ADHD 兒童之適應困擾

一、 生理適應

針對 ADHD 兒童特定生理症狀的研究數量相當少，研究者蒐集到的文獻當 中，只有一份研究直接探討 ADHD 兒童不專注、過動與衝動行為與偏頭痛、緊 張型頭痛之關聯，其他研究多以健康相關生活品質研究（Health Related Quality of Life, HRQoL)、兒童生活品質問卷（Pediatric Quality of Life Inventory, PedsQL）、 子女健康問卷（Child Heath Questionnaire,CHQ）作為研究工具，測量兒童的生理 健康與心理社會健康，且並未特別指出 ADHD 兒童的生理適應與其他兒童之差 別，以下將逐一探討之。

一份直接探討兒童不專注、過動與衝動行為與偏頭痛、緊張型頭痛關聯之 研究採用橫斷式實徵研究法，研究請 1856 名 5～11 歲的兒童之家長、老師填寫 量表，結果發現這群兒童間偏頭痛的盛行率是 3.76%，偶發的緊張型頭痛盛行率 為 2.3%，經常性的緊張型頭痛盛行率為 1.6%，ADHD 盛行率為 6.1%。ADHD 在兒童之間的盛行率與三種類型的頭痛相較，出現機率並未有顯著不同。對過動 與衝動亞型的 ADHD 兒童來說，並未伴隨任何頭痛症狀的盛行率為 8.1%；伴有 偏頭痛之盛行率為 23.7%；有較高機會伴有偏頭痛之盛行率為 18.4%，研究指出 ADHD 過動與衝動亞型與一般兒童、ADHD 不專注亞型緊張型頭痛兒童相較，

緊張型頭痛、偏頭痛出現之機率明顯較其他組高（Arruda et al., 2010）。

一份研究認為現今常用的家長、老師填 ADHD 行為檢核表只能夠找出 ADHD 的行為問題，無法提供 ADHD 兒童在其他身心健康方面的資訊，以 259 個 8-12 歲的兒童作為研究對象，以家長填寫的 CHQ、CSI 作為測量工具，希望 能 找 出 ADHD 兒 童 在 身 心 健 康 方 面 的 訊 息 。 青 少 年 行 為 情 緒 問 卷

（Child/Adolescent Symptom Inventory 4, CSI）為四點量表，用來測兒童不專注、

過動衝動之行為嚴重程度，0 是沒有、1 是有時、2 是經常、3 是時常，分數越高 代表越嚴重。上述研究以平均得分 2 以上者為 ADHD 兒童，以此標準篩選研究 對象中，ADHD 兒童有 131 位。CHQ 共有 50 題，包含 11 與健康有關的向度，

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其中與生理適應較有關的是身體健康包含下列指標：身體功能、身體健康限制（簡 稱 RP）、疼痛（簡稱 BP）與對個體對自己身體狀態的總評估，分數越高代表個 體身體健康狀況越好。此研究結果顯示， ADHD 兒童與沒有 ADHD 症狀的兒童 相較，兩者在 RP、BP 分數的差異上達顯著。即 ADHD 兒童與沒有 ADHD 兒童 相較，較容易感受到因為身體健康不佳而帶來的限制和疼痛感受（Klassen, Miller,

& Fine, 2004）。

另一份美國研究將研究對象依照來源分為三組，分別為一般兒童、精神科 診所抽樣之 ADHD 兒童、小兒科診所抽樣之 ADHD 兒童。以家長填、兒童自評 的 PedsQL 作為測量之工具，量表共有 23 題，包含身體功能、情緒功能、社會 功能與學校功能。測量兒童身體、心理社會的健康程度，得分越高代表健康度越 佳。無論是家長填、兒童自評的 PedsQL 在身體功能部分，都是一般兒童組高於 ADHD 兒童，一般組兒童與小兒科診所抽樣之 ADHD 兒童在身體功能之得分明 顯較高，即一般組兒童自覺身體健康的程度高出在小兒科獲診的 ADHD 兒童

