台北市某國中學生預防齲齒行為之研究－健康信念模式之應用
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(2) 國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文 台北市某國中學生預防齲齒行為之研究─健康信念模式之應用 學生：葉瀞云. 指導教授：胡益進 摘. 要. 本論文依據健康信念模式來探討國中學生預防齲齒行為現況及 其相關因素。研究母群體為九十七學年度第二學期就讀於台北市某國 中之全體學生，以分層集束抽樣法，於三個年級各抽出四個班為樣 本，進行自填式問卷施測，共得有效樣本 383 人。研究之重要結果如 下： 一、研究對象家庭社經背景以高社經地位為主，口腔保健知識得分高 於中間值。 二、研究對象之「齲齒罹患性認知」 、 「預防齲齒行為障礙性認知」量 表得分偏中下程度，「齲齒嚴重性認知」 、「預防齲齒行為利益性 認知」偏中上程度。 「預防齲齒行為行動線索」整體接觸上偏多。 三、研究對象之「預防齲齒行為自我效能」量表得分為中上程度，而 不同情境下之自我效能分別為：「家裡」高於「學校」又高於「學 校以外之其他公共場所」；「時間充足」高於「時間緊迫」；「洗 手台及水源充足」高於「洗手台及水源不足」；「有人提醒」高 於「無人提醒」；「潔牙用具齊全」高於「缺少潔牙用具」。 四、研究對象之「預防齲齒行為」量表得分為中上程度，介於「有時 如此」和「經常如此」之間，但仍有努力的空間。而預防齲齒行 為以「我每天晚上睡前都會刷牙」、「我每天早上起床都會刷牙」 最多，「我每週都會使用含氟漱口水」最低。. i.
(3) 五、在性別方面，男生的「齲齒罹患性認知」高於女生；女生之「預 防齲齒行為」表現優於男生。年級方面，七年級生之「預防齲齒 行為」表現為三年級中最佳。家庭社經背景方面，高社經背景學 生「預防齲齒行為自我效能」優於中社經地位者。 六、研究對象之「口腔保健知識」 、 「利益性認知」 、 「自我效能」越高 者，而「罹患性認知」 、 「障礙性認知」越低者，越傾向採取「預 防齲齒行為」 。 七、研究對象之背景因素、健康信念、行動線索等變項對預防齲齒行 為變異的解釋力為 46.5％。其中顯著的預測變項為「性別」 、 「年 級」 、 「障礙性認知」 、與「自我效能」 ，而又以「自我效能」影響 力最大， 「障礙性認知」次之。. 關鍵字：國中學生、預防齲齒行為、健康信念模式. ii.
(4) Preventive Behavior of Dental Caries among Junior High School Students in Taipei City Based on the Health Belief Model. A Master Thesis By Ching-Yun Yeh ABSTRACT Based on the Health Belief Model, this research investigated preventive behavior of dental caries and related factors among junior high school students. Samples were selected from 7th to 9th grade students and data were collected with a self-administered questionnaire by using stratified cluster sampling method. Total valid samples were 383. The results of this research are as follows： 1. The family’s social/economic status of participants is high degree, and the score of oral healthy knowledge is higher than standard. 2. The score of participants in “perceived susceptibility of dental caries” and “perceived barriers of action to prevent dental caries” is below the medium. The score in “perceived severity of dental caries” and “perceived benefits of action to prevent dental caries” is above the standard. The contact degree of participants of “cues to action to prevent dental caries” is high. 3. The score of participants in “self-efficacy to prevent dental caries” is above the medium. Self-efficacy in different situations is as listed below: “At home” is higher than “at school”, and “at school” is higher than “at a public place except the school”. “There’s plenty time” is higher than “there’s instant time”. “Sufficient wash basin and water source” is higher than “absent wash basin and water source”. “Reminded by someone” is higher than “no one reminded”. “Complete tooth apparatus” is higher than “absent tooth apparatus”. 4. The preventive behavior of dental caries of participants is between “sometimes” and “ often.” The score of it is higher than standard. It could be better than this. The most popular preventive behaviors of dental caries are “I brushed my teeth every night before sleeping” and “I brushed my teeth every. iii.
(5) morning when I woke up”. The worst one is “I used mouthwash with fluoride every week”. 5. For sex of the participants, “perceived susceptibility of dental caries” of male is higher than female. “Preventive behavior of dental caries” of female is better than male. For grade, the 7th grade students show best “preventive behavior of dental caries”. For the family’s social/economic status, students comes form high degree family’s social/economic status show better “self-efficacy to prevent dental caries” than from medium ones. 6. The participants get high score in “oral healthy knowledge”, “Perceived benefits of action”, “self-efficacy,” and low score in “Perceived susceptibility”, “Perceived barriers of action”, have a higher tendency to adopt “preventive behavior of dental caries”. 7. The following factors: “the population change indices”, “cue in action” and “Health belief”; explain 46.5% of participants’ decision to preventive behavior of dental caries measures. Main four predictive factors are as listed below: sex, grade, perceived barriers of action and self-efficacy. The most effective one is self-efficacy, and the next one is perceived barriers of action.. Key Words: Health Belief Model, preventive behavior of dental caries, junior high school student. iv.
(6) 誌 謝. 終於來到了這一刻，完成了碩士論文，我要畢業了！這兩年來的 求學生涯令我十分難忘，有別於過往只需擔任「學生」單一的角色， 在職進修的我，除了忙碌工作外，還要想辦法挪出空餘時間來進修充 實自己，這樣必須身兼多重角色的求學經驗，對我來說真的是一項全 新的挑戰。 一路走來過程辛苦，但也體會到一份研究的完成，必須投入相當 多的時間與心力，當論文完成的時刻，過程中的付出與努力也都轉而 成為最豐碩的成果。在辛苦的學習過程中，非常感謝我的指導教授胡 益進博士認真、用心的指導，更感謝老師不厭其煩的教導與要求，讓 我在每一次迷惘、困惑、需要協助的時候，都能在老師的指導下，順 利找到方法。也十分感謝口試委員呂昌明教授、季麟揚教授給我許多 的寶貴意見，使我受益良多。 在研究期間，也非常感謝王蔚南教授、林文海教授、姜逸群教授 以及我的兩位學姊郭思妘老師、劉婉柔老師對於研究問卷的專業建議 與協助。並感謝仁愛國中所有協助研究的行政、教師及同學們，其中 也特別感謝夢奇老師、頤萱老師、佳惠老師、雪妮老師、玉真老師、 豐兆老師、淑梅老師、克敬老師、晶晶老師、炎仕老師、靜宜老師、 雅琳老師、淑芬老師、紀慧老師、佩萱老師、君仲組長、俊龍幹事、 玉蘭及彩鳳兩位護理師的支持與幫忙，謝謝你們的協助與陪伴。 最後感謝我最親愛的家人爸爸、媽媽、哥哥、嫂嫂及延佐，因為 有你們的陪同、鼓勵、支持與協助，才能讓我能更堅定、勇敢的面對 每一個挑戰，順利完成碩士論文。非常感謝你們，願將這份喜悅及成 果與愛護我的師長、親友、家人們共同分享。 v.
(7) vi.
(8) 目 第一章. 次. 緒論 ……………………………………………1. 第一節 研究動機與重要性…………………………1 第二節 研究目的……………………………………4 第三節 研究問題……………………………………5 第四節 研究假設……………………………………5 第五節 名詞操作型定義……………………………6 第六節 研究限制……………………………………8. 第二章. 文獻探討……………………………………… 9. 第一節 青少年齲齒現況與預防齲齒行為狀況 ……9 第二節 健康信念模式與其應用……………………17 第三節 預防齲齒行為之相關因素探討……………25. 第三章. 研究方法………………………………………31. 第一節 研究架構……………………………………31 第二節 研究對象……………………………………32 第三節 研究工具……………………………………34 第四節 實施程序……………………………………42 第五節 資料處理與分析……………………………44. vii.
(9) 第四章. 研究結果與討論…………………………… 47. 第一節 各類變項之描述性分析……………………47 第二節 社會人口學因素與口腔保健知識、健康信念、 行動線索、預防齲齒行為關係之探討……69 第三節 影響預防齲齒行為之重要因素分析………78. 第五章. 結論與建議……………………………………83. 第一節 結論…………………………………………83 第二節 建議…………………………………………85. 參考文獻 中文文獻………………………………………………89 英文文獻………………………………………………94 附錄一 開放式問卷 …………………………………… 97 附錄二 專家效度考驗名單 …………………………… 98 附錄三 預試問卷……………………………………… 99 附錄四 正式問卷……………………………………… 105. viii.
(10) 表. 目. 次. 表 2-1 WHO（2004）各國 12 歲兒童 DMFT 指數……………9 表 2-2 近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少 年健康行為的相關研究 ……………………………20 表 3-1 研究母群體各年級之班級數與學生人數 …………33 表 3-2 Table for Determining Sample Size Given Population…33 表 3-3 開放式問卷內容、目的及對應之量表變項整理 …34 表 3-4 預試問卷內部一致性之信度分析情形 ……………40 表 3-5 口腔保健知識試題難度與鑑別度分析 ……………41 表 3-6 統計方法摘要表 ……………………………………45 表 4-1 社會人口學因素分佈情形 …………………………49 表 4-2 口腔保健知識各題之分佈情形 ……………………51 表 4-3 健康信念之齲齒罹患性認知之分佈情形 …………53 表 4-4 健康信念之齲齒嚴重性認知之分佈情形 …………55 表 4-5 健康信念之預防齲齒行為利益性認知分佈情形 …57 表 4-6 健康信念之預防齲齒行為障礙性認知分佈情形 …59 表 4-7 健康信念之預防齲齒行為自我效能之分佈情形 …62 表 4-8 預防齲齒之行動線索之分佈情形 …………………65. ix.
