長期心理治療創造新人際關係經驗之研究：從心理師觀點 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程碩士論文. 指導教授：陳婉真博士. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 長期心理治療創造新人際關係經驗之研究：. ‧. 從心理師觀點. Nat. io. sit. y. A study of how to create a new interpersonal. er. relationships experience during long-term psychotherapy：. al. n. v i n From C counselors h e n g c hviewpoint i U. 研究生：黃筱涵中華民國 105 年 4 月.

(2) 中文摘要人際經驗是個體發展他人形象與環境評估的關鍵因素。大部分尋求長期心理治療的個案，其困擾多與過去負面的人際經驗所帶來的關係議題有關。若個體在成長過程經常遭受拒絕，會發展出「世界不能控制、別人不可預測、不可信任」的他人觀點。因此，本研究旨在探討長期心理治療歷程個案他人表徵的差異，以及心理師如何協助個案改變原有的他人表徵，並創造新的人際關係經驗。本研究以質性研究方式進行，總共以六位長期心理治療取向為主的資深心理師作為研究對象，以一對一的方式，與每位受訪者進行一次深度訪談。訪談內容. 政治大係中；並深入了解長期心理治療關係對於個案發展新的人際關係經驗之影響。本立. 著重探討個案他人表徵的改變，以及個案過去的重要他人形象如何重現在治療關. ‧ 國. 學. 研究透過現象學方式進行訪談資料的分析，呈現長期深度心理治療對改變個案人際關係經驗之成效。本研究結果發現如下：. ‧. 一、他人表徵. sit. y. Nat. 治療前的他人表徵是模糊、沒有彈性、單一、負面的，因而無法辨認心理師. al. er. io. 真實的形象。經過長期心理治療，個案對他人形象的詮釋逐漸清晰、具體、有彈. n. 性、且納入更多正向的觀點。二、長期心理治療歷程. Ch. engchi. i n U. v. 先個案會將自己慣用的人際互動帶入與心理師的治療關係中。接著個案感受到心理師溫暖、支持的回應。由於治療關係不同於過去的人際經驗，使個案重新經驗穩定、安全的人際關係，進而開始辨認並建立新的他人形象。最後個案將學到的新人際互動方式帶到其他關係中，發展更適應的人際關係。三、心理師的角色與功能為了建立穩固的治療同盟，心理師需維持穩定的態度、提供溫暖支持的環境、尊重個案的自主性。同時心理師也可幫助個案覺察、理解自身的狀態，建立更彈性的想法、協助個案願意信任心理師及冒險。 2.

(3) Abstract Interpersonal experience is the key factor for people to develop otherrepresentation and to evaluate the environment. Most issues of long-term psychotherapy clients’ come from past negative experiences about interpersonal relationship. If people were frequently rejected by others as they grew, it is much easier for them to develop the viewpoints of other that the world is uncontrollable, and that people are unpredictable and untrustworthy. Hence, the main purpose of this research was to explore the difference of other-representation during the long-term psychotherapy period, and how counselors help the clients to change their old other-representation, in order to create new interpersonal relationship experience. This study used semi-structured interviews to collect data from 6 counselors who primarily conducted long-term psychotherapy for clients. Each psychologist was interviewed once, one by one. All interviews lasted for about one and half hour. The contents of the interviews focused on the change of other-representation, the reappearance of clients’ important interpersonal patterns in counseling relationships, and the influences of long-term counseling relationships on clients’ developing new interpersonal relationship experience. After data collection, verbatim transcription of each interviews were analyzed in a phenomenological approach. The study aims to obtain the effectiveness of long-term psychotherapy on the change of clients’ interpersonal relationship experience. The main findings of this study were as follows: 1. Other-representation The other-representation is indistinct, inflexible, single, and negative before long-term psychotherapy begins, and clients have difficulties to recognize the real image of counselor. After long-term psychotherapy, clients are able to interpret the image of others in a more distinct, specific and flexible way, and to include some positive view points in their other-representation.. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 2. Long-term psychotherapy process First, clients bring their habitual interpersonal interactive mode into counseling relationships. Second, they receive kind and supportive response from the counselor. Because of counseling relationship is different from their past interpersonal experience, clients re-experience a stable and, secure interpersonal relationship and start to recognize and establish a new image of other people. Third, clients learn new interpersonal interactive skill, and develop more suitable interpersonal relationship .. 3.

(4) 3. The role and function of a counselor In order to establish stable working alliance, counselors should keep stable attitude, provide a holding environment, and respect the autonomy of clients. At the same time, counselors also help clients to comprehend their predicament, expand their cognition with elasticity, and trust counselors.. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 4. i n U. v.

