非計畫性再住院定義

非計畫性再住院率是醫療界廣泛使用的結果面指標之一，作為評值機構中 病人照護品質之成效指標[59]，「非計畫性再住院」是指病人再入院這件事並非 預料中的、屬於非預期、非安排好的。

美國官方辦理的包裹式支付照護改善計畫（Bundled Payments for Care Improvement，BPCI）中，照護品質測量項目中有包含非計畫性全因再住院率 (unplanned, all-cause readmission rate)，蒐集出院後(30 日、60 日、90 日內)非計 畫性全因再住院率[60]。美國的老人健康保險及貧戶醫療救助服務中心( Centers for Medicare and Medicaid Services ; CMS )對「非計畫性再住院」解釋為：「當患 者經歷急性的臨床事件，且需緊急再度住院的照護結果。」，CMS 認為因任何 原因的非計畫性再住院都可視為不良事件，早期的再住院可能被前次住院時的 照護過程所影響[61]。英國 NHS 對於非計畫性再住院的解釋為：「病人是在預 期之外的緊急再返院。因為不可能確切知道病人離開醫院後的病情如何變化，

醫院總是會有一些非計畫性再住院的個案，但醫院仍必須盡可能地降低非計畫 性再住院的可能性[62]。」財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會於 1999 年推行 之台灣醫療品質指標將再住院列為急性照護指標之一，目的即是在於避免病人 未得到完全之治療而出院，以確保照護品質[59]。

醫療品質的指標中所提之再住院率，一般為非計畫性再住院率。Landrum 和 Weinrich 指出測量再入院時，必須區別再住院是屬計畫或非計畫性，確認再 住院的原因及目的。再住院的原因可區分為計劃性及非計畫性，而非計畫性再 住院又常被提及與照護品質有關，其原因傾向於住院期間未接受標準之照護過 程。就醫療品質管理理論而言，其中必須有好的結構及過程的配合，才能有好 的照護結果，因此當病患發生非計畫性再住院的結果時，有可能代表病患前次 住院時所接受之照護品質仍有改善空間，或是其他與病人自身有關的因素等。

非計畫性再住院的定義，除以上所提之原因外，應界定前次出院至此次住院之 時間間隔，可界定為數小時、數天或數月[9]。根據美國 2016 年針對醫院層級 校正後30 天內再住院的報告中指出，2011~2014 年間中風的 30 天內非計畫性 再住院率為12.8%，計畫性再住院為 0.9%(表 2-6 )；2012 年 7 月至 2015 年 6 月 風險較正 (risk-standardized readmission rates, RSRRs)後醫院層級的 30 天內的平

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均再住院率為12.5% (圖 2-1) [10]。

國內外研究指出中風病人出院後一年內的再住院率約31%~49%[12-14]，將 近一半的再住院發生在出院後的90 天內[15]，且 90 天內再住院被視為早期再 住院事件的最大範圍，所以病人出院後若發生90 內的非計畫性再住院，仍可視 為與前次出院前的醫療照護有關[16, 63, 64]。因此，出院後的 90 天內所發生的 非計畫性再住院即是本研究欲作探討的重要事件。

非計畫性再住院的原因是很複雜的，其中一些病人因素是無法避免及改 變。非計畫性再住院可能意味著醫療系統在出院過程失效，病人自我照護能力 的失效，以及出院後的照護社區系統失效。不過就整體而言，如何降低非計畫 性再住院的發生，仍是醫療機構所重視的議題，亦顯見其對品質監測之意義。

表 2- 6 計畫性再住院的計算方法對中風測量的影響 (2011-2014)

美國2011-2014 年間 65 歲以上中風病人 30 天內非計畫性/計畫性再住院統計

住院人數 508,082

非計畫性再住院人數 65,229

非計畫性再住院率 12.8%

計畫性再住院人數 4,774

計畫性再住院率 0.9%

再住院病人中屬於計畫性的比率 6.8%

圖 2- 1 美國 2012.7-2015.6 風險較正 (risk-standardized readmission rates, RSRRs)後醫院層級的 30 天內再住院率(平均數=12.5%)

資料來源：CMS. Version 9.0_ Readmission AMI HF PN Version 5.0_Readmission COPD Stroke Measure Updates Report 3.28.16.pdf , 2016. [10]