(11) 表 4-9 預防齲齒行為之分佈情形 …………………………68 表 4-10 社會人口學因素對「口腔保健知識」之單因子變 異數分析 ………………………………………… 70 表 4-11 社會人口學因素對「齲齒罹患性認知」之單因子 變異數分析 ……………………………………… 71 表 4-12 社會人口學因素對「齲齒嚴重性認知」之單因子 變異數分析 ……………………………………… 72 表 4-13 社會人口學因素對「預防齲齒行為利益性認知」 之單因子變異數分析 …………………………… 73 表 4-14 社會人口學因素對「預防齲齒行為障礙性認知」 之單因子變異數分析 …………………………… 74 表 4-15 社會人口學因素對「預防齲齒行為自我效能」之 單因子變異數分析 ……………………………… 75 表 4-16 社會人口學因素對「預防齲齒之行動線索」之單 因子變異數分析 ………………………………… 76 表 4-17 社會人口學因素對「預防齲齒行為」之單因子變 異數分析 ………………………………………… 78 表 4-18 口腔保健知識、健康信念、行動線索、預防齲齒行 為之相關矩陣 …………………………………… 80. x.
(12) 表 4-19 影響預防齲齒行為之自變項共線性診斷表……… 81 表 4-20 影響預防齲齒行為之多元廻歸分析……………… 82. 圖. 目. 次. 圖 2-1 口腔健康促進危險因素架構……………………… 25 圖 3-1 研究架構…………………………………………… 31. xi.
(13) xii.
(14) 第一章 緒 論. 本研究旨在了解國中學生的預防齲齒行為及其相關因素的現 況，並依據健康信念模式來探討預防齲齒行為與其相關因素之間的關 係。本章分為六節，包括第一節、研究動機與重要性；第二節、研究 目的；第三節、研究問題；第四節、研究假設；第五節、名詞操作型 定義以及第六節、研究限制。. 第一節. 研究動機與重要性. 世界衛生組織認為構成個人整體健康與安適狀態的必要條件之 一就是口腔健康。口腔健康與否對於人類整體生活品質有決定性的影 響(Martin Hobdell, Poul Erik Petersen, John Clarkson, Newe ll Johnson, 2003)。而行政院衛生署於民國七十九年開始，將氟化物的 使用、餐後潔牙、口腔保健飲食與定期口腔健康檢查四大要點，並開 始全面推廣學童潔牙活動，以辦理午餐後刷牙、教導正確使用牙線、 及舉辦年度潔牙觀摩等方式，更於民國八十二年開始將推廣餐後潔牙 定為口腔保健工作主要內容之一(引自張艷鈴，2001)。加上國內現行 法律，如口腔衛生法、學校衛生法、學生健康檢查實施辦法等中都可 見到對於口腔衛生的相關規定。口腔健康的對國人的重要性由此可 見。 台灣地區有關口腔健康狀況的調查，而多數以齲齒狀況的調查為 主(呂佩霖，2006)。在台灣省政府教育廳(1994)之「學校口腔衛生工 作指引」中提到，就美國統計資料分析，有 95﹪以上的人曾受到一 種以上的口腔疾病困擾，而其中佔第一位者即為齲齒。(引自林珠莉， -1-.
(15) 2006)。而瀏覽過去所有關於口腔衛生的文獻，不難發現幾乎所有文 獻中，在評估對象口腔健康狀態時，必然會出現對象齲齒的相關統計 資料。因此，齲齒的發生情形可視為了解該研究對象口腔健康狀態的 一項重要指標。而預防齲齒發生對於口腔健康的維護則是相當重要的 工作。 青少年時期是培養與持續正確預防保健行為的關鍵階段，若能有 效控制管理青少年階段影響預防保健行為的相關因素，延續兒童時期 由父母、師長協助建立的預防保健行為，提供支持性環境並降低負面 影響因素，可使預防保健行為發揮更大功效(呂佩霖，2006)。而台灣 地區國小進入國中的階段，正是預防保健習慣養成的關鍵時期。黃淑 貞(2007)、李金蘭(2007)、詹敏賢(2007)、余慧蓉(2007)分別針對台 灣北部、中部、南部、東部四區，調查 6-18 歲兒童及青少年齲齒狀 況及相關因素之研究中發現，恆齒齲齒率及恆齒齲蝕填補指數(DMFT) 隨年齡增加而逐漸上升。從近年的兒童及青少年口腔衛生相關資料不 難發現，國中齲齒狀況普遍比國小學童來的差。 而在口腔保健行為方面，近年來政府在國小實際推行的健康政策 眾多，包括有國小學童含氟漱口水計畫、國小學童餐後潔牙運動、國 小學童潔牙觀摩比賽、國小學童定期口腔檢查與口腔癌防治工作、每 學年實施一、四年級學生健康檢查。在邱耀章(2003)推動校園口腔保 健計畫對學童口腔狀況成效的探討研究，發現參與潔牙觀摩的學校有 較低的齲齒盛行率與齲齒指數，校園餐後潔牙推廣計畫的潔牙觀摩有 實質的效益在。然而，在國中階段，實際在學校推行的健康政策相對 很少，僅在定期口腔檢查部分，以及九年一貫健康與體育領域健康教 育課程中有出現口腔保健相關議題。且課程方面又依教科書之版本不 同，口腔單元皆只單獨出現在七或九年級的健康教育課程中。國小口. -2-.
(16) 腔衛生的推動，共同參與及執行的人員，包含行政人員、校護到包班 的導師全體動員，而國中階段對於口腔衛生的推動，卻多只以校護主 導及在校比例為少數的健康教育教師之課堂教學。且口腔議題在國中 階段的推行多屬間斷性的宣導，推動情形也不比國小連續性、全面性 的執行有效。 比較國小與國中的口腔保健行為現況從潔牙率來看，游尚霖 (2001)對國小高年級生口腔衛生習慣所做的研究中指出，過去半年內 有 73.6﹪的學童在吃過三餐後有時或經常會刷牙。2001 年張艷鈴的 對國中生餐後潔牙所做的研究發現，國中生整體餐後潔牙的程度介於 「很少」和「有時」之間，雖然有實施餐後潔牙，但是潔牙頻率並不 高。2007 年余慧蓉對東部地區兒童及青少年所作之研究中顯示，研 究對象中國小學生午餐後有潔牙的百分比為 43.95﹪，而國高中學生 午餐後有潔牙的百分比為 10.18﹪。而黃淑真(2007)對台灣中部地區 兒童及青少年所做的研究也顯示，研究對象中 6-12 歲學童在學校吃 完午餐後有潔牙的百分比為 73.68﹪，12-18 歲青少年午餐後潔牙的 百分比則為 8.84﹪。可見得國中生潔牙狀況相較於國小來的不理想。 從以上各方面現況看來，可知道國內在國小階段對口腔衛生工作 的努力與成效，未能延續到國中階段，往往學童在國小好不容易建立 的餐後潔牙等預防齲齒行為到國中後卻停止。若能持續在國中階段有 效地維持其良好的口腔保健習慣，並使其願意採取預防齲齒行為，對 於青少年預防齲齒狀況相信必會有所助益。 研究者現於台北市國中擔任健康教育教師的職務，也協助本校健 康促進學校計畫之口腔保健本位課程的發展。從自己的教學與校園實 務接觸的經驗發現，儘管本校致力於推動學生口腔保健行為等活動， 如餐後潔牙運動、刷牙歌、潔牙小天使、口腔潔牙競賽等，潔牙率雖. -3-.
(17) 相較於其他國中學校有升高，但若和國小潔牙率相比，仍有一段落 差，且國中階段隨年級增加潔牙率下滑，本校統計 97 學年度第一學 期各年級餐後潔牙狀況發現七年級 81.8％、八年級 52.24％、九年級 26.09％。有感於台灣地區國中學生預防齲齒行為無法有效落實並延 續國小建立之良好潔牙習慣的困境，希望了解本校學生之預防齲齒行 為的現況為何？而影響本校學生採取預防齲齒行為的因素又為何？ 影響因素與預防齲齒行為之間的關係又是什麼？希望透過研究分析 了解這些疑問，故引發此研究之動機。而本研究也將運用健康信念模 式，作為探討預防齲齒行為的變項，研究的結果也期待能做為本校未 來健康促進學校本位課程設計之參考，而在對國中生預防齲齒行為的 深入了解後，也能對之後國內預防衛教工作提供有價值得參考資料。. 第二節. 研究目的. 本研究主要目的如下： 一、 了解研究對象的社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒的健 康信念、行動線索及預防齲齒行為之情形。 二、 了解研究對象之社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒的健 康信念、行動線索及預防齲齒行為彼此間之相關性。 三、 探討研究對象之社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒健康 信念、行動線索、對預防齲齒行為之預測性。 四、 依據研究結果提出具體建議，以作為提升國中生落實餐後潔牙等 預防齲齒行為參考，及協助該學校口腔保健本位課程推動之參考。. -4-.
