生活品質、癌因性疲憊感、睡眠品質及 情緒。
24
25
第三章 研究方法
本研究目的在探討瑜珈是否可提昇肺癌病患之生活品質、管理身心狀況如減少疲 憊感、增進睡眠品質及安定情緒，設計適合癌症病人的課程，以「瑜珈、氣功與冥想」
一書中，針對癌症病患所適合瑜珈功法如提昇生命之氣的脈輪觀想、心靈超脫功及瑜 珈鬆弛術等做為設計課程的主要內容，加上能放鬆肌肉、強化肌肉及提高免疫力的體 位法，例如貓式、蝴蝶式、上犬式及下犬式等動作，帶領個案進行練習。根據研究目 的，本章說明研究方法，包括研究架構、研究對象、研究方法、研究工具、課程教案 編擬及規畫、實施流程和資料處理等七部分，詳述如下：
第一節 研究架構
瑜伽練習有許多益處，本研究著重在瑜伽對肺癌個案的效益，得出研究架構如下：
圖 3-1 瑜珈練習對肺癌個案的效益研究架構圖 瑜珈練習
肺癌病人
生活品質
身心狀況
生理範疇 心理範疇 人際範疇 環境範疇
疲憊感 睡眠品質
情緒
26
第二節 實施流程
一、實施前準備階段
（一）蒐集文獻
於閱讀相關文獻並整理資料及和指導教授研討後，有許多的研究資料結 果，支持瑜珈對癌症病患的生活品質、睡眠品質及壓力狀況，確實能造成正面 的影響，於是將蒐集到的國內外相關論文、期刊及研究報告整理成文獻探討。
（二）訂定瑜珈課程設計活動與單元目標
研究者以所學之瑜珈知識與瑜伽教學經驗，經參考各家書籍並修正後，規 畫適合癌症病人的瑜珈體位法及呼吸法，訂定教學活動實施內容及單元目標，
並確定資料收集的方式。
（三）取得個案研究同意書
本研究之瑜珈教學活動皆於研究者家中實施，為使個案瞭解本課程的實施 概況及消除不必要之疑慮，因此仍需在取得個案同意後才能實施本研究所設計 的課程。
（四）準備測驗工具
確定研究主題後，隨即著手蒐集所需之測驗工具，包括生活品質量表、疲 憊量表及睡眠品質量表等。
二、課程實施階段
（一）實施日期：自 106 年 2 月 26 日起至 4 月 29 日，每週六下午，每次二小時。
（二）實施地點：第一次為預備體驗練習，在研究家中臥室木地板進行練習，舖上 瑜珈墊，但後來發現空間太小且有寵物干擾，有衛生的疑慮，於是商借瑜珈教 室場地，第二次起則在中華民國瑜珈協會台東教練場（臺東縣臺東市中正路 347 號一樓）進行瑜珈練習，該場地提供瑜珈磚、長方蒲團及瑜珈長巾等輔助用品 使用。
（三）課程階段實施期別：本研究將瑜珈練習分為三階段
第一階段：瑜珈練習的預備週、第一週及第二週為放鬆與身體覺察期，由簡易 的動作讓個案意識身體各部位，動作與呼吸功法讓個案學習放鬆，
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了解瑜珈的基本觀念。
第二階段：瑜珈練習第三週、第四週及第五週為舒緩與深度練習期，由輔具的 運用讓個案很容易舒適地做體位法，嘗詴一些頇用到核心肌肉群及 大腿肌力的動作。
第三階段：第六週、第七週及第八週為體能與肌力強化期，練習十二種連續不 斷的拜日式，搭配其他較容易的體位法及呼吸法，增強個案的體能。
課程階段與練習內容相關圖請見表 3-1 表 3-1 課程階段實施表
課程階段 週次 目標 主題 練習內容
放鬆與身 體覺察期
預備週、第 一、二週
由體位法、呼 吸及一點凝視 法學會放鬆、
對用到的每個 身體部位有所 覺察。
暖身 暖 身 - 眼 球 運 動 、 肘 肩 暖 身、手臂伸展式、腳踝練習
體位法
半蓮花膝轉動式、貓式、橋 滾動 3 式、合蹠式、蝴蝶 式、花枝（躺式合趾）、叭 喇狗式、腰軀轉動式
