預防齲齒行為之相關因素探討

2004 年 Poul Erik Petersen 於 Interational Dental Journal 中發表的 21 世紀口腔健康促進之挑戰─WHO 全球口腔健康計畫的架 構(Challenges to improvement of oral health in the 21st century

─ the approach of the WHO Global Oral Health Programme)中提 出的口腔健康促進危險因素架構見圖 2-1，將口腔保健習慣(oral hygiene practices)列為可修正之危險行為(modifiable risk behavior)中的一項，與飲食習慣、菸草與酒精的使用行為同列為此 架構中的中介變項。而影響口腔保健行為的因素，則包括社會文化危 險因子、環境危險因子與健康組織、健康服務等。這些因素不僅直接 影響口腔保健行為，也接間接影響我們的口腔健康甚至整體健康狀況 及生活品質。

圖 2-1 口腔健康促進危險因素架構(翻譯自 Peterson,WHO 2002)

口腔健康服務之使用 Use of oral health services 健康組織與口腔健康

服務 Health system and

結果Outcome oral health service

社會文化危險因子 Socio-cultural risk factors

‧口腔衛生狀態 Oral health status

‧損害Impairment

‧一般健康General health

‧生活品質Quality of life 危險行為Risk behavior

‧口腔衛生保健Oral hygiene

‧飲食Diet

‧尼古丁Tobacco

‧酒精Alcohol 環境危險因子

Environment risk factors

根據上述資料，可見得預防齲齒的口腔保健行為受許多背景因素 的影響，而下列將以下口腔保健行為相關之影響因素進行文獻整理分 析，主要從性別、年級、家庭社經地位、導師支持及口腔保健知識來 探討。

一、社會人口學因素 (一)性別

相關研究顯示，性別不同其口腔衛生行為也不相同(呂宜珍、金 繼春，1999)。呂佩霖(2006)在整理國內外的青少年口腔保健行為相 關研究中發現，在口腔保健行為的表現上，多數研究顯示女性的口腔 保健行為優於男性。像是刷牙頻率、牙線和漱口水使用、餐後潔牙等 的機率都是女性較高，在口腔保健行為的執行方面，正確程度也以女 性表現較好(周志銜等人，2004；曾筑瑄、謝天渝、楊奕馨，2003；

楊貴郎，2003；李火傳，2002)。此外，若將口腔健康狀況與性別比 較，都發現女性整體的口腔健康狀況比男性差(馬懿慈，2004；曾意 純、潘奇、楊奕馨、謝天渝、歐陽文貞，2003)。由研究顯示可知，

性別與口腔保健行為有其相關性。

(二)年齡

王凱助等人（1995）的研究指出學童的年級別與學童的餐後潔牙 行為有顯著關係，學童的年級別越高，其餐後潔牙的人數百分率越 多，顯示年級對口腔衛生行為有正向影響，即年級越高，口腔衛生行 為越好。曾筑瑄等人(2003)的研究顯示，發現年齡越大，正向的口腔 保健行為越少，隨著年齡增加，口腔健康狀況、齲齒率也越來越嚴重

（林亭枝、謝天渝、吳逸民，2005；黃志浩、黃銘傑、蕭正光，2004；

行政院衛生署國民健康局，2001）。

然而陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）對中部三個地區學童進行 口腔衛生知識及態度之調查，顯示年級對口腔衛生行為的影響並非是 成正比。呂宜珍等人（1999）對國小高年級學童所做口腔衛生行為及 其相關因素調查研究中，則指出年級與口腔衛生行為無顯著相關。由 研究顯示，年級對於口腔衛生行為的影響似乎並非絕對，仍需做進一 步的探討。

(三)家庭社經地位

家長的教育程度和職業與家庭經濟狀態會影響子女各方面的發 展，在口腔衛生方面也有相關研究，如呂宜珍等人(1999)在國小高年 級學童口腔衛生行為及其相關因素研究中指出，學童的口腔衛生行為 會依家庭社經地位的不同而有顯著差異，社經地位越高，口腔衛生行 為表現就越好。呂佩霖(2006)的文獻整理中也提到，許多研究結果發 現父母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及口腔保健行為的 重要因子，即父母的社經地位愈高，其子女的口腔健康狀況與其利用 牙醫門診服務的情形會越好（Mattila, Ojanlatva, Paunio, Hyssala, Sillanpaa., 2005；Levin, Shenkman, 2004；楊貴郎，2003；行政院衛生 署國民健康局，2001）。上述相關研究皆顯示不同家庭社經地位對口 腔衛生習慣的影響，可見家庭社經地位對學生預防齲齒之口腔保健行 為來說，是一個重要影響因素。

二、口腔保健知識

國內許多有關口腔衛生的相關研究指出，口腔衛生知識會影響口 腔衛生行為。具有較好的口腔衛生知識的學生，其口腔衛生習慣的表 現也較佳(Freeman, Maizels, Wyllie & Sheiham，1993；Hamilton &

Coulby，1991 )。呂宜珍等人（1999）研究亦指出，「學童口腔衛生

知識」、「母親口腔衛生知識」與學童口腔衛生行為有顯著的正相關。

Sheiham et al.（1999）的研究指出正確的口腔衛生知識，是養成良 好的口腔衛生習慣的重要基礎。郭其華(2002)和張學祿（2003）的研 究中也顯示，口腔健康知識得分越高，其口腔健康行為表現也越好。