(18) 第三節. 研究問題. 本研究欲探討之問題如下： 一、 研究對象的社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒的健康信 念、行動線索及預防齲齒行為，各變項分布情形為何？ 二、 研究對象之口腔保健知識、預防齲齒健康信念、行動線索及預防 齲齒行為是否會因社會人口學因素之不同而有所差異？ 三、 研究對象之口腔保健知識、預防齲齒健康信念、行動線索及預防 齲齒行為彼此間是否有相關？ 四、 研究對象的社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒健康信 念、行動線索是否能有效預測其預防齲齒行為。. 第四節. 研究假設. 本研究依研究問題假設如下： 一、研究對象之口腔保健知識、預防齲齒的健康信念、行動線索及預 防齲齒行為會因社會人口學因素的不同而有所顯著差異。 二、研究對象之口腔保健知識、預防齲齒的健康信念、行動線索與預 防齲齒行為彼此之間有顯著相關。 三、研究對象的社會人口學因素、口腔保健知識、預防齲齒健康信念 及預防齲齒行動線索，能顯著預測其預防齲齒行為。. -5-.
(19) 第五節. 名詞操作型定義. 一、社會人口學因素： (一)性別：分為男與女兩項。 (二)年級：分為國中七、八、九年級 (三)家庭社經背景：本研究依據林生傳 1996 年之二因素社經地位 指數，係參考 Hollingshead 之兩因素社會地位指數(引自林 生傳)，並參照我國的社會實況修改而得，計算方法依照公式 (四倍的教育等級與七倍的職業等級之總和)合併計算出家庭 社經地位的得分。根據得分分為五級(52-55 分為第一級、41-51 分為第二級、30-40 分為第三級、19-29 分為第四級、11-18 分為第五級)來表示，其中第一級、第二級為高社經地位，第 三級為中社經地位，第四級、第五級為低社經地位。. 二、口腔保健知識 指研究對象對一般口腔衛生相關知識了解的程度，像是：牙齒 的構造、發育及功能，常見口腔疾病的原因及對應措施，正確潔牙 及飲食習慣的相關知識。以自編問卷測量，得分越高表示受試者口 腔保健知識越好。. 三、預防齲齒之健康信念 (一)齲齒罹患性認知：本研究以自編問卷來探討個人主觀評估自己 罹患齲齒的可能性，得分越高表示受試者認為自己罹患齲齒的 可能性越高。. -6-.
(20) (二)齲齒嚴重性認知：以自編問卷來探討個人主觀評估自己罹患齲 齒的結果之嚴重性，得分越高表示受試者認為自己罹患齲齒的 結果越嚴重。 (三)預防齲齒行為利益性認知：指個人主觀評估採取預防齲齒行為 可獲得的利益程度。利用自編問卷測量，得分越高表示認為自 己採取預防齲齒行為可得到的利益程度越高。 (四)預防齲齒行為障礙性認知：指個人主觀評估採取預防齲齒行為 可能遇到的障礙。以自編問卷測量，得分越高表示受試者認為 自己採取預防齲齒行為時遭遇到的障礙程度越高。 (五)預防齲齒行為自我效能：研究對象在不同情況下對自己採取預 防齲齒行為的把握程度。以自編問卷測量，得分越高表示受試 者認為自己採取預防齲齒行為時的把握程度越高。. 四、齲齒預防行動線索 包含外部線索，如：相關齲齒預防教育課程的學習經驗、接受 預防齲齒之相關視聽媒體訊息、親友、同儕、師長之提醒等。以及 內部線索，如：個人的齲齒就醫經驗等。以自編問卷測量，得分越 高表示受試者接受到的行動線索越多。. 五、預防齲齒行為 指研究對象在從上學期(即 97 學年度上學期) 至施測前採取 餐後潔牙、改善甜食攝取、使用牙線、使用氟化物及定期口腔健康 檢查之實際情況。以自編問卷測量，得分越高表示受試者採取預防 齲齒行為表現越佳。. -7-.
(21) 第六節. 研究限制. 一、本研究調查採自填式問卷方式調查，研究對象填答之認真程度與 真實性，可能會影響研究調查的結果。 二、本研究採問卷方式施測，屬於事後回憶，研究者可能會因回憶誤 差造成填答結果偏差。 三、本研究測得的預防齲齒健康信念、行動線索、預防齲齒行為意向 及其他相關變項資料，僅限於本研究工具所涵蓋的範圍。. -8-.
(22) 第二章 文獻探討 本章節針對研究主題相關之文獻加以整理，共分為三節，分別是 第一節、青少年齲齒現況與預防齲齒行為狀況；第二節、健康信念模 式與其應用；第三節、預防齲齒行為之相關因素探討。. 第一節 青少年齲齒現況與預防齲齒行為狀況 一、 青少年齲齒現況 2004 年世界衛生組織(World Health Organization，以下簡稱 WHO)統計全球 188 個國家恆齒齲蝕填補指數(以下簡稱 DMFT)發現， 全球 12 歲兒童的 DMFT 指數平均值為 1.61，而從表 2-1 數據得知， 不同地區 12 歲兒童的 DMFT 指數平均值各有差異，而我國所屬的西太 平洋地區的 DMFT 指數平均亦為 1.48，在所有統計國家中 139 個國家 （佔全統計國家人口數的 86%）的 DMFT 指數平均值小於 3，可見得全 球大部分地區都已達到 2000 年 WHO 所設定的口腔健康 DMFT 的標準。 可知八成以上的國家人民口腔健康狀態都有達到一定的水準之上。 表 2-1 WHO（2004）各國 12 歲兒童 DMFT 指數 WHO 區域. DMFT. 非洲地區（AFRO）. 1.15. 美國地區（AMRO）. 2.76. 中東地區（EMRO）. 1.58. 歐洲地區（EURO）. 2.57. 東南亞地區（SEARO）. 1.12. 西太平洋地區（WPRO）. 1.48. 全球 Global 資料來源：WHO，2004 -9-. 1.61.
(23) 而在台灣方面，青少年齲齒狀況可從歷年的統計調查資料得以了 解。從早期 1971 年洪鈺卿（引自項家蘭、蔡蔭玲，1999）調查 14 歲 青少年 DMFT 達 2.2 顆、恆牙齲齒罹患率為 57.4%；17 歲時 DMFT 為 2.9 顆、恆牙齲齒罹患率為 70.8%。1976 年根據姚振華等(引自項家 蘭、蔡蔭玲，1999)調查台北市六十四學年度國中一年級學生齲齒初 檢報告，結果顯示 DMFT 在女生和男生分別是為 5.11 及 3.96，女生 高於男生，且 DMFT 隨年齡增加增高。而 1981 年藍忠孚（引自項家蘭、 蔡蔭玲，1999）調查結果中，13 歲青少年 DMFT 為 4.70 顆，至 14 歲 4.78 顆；而恆牙齲齒罹患率在 13 歲為 88.26%，14 歲為 87.98%。1990 年蕭裕源、關學婉、陳韻之在再度進行的台灣地區中小學生之齲齒情 況調查報告中(引自呂佩霖，2006)指出，7 歲至 15 歲之中小學生 DMFT 隨年齡增加而升高，7 歲之 DMFT 男生為 0.49、女性為 0.79，齲齒盛 行率則分別為男性 24.9%、女性 39.2%。12 歲至 15 歲的 DMFT 在男性 分別為 3.22、5.14、4.86、4.94，女性分別為 3.96、5.71、6.03、 6.06，齲齒盛行率分別為男性 80.8%、93.3 %、89.8%、88.1%，女性 為 86.2%、95.2 %、94.2%、94.6%。 而 2001 年根據行政院衛生署國民健康局所做的全國性青少年口 腔調查結果，其中 DMFT 部分：12 歲為 3.31，13 歲為 3.94，14 歲為 4.38，15 歲為 5.03；其恆牙齲齒罹患率分別為：12 歲 66.5%、13 歲 為 80.79%，14 歲為 83.37%，15 歲為 88.77%。王乃亭(2007)針對 12 至 18 歲國高中生調查口腔健康狀態，從台灣 23 縣市各縣市選出 384 人，共選取 4416 人為樣本的調查報告中顯示，12 至 18 歲的 DMFT 分 別為 12 歲為 2.82，13 歲為 3.78，14 歲為 4.23，15 歲為 4.52，16 歲為 4.72，17 歲為 5.14，18 歲為 4.86；恆牙齲齒率分別為 12 歲 42.76%、13 歲 52.17%、14 歲 54.12%、15 歲 57.80%、16 歲 51.94%、. - 10 -.