呼吸及冥想功法 心靈超脫功、瑜伽休息術
舒緩與深 度練習期
第三、四、
五週
運用輔具舒適 練習瑜珈，鍜 練核心肌肉群 及大腿肌力。
暖身 暖身-眼球運動、肘肩暖身、
手臂伸展式、腳踝練習
體位法
單腿旋轉、倒湖式、魚式、
增 延 脊 柱 伸 展 式 、 站 立 山 式、幻椅式、半蓮花膝旋轉 式、駱駝式、下犬式、上犬 式 、叭喇狗式、腰軀轉動 式、合蹠式、開腳式、花枝
（躺式合蹠）、橋式滾動 呼吸及冥想功法
完全呼吸、提昇生命之氣（氣 輪觀想 1） （氣輪觀想 2）、
瑜伽休息術
體能與肌 力強化期
第六、七、
八週
練習拜日式挑 戰體能，搭配 其 他 舒 緩 動 作。
暖身 暖身-眼球運動、肘肩暖身、
手臂伸展式、腳踝練習
體位法
拜日式、增延脊柱伸展式、
花枝（躺式合蹠）、開腳式、
橋 式 滾 動 、 站 立 山 式 （ 基 本）、幻椅式
呼吸及冥想功法
提 昇 生 命 之 氣 （ 氣 輪 觀 想 3）、完全呼吸（氣輪觀想 4）、 瑜伽休息術、一點凝視法。
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三、研究後階段
（一）瑜珈課程實施後深度訪談及量表填寫
八次的瑜珈課程後，進行課程後深度訪談及各項量表，包括生活品質量 表、疲憊量表、睡眠品質量表的填寫。
（二）資料分析
研究者對個案進行的瑜珈課程前後訪談資料進行逐字稿謄寫、瑜珈課程教 學省思日誌、瑜伽課後心情回饋單與瑜珈自我練習及生活紀錄表等資料進行分 析。
課程體位法修訂
瑜珈呼吸 瑜珈體位法 自我覺察
圖 3-2 個案研究流程圖
資料收集
後測與資料整理
論文撰寫 瑜珈與癌症文獻探討
研究計畫撰寫
找尋適合的個案研究對象
瑜珈課程實施 課程編排
各項量表前測
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本研究主要目的是了解瑜珈體位法及呼吸練習，是否能改善肺癌病人壓力情形，
改善睡眠品質，對自己進行身體覺察進而提昇生活品質。
研究對象為肺癌個案，女性，四十四歲，個案的個人資料則是未婚，職業為公務 人員，家中有年老父母親及弟弟妹妹。目前個案與父母及弟弟的二個孩子同住，二個 侄兒為國小學童。
發病前平時則有感冒症狀，至診所看診都看不好，2016 年五月份健康檢查時，發 現右側肺部陰影，八月份確診為非小細胞癌肺腺癌第三期，2016 年九月於和信醫院開 刀，2016 年十月開始口服標靶藥物妥復克。
目前口服標靶藥物引起臉上皮疹，身上皮膚乾燥、甲溝炎、口腔黏膜乾燥等生理 症狀，也較容易覺得累。個案在 2016 年八月發現癌症之初，常有憂慮及睡眠品質不 佳情形；個案開完刀後，於 2016 年十二月初，自行開始每天清晨至公園練習氣功，
早上七點多回家準備上班，也固定每週看中醫調理身體；因而已採用一些輔助療法。
2017 年一月在討論要進行瑜珈課程方案時，因時間的影響，個案心理上慢慢接受 罹病的事實，再加上練習氣功的幫助，憂慮及睡眠品質不佳狀況已有改善。但個案表 示自己常覺得很累，上班沒精神，下班後什麼都不想做，於是本研究接受論文計畫口 詴委員的建議，依個案的狀況，進行癌因性疲憊感的研究；再依個案意願，維持睡眠 品質於研究範圍內，並以質性研究方式，探討個案在瑜珈進行後，情緒的變化。
