第一部分 預防跌倒知識
以下都是與住院跌倒有關的問題，請回答：
項目 對 錯 不
知 道 1.服用抗高血壓或鎮靜安眠劑等藥物易造成頭暈而導致跌倒。 □ □ □ 2.老年人於夜間比較容易發生跌倒。 □ □ □
3.沒有防滑鞋底的鞋子容易讓人跌倒。 □ □ □ 4.晚上睡覺前應要先上廁所，可減少因半夜上廁所而跌倒的
機會。
□ □ □
5.晚上睡覺時應將房間及浴室的燈都關掉，以免干擾睡眠。 □ □ □ 6.睡覺或休息時不要使用床欄，以免造成下床不便。 □ □ □ 7.睡覺時尿壺應放遠一點，以避免異味。 □ □ □ 8.下床時，應先在床上坐起再緩慢移動下床。 □ □ □ 9.無他人在旁，如需下床時，要使用呼叫鈴請護理人員協助。 □ □ □
10.廁所地面一定要保持乾燥。 □ □ □
11.平時病房燈光要保持明亮。 □ □ □
12.為了讓人可以隨時坐下休息，病房走道可以擺放椅子。 □ □ □ 13.使用輪椅時應要將輪子固定後，再坐上或站起。 □ □ □ 14.行動不便時，為多訓練走路，盡量不要使用輔具。 □ □ □
第二部分 預防跌倒健康信念量表
重的事情。
16.跌倒可能會延長住院天數，對我而言是嚴重的事情。 □ □ □ □ □ 17.跌倒可能會增加醫療花費，對我而言是嚴重的事情。 □ □ □ □ □ 18.當跌倒發生時會增加家人的擔心，對我而言是嚴重的
事情。
□ □ □ □ □
19.採取預防跌倒行為，可以減少跌倒。 □ □ □ □ □ 20.採取預防跌倒行為，可以避免跌倒造成的傷害。 □ □ □ □ □ 21.採取預防跌倒行為，可以避免因跌倒延長住院天數。 □ □ □ □ □ 22.採取預防跌倒行為，可以避免因跌倒增加醫療花費。 □ □ □ □ □ 23.採取預防跌倒行為，可以使我更獨立，不用麻煩別人
幫忙。
□ □ □ □ □
24.採取預防跌倒行為，可以減輕家人擔心。 □ □ □ □ □ 25.我喜歡穿拖鞋外出散步。 □ □ □ □ □ 26.我穿的褲子較長，我也無所謂。 □ □ □ □ □ 27.我習慣晚上睡覺時關掉室內所有的燈。 □ □ □ □ □ 28.我沒有習慣一定要將眼鏡、尿壺、輔具等常用物品，
擺在身旁，讓我隨手可拿。
□ □ □ □ □
29.我覺得應先在床上坐起再緩慢移動下床很麻煩。 □ □ □ □ □ 30.我不好意思按呼叫鈴打擾護理人員。 □ □ □ □ □ 31.夜間我不好意思請家人協助我下床上廁所。 □ □ □ □ □ 32.使用輔具會讓我覺得很難為情。 □ □ □ □ □
第三部分 預防跌倒行動線索量表
9.下床前，我會請人將病床高度調到最低。 □ □ □ □ □ □ □
□（4）其他_____________
5.服用藥物： □（1）鎮定安眠藥 □（2）降血壓藥物 □（3）利尿劑
□（4）止痛劑 □（5）其他_____________
6.跌倒評分量表：＿＿＿＿分 7.住院天數：＿＿＿天(後測才填)
8 從住院到現在跌倒次數為：＿＿＿次(後測才填)
問卷到此結束，感謝您耐心作答，請檢查一下以確定沒有漏答，
再次感謝您提供寶貴意見。
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍賜鑑：
您好！我是臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系博士班研究生沈希哲，
目前在陳政友教授的指導下進行博士論文研究，研究主題為「老年住院病人預 防跌倒衛生教育介入成效研究-以臺北縣立醫院為例」。目前已擬定老年住院病人 預防跌倒衛生教育所需之手冊及DVD 劇本初稿。素養 台端學養淵博、經驗豐 富，對老人預防跌倒的相關議題頗有獨到見解，因而懇請您能撥冗審查，並提 供寶貴的意見以為修改之參考。如蒙會允，不勝感激！茲隨函附上：
1.老年住院病人預防跌倒衛生教育摘要【附件一】
2.「預防跌倒個人手冊（病人）」【附件二】
3.「預防跌倒衛生教育 DVD 劇本」【附件三】
非常感謝您再次協助與配合，另外，由於製作教材時間需配合廠商之工作 期程，因此時間較趕，可否請您將評審的結果於5月6日前，以所附之回郵信封 擲回。不情之請敬請惠允，並致謝忱！
國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育研究所 研究生 沈希哲敬上
中華民國九十八年四月二十九日 日
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