(24) 17 歲 50.69%、18 歲 50.79%。 由歷年來的調查資料可發現，隨著年齡增長，恆齒齲蝕填補指 數、恆牙齲齒罹患率均有增高的趨勢，而比較 2001 年國民健康局全 國性的調查與 2007 年王乃亭的 12 到 18 歲國高中生調查結果可發 現，在 12 到 15 歲國中階段的青少年口腔健康狀況，尤以恆齒齲蝕填 補指數、恆牙齲齒罹患率近年相較於過去 2001 年的全國報告有下 降，顯示近年國家推動口腔保健的確有其成效，青少年口腔健康狀態 也有所改善。然而，對照世界衛生組織將齲齒程度分為五級的標準： 極輕微齲齒（very low～mean DMFT 0.0-1.1） 、輕微齲齒（low～mean DMFT 1.2-2.6）、中度齲齒(moderate～mean DMFT 2.7-4.4)、嚴重齲 齒(high～mean DMFT 4.5-6.5) 與極嚴重齲齒(very high～mean DMFT>6.6)，我國 12 歲學童恆齒齲蝕填補指數不管是 2001 年的 DMFT3.31，或是 2007 王乃亭調查報告的 DMFT 值 2.82，齲齒狀況卻 都仍在中度齲齒的範圍中。相較於全球其他地區的狀況，普遍維持在 輕微齲齒與極輕微齲齒的程度，可見台灣地區在青少年預防齲齒工作 方面仍有很大努力的空間。 綜合上述資料，顯示台灣地區青少年的齲齒問題近年來雖有改 善，但仍然未能跟上世界的標準，且在台灣各地的齲齒狀況又因地區 不同而有所差異。黃淑真(2008)針對台灣中部地區 6 到 18 歲兒童、 青少年做的研究顯示 12 歲男生和女生的 DMFT 值分別為 3.70 與 5.38、15 歲時 DMFT 值男女分別為 9.73 與 5.66；李金蘭(2007)在台 灣北部地區 6 到 18 歲的學童齲齒狀況研究顯示 12 歲的 DMFT 值為 2.22、18 歲為 4.11；詹敏賢(2007)對台灣南部地區的調查則顯示， 12 歲的 DMFT 為 2.27、18 歲的 DMFT 為 5.06。可見台灣青少年齲齒狀 況因不同地區及不同年齡層甚至到達嚴重齲齒的程度。更顯示我國在. - 11 -.
(25) 預防青少年齲齒問題上刻不容緩，而有效預防齲齒是提升青少年口腔 健康狀態的當務之急。. 二、 青少年預防齲齒行為現況 行政院衛生署(1993)衛生白皮書呼籲，預防取齲齒最有效的方 法，應從進食後三分鐘內立即清潔口腔著手。國內針對青少年口腔保 健行為方面的調查研究，根據王凱助、王瑞筠（1995）針對台中縣某 國小全校學童的調查研究，指出學童平時吃零食及飯後有沒有清潔口 腔的習慣均與學童齲齒罹患情形有顯著的差異。而清潔口腔維護口腔 健康的行為，邱清華、謝天渝、姚振華、張進順、王宜斌、陳振漢、 黃志勇編著(2005)所著的「口腔疾病與保健」書中有對其作基本定 義，所謂的口腔健康行為即為了使口腔組織與功能健全而採用的各種 預防及控制口腔疾病發生與流行的方法。Robin M. Davies, Gill M Davies. (2005)文獻中將口腔保健行為的測量分為兩項：(一)刷牙的 頻率─建議一天至少兩次使用含氟牙膏的刷牙行為，以維持良好的牙 齦健康；(二)刷牙的時間與技巧─建議正確的刷牙準則為盡可能的重 複清潔刷牙可接觸到的牙齒表面，尤以咬合面的清潔最為重要。姚振 華(2001)主編之「牙科公共衛生學」中，將齲齒的預防方法分為五個 部分：(一)定期口腔檢查、(二)均衡飲食、(三)潔牙、(四)氟化物使 用、(五)牙面及溝裂封填。其中潔牙包刮刷牙、牙線使用、漱口水應 用以及其他輔助性口腔清潔工具之使用，主要目的在於用機械化或化 學性的方法來清除牙菌斑、食物殘渣等有害牙齒健康的物質，以達到 預防齲齒、恢復牙齒及口腔正常功能的目的。馬懿慈(2004)及游尚霖 (2001)研究中也發現，若以探討青少年口腔行為來說，一般均會調查 及觀察的指標行為包含了：刷牙次數、牙線使用、漱口水使用、甜食. - 12 -.
(26) 攝取及定期口腔檢查等五項(引自呂佩霖，2006)。2005 年「國民健 康訪問暨藥物濫用調查」在口腔保健行為部分也以刷牙次數、頻率、 牙線棒的使用、漱口水習慣。以下分別就餐後潔牙、甜食攝取、使用 牙線、使用含氟漱口水、定期口腔健康檢查五項，蒐集近年相關研究 資料。. (一)餐後潔牙 行政院衛生署國民健康局針對 1999、2000 年台灣地區 6-18 歲人 口之口腔調查結果指出，12 到 18 歲人之口中無蛀牙的對象在口腔保 健行為方面的盛行率分佈狀況如下:每天刷牙兩次 56.3％；刷牙使用 含氟牙膏 50.2％；定期換牙刷 52.7％。而在此全國性的調查中，與 齲齒狀況有統計上顯著差異在的餐後潔牙相關行為包括，是否每天在 早餐後刷牙、午餐後刷牙。2001 年張艷鈴的對國中生餐後潔牙所做 的研究發現，國中生整體餐後潔牙的程度介於「很少」和「有時」之 間，雖然有實施餐後潔牙，但是潔牙頻率並不高。2005 年「國民健 康訪問暨藥物濫用調查」針對全國各年齡層的調查中也發現，12-19 歲青少年每天都有刷牙的比例為 99.1％，平均刷牙次數為 1.8 次， 早晚都有刷牙的比例為 71.2％。呂佩霖(2006)在整理國內外的青少 年口腔保健行為相關研究發現在每日刷牙次數：多數青少年每日刷牙 兩次，且時間集中在早上起床後與晚上睡覺前(Zhu et al., 2003； 國健局，2001)。而餐後潔牙方面：三餐飯後及吃完點心後的潔牙行 為表現不理想(Levin et al., 2004；Zhu et al., 2003；周志銜等， 2002；游尚霖，2001)。余慧蓉(2007)對東部地區兒童及青少年所作 之研究中顯示，每天刷次數以兩次為最多，刷牙時機以早上起床和晚 上睡覺前為最高比例佔 64.07％。午餐後是否有潔牙，以沒有潔牙者. - 13 -.
(27) 占多數(89.82％)。黃淑真(2007)針對台灣中部地區兒童及青少年所 做的研究顯示，12-18 歲青少年每天刷次數亦以兩次為最多，刷牙時 機以早上起床和晚上睡覺前為最高比例佔 66.75％。午餐後沒有潔牙 者占大多數(91.16％)。整體來看，國中生潔牙次數以每日兩次為主， 且以起床後及睡前比例最高，而用餐後潔牙率普遍較低。. (二)甜食攝取 行政院衛生署國民健康局針對 1999、2000 年台灣地區 6-18 歲人 口之口腔調查結果指出，12 到 18 歲人之口中無蛀牙的對象其吃甜食 與零食的頻率：每週 2-3 次 47.9％，每週 5-6 次（含）以上 45.7 ％，且吃甜食之習慣與齲齒狀況達統計上顯著差異。薛凱文在 2007 年針對台北市國中生所作之含糖飲料攝取影響因素之研究中發現，國 中生最常飲用的含糖飲料為茶類、碳酸飲料和運動飲料，平均一週飲 用量約 2371 毫升。蔡佩珊(2001)對國中生所作含糖飲料飲用行為之 研究也發現，飲用含糖飲料行為的頻率以「每星期喝三次」佔最多 (14.9％)，其次為「每星期喝兩次」 、 「每星期喝七次」 、 「每星期喝四 次」(13.7％、12.4％、10.8％)。余慧蓉(2007)對東部地區兒童及青 少年所作之研究中顯示，97.85％的學生有喝飲料的習慣，其中常喝 含糖飲料者佔 89.84％。黃淑真(2007)對台灣中部地區兒童及青少年 所作之研究中顯示，有喝飲料的習慣的學生高達 97.60％，其中常喝 含糖飲料者佔 91.70％。整體而言，國中生飲用含糖飲料的情形風氣 非常盛行。. - 14 -.
(28) (三)使用牙線 行政院衛生署國民健康局針對 1999、2000 年台灣地區 6-18 歲人 口之口腔調查結果指出，12 到 18 歲人之口中無蛀牙的對象在口腔保 健行為方面的盛行率分佈狀況有使用牙線習慣 6.5％。2001 年張艷鈴 的對國中生餐後潔牙所做的研究，在餐後潔牙方式的選擇中，「使用 牙線」者佔少數(23.9％)，顯示研究對象餐後使用牙線的行為並不普 遍。2005 年「國民健康訪問暨藥物濫用調查」針對全國各年齡層的 調查中也發現，12-19 歲青少年每天使用牙線棒的比例為 7.5％，偶 爾使用的比例為 24.8％。呂佩霖(2006)在整理國內外的青少年口腔 保健行為相關研究發現，青少年使用牙線的習慣方面很少超過研究母 群體的一半(游尚霖，2001； 國健局，2001)。黃淑真(2007)針對台 灣中部地區兒童及青少年所做的研究顯示，12-18 歲青少年在最常使 用的潔牙工具上，牙線及牙線棒使用率分別為 2.22％、1.42％。整 體而言，國中生較少使用牙線。青少年所採取的預防齲齒行為中，牙 線的使用並不普遍。. (四)使用含氟漱口水 國民健康局在針對 1999、2000 年台灣地區 6-18 歲人口之口腔調 查結果指出，12 到 18 歲人之口中無蛀牙的對象參加國小含氟漱口水 活動 21.9%；使用含氟漱口水 13.4%，且參加國小、學校含氟漱口水 活動與齲齒狀況有顯著相關。2005 年「國民健康訪問暨藥物濫用調 查」針對全國各年齡層的調查中也發現，12-19 歲青少年每天使用漱 口水的比例為 1.5％，偶爾使用漱口水的比例 10.0。為呂佩霖(2006) 在整理國內外的青少年口腔保健行為相關研究發現青少年使用漱口 水習慣方面很少超過研究母群體的一半(游尚霖，2001； 國健局，. - 15 -.