在定期使用牙醫門診的部分，青少對口腔保健的重要性認知程度愈 低，其利用牙醫門診的機率也越少（Farsi et al.,2004）。然而也有 研究顯示口腔衛生知識與學生餐後潔牙等口腔衛生行為無明顯之相 關性(陳麗麗等人，1998；張豔鈴，2001）。因此，口腔保健知識與預 防齲齒行為之關係可待進一步研究。

三、預防齲齒行為之健康信念

由國內相關研究結果中發現，在口腔保健行為方面，呂宜珍 1994 年對高雄市國小學童口腔衛生行為所做的調查結果顯示，「學童口腔 健康知覺」(包括蛀牙嚴重性、口腔健康及衛生重要性、自覺口腔健 康狀態)與學童口腔衛生行為有顯著的正相關，並顯示口腔健康知覺 是影響學童口腔衛生行為最主要的因素。而 2001 年張艷鈴對桃園市 國中生餐後潔牙行為的研究中也發現，國中生自覺口腔狀況與參後潔 牙行為成顯著差異；餐後潔牙結果期待與評價與參後潔牙行為成正相 關；餐後潔牙知覺障礙則與餐後潔牙行為成負相關。

由於未有運用健康信念模式探討齲齒行為的文獻，有關預防齲齒 健康信念研究資料不多，僅部分信念如行動障礙性認知有在少數口腔 相關文獻中探討，預防齲齒健康信念之齲齒罹患性認知、齲齒嚴重性 認知、預防齲齒行動利益認知、預防齲齒行動障礙認知，此四項與預 防齲齒行為間的關係為何？有待進一步研究探討。

而在預防齲齒健康信念之自我效能的部分，自我效能

(Self-efficancy)為 Bandura 在社會學習理論(Social learning theory)中所提出的一個核心概念。Bandura(1986)認為在擁有相同的 技能條件下，自我效能是行為表現與否最重要的決定因子。許多研究 均顯示自我效能可用來預測與解釋行為的發生。近期的研究中自我效 能的是不可不納入的影響變項之一。Strecher etal.(1986)指出自我 效能影響的是行為的認知，並非真正的能力，隨著不同的情境與角色 的改變，自我效能也會有所不同。

在口腔保健行為的方面，張艷鈴(2001)對桃園市國中生餐後潔牙 行為的研究中發現，研究對象對餐後潔牙的自我效能很低，且餐後潔 牙的自我效能與餐後潔牙行為成顯著正相關。游尚霖(2002)對高雄縣 國小高年級生口腔衛生習慣之研究顯示，口腔衛生自我效能與口腔衛 生習慣成顯著正相關，且在所有影響口腔衛生習慣的因素中，又以口 腔衛生自我效能的解釋力最大。楊淑苓(2004)調查台北縣國中學生飲 用飲料行為的研究中，發現拒絕飲用飲料之自我效能與飲料飲用行為 達顯著正相關，而在所有研究變項中，飲用飲料之自我效能對研究對 象飲用飲料行為之解釋力最大。薛凱文(2007)台北市某國中學生之危 害健康含糖飲料飲用行為及其影響因素研究中發現，研究對象拒絕飲 用含糖飲料自我效能屬中等，拒絕飲用含糖飲料自我效能越高者，含 糖飲料飲用行為亦越少。

由上述可發現預防齲齒健康信念之自我效能的部分相關研究較 多，從以上研究可知道，自我效能對於口腔保健行為有其影響力，而 研究對象在不同情境下對於自我預防齲齒行為的自我效能，是否會影 響其預防齲齒行為的發生，有待進一步探討。

四、預防齲齒行為之行動線索

2003 年朱彥玲對屏東縣原住民國中學生所作之口腔衛生教育介 入研究中發現，實驗組比對照組在口腔保健行為上使用含氟牙膏的比 例，後測時使用比例已達統計上顯著差異；而刷牙次數一次或更多次 的人數在實驗組也明顯增加，刷牙方式由前測時橫擦法佔多數

(58.58%)，後測時則以一般推薦的貝式刷牙法為多數(95.96%)。郭其 華(2002)在對彰化縣居民口腔保健及牙科就醫行為的調查中也發 現，大多數民眾皆認為需要加強口腔衛生知識，而寄資料到府及傳播 媒體兩項分別佔第一及第二位。張乃文 2006 年對國中學生含糖飲料 主題課程介入研究中也發現，實驗組之含糖飲料媒體影響後後側得分 優於對照組，有顯著的持續效果。而 2007 年劉貞秀對台北縣高職餐 飲科學生飲用含糖飲料行為及影響因素的研究中，有探討含糖飲料媒 體影響力與飲用含糖飲料行為之關係，其研究發現「含糖飲料~相關 報導」與含糖飲料行為有相關性。詹敏賢(2007)針對台灣南部 6-18 歲兒童青少年所做的齲齒狀況及相關因素研究結果發現，就醫經驗是 影響 6-18 歲兒童青少年齲齒的重要因子之一。

由以上可知，個人對於環境中的行動線索，如教育課程的介入、

媒體訊息的接收、就醫經驗等都可能影響行為的發生。而預防齲齒的 相關行動線索，包含外部線索(相關預防齲齒教育課程的學習經驗、

接受預防齲齒相關視聽每體訊息、親友齲齒經驗)及內部線索(個人齲 齒就醫經驗)是否對個人採取預防齲齒行為有影響，待進一步研究了 解。

綜合以上之探討，本研究以社會人口學因素、口腔保健知識、預

綜合以上之探討，本研究以社會人口學因素、口腔保健知識、預