依研究者與個案討論的時程，預訂於個案服用標靶藥物的第五個月（2017 年 2 月）開始瑜珈練習，期望改善心理與生理狀況，個案擔心腫瘤屆時會對藥物產生抗藥 性，治療無效。研究者於 2017 年一月與個案商討進行研究事宜，後取得參與研究受 詴者同意書（附錄一），並說明清楚研究所需物品、時間，需填寫各項量表、心情回 饋單、自我練習紀錄表及進行二次深度訪談。
第三節 研究方法
本研究以質性研究的觀察法、訪談法、及檔案資料分析法作為資料收集方式，每 次上課錄影、上課後個案進行回饋單填寫、訪談，填寫生活品質問卷，以暸解課程進 行對抒解肺癌病患的生活品質、疲憊感、睡眠品質及情緒之影響。
本研究蒐集各種不同資料的方式如下：
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一、瑜伽課後心情回饋單（附錄二）
每次上完課，請個案填寫心情回饋單，以開放性的問題，讓個案表達對課程整體 的看法、對每個動作及呼吸功法的體會，問題包括對暖身動作部分的感覺、體位法的 過程、瑜珈休息術的過程、超脫心靈功的過程、提昇生命之氣的過程等，對整節瑜珈 課程中印象深刻的部份、收獲最多部份及可以再增加什麼更好；此外由本心情回饋中 讓個案表達當天上完瑜伽課情緒上的感受及過去的一週的情緒，課程結束後整理八次 課程個案的回饋單，分析上課後的改變情形。
二、個別訪談（大網請見附錄三）
深度訪談肺癌病患對瑜珈課程的想法，第一次上課前詢問個案瑜珈課程的經驗及 期望；參加過身體覺察工作坊或身心放鬆課程的經驗、睡眠情形及失眠處理方式、日 常生活中是否有壓力及壓力源、面對壓力時的因應與減壓方式。八週瑜珈課程後整體 的感覺、身體覺察改變的部位、日常生活的變化、壓力的感受或體驗、對自身睡眠品 質的影響等；於課程結束後，整理分析個案的想法。
三、週間自我練習紀錄表（附錄四）
請個案在上完課後自己選擇一天練習所學過的體位法，紀錄練習的時間、練習的 體位法名稱、覺得舒服與困難的動作，同時寫下勞累與睡眠狀況。
四、教學省思日誌（附錄五）
研究者由觀察個案上課及互動的情形，每次上完課，紀錄下當日實施過程、遇到 的困難、學員喜歡上課的方式，某個體位法覺得不舒服不適合之處，哪個體位法及呼 吸功法可以幫助她們解除疼痛等；八週上完課後，進行日誌的整理與分析。
五、全程錄影：
將每次上課的情形錄下，以便觀察研究者自身的聲音表情是否有不佳之處，作為 改進的依據；並可深入觀察學員的個別的動作、細微的面部表情，以及研究者與學員 間互動的情形。
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第四節 研究工具
研究工具作為評定個案心理狀況研究的依據，本研究之目標在於了解瑜伽課程對 肺癌病人的生活品質、疲憊感、睡眠品質等的改善是否有影響，本研究中用到的量表 有臺灣簡明生活品質問卷、簡明疲憊量表、匹茲堡 4 睡眠品質問卷等作為施測的工具。
一、生活品質問卷（附錄六）
以世界衛生組織所編之生活品質量表問卷，讓肺癌個案依自身狀況作答。此問卷 經發展簡化後，共分四大範疇 1.生理範疇（physical domain）、2.心理範疇（psychological domain）、3.社會關係（social relationship）、4.環境（environment）（姚開屏，2002）。
信度方面，整份問卷的內部一致性為 0.97，再測信度為 0.86（P＜0.1）；而效度方 面，內容效度中範疇與整體生活品質為 0.64-0.85；預測效度中各範疇分數能解釋 64.2%