(29) 2001)。2001 年張艷鈴的對國中生餐後潔牙所做的研究，在餐後潔牙 方式的選擇中，「以漱口水漱口」者佔少數(10.2％)。黃淑真(2007) 針對台灣中部地區兒童及青少年所做的研究顯示，12-18 歲青少年在 校使用含氟漱口水已無使用居多(88.42％)。整體而言，上述研究顯 示青少年使用漱口水的行為並不普遍。. (五)定期口腔檢查 行政院衛生署國民健康局針對 1999、2000 年台灣地區 6-18 歲人 口之口腔調查結果指出，12 到 18 歲人之口中無蛀牙的對象在口腔保 健行為方面的盛行率分佈狀況如下:定期接受口腔檢查 47.1％；固定 牙醫師檢查 47.5%；而在此全國性的調查中，與齲齒狀況有統計上顯 著差異在的預防保健行為包括：最近一次看牙時間、定期口腔檢查、 接受固定牙醫師看牙、經常看牙醫。呂佩霖(2006)在整理國內外的青 少年口腔保健行為相關研究發現在使用牙醫門診的部分，青少年在研 究調查時間過去的半年至一年內曾經使用過牙醫門診服務的不到 50 ％(Levin et al., 2004；黃純德，2004；Almeida et al., 2003； Zhu et al., 2003)。余慧蓉(2007)對東部地區兒童及青少年所作之 研究中顯示，少數人有定期看牙醫的行為佔 14.77％，會痛才去就醫 者佔 33.09％。不需要、不知道者佔最多比例(39.00％)。整體而言， 青少年採取口腔定期健康檢查的比例不高。. 由上述資料可了解青少年在預防齲齒之口腔保健行為上，主要以 刷牙次數、牙線使用、漱口水使用、甜食攝取及定期口腔檢查等作為 主要測量方式。而在國內外的資料中也顯示，青少年在預防齲齒行為 各方面的表現上不盡理想。而台灣地區近年來在國小學童口腔保健計. - 16 -.
(30) 畫方面的全面性推動，致力於預防齲齒行為的習慣養成有很好的成 效，然卻未能將國小好不容易建立的口腔保健習慣延續到國中之青少 年階段。可推論青少年口腔健康狀況齲齒情況的惡化和預防齲齒行為 的下降必有其相關。. 第二節 健康信念模式與其應用. 一、健康信念模式 健康信念模式(Health Belief Model)主要起源於 1950 年代，再 經之後的許多社會心理學家經過長期的研究整合所發展出來。這套模 式主要以價值期待理論(Value expectancy Theory)為基礎，用動機 及認知因素來預測、說明與健康有關行為。健康信念模式被提出後受 到重視，經 Rosenstock 及 Becker 等人的研究及修正確立了模式所包 含的變向及架構(Rosenstock，1974)。國內外許多研究的驗證這個模 式不僅能有效的預測預防性健康行為，也提供相關健康行為改變、維 持與介入之依據(Glans, Lewis, & Rimer, 1997)。然傳統的健康信 念模式對於預測簡單行為很有成效，但對於複雜行為的預測則在 1998 年由 Rosenstock 等人(1998)導入以社會認知理論(Social Cognitive Theory)中的自我效能(self-efficacy)概念後，更能提升健康信念模 式對健康行為的預測力。 健康信念模式主要基本概念如下： (一) 罹患性認知(Perceived susceptibility)：指個人對自己 主觀的評估罹患某種疾病的可能性，即自己覺得罹患某疾 病機會的高低。. - 17 -.
(31) (二) 嚴重性認知(Perceived severity)：指個人對自己主觀的 評估罹患某疾病其後果的嚴重性，可能是醫療問題、殘障、 身心功能減低、死亡、病痛等，也可能是因並造成無法工 作、家庭生活、社會關係方面的負擔等。即覺得自己罹患 某種疾病可能帶來之後果嚴重性高還低。 (三) 行動利益性認知(Perceived benefits of action)：指個 人主觀的評估採取預防疾病的行動能夠得到的好處。可能 是減低疾病的罹患機率，或是減低罹患疾病後果的嚴重性。 (四) 行動障礙性認知(Perceived barriers of action)：指個 人主觀的評估採取預防疾病的行為，其過程可能遇到的阻 礙。其阻礙可能包括花費太高、過程辛苦、有副作用或是 不方便等等。 (五) 自我效能：(self-efficacy)：指個人對自己是否能夠達成 某行為的信心或是自覺把握程度。Bandura 認為一個人在 採取某一行動前，對此行動的達成可能感，或對想做事情 把握程度的有效預期度，就是所謂的自我效能。 (六) 行動線索(cues to action)：指能促使採取行動發生的策 略或情境。指自覺身體狀態、親友的忠告、大眾傳播媒體 的訊息、醫生的建議與提醒等。 (七) 其他變項：不同的背景因素都可能影響個人的自覺，這些 背景因素可能包括社會人口學變項、環境變項、個人變項 等，而這些變項被認為會影響個人的健康信念，也會間接 影響行為本身。. - 18 -.
(32) 二、健康信念模式之應用 在台灣，健康信念模式已普遍應用於衛生教育、疾病預防行為等 研究中，此模式也在歷年的研究中不斷被驗證與討論。然李卓倫(1987) 提到此模式中假設信念是透過「疾病的威脅認知」中介變項來影響行 為，基本上是由負面的觀點來影響，認為人是受到疾病的威脅才會尋 求預防性的衛生服務，所以對於「想獲得健康才採取行為」的正面健 康行為，無法給予合適的說明。而李守義，周碧瑟、吳涵文（1989） 之研究也發現健康信念模式在應用時的有其限制。儘管如此，大多數 的研究仍支持其對於預測、解釋健康行為的適用性，而國內外相關研 究及論文發表也為數眾多，可見健康信念模式對於研究個人健康行為 的改變或是發展衛生教育介入策略等，都有其一定的效果。 國內目前尚未有運用健康信念模式來探討國中學生預防齲齒行 為之研究，本研究參考相關健康信念模式為依據的文獻，並參考王千 寧(2006)的研究架構，以社會人口學因素、口腔保健知識、健康信念、 行動線索等變項來探討其間的相關性及對齲齒預防行為的預測力。 整理近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康 行為的相關研究如下表 2-2：. - 19 -.
(33) 表 2-2 近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康行 為的相關研究 年代 研究名稱 研究者 研究對象 研究結果 2007. 以健康信念模式 李懿瑤. 國中教師. 1.研究對象的「自覺聲帶結節罹患性」、. 分析國中教師聲. 「自覺聲帶結節嚴重性」、「自覺聲. 帶結節預防行為. 帶結節預防行為有效性」及「自覺聲. 之研究. 帶結節預防行為障礙性」量表得分均 在中上程度；「聲帶結節預防行為之 自我效能」得分比較低，屬中下程度。 2.年齡和「自覺聲帶結節罹患性」、「自 覺聲帶結節預防行為有效性」及「自 覺聲帶結節預防行為障礙性」三者達 顯著差異。 3.「自覺聲帶結節嚴重性」、「自覺聲 帶結節預防行為有效性」及「聲帶結 節預防行為之自我效能」越高，而「自 覺聲帶結節罹患性」及「自覺聲帶結 節預防行為障礙性」越低的教師，越 傾向採取聲帶結節預防行為。 4.「健康信念」、「聲帶結節預防行為 之自我效能」對「採取聲帶 結節預防 行為」解釋力達27.4%。以「聲帶結節 預防行為之自我效能」對「採取聲帶 結節預防行為」的影響力最大。. 2006. 國中學生下背痛 黃丰育. 國中學生. 1.下背痛相關知識程度略高於五成。行. 預防行為研究~. 動線索相當少，主要來自於週遭他人. 以台北市某國中. 的下背痛經驗。. 為例. 2.七年級學生之下背痛預防行為顯著優 於八、九年級。下背痛預防行為與利 益性認知呈顯著正相關，但與障礙性 認知呈顯著負相關。 3.健康信念模式的重要變項可解釋下背 痛預防行為17.0 %的變異量。顯著預 測變項有利益性認知、障礙性認知、 七年級及行動線索等四項。. - 20 -.