（Limbers et al, 2012）。

由於直接針對 ADHD 兒童與一般兒童生理適應研究不多，研究者好奇用藥 的 ADHD 兒童與未用藥的 ADHD 兒童在身體健康方面會否有不同，著手收集相 關資料。一份瑞典對 ADHD 兒童服藥與兒童家長給孩子服用中樞神經興奮劑進 行效果與停藥意願進行調查。研究對 79 名已確診、服藥中的兒童與其家長進行 問卷調查，同時調查兒童、家長對於藥物的負面效果與停藥意願，參與者中報告 藥物帶來的負面效果與人數比率如下：19%之兒童、32%之家長表示服藥後會有 嚴重難以入睡的情形；8%之兒童、14%之家長表示有嚴重、經常性的頭痛出現；

3%之兒童、14%之家長表示有嚴重、經常性的胃痛；27%之兒童、35%之家長表 示用藥後胃口較差；13%之兒童、8%之家長指出服藥後感覺「變了一個人」；23%

之兒童、62%之家長表示感覺藥效下午就退了。20%之兒童希望能夠停藥、37%

想過要停藥、43%未想過停藥，研究指出其中最大導致兒童希望停藥的原因是服 藥後感覺「變了一個人」，而非生理上感覺到的負作用。此時，若加上家長對兒 童服藥又具有較負面的態度、觀感、認知，就容易導致停藥（Thorell & Dashlstrom, 2009）。

一份美國東岸之研究結果，可與上述研究相扣，此份研究對 127 名 ADHD

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兒童家長進行問卷調查，其中 21%家長表示孩子已經停藥，其中 42%在用藥開 始一個月之內就停藥、33%在 2-3 個月內停藥 21%在 4-6 個月內停藥，4%在服用 半年後停藥。其中因為無法忍受藥物副作用者佔 62%，常見的副作用包括沒有胃 口（42%）、入睡困難（40%）、情緒改變（23%）、頭痛（13%）、胃痛（12%），

且報告至少有一項非常嚴重的副作用者佔 24%。研究也發現，停藥者與持續服藥 者在上述的生理副作用上出現的頻率與嚴重度並無差別，但導致停藥者決定停藥 的最大原因是兒童家長感覺兒童有劇烈的心理、心情與人格改變，如：產生較多 負向情緒、憂鬱、人格改變等（Toomey, Sox, Rusinak, & Finkelstein, 2012）。

統整以上文獻可發現：1.以 HRQoL、PedsQL、CHQ 等多向度的健康量表來 看，ADHD 兒童在身體/生理適應的向度上與其他非 ADHD 兒童相比有顯著之差 異，但研究也指出 ADHD 兒童與非 ADHD 兒童在心理社會適應之向度才是造成 ADHD 兒童與一般兒童最明顯不同之因，也是所有研究之關注焦點。2.對於有用 藥的 ADHD 兒童來說，身體/生理上的副作用是常見的，但並非導致停藥之最大 原因，父母與兒童感覺心理、人格上的改變才是導致停藥之最大原因。

由此可見 ADHD 兒童生理適應問題不是過去研究關注之焦點，而關注較少 的原因可能是 ADHD 兒童與一般兒童相較最大的差異出現在心理社會適應上，

包括兒童之學業適應與人際適應和上一節中將獨立探討的心理情緒適應三方面。

二、 學業適應

ADHD 兒童與同儕相較通常有較低的學業成就、較差的學業表現和較多的 學習困擾的研究指出，ADHD 兒童容易經歷多種形式的學業挫敗，如：較容易 不及格、較不容易維持高分的表現、增加學習障礙發生的機率、標準化測驗的成 績較低等(Cantwell & Baker, 1991 )。百分之八十的 ADHD 兒童入學後易受到過動 /衝動、不專注的影響，無法有效使用學習技巧，導致課業學習的困難和壓力 Schmidt & Petermann, 2009)。ADHD 兒童的智能表現在正常範圍之內，由於作答 時症狀干擾與同儕相較兒童魏氏智力測驗的全量表分數有較低的傾向，且閱讀速 度普遍較慢，算術測驗的表現也較差(Loe, & Feldman, 2007)。此外，ADHD 兒童 接受特殊安置的比例也比一般學生高，且較常使用特教資源，機率是一般生的 4