(5) 目錄第一章緒論.................................................................................................................. 7 第一節研究動機與目的...................................................................................... 7 第二節研究問題................................................................................................ 13 第三節研究限制................................................................................................ 14 第四節名詞釋義................................................................................................ 14 第二章文獻探討........................................................................................................ 16 第一節長期諮商................................................................................................ 16. 政治大. 第二節人際關係模式........................................................................................ 24. 立. 第三節長期心理治療建立新人際經驗............................................................ 38. ‧ 國. 學. 第三章研究方法……………………………………………………………………46. ‧. 第一節研究取向與設計.................................................................................... 46. y. Nat. 第二節研究參與者............................................................................................ 49. er. io. sit. 第三節研究工具................................................................................................ 53 第四節研究程序................................................................................................ 55. al. n. v i n 第五節資料處理與分析.................................................................................... 57 Ch engchi U 第六節資料嚴謹性............................................................................................ 63 第七節研究倫理................................................................................................ 67 第四章研究結果........................................................................................................ 69 第一節他人表徵................................................................................................ 69 第二節長期心理治療歷程................................................................................ 80 第三節心理師提供的人際經驗........................................................................ 94 第五章討論 ............................................................................................................ 105 第一節他人表徵於長期心理治療歷程中的改變.......................................... 105 5.

(6) 第二節長期心理治療歷程.............................................................................. 110 第三節心理師提供的人際經驗...................................................................... 115 第六章研究結論與建議.......................................................................................... 119 第一節研究結論.............................................................................................. 119 第二節研究限制.............................................................................................. 121 第三節研究貢獻與建議……………………………………………………..123 參考文獻……………………………………………………………………………126 附錄一訪談大綱.………….………………………………………………………139. 政治大附錄三受訪同意書………..………………………………………………………141 立附錄二研究參與邀請函.….………………………………………………………140. ‧. ‧ 國. 學. 附錄四檢核回饋表..………………………………………………………………142. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 6. i n U. v.

(7) 第一章緒論本章共分為四節，分別說明研究動機與目的、研究問題，界定本研究之重要名詞，以及說明本研究的推論範圍與研究限制。茲將上述內容分結論述如下：. 第一節研究動機與目的壹、. 研究動機. 一、個案的人際經驗影響其他人表徵（他人形象）良好的人際關係是個人快樂生活的重要因素，積極健康的人際互動可以. 政治大且必要的因素。Teyber（2000）認為幾乎所有個案心理問題的本質都與人際立. 增進個人的自我了解及促進自我實現，因此正向的人際互動是個體一生重要. ‧ 國. 學. 有關。研究者在個人的工作經驗中也發現，個案來談議題可能包含：家庭關係、情感困擾、人際困擾、生活適應問題、精神疾患、生涯探索與抉擇.... ‧. 等，由此可見造成個案「痛苦」的原因多與「人我關係」相關，且多數的個. sit. y. Nat. 案對重要他人及外界環境具有負面的詮釋；並長期在人際困擾中，對他人及. al. er. io. 外在環境感到諸多的不安全及不信任感。由於人際經驗是個體發展自我概念. v. n. 與評估環境的關鍵因素，個體對外在世界的詮釋，從孩童期、青春期及成年. Ch. engchi. i n U. 期長久經驗的累積，可能經過反復的再評估而改變，亦可能類化早年的他人形象至所有的人際關係中。簡而言之，個案的人際困擾通常來自其負向的人際經驗，而負向人際經驗形成個體對外在世界負向的詮釋。家庭主要照顧者提供愛及溫暖，使個體產生對人的興趣，經由與他人互動的機會產生愛及歸屬感，並學習處理日常事務及追求更美好人生的基本能力與態度。倘若個體早年的家庭經驗是負面的，則可能影響個體發展後續的人際關係。Teyber（2000）提到人際關係的困擾多源自於家庭，因為家庭是提供人際學習的重要場所。Sullivan（1953）以人際互動觀點來說明人格的發展，父母是提供個體生命早期人際互動的重要人物，孩子的社會化從與父 7.

(8) 母的相處開始，隨後逐漸增加同儕關係，到成年前期學習建立親密關係，接著進入婚姻關係。在此發展的脈絡下，Sullivan 關切的是早期發展的人際關係，因為嬰幼兒完全依賴重要他人來滿足其生理、心理的需求，此時期如果缺乏愛及關懷，容易導致個體對人際的不安全感及焦慮。由上述可知個體自幼年累積負向的人際經驗會形成個體對他人負向的詮釋與認知。他人表徵（other-representation）是個體對外界他人之主觀、內在的心理印象（Collins & Read, 1994），本文統一使用「他人表徵」作為個體詮釋外在世界他人形象之用詞。. 治政大因素（Bowlby, 1969, 1973），Baldwin（1992）認為依附關係的認知基模是包立. 個體自幼所形成的依附關係是影響其他人表徵及人際互動模式的重要. 括自我意象、他人意象；個體對自己及他人的信念來自與重要他人依附關係. ‧ 國. 學. 中的內在運作模式，如：母親的影響甚鉅。在愛與安全照護下長大的個體，. ‧. 較易發展出正向的他人表徵，認為他人是「可愛的、值得信賴的」；反之，. y. Nat. 個體在成長過程經常遭受拒絕，會發展出「世界不能控制、別人不可預測、. er. io. sit. 不可信任」的內在運作模式（林麗華，2002）。具有負面他人表徵運作模式的個體與不安全依附有關，一方面認為其父母的關愛是不可獲得的，會懷疑. al. n. v i n 別人的利他性；另一方面不確定父母是否會幫助自己，懷疑父母的回應性導 Ch engchi U 致經常缺乏安全感，處在焦慮矛盾中（Mikulincer & Orbach, 1995）。不同類. 型的依附型態會形成個體日後對自我與他人的詮釋。Hazan 與 Shaver（1987）指出安全依附的個體較少自我懷疑，有較高的自我肯定及人際取向，認為他人是可靠的、值得信賴的、善良的；焦慮依附的個體認為人是複雜的、很難了解的，人也是很難控制生活的；逃避依附的個體對人性抱持較負向的信念、懷疑人的動機，不值得信賴及不可靠、對自己缺少自信及較低的人際取向等。綜上所述，由於個體過去與重要他人的互動經驗會影響到後續的人際關 8.