(34) 表2-2近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康行為 的相關研究(續) 年代 2006. 研究名稱 研究者 研究對象. 研究結果. 應用健康信念模 溫麗芬. 高中、職及 1.接種子宮頸癌疫苗障礙愈小、家中經. 式探討青少女接. 大專院校女. 濟收入可以應付生活所需者，則其自. 種子宮頸癌疫苗. 學生. 費接種子宮頸癌疫苗意向越高. 意向之相關因素. 2.自覺罹患子宮頸癌易感性愈高、自覺 接種子宮頸癌疫苗子宮頸癌利益性愈 高、接種子宮頸癌疫苗障礙愈小，則 其免費接種子宮頸癌疫苗意向越高。. 2006. 以健康信念模式 黃素貞. 大一學生. 1.研究對象外在行動線索中只有「親朋. 探討大一學生對. 好友」最具預測力且有顯著意義。. 子宮頸癌預防行. 2.「自覺罹患子宮頸癌嚴重性認知」、. 為及相關因素之. 「自覺預防子宮頸癌效益認知」與預. 研究─以屏東地. 防子宮頸癌自我效能呈現正相關且有. 區為例. 顯著意義，「自覺預防子宮頸癌障礙 認知」與預防子宮頸癌自我效能呈現 負相關且有顯著意義，在進入複迴歸 分析後，「自覺預防子宮頸癌效益認 知」最具有預測力，其次是「自覺罹 患子宮頸癌嚴重性認知」，可解釋變 異量為24.8%。. 2005. 桃園市某高中學 王千寧. 高中學生. 1.研究對象「拒吸二手菸自我效能」的 得分偏中下程度。. 生拒吸二手菸行 為之研究~健康. 2.自覺二手菸所造成疾病的罹患性、自. 信念模式之應用. 覺二手菸所造成疾病的嚴重性、自覺 拒吸二手菸利益性及拒吸二手菸自我 效能越高者，而自覺拒吸二手菸障礙 性越低的學生，越傾向採取拒吸二手 菸行為。 3.行動線索總數越多者，其自覺二手菸 所造成疾病的罹患性、自覺二手菸所 造成疾病的嚴重性及自覺拒吸二手菸 利益性越高。. - 21 -.
(35) 表2-2近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康行為 的相關研究(續) 年代 2003. 研究名稱 研究者 研究對象 國中學生吸菸行 陳淑敏. 國中學生. 研究結果 1.不吸菸學生的自覺嚴重性、自覺利益. 為與健康信念及. 性、自覺健康狀況、自我效能、菸害. 自我效能之相關. 知識和知識來源其得分顯著高於吸菸. 探討. 學生；吸菸學生的自覺障礙性、有家 人吸菸及同儕吸菸得分顯著高於不吸 菸學生，且具有統計學上顯著差異。 2.自我效能、同儕吸菸、自覺障礙性及 性別是吸菸行為的有效預測因子。. 2003. 台北市國中學生 石玲如. 國中學生. 1.研究對象對從事SARS預防行為所獲得. SARS信念、行為. 的利益性有很大的信心，且有七成的. 及其相關因素之. 人認為採取SARS預防措施是可以保持. 研究. 身體的健康。 2.有八成五以上的研究對象認為，罹患 SARS疾病對其生命威脅或是日常生活 的影響是很嚴重的。高社經地位比低 社經地位的人認為SARS影響更嚴重。 3.健康信念（障礙性認知、有效性認知、 嚴重性認知）、心理反應程度（過去、 未來）、對SARS態度，可共同解釋SARS 預防行為總變異量的24.7﹪。. 2001. 台北縣某國中肥 賴翠琪. 國中學生. 1.研究對象之體重控制行為意向與健康. 胖學生體重控制. 信念中之嚴重性認知、利益性認知呈. 行為意向及其相. 正相關；與障礙性認知呈負相關。 2.研究對象的行動線索中，刺激經驗愈. 關因素之研究. 多則其體重控制行為意向愈強。 3.研究對象之節制飲食自我效能傾向中 立意見，並發現不同年級自我把握度 有所差異。. - 22 -.
(36) 表2-2近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康行為 的相關研究(續) 年代 2001. 研究名稱 研究者 研究對象 桃園市某國中學 張艷鈴. 國中學生. 研究結果 1.研究對象之口腔衛生態度偏正向; 獲. 生餐後潔牙行為. 得之餐後潔牙社會支持不高，主要支. 相關因素研究. 持來源為父母及牙醫師 ;在餐後結果 期待與價值性方面皆持正向信念 ; 餐後知覺障礙不高;餐後潔牙自我效 能則很低。 2.研究對象的自覺口腔健康狀況、家庭 社經地位與餐後潔牙行為呈顯著差 異。口腔衛生態度、餐後潔牙社會支 持、餐後潔牙結果期待與評價、餐後 潔牙自我效能、父母餐後潔牙行為及 父母餐後潔牙督導行為與餐後潔牙行 為呈顯著正相關。研究對象的餐後潔 牙知覺障礙與餐後潔牙行為呈負相 關。. 2000. 台中縣太平市國 陳隆彬. 國中學生. 1.在認知知覺因素中以健康責任越能歸. 中學生拒絕吸菸. 屬於自己、越能將健康當成人生重要. 行為相關因素之. 事、拒菸自我效能越高、吸菸罹病性. 研究. 越高、吸菸嚴重性越高、拒菸利益性 越高、拒菸障礙性越低與菸害知識程 度越高者，則拒絕吸菸行為可能性較 高。 2.修正因素、認知知覺因素對拒絕吸菸 行為之解釋力達31.8%。也就是說，若 要預測台中縣太平市國中生的拒絕吸 菸行為，可經由本人吸菸狀況、吸菸 罹病性、拒菸利益性、拒菸障礙性與 菸害知識等變項加以預測，其解釋力 達總變異量的31.8%. - 23 -.
(37) 表2-2近年來使用健康信念模式及其相關要素來探討青少年健康行為 的相關研究(續) 年代 1997. 研究名稱 研究者 研究對象 修改後健康信念 王國川. 高中學生. 研究結果 1.修正後健康信念模式中的自我效能、. 模式測量理論基. 過去戴安全帽的行為、安全價值與障. 礎之探討—以青. 礙性認知四個變項是直接影響青少年. 少年無照騎車之. 搭機車戴安全帽之行為意向的主要因. 研究為例. 子。 2.在不考慮過去行為的影響下，行為意 向、自我效能與自己曾經發生過機車 事故這三個變項是預測青少年搭機車 戴安全帽之行為的重要因素。而當同 時考慮過去行為時，過去行為就取代 了所有重要變項之影響力，成為未來 行為為一個預測因子。. 1997. 以健康信念模式 游育苓. 高職學生. 1.單獨考驗健康信念的預測力時,嚴重. 探討某高職吸菸. 性認知與戒菸障礙性認知可有效解釋. 學生之戒菸意向. 戒菸意向變異量12%. 2.同時考驗父母親吸菸情形,個人吸菸 情形,有無戒菸經驗,嚴重性認知與戒 菸障礙性認知時,共可解釋戒菸意向 29%的變異量,但此時嚴重性認知與戒 菸障礙性認知.不再具有顯著預測力.. 1994. 國小高年級學童 呂宜珍. 國小學生. 1.經逐步複迴歸分析發現:「學童口腔健. 口腔衛生行為及. 康知覺」、「母親口腔衛生行為」、. 其相關因素. 「性別」、「家庭社經地位」、「母 親口腔衛生督導行為」、「母親口腔 衛生知識」為學童口腔衛生行為之預 測因素。根據研究結果建議醫護相關 人員做學童口腔衛生照顧時，必須評 估其口腔健康知覺(包括蛀牙嚴重 性、口腔健康及衛生重要性、自覺口 腔健康狀態)，並將母親納入衛教對 象，才能促成學童較好之口腔衛生行 為。. (此表格由研究者整理). - 24 -.
(38) 第三節 預防齲齒行為之相關因素探討. 2004 年 Poul Erik Petersen 於 Interational Dental Journal 中發表的 21 世紀口腔健康促進之挑戰─WHO 全球口腔健康計畫的架 構(Challenges to improvement of oral health in the 21st century ─ the approach of the WHO Global Oral Health Programme)中提 出的口腔健康促進危險因素架構見圖 2-1，將口腔保健習慣(oral hygiene practices)列為可修正之危險行為(modifiable risk behavior)中的一項，與飲食習慣、菸草與酒精的使用行為同列為此 架構中的中介變項。而影響口腔保健行為的因素，則包括社會文化危 險因子、環境危險因子與健康組織、健康服務等。這些因素不僅直接 影響口腔保健行為，也接間接影響我們的口腔健康甚至整體健康狀況 及生活品質。. 圖 2-1 口腔健康促進危險因素架構(翻譯自 Peterson,WHO 2002) 健康組織與口腔健康 服務 Health system and. 口腔健康服務之使用 Use of oral health services. oral health service. 危險行為 Risk behavior 社會文化危險因子 Socio-cultural risk factors. 環境危險因子 Environment risk factors. ‧口腔衛生保健 Oral hygiene ‧飲食 Diet ‧尼古丁 Tobacco ‧酒精 Alcohol. - 25 -. 結果 Outcome ‧口腔衛生狀態 Oral health status ‧損害 Impairment ‧一般健康 General health ‧生活品質 Quality of life.