～5 倍（Loe, & Feldman, 2007）。ADHD 症狀與執行能力就能夠用來預測一群學 生的學業表現，ADHD 症狀中又以不專注程度的高低和執行能力的交互作用最

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能預測學生是否需要特教資源。有學者提出 ADHD 雙元模式，發現 ADHD 的專 注程度與執行功能有關；而過動／衝動問題則與 ADHD 兒童的動機表達方式相 關，如：ADHD 兒童厭惡「延宕滿足」（Sonuga-Barke, 2002；Thorell, 2007）。

Barry（2002）針對ADHD的症狀（如：有困難完成作業、上課不專心等）

和認知能力（如：執行能力）缺損做進一步的探究，33個ADHD兒童與33個控制 組兒童被要求完成一項和執行能力相關之任務，結果發現ADHD症狀與認知能力 相較，ADHD症狀更能預測學業表現。

Mayes與Calhoun（2007）以魏氏兒童智力測驗第三版和第四版分別對兩組 ADHD兒童施測，兩組都有將近76%的兒童有學習障礙的困難。全量表分數是最 能用來預測學業成績的單一變項語文理解測驗與學業成績有高相關。一份縱貫研 究報告，篩選了六百位具有代表性的瑞典國小四年級兒童，將其區分為三組，一 組為ADHD、一組為行為與學習問題（behavioral and learning problem, BLP），九 年級時取得他們的期末考成績，ADHD與BLP組的分數顯著低於平均分數。其中 又以語文表現和數學成績最差，顯著低於對照組。研究發現，儘管ADHD組與行 為、學習問題組早期看來症狀類似、只是嚴重度不同，但最後在魏氏智力測驗的 表現ADHD組卻明顯低於BLP組，ADHD組的全智力量表得分明顯落後三組在全 智力量表的平均得分，ADHD組的分量表的表現尤以語文量表為最差。多份研究 指出，語文能力是學業成就高低的重要因素。

Ek、Westerlund、Holmberg與Fernell（2011）進一步檢視ADHD在分量表中 的表現，發現和語文能力相關的工作記憶和執行功能都顯著低於其他兩組。

ADHD兒童的智能表現在正常範圍之內，由於作答時症狀干擾與同儕相較兒童魏 氏智力測驗的全量表分數有較低的傾向，且閱讀速度普遍較慢，算術測驗的表現 也較差。儘管這裡所指的各項能力都以視覺能力為基礎，Ek等人的研究仍發現 ADHD兒童的學業表現與他們本身所具有的認知能力不成正比。

Daley與Birchwood（2010）檢視學齡前、小學學童與青少年ADHD患者，進 一步提出目前的教育環境與方式對ADHD兒童而言是不友善的，並不能提升、發 掘ADHD兒童具有的能力，他們呼籲醫藥界、特殊教育界、神經科學、兒童發展 與心理領域必須一起合作幫助ADHD兒童發揮潛力。

三、人際適應

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Nigg（2001）指出ADHD兒童除了衝動行為抑制困難外，無法抑制情緒、

對壓力刺激反應激烈也是ADHD兒童的症狀表現之一。Barkley（1997）指出除了 無法表現出符合情境脈絡之行為以外，ADHD兒童通常也有困難在壓力情境下運 用有效的策略調節情緒。

ADHD 兒童的症狀所帶來的人際困擾是另一項重要適應問題，過往的研究證

ADHD 兒童的症狀所帶來的人際困擾是另一項重要適應問題，過往的研究證