(9) 係與他人表徵，因此長期心理治療協助個案改變舊有的負面他人表徵並體驗新的人際互動經驗，可能是幫助個案獲得較佳且適應的人際關係的重要關鍵。在長期心理治療歷程中，提供個案新的人際關係經驗，並幫助個案重建新的他人表徵長期心理治療的目標。. 二、長期心理治療如何幫助個體建立新的他人表徵與人際經驗長期心理治療是一個變動的歷程，個案可能有時情況好轉，然後又突然變壞，治療歷程對心理師與個案而言可能都是漫長的、掙扎的（洪雅琴，2012）。個案的正向改變不是一朝一夕即能呈現，具有複雜人際困擾的個案，其根深. 政治大. 蒂固的他人表徵更是從長期人際經驗積累而成，同樣也會反覆地出現在個案. 立. 與心理師的治療關係之中。心理師如何覺察個案將過去重要他人形象投射到. ‧ 國. 學. 自己身上，並提供新的人際經驗幫助個案在治療關係中經驗新的人際互動型態；轉化過去固著的人際行為，是個案人際關係經驗得以改變的契機。. ‧. 個案早年形成的依附關係與他人表徵並不會在治療關係建立之初期就. y. Nat. sit. 產生轉移及投射的現象，倘若治療關係隨著時間有所成長，明顯的不適應人. n. al. er. io. 際行為才會強烈地與過去的依附類型產生關聯，並顯現在治療關係中. i n U. v. （Simpson, Rholes, & Phillips, 1997）。長期心理治療無須受到時間的限制，. Ch. engchi. 心理師可在長期歷程中漸漸察覺個案呈現的不適應的人際行為及負向他人表徵，並提供個案真誠一致、同理、接納以及穩定的治療關係，讓個案有意願嘗試創造新的關係，進而影響其人際知覺及他人表徵的重新建構。心理師亦在治療歷程中協助個案創造正向的他人表徵。長期心理治療協助個案獲得正向他人表徵，個案與心理師雙方的信任感是治療的基礎以及獲得治療成效的關鍵。心理師與個案建立互信的治療同盟（working alliance），是一種平等的合作關係。透過良好的治療關係使個案能更彈性的運用其人際互動技巧以及改變個案看待他人的觀點；跨越原本狹隘的認知，產生行為與情緒的自我調節，進而幫助個案得在人際困擾找到更能適應現實環境的方式（Bateman 9.

(10) & Fonagy, 2008）。因此，治療歷程中的每個階段都需要心理師保持穩定、有情緒反映的陪伴和等待，透過正確的同理，形成一個支持、涵容的治療關係。心理師也檢視此時此刻自身與個案的關係，來促進個案轉化原有扭曲的認知，並發展更多元的人際關係。本研究旨在了解長期心理治療如何建立新他人表徵及人際關係經驗的整體歷程，為一探索性的研究。研究者從不同的資料庫整理相關研究，發現雖然國內針對長期心理治療建立正向人際經驗之研究甚少，但是許多國內學者皆認為，心理師與個案的關係是長期心理治療中改變個案原有負向他人主. 治政大的探究，包含：關係取向之理論架構以及實務工作之運用；關係理論取向諮立要的關鍵。陳婉真（2015）針對關係取向深度心理治療歷程做了一系列深入. 商中個案因應內在依賴衝突之分析（陳婉真、蔡依玲、黃惠惠、吳國慶，2014）；. ‧ 國. 學. 關係取向深度諮商創造正向人際經驗之分析（陳婉真、黃筱涵，2012）；人. ‧. 際取向深度心理治療之歷程分析（陳婉真，2013），這些研究指出良好的治. y. Nat. 療關係在治療歷程中的重要性。洪雅琴（2012）針對長期心理治療歷程中心. er. io. sit. 理師與個案間的意識流動做了基本的論述，認為長期心理治療的意義在於幫助個案在治療關係中體驗新的人際關係。國外研究則著重討論長期心理治療. al. n. v i n 對單一心理疾患之成效 C；h或比較長期心理U治療與短期治療之差異。 engchi. Leichsenring 與 Rabung（2011）認為不僅心理動力取向的長期治療，其他取向如：認知行為治療，若持續較長期的治療歷程對於較複雜的心理疾患比短期治療有更好的療效；Knekt（2007）等人探究短期與長期治療療效發現，短期治療在前七個月雖較快能見到治療的效益，但長期治療則在治療後三年的追蹤調查中發現能帶來較高的治療成效。因此綜觀國內外，到目前特別針對長期心理治療建立他人正向表徵及人際經驗之相關研究資料並不完整。綜上所述，心理師在治療歷程中該如何發揮其角色、功能來幫助個案體驗到新的人際關係經驗，是相當關鍵的議題。如何從長期的深度心理治療歷 10.