整體生活品質及一般健康狀態層面（Facet G）分數變異量；建構效度中探索性因子選 出四個因素（生理健康、心理、社會關係、環境），能解釋 58.3%變異量，驗證性因 素分析中四因素模式適配度佳，CFI=0.86（姚開屏，2002）。本研究取得姚開屏教授 同意，使用臺灣簡明生活品質問卷進行施測，同意書請見附錄七。
二、簡明疲憊量表（附錄八）
內容是讓患者思考是否有疲憊的感覺，前三題讓患者回答現在的疲勞程度、過去 二十四小時一般疲勞程度及最疲勞程度。第四題起分別回答過去二十四小時內疲勞對 一般活動、情緒、行走能力、正常工作（包括外出工作和戶內家務）、與他人關係、
享受生活的影響程度。台灣版簡明疲憊量表疲憊強度Cronbach’s α 為 .89，再測信度 r = .80，良好之建構效度、鑑別效度及效標效度、與敏感度（張愛萍，2003）；是一個 可信賴的測量工具。本研究取得原編譯者林佳靜教授同意使用疲憊量表，同意書請見 附錄九。
三、匹茲堡睡眠品質量表（附錄十）
本研究採用 Tsai et al. （2005） 所翻譯之匹茲堡睡眠品質中文版量表，問卷共九 題分為七個構面，包含：睡眠品質（Sleep quality）、睡眠遲滯期（Sleep latency）、睡 眠總時數（Sleep duration）、習慣性睡眠效率（Habitual sleep effciency）、睡眠干擾（sleep
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disturbances）、使用安眠藥（use of sleeping medication）及日間功能失調（daytime dysfunction）等。每一題項以 Likert 的四分法計算，分數由 0-3 分，總得分範圍介於 0-21 分。
信效度方面：傅雅雯收集 205 位包含不同診斷的癌症病人，進行匹茲堡睡眠品 質量表信效度研究，整體內部一致性 Cronbach’s alpha 為 0.79，其中 16 位病人在間 隔 20-28 天的再測信度相關係數 r=0.91 。建構效度是與台灣版安德森症狀量表症狀 強度總分平均之相關、台灣版簡明疲憊量表疲憊程度之相關來檢定，皆呈顯著相關；
效標效度的建立是以獨立 t 檢定台灣版匹茲堡睡眠品質量表與 DSM Ⅳ睡眠症狀以及 與台灣版安德森症狀量表之睡眠混亂強度、7 天自評睡眠日誌的相關；鑑別效度的檢 定是比較高疲憊和低疲憊的病人其睡眠品質總得分有無顯著差異（傅雅雯，2007）。
本研究取得原編譯者蔡佩珊教授同意，使用匹茲堡睡眠品質量表作為測量個案睡 眠情形之工具，同意書請見附錄十一。
第五節 課程教案編擬及規畫
本研究設計適合癌症患者之瑜珈課程，提醒患者對自己的身體覺察能力，以呼吸 與放鬆及瑜珈體位法為課程基本內容，針對肺癌個案的癌因性疲憊感、睡眠品質及強 化免疫力設計課程。
本節課程教案編擬及規畫包括課程理念與目標、瑜珈課程設計與實質效益、瑜珈 課程內容與效益之關聯及課程設計與單元目標分述如下。
一、課程理念與目標
（一）課程理念
瑜珈是一個身心合一的哲學；體位法是瑜珈最明顯的工具，能幫助真誠練習 的學生在生理及靈性上的發展，瑜伽是一個整體的練習；而真心投入瑜珈練習的 人，會成為環境與時間的主人；瑜珈可以使免疫細胞集中在受感染生病的部位，
從而提昇免疫力（B.K.S. Iyengar, 2001）。本課程設計理念在於用瑜珈練習協助肺 癌病人克服疾病的侵襲困擾，安定平靜因疾病引起混亂衝突的的思緒，由瑜珈的 體位法與呼吸回復整體的健康。