(39) 根據上述資料，可見得預防齲齒的口腔保健行為受許多背景因素 的影響，而下列將以下口腔保健行為相關之影響因素進行文獻整理分 析，主要從性別、年級、家庭社經地位、導師支持及口腔保健知識來 探討。. 一、社會人口學因素 (一)性別 相關研究顯示，性別不同其口腔衛生行為也不相同(呂宜珍、金 繼春，1999)。呂佩霖(2006)在整理國內外的青少年口腔保健行為相 關研究中發現，在口腔保健行為的表現上，多數研究顯示女性的口腔 保健行為優於男性。像是刷牙頻率、牙線和漱口水使用、餐後潔牙等 的機率都是女性較高，在口腔保健行為的執行方面，正確程度也以女 性表現較好(周志銜等人，2004；曾筑瑄、謝天渝、楊奕馨，2003； 楊貴郎，2003；李火傳，2002)。此外，若將口腔健康狀況與性別比 較，都發現女性整體的口腔健康狀況比男性差(馬懿慈，2004；曾意 純、潘奇、楊奕馨、謝天渝、歐陽文貞，2003)。由研究顯示可知， 性別與口腔保健行為有其相關性。 (二)年齡 王凱助等人（1995）的研究指出學童的年級別與學童的餐後潔牙 行為有顯著關係，學童的年級別越高，其餐後潔牙的人數百分率越 多，顯示年級對口腔衛生行為有正向影響，即年級越高，口腔衛生行 為越好。曾筑瑄等人(2003)的研究顯示，發現年齡越大，正向的口腔 保健行為越少，隨著年齡增加，口腔健康狀況、齲齒率也越來越嚴重 （林亭枝、謝天渝、吳逸民，2005；黃志浩、黃銘傑、蕭正光，2004； 行政院衛生署國民健康局，2001）。. - 26 -.
(40) 然而陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）對中部三個地區學童進行 口腔衛生知識及態度之調查，顯示年級對口腔衛生行為的影響並非是 成正比。呂宜珍等人（1999）對國小高年級學童所做口腔衛生行為及 其相關因素調查研究中，則指出年級與口腔衛生行為無顯著相關。由 研究顯示，年級對於口腔衛生行為的影響似乎並非絕對，仍需做進一 步的探討。 (三)家庭社經地位 家長的教育程度和職業與家庭經濟狀態會影響子女各方面的發 展，在口腔衛生方面也有相關研究，如呂宜珍等人(1999)在國小高年 級學童口腔衛生行為及其相關因素研究中指出，學童的口腔衛生行為 會依家庭社經地位的不同而有顯著差異，社經地位越高，口腔衛生行 為表現就越好。呂佩霖(2006)的文獻整理中也提到，許多研究結果發 現父母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及口腔保健行為的 重要因子，即父母的社經地位愈高，其子女的口腔健康狀況與其利用 牙醫門診服務的情形會越好（Mattila, Ojanlatva, Paunio, Hyssala, Sillanpaa., 2005；Levin, Shenkman, 2004；楊貴郎，2003；行政院衛生 署國民健康局，2001）。上述相關研究皆顯示不同家庭社經地位對口 腔衛生習慣的影響，可見家庭社經地位對學生預防齲齒之口腔保健行 為來說，是一個重要影響因素。. 二、口腔保健知識 國內許多有關口腔衛生的相關研究指出，口腔衛生知識會影響口 腔衛生行為。具有較好的口腔衛生知識的學生，其口腔衛生習慣的表 現也較佳(Freeman, Maizels, Wyllie & Sheiham，1993；Hamilton & Coulby，1991 )。呂宜珍等人（1999）研究亦指出，「學童口腔衛生. - 27 -.
(41) 知識」 、 「母親口腔衛生知識」與學童口腔衛生行為有顯著的正相關。 Sheiham et al.（1999）的研究指出正確的口腔衛生知識，是養成良 好的口腔衛生習慣的重要基礎。郭其華(2002)和張學祿（2003）的研 究中也顯示，口腔健康知識得分越高，其口腔健康行為表現也越好。 在定期使用牙醫門診的部分，青少對口腔保健的重要性認知程度愈 低，其利用牙醫門診的機率也越少（Farsi et al.,2004）。然而也有 研究顯示口腔衛生知識與學生餐後潔牙等口腔衛生行為無明顯之相 關性(陳麗麗等人，1998；張豔鈴，2001） 。因此，口腔保健知識與預 防齲齒行為之關係可待進一步研究。. 三、預防齲齒行為之健康信念 由國內相關研究結果中發現，在口腔保健行為方面，呂宜珍 1994 年對高雄市國小學童口腔衛生行為所做的調查結果顯示，「學童口腔 健康知覺」(包括蛀牙嚴重性、口腔健康及衛生重要性、自覺口腔健 康狀態)與學童口腔衛生行為有顯著的正相關，並顯示口腔健康知覺 是影響學童口腔衛生行為最主要的因素。而 2001 年張艷鈴對桃園市 國中生餐後潔牙行為的研究中也發現，國中生自覺口腔狀況與參後潔 牙行為成顯著差異；餐後潔牙結果期待與評價與參後潔牙行為成正相 關；餐後潔牙知覺障礙則與餐後潔牙行為成負相關。. 由於未有運用健康信念模式探討齲齒行為的文獻，有關預防齲齒 健康信念研究資料不多，僅部分信念如行動障礙性認知有在少數口腔 相關文獻中探討，預防齲齒健康信念之齲齒罹患性認知、齲齒嚴重性 認知、預防齲齒行動利益認知、預防齲齒行動障礙認知，此四項與預 防齲齒行為間的關係為何？有待進一步研究探討。. - 28 -.
(42) 而在預防齲齒健康信念之自我效能的部分，自我效能 (Self-efficancy)為 Bandura 在社會學習理論(Social learning theory)中所提出的一個核心概念。Bandura(1986)認為在擁有相同的 技能條件下，自我效能是行為表現與否最重要的決定因子。許多研究 均顯示自我效能可用來預測與解釋行為的發生。近期的研究中自我效 能的是不可不納入的影響變項之一。Strecher etal.(1986)指出自我 效能影響的是行為的認知，並非真正的能力，隨著不同的情境與角色 的改變，自我效能也會有所不同。 在口腔保健行為的方面，張艷鈴(2001)對桃園市國中生餐後潔牙 行為的研究中發現，研究對象對餐後潔牙的自我效能很低，且餐後潔 牙的自我效能與餐後潔牙行為成顯著正相關。游尚霖(2002)對高雄縣 國小高年級生口腔衛生習慣之研究顯示，口腔衛生自我效能與口腔衛 生習慣成顯著正相關，且在所有影響口腔衛生習慣的因素中，又以口 腔衛生自我效能的解釋力最大。楊淑苓(2004)調查台北縣國中學生飲 用飲料行為的研究中，發現拒絕飲用飲料之自我效能與飲料飲用行為 達顯著正相關，而在所有研究變項中，飲用飲料之自我效能對研究對 象飲用飲料行為之解釋力最大。薛凱文(2007)台北市某國中學生之危 害健康含糖飲料飲用行為及其影響因素研究中發現，研究對象拒絕飲 用含糖飲料自我效能屬中等，拒絕飲用含糖飲料自我效能越高者，含 糖飲料飲用行為亦越少。 由上述可發現預防齲齒健康信念之自我效能的部分相關研究較 多，從以上研究可知道，自我效能對於口腔保健行為有其影響力，而 研究對象在不同情境下對於自我預防齲齒行為的自我效能，是否會影 響其預防齲齒行為的發生，有待進一步探討。. - 29 -.
(43) 四、預防齲齒行為之行動線索 2003 年朱彥玲對屏東縣原住民國中學生所作之口腔衛生教育介 入研究中發現，實驗組比對照組在口腔保健行為上使用含氟牙膏的比 例，後測時使用比例已達統計上顯著差異；而刷牙次數一次或更多次 的人數在實驗組也明顯增加，刷牙方式由前測時橫擦法佔多數 (58.58%)，後測時則以一般推薦的貝式刷牙法為多數(95.96%)。郭其 華(2002)在對彰化縣居民口腔保健及牙科就醫行為的調查中也發 現，大多數民眾皆認為需要加強口腔衛生知識，而寄資料到府及傳播 媒體兩項分別佔第一及第二位。張乃文 2006 年對國中學生含糖飲料 主題課程介入研究中也發現，實驗組之含糖飲料媒體影響後後側得分 優於對照組，有顯著的持續效果。而 2007 年劉貞秀對台北縣高職餐 飲科學生飲用含糖飲料行為及影響因素的研究中，有探討含糖飲料媒 體影響力與飲用含糖飲料行為之關係，其研究發現「含糖飲料~相關 報導」與含糖飲料行為有相關性。詹敏賢(2007)針對台灣南部 6-18 歲兒童青少年所做的齲齒狀況及相關因素研究結果發現，就醫經驗是 影響 6-18 歲兒童青少年齲齒的重要因子之一。 由以上可知，個人對於環境中的行動線索，如教育課程的介入、 媒體訊息的接收、就醫經驗等都可能影響行為的發生。而預防齲齒的 相關行動線索，包含外部線索(相關預防齲齒教育課程的學習經驗、 接受預防齲齒相關視聽每體訊息、親友齲齒經驗)及內部線索(個人齲 齒就醫經驗)是否對個人採取預防齲齒行為有影響，待進一步研究了 解。 綜合以上之探討，本研究以社會人口學因素、口腔保健知識、預 防齲齒健康信念、預防齲齒行動線索四部份，來探討其對研究對象採 取預防齲齒行為之影響，並運用健康信念模式擬定本研究之架構。. - 30 -.