(11) 程，透過個案與心理師的關係，協助個案創造新的人際經驗，改變原有的負向他人表徵（特別是對於權威人物），是本研究的主要目的。. 三、質化的研究方法深入的探究長期心理治療歷程由於長期心理治療歷程是心理師與個案共譜的人際經驗，亦是個體的主觀經驗，需要研究者與受訪者建立信任的關係，以質性研究的深度訪談法，方能獲得豐富且精緻的研究資料。長期心理治療創造正向人際經驗涉及探討心理師與個案在治療歷程中的主觀經驗，特別是不同的受訪者對於建立個案正向人際關係經驗也有不同的詮釋觀點。研究者欲關注心理師如何與個案在. 政治大. 長期心理治療歷程中建立良好的治療關係；深入地探究治療關係中真實的正. 立. 向人際互動，幫助個案體驗新的人際經驗，進而轉化舊有的負向他人表徵及. ‧ 國. 學. 人際腳本。經過文獻探究，研究者認為質性研究的方式可幫助研究者有如置身心理師與個案的長期治療歷程，如此可獲得豐富且有意義的研究資料（王. ‧. 文科、王智弘，2011）。. y. Nat. sit. 所謂質性研究，是一種避免數字，重視社會事實的詮釋，而文字的資料. n. al. er. io. 又遠比數字資料來的複雜與豐富。因此質性研究的過程需要持續性的在資料、. i n U. v. 思考與觀點間往返，本研究欲以質性的現象學研究方法來揭開此一現象（張. Ch. engchi. 芬芬，2010；潘淑滿，2003）。質性研究方法不同於統計學所主張的樣本典型性，以目的性作為取樣思考，研究對象基於研究主題與目的，所選取的研究對象必須最能夠提供研究問題豐富的資訊，這種抽樣方式稱為立意抽樣，亦稱之為「理論性抽樣」（theoretical sampling），即按照研究設計的理論引導來進行抽樣，著重從研究對象獲得比較深入精緻的解釋性理解（陳向明， 2002）。質性研究包含了諸多取向，其中現象學研究關心的是事物給予經驗者的方式，因為這是所有認識的基礎。而在面對事物時，現象學強調所有的給出都要以其給出的方式來瞭解，而非視其為實際存在。對經驗者而言，意識是對於事物示現（presence）的覺察，且要回到如其給出，不多也不少， 11.

(12) 這意識與對象的整體即是現象學的現象（李維倫、賴憶嫺，2009）。現象學實徵資料研究方法指出，在現象學方法上有著三個相關的核心步驟：第一，現象學還原（phenomenological reduction）；第二，描述（description）；以及第三，本質（essence）的追尋（Giorgi, 1997）。綜上所述，本研究為了以較深入的方式探討長期心理治療歷程，心理師與個案治療關係之意義並形成全面性的了解。現象學研究可幫助研究者透過深度訪談方式，觀看受訪心理師在心理晤談工作經驗上如何與個案建立連結並發展治療脈絡，並使研究問題可以在資料收集過程中逐漸清晰。此外，透. 治政大人際關係經驗仍然缺乏，是故採取質性的現象學研究方法為本研究可進行之立. 過文獻探討發現目前以國內以質性研究方法來研究長期心理治療創造正向. 方向。. ‧ 國. 學. 貳、. 研究目的. ‧. 在長期心理治療中，心理師透過治療歷程逐漸熟悉且理解個案原本的人. y. Nat. sit. 際經驗以及負向的他人表徵，透過治療關係帶領個案探索自己過去人際經驗. n. al. er. io. 中僵化的他人表徵，才能幫助個案從治療關係中體驗到新的人際經驗，並鬆. i n U. v. 動原本對他人形象的錯誤認知，進而拓展新的人際經驗以解決內在需求的滿足。. Ch. engchi. 本研究期望了解在治療歷程中，個案會如何將原有的他人負向表徵投射到心理師身上，進而產生哪些抗拒行為？良好治療關係的建立會對個案產生哪些具體的成效？心理師如何在治療關係中精準地瞭解個案的負向他人表徵及人際關係經驗，並藉由治療關係中正向、良好的人際互動經驗，協助個案有能力與他人建立新的關係，並從新的人際經驗中改變對外在他人的觀點並獲得更適應的人際關係。上述治療歷程中，心理師與個案治療同盟的建立，是值得關注的議題。因此本研究欲深入分析長期心理治療歷程中，心理師與個案的關係變化以及 12.

(13) 心理師在治療歷程中的作為，幫助新手心理師了解及學習長期心理治療創造正向人際經驗的歷程；了解如何透過治療關係的建立與改變，建立新的他人表徵並使個案運用在其他人際關係中。. 第二節研究問題從研究目的與文獻探討中顯示，個案原有的他人表徵是影響其人際關係經驗的重要的因素，因此本研究欲深入探究四個主要議題：. 壹、. 個案原有的他人表徵：. 政治大. 個案的他人表徵來自於從小與重要他人的互動經驗所形成，重要他人多. 立. 半為父母或主要照顧者；在長期心理治療中，個案會將過去的他人表徵投射. ‧ 國. 學. 到心理師身上，並將過去的人際腳本重現於個案與心理師之間的治療關係，因此個案會如何展現其原有的他人表徵是本研究首要探究的議題。. ‧. 長期心理治療影響他人表徵的改變：. sit. y. Nat. 貳、. al. er. io. 當個案從長期心理治療關係體驗不同的人際經驗時，個案亦能夠從其他. v. n. 生活中，嘗試與創造新的人際關係，長期心理治療中的新經驗將如何改變個. Ch. engchi. i n U. 案原有的內在運作模式，包括對他人觀點的改變是本研究第二個要探究的議題。. 參、. 新的他人表徵對人際關係的影響：本研究第三個要探究的議題為透過治療關係的改變，協助個案建立新的他人表徵，並探究個案如何將新的他人表徵延用至日常生活中，建立合宜的人際互動模式，進而發展更好的人際關係。. 13.

(14) 肆、. 心理師的角色與功能本研究第四個欲了解的議題為，心理師在長期心理治療歷程中，展現出怎樣的態度與角色形象來與個案建立治療關係。且心理師在長期心理治療中能提供個案哪些協助，成為個案改變他人表徵與建立新人際關係經驗的重要功能。. 第三節研究限制本研究雖力求周延與嚴謹，但限於研究者人力、物力、財力及時間上的限制，. 治政大本研究的研究對象聚焦於使用長期心理治療取向之心理師，並實際從事個別立. 尚有未盡完備之處，以下茲說明本研究的限制。. 心理治療工作者，採立意取樣的方式進行訪談，並根據訪談資料進行分析，以顯. ‧ 國. 學. 現長期心理治療改變個案負向他人表徵之歷程與成效。本研究並不著重比較不同. ‧. 取向之間的差異，亦不特別比較長期心理治療與短期治療各自的優劣。因此，研. y. Nat. 究結果並不特別討論各取向的優缺點，而是提供新手心理師了解如何在長期心理. n. 壹、. 長期心理治療. i n U. 第四節名詞釋義. Ch. engchi. er. io. al. sit. 治療中幫助個案建立正向他人表徵與人際經驗。. v. 傳統 Freud 精神分析學派是長期心理治療的發源，主張個案需要經歷為期數年以上之心理分析達到修通的治療形式，其治療模式影響了後續諸多長期心理治療取向的治療架構。當代對長期心理治療之定義為相較於短期心理治療，長期心理治療系指一長期的治療歷程，一般而言長期心理治療的定義為至少十二個月以上的連續治療歷程。不僅為精神分析學派專用之治療形式，其他治療取向如：客體關係取向、心理動力取向、關係取向、團體治療都會使用長期的治療歷程來幫助個案得到改變。綜上所述，本研究所指長期心理 14.

(15) 治療是指一長期的治療歷程。此歷程須包含連續治療時間超過一年的長期心理治療，且頻率至少每週一次的治療形式。. 貳、. 他人表徵他人表徵是個體與其重要他人的互動時所形成之主觀、內在的心理印象，與特定的依附對象有關，可能普遍地概化到所有的人際關係（Collins & Read, 1994）。具有正向他人表徵運作模式的個體，覺得他人是「值得信任的，照顧人的，且是可獲得的」；相反地，具有負向他人表徵運作模式的個體，則認為他人是「拒絕的，無回應的，且是有距離的」，認為他人是不能信任. 政治大. 的，因而也經常拒絕別人，藉著避免與他人親近、逃避社交活動來保護自己. 立. 免於他人的拒絕與免於失望（Bartholomew & Horowitz, 1991）。也就是說個. ‧ 國. 學. 體經由過往重要的人際互動經驗發展出對外在世界、他人的內在運作模式，進而形成個體固化的他人表徵。因此，如何從深度治療關係創造新的人際經. ‧. 驗，改變個案原有的重要他人表徵是本研究分析的主要目的。. sit. n. al. er. io. 人際關係. y. Nat. 參、. v. Brammer（1993）將人際關係定義為「人與人之間互相交往、交互影響. Ch. engchi. i n U. 的一種狀態，他是一種社會影響的歷程」；張春興（1994）對人際關係定義為「人與人交感互動時存在於人與人之間的關係。人與人之間的關係是心理性的，是對兩個人或個人都發生影響的一種心理性連結」。由此可知，人際關係包含了兩項重要的因素：「人」及「互動」。Sullivan（1953）認為人際關係是塑造人格發展與適應的重要因素，個人在與社會情境的互動中，會形成對自己及他人的社會知覺，若無法與他人建立良好的關係，容易產生關係或人格發展的問題，甚至出現人際適應上的困難。本研究採取之定義：人際關係是指人與人之間任何形態的互動，是社會化歷程中相互交往與影響的一種關係。 15.