(44) 第三章 研究方法 本章節共分為五節，分別是第一節、研究架構；第二節、研究對 象；第三節、研究工具；第四節、實施程序及第五節、資料處理與分 析。. 第一節. 研究架構. 依據研究目的及參考文獻探討，本研究架構以圖 3-1 呈現，主要 是以修正後的健康信念模式來探討社會人口學因素、口腔保健知識、 健康信念和行動線索對國中學生預防齲齒行為的影響。. 社會人口學因素 ‧性別 ‧年級 ‧家庭社經地位. 口腔保健知識. 預防齲齒之健康信念. 預防齲齒行為. ‧齲齒罹患性認知 ‧齲齒嚴重性認知 ‧預防齲齒行為利益性認知 ‧預防齲齒行為障礙性認知 ‧預防齲齒行為自我效能. (餐後潔牙、甜食攝 取、使用牙線、使 用含氟化物、定期 口腔檢查). 預防齲齒行動線索 (相關預防齲齒教育課程 的學習經驗、接受預防齲 齒相關視聽媒體訊息、親 友齲齒經驗、齲齒就醫經 驗). 圖 3-1 研究架構 - 31 -.
(45) 第二節. 研究對象. 一、母群體 本研究以台北市某國民中學九十七學年度第二學期七至九年級 在學之全體學生為研究母群體，共計 84 班，學生人數 2864 人。母群 體年級、人數之分布情形如表 3-1。. 二、研究樣本 (一)抽樣單位 受限於研究時間及人力，本研究以班級為抽樣單位，並以抽得班 級之全部學生為研究樣本。 (二)抽樣方法 本研究採分層集束抽樣法進行抽樣。以年級為分層，於每一年級 集束抽樣。根據考 Krejcie & Morgan(1970)之抽樣曲線表 Table for Determining Sample Size Given Population(見表 3-2)，當母群體 為 2800 人時，抽樣人數應為 338 人已足夠；母群體為 3000 人時抽樣 人數為 341 人，但預估有八成到八成五以上的問卷回收率並考慮樣本 代表性及研究對象填答情形，預計抽出人 399 人到 423 人為樣本；若 以每班人數平均約為 34 人計算，共需抽出 12 個班級(預估樣本數約 408 人)。而各年級人數差異不大，故將平均抽取各年級人數，預計 每年級各抽出四個班。七至九年級每年級皆有 28 個班，依班級序號 給予編號 1-27 號，抽出四個號碼分別為 5、19、21 和 22 號，即於各 年級抽選五班、十九班、二十一班級二十二班，共計抽取 12 班。問 卷發出 417 份，回收 395 份(扣除轉出或缺席者)，扣掉無效問卷(漏 答情況嚴重者、胡亂填答者)12 份，實際有效抽樣 383 份。以上研究 樣本之年級、抽樣人數如表 3-1。 - 32 -.
(46) 表 3-1 研究母群體各年級之班級數與學生人數 年級 七年級 八年級 九年級 合計 表 3-2. 母群體 班級數 28 28 28 84. 樣本數 學生數 1008 931 925 2864. 班級數 4 4 4 12. 學生數 131 122 130 383. Table for Determining Sample Size Given Population. N. S. N. S. N. S. 10. 10. 220. 140. 1200. 291. 15. 14. 230. 144. 1300. 297. 20. 19. 240. 148. 1400. 302. 25. 24. 250. 152. 1500. 306. 30. 28. 260. 155. 1600. 310. 35. 32. 270. 159. 1700. 313. 40. 36. 280. 162. 1800. 317. 45. 40. 290. 165. 1900. 320. 50. 44. 300. 169. 2000. 322. 55. 48. 320. 175. 2200. 327. 60. 52. 340. 181. 2400. 331. 65. 56. 360. 186. 2600. 335. 70. 59. 380. 191. 2800. 338. 75. 63. 400. 196. 3000. 341. 80. 66. 420. 201. 3500. 346. 85. 70. 440. 205. 4000. 351. 90. 73. 460. 210. 4500. 354. 95. 76. 480. 214. 5000. 357. 100. 80. 500. 217. 6000. 361. 110. 86. 550. 226. 7000. 364. 120. 92. 600. 234. 8000. 367. 130. 97. 650. 242. 9000. 368. 140. 103. 700. 248. 10000. 370. 150. 108. 750. 254. 15000. 375. 160. 113. 800. 260. 20000. 377. 170. 118. 850. 265. 30000. 379. 180. 123. 900. 269. 40000. 380. 190. 127. 950. 274. 50000. 381. 200. 132. 1000. 278. 75000. 382. 210. 136. 1100. 285. 1000000. 384. 註：1.N 為母群體；S 為樣本數. 參考 Krejcie & Morgan(1970) - 33 -.
(47) 第三節. 研究工具. 配合研究目的，本研究以自編之結構問卷採調查法進行資料收 集，問卷編製過程包括開放式問卷及結構式問卷兩階段。. 一、開放式問卷 依據研究目的及架構，蒐集國內外相關文獻及問卷，經與指導教 授討論後擬定開放式問卷一份(附錄一)。問卷內容、目的及對應之發 展量表變項整理如下表 3-3：. 表 3-3. 開放式問卷之內容、目的及對應之量表變項整理. 題目 1.你覺得自己目前齲齒的 機會高不高？為什麼？. 對應之量表變項 健康信念之 齲齒罹患性認知. 2.你覺得哪些行為會讓自. 健康信念之. 己發生齲齒的機會增加？. 齲齒罹患性認知. 3.你認為發生齲齒對你來. 目的 初步了解學生自覺本身罹 患齲齒的可能性如何? 了解學生認知中會造成齲 齒發生的行為為何?. 健康信念之. 初步了解學生自覺本身罹. 齲齒嚴重性認知. 患齲齒的嚴重程度如何?. 4.你覺得罹患齲齒對你可. 健康信念之. 了解學生認知中齲齒帶來. 能會造成哪些什麼影響？. 齲齒嚴重性認知. 說是否是件嚴重的事？為 什麼？. 5.你覺得有哪些行為可以 預防齲齒的發生？. 預防齲齒行為. 的負面影響有哪些? 了解學生認知中的預防齲 齒行為為何?. 6.你覺得自己採取預防齲 齒行為(如：餐後潔牙、牙. 健康信念之. 線使用等)，可以為自己帶. 預防齲齒行為利益性認知. 來哪些好處？. - 34 -. 了解學生認知中的預防齲 齒行為的利益性為何?.
(48) 表 3-3. 開放式問卷之內容、目的及對應之量表變項整理(續). 題目 7.你覺得自己在採取預防 齲齒行為時，可能會遇到哪 些阻礙？(如：時間不足等) 8.你曾經在哪些地方接觸 到有關預防齲齒的課程或 訊息？. 對應之量表變項 健康信念之 預防齲齒行為障礙性認知. 健康信念之 預防齲齒行為行動線索. 目的 了解學生認知中的預防齲 齒行為的障礙性為何?. 了解學生預防齲齒行動線 索之來源為何?. 9.你曾經在哪些媒體(如： 報紙、電視廣告、雜誌、書. 健康信念之. 籍等)中，接受到預防齲齒. 預防齲齒行為行動線索. 了解學生預防齲齒行動線 索之來源為何?. 的相關資訊？ 10.你認為哪些方法可以增 加國中生採取預防齲齒行 為的把握程度？ 11.請問哪些人曾經鼓勵或 支持你採取預防齲齒的行 為？. 健康信念之 預防齲齒行為自我效能. 健康信念之 預防齲齒行為行動線索. 了解學生認知中可提升本 身採取預防齲齒行為把握 程度的因素如何? 了解學生預防齲齒行動線 索之來源為何?. 開放式問卷擬定後，以立意取樣方式於三個年級取各一班學生為 對象施測，七年級 34 份，八年級 26 份，九年級 34 份有效問卷，共 計有學生 94 名，本開放式問卷採自由回答的方式，除了了解本校學 生對於齲齒預防相關概念的大致狀況，依據施測所得結果加以分析處 理，再按出現頻率為全部信念前 70％的信念，作為國中生預防齲齒 行為的顯著信念，其結果分述如下。 (一)自覺罹患齲齒的可能性與原因： 1.齲齒罹患可能性： 以自覺罹患性「不高」出現頻率最高，有 71 人。 - 35 -.
(49) 2.造成罹患齲齒之原因： 不刷牙、愛吃糖果甜食、餐後未潔牙、刷牙不徹底、喝含糖飲料。 (二)自覺罹患齲齒可能帶來的嚴重性及其後果： 1.齲齒罹患嚴重性： 以自覺罹患齲齒是否為嚴重的事情，出現「是」頻率最高， 有 88 人 2.齲齒之嚴重後果： 牙痛、吃東西不方便、不美觀、花錢、口臭、要看醫生、恆 齒蛀掉不會再生、可能要拔牙、裝假牙。 (三)採取預防齲齒行為的好處： 避免蛀牙、不會牙痛、不用花錢、美觀、不用常找牙醫、牙 齒健康乾淨、能大吃大喝。 (四)採取預防齲齒行為可能遇到的阻礙： 沒時間、容易忘記、潔牙用具不足、刷不夠乾淨、很費時很 麻煩、受食物誘惑。 (五)採取預防齲齒行為增加把握程度的因素： 多鼓勵、多宣導、有人提醒、增加潔牙時間、多看蛀牙圖片 影片。 (六)生活中接觸到預防齲齒行為的行動線索： 學校教學活動、電視廣告媒體、網路、書籍、親人、師長、 醫生提醒、同學提醒。 (七)認知中的預防齲齒行為項目： 每天都刷牙、餐後潔牙、少吃糖、使用牙線、定期口腔檢查、 早晚都刷牙、多漱口。 所得調查結果經整理後作為設計預試問卷的參考。. - 36 -.
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