(16) 第二章文獻探討本章將針對與研究主題相關之文獻進行整理與回顧，共分為三節：第一節首先了解長期心理治療相關理論；第二節為人際關係；第三節長期心理治療建立新人際經驗，透過相關國內外文獻與研究之彙整、分析，作為本研究的理論基礎與參考，各節整理、分析分述如下。. 第一節長期心理治療長期心理治療係指一長期的治療歷程，一般而言長期心理治療的定義為至少. 政治大己與對於重要他人的觀點，進而改變自身的人格建構以及人際關係經驗，使個案立. 超過六個月或十二個月以上的連續治療歷程，最重要的意義在於改變個體對於自. ‧ 國. 學. 在現實生活中有更好的適應型態（吳麗雲，2002；連廷嘉，2000）。傳統 Freud 精神分析學派是長期心理治療的發源，其治療模式影響了後續諸多心理治療取向. ‧. 的治療架構，如：客體關係取向、心理動力（分析）取向與心理動力取向團體治. sit. y. Nat. 療、人際歷程取向、關係取向皆主張個案須經歷長時間的治療歷程，透過治療歷. al. er. io. 程中的覺察與修通才能獲得改變的契機（Luborsky, O’Reilly-Landry & Arlow,. v. n. 2008）。採取長期歷程的心理師認為透過至少數年以上的治療，可讓個案得到更. Ch. engchi. i n U. 深入且根本的改變，因此長期心理治療其最重要的意義在於改變個體對於自己與對於重要他人的觀點，進而改變自身的人格建構以及人際經驗，使的個案在現實生活中得到更好的適應（吳麗雲，2002）。Leichsenring 和 Rabung（2011）認為接受長期心理治療的個案比短期歷程在較複雜的心理疾患或人際困擾上有更好的成效，長期心理治療有益於個案透過良好的治療關係，獲得涵容的支持環境。本研究欲以長期精神動力取向、人際歷程取向、關係取向作為長期心理治療取向之代表，分別說明各取向之心理師如何運用長期歷程中與個案建立的治療關係，並幫助個案產生人際關係的改變。. 16.

(17) 壹、. 長期精神動力（分析）取向（long-term psychodynamic psychotherapy）長期精神動力取向心理治療（long-term psychodynamic psychotherapy）屬於當代精神分析取向，乃衍生自 Freud 的古典精神分析，其特色為「一種仔細關注心理師與個案互動，並對個案的移情和抗拒做詮釋，共同蘊育兩人領域的治療模式」（Gunderson & Gabbard, 1999）。長期精神動力取向心理治療的概念模式包含了自我心理學（ego psychology）所衍生的潛意識衝突，客體關係理論（object relations theory）、自體心理學（self psychology）與依附理論（attachment theory）等。有別於古典心理分析，長期精神動力取向. 治政大被動或面無表情的樣子，心理師會相當關注自身如何影響個案對兩人關係的立. 治療更積極的介入；心理師與個案在治療關係中有著情緒上的共鳴，而不是. 感受。長期精神動力取向歷程與其他心理動力取向治療採取同樣的原則，並. ‧ 國. 學. 不會事先界定治療的結束時間，一般而言為超過二十四次或六個月以上的會. ‧. 談治療。以下將詳述長期精神動力取向之基本概念與應用（Luborsky et al.,. y. sit. al. er. io. 一、基本概念. Nat. 2008; Leichsenring & Rabung, 2011）。. v. n. 長期精神動力取向強調潛意識的心理功能，認為潛意識儲存了個體早年. Ch. engchi. i n U. 被潛抑而無法察覺的內在動力，包括個人全部的經驗、記憶與被壓抑的題材。由於潛意識內的需求與動機無法從意識層面知覺，因此大多數的心理功能都存於知覺之外，並會互相衝突（Gabbard, 2004; Luborsky, 1984; Leichsenring & Rabung, 2011）。而長期精神動力取向治療的目的，便是要使潛意識動機浮現到意識層面來，即將潛意識意識化。潛意識歷程是形成所有個案心理困擾及行為的根源，個案所需要依附的舊有模式（強迫性重複出現的模式）必須被面質，經過長期治療歷程中心理師的詮釋，並徹底修通情感轉移的扭轉過程，才能徹底解除舊的模式。古典精神分析以早期決定論解釋個體的行為是由各種生物本能的驅力 17.

(18) 所決定，但長期精神動力取向則採取發展學的觀點看待個體。認為孩童原先受遺傳影響其個人氣質，這些特質會引發父母的回應以及孩童與父母間的特定互動型態，接著父母的行為形塑孩童的人格（Fonagy & Target, 2003; Gabbard, 2004; Luborsky et al., 2008）。簡而言之，孩童所傳承的特質、父母的心理特質以及親子互動的「契合」這三者之間的交互作用，對個體發展有重大的影響。長期精神動力取向強調發展學的另一項特色為注重個體自我與他人的早期經驗，以及所有相關聯的情感狀態被內化而產生的各種人際互動的表徵。此取向學者認為個體有問題的行為是衍生自身為孩童時遭遇到的關. 治政大 Target, 2003）。孩童對重要他人的幻想會烙印在其特定神經網路內，形成自立係困境，並連帶內在客體關係在後續的生命中一次又一次的重演（Fonagy &. 體和客體的表徵，但實際上可能遠遠不同於生活中外在他人的實際特質。綜. ‧ 國. 學. 上所述，長期精神動力取向的發展模式將個案視為其早期經驗的產物，而且. y. Nat. 療歷程。. ‧. 該經驗會在各種和他人共處的情況下持續重複，包括個案與心理師之間的治. er. io. sit. 長期精神動力取向也重視個案與心理師之間的「移情」現象，移情是大部分精神動力取向治療的核心概念。意指當個案將過去重要他人的形象特質. al. n. v i n 歸因到心理師，並從心 C理h師身上經驗到與U過去重要他人有關的感受 engchi （Luborsky, 1984; Luborsky et al., 2008）。長期精神動力取向也結合客體關係理論之概念，將客體關係理論所提出的投射性認同（projective identification）運用到長期精神動力取向治療歷程中。個案會將自我或他人的表徵投射到心理師身上，藉著施加人際壓力，誘發心理師做出個案所預期的反應，並使心理師承受被投射之他人表徵中的各種特質（Klein, 1975）。例如：個案會用各種方式挑動心理師的情緒，直到心理師變得易怒不安，無意識的符合了個案過去所經驗到的某一個憤怒的重要他人形象。. 18.

(19) 二、應用長期精神動力取向治療中，個案是一位共同合作者（Gabbard, 2000; Shevrin & Shectman, 1973），個案與心理師如同探索性旅行中的夥伴。心理師重視與個案之間非口語的溝通，並必須仔細觀察個案如何與自己建立治療關係，心理師必須了解個案與自己的關係是如何從個案早期依附關係所產生的他人形象孕育而生。因此相較於古典精神分析，更注重心理師與個案之間的互動以及關係的建立。精神動力取向的心理師必須把自己沉浸在此時此地與個案臨床互動的經驗中，宛如被賦予特權得以進入個案的內在世界，並與. 政治大. 各案一同探究他們關係中所產生的典型型態（Leichsenring & Rabung, 2011）。. 立. 長期精神動力取向利用評估及評價個案的人格結構，來決定該個案是否. ‧ 國. 學. 適合精神動力取向心理治療。Gunderson 和 Gabbard（1999）指出人格疾患. ‧. 的個案，具有神經質人格組織，相對於短期治療個案較能從長期精神動力取. y. Nat. 向治療中得到幫助。由於長期精神動力取向治療可以探索個案對改變的抗拒，. er. io. sit. 並且了解其症狀動力的源頭，Dare（2001）認為有些廣泛性焦慮症（generalized anxiety）的個案透過長期精神動力取向治療，較能夠掌握其焦慮的來源，並. al. n. v i n 且協助個案不被焦慮干擾正常生活。在飲食疾患（eating disorder）上長期精 Ch engchi U. 神動力取向治療亦對神經性厭食症（anorexia nervosa）有相當好的療效。另外，經過長期追蹤的研究亦證實精神分裂症的病人接受支持性精神動力治療比接受資深傳統精神分析有更多的改善。Heinicke 和 Ramsey-Klee（1986）針對有學習困難的孩童進行每週四次及每週一次，且持續超過一年的治療，追蹤結果發現每週四次的孩童在治療後有更大的改善，顯示深度長期的治療歷程帶來較多的成效。綜上所述，長期精神動力取向治療的效用在於透過治療關係的建立，適時地詮釋個案的移情與抗拒，幫助個案覺察其個人對外界他人的表徵並使個 19.

(20) 案獲得某種與心理師之間真誠性與獨特性的感受。. 貳、. 人際歷程取向（interpersonal process approach）人際歷程取向（interpersonal process approach，以下簡稱 IP）是一個整. 合性的模式，重視人際互動的範疇，認為治療關係本身即具有治療效果。IP 的理論起源涵蓋了 Sullivan 人際關係動力理論、客體關係理論與家庭系統理論（Teyber, 2000），分別以人際範疇、認知範疇及家族/脈絡範疇說明個體在成長過程中經歷與重要他人重複的互動型態，會形成對自我與外界的詮釋並發展出特有的人際腳本。一、基本概念. 立. 政治大. 人際歷程取向（IP）對個案之心理困擾提出三項主要的基本假設，首先. ‧ 國. 學. IP 認為個案的困擾來自個體的人際關係；接著個案所經歷的家庭經驗是其. ‧. 主要情感學習的來源；最後良好治療關係為解決個案人際困擾的關鍵（李美. y. Nat. 蘭，2006；吳麗雲，2002；蔡明芳，2012）。個案問題本質來自於個案過去. er. io. sit. 的人際經驗，探究個案問題脈絡的主要方法為了解個案依附與分離的發展。家庭是個體發展親密與分離自主性的最初場所，亦是建立個體依附型態的主. al. n. v i n 要來源。個體年幼時主要照顧者提供安全與歸屬感，隨著個體成長，家庭則 Ch engchi U 負責訓練獨立自主，並使個體準備與家庭順利分離。若家庭無法提供個體需. 要的安全連結，個體在長大後將難以自在分享內在感受或形成心理上的連結；反之，過於緊密的家庭，個體常感到窒息，並且難以形成新的依附關係，或發展新關係時遭到源自家庭的強大阻力，使個體容易對和家人分離感到有罪惡感（李美蘭，2006；蔡明芳，2012）。因此，IP 指出原生家庭通常是個體最早學習人際互動的場所，個體從中發展並形塑人格特質及人際互動模式。早期家庭的互動型態對個體可能造成挫折或傷害，或是給予增強與鼓勵，抑或是兩者兼而有之。這些不斷重複 20.

(21) 的互動模式與家庭經驗在生活中不斷上演，並透過依附的強烈情感影響個體。最後，原生家庭中重複的生活經驗、角色及關係，逐漸被個體吸收並內化，成為個體的自我概念與對世界及他人形象的主觀知覺，並在個案的實際生活中重複出現或帶來人際困擾（Teyber & MclCure, 2011）。當個體處於人際困擾中，常見的狀況包括不斷產生的衝突情緒與核心感受、錯誤的認知信念以及僵化的行為因應模式（蔡明芳，2012）。IP 指出個案的錯誤認知信念是造成不良人際關係的腳本，處於關係困擾中的個案，時常會被負面的情緒感受所淹沒，例如：哀傷，痛苦或羞愧。同時促使個體面. 政治大. 對焦慮時以防衛性的自我阻斷以及使用僵化的人際腳本來作為因應人際困擾的策略。. ‧ 國. 學. 二、應用. 立. 由於 IP 強調當事人重複的困擾關係，因此治療關係即為心理師影響當. ‧. 事人的重要管道（Teyber & McClure, 2011）。IP 包含了三個核心概念修正情. sit. y. Nat. 緒經驗（corrective emotional experience）、歷程向度（process dimension）與. al. er. io. 案主回應的獨特性（client response specificity）來理解個案並引導治療的處. v. n. 遇。以下將分別描述正情緒經驗（corrective emotional experience）、歷程向. Ch. engchi. i n U. 度（process dimension）與案主回應的獨特性（client response specificity）之內涵：（一）歷程向度（process dimension）：在 IP 中，心理師與個案之間的關係，是治療工作的基礎，也是促成改變最重要的方式，治療關係影響著個案是否能改變以及進展的程度。由於治療關係為改變的關鍵，因此心理師必須了解發生於自己與個案之間複雜互動的人際歷程。心理師透過此時此刻的歷程評論（process comments），探討當下自己與個案之間發生的事情，而個案則會在治療歷程中重演其舊有的人際腳本，透過與心理師的互動來傳達他們的人際困擾與議題。在治療歷程中個 21.

(22) 案可能會無法主動嘗試、不能自己做決定、沒辦法為自己的行動負責，而卡在治療歷程中無法前進，就如同他們其他方面的生活一樣。（二）修正性情緒經驗（corrective emotional experience）：修正性情緒經驗又稱為修復性的經驗（reparative experiences）。當個案與心理師正在治療歷程中重現個案一直在掙扎的人際衝突時，個案會基於原本的認知基模與對他人形象的預期，很快的開始對心理師抱持同樣的錯覺或錯誤認知，或以原先生活中導致人際困擾的行為來回應心理師。此時心理師的目的就是以嶄新且更有效的方式來回應個案，讓個案能在治療關係中解決. 治政大著或狹隘的認知基模，使之變得更彈性，更能適應實際生活處境。在矯正性立矛盾與衝突，親身體驗與過去不同的新人際經驗，同時促使個案擴展原先固. 情緒經驗中，個案可以學習到新的人際行為，不需要再以過去不合宜的方式. ‧ 國. 學. 回應生活中的其他人際關係。. ‧. （三）個案回應的獨特性（client response specificity）：. y. Nat. 個案回應的獨特性意指心理師需要調整其回應，以符合每一位案主獨特. er. io. sit. 的需求。IP 是具有高度個人特色的治療取向；強調每一位案主的個人經驗或主觀的世界觀。因此心理師必須正確的同理個案，在治療歷程中探索獨特. al. n. v i n 經驗對個案的主觀意義，同樣的治療介入對於不同文化或不同成長經歷的個 Ch engchi U. 案可能會產生截然不同的效果，例如：個案回應的獨特性應強調自我揭露，如果個案的父母是疏遠或冷落，心理師審慎的自我揭露可能對個案有所幫助；反之如果成長過程擔任憂鬱父母的情緒照顧者的個案，心理師的自我揭露則可能引起個案的焦慮，因此對不同個案而言，則可能會有非常不同的意義。綜合言之，IP 藉由個案在治療歷程中透過與心理師的互動經驗，重視過去人際模式，重演其過去的人際衝突與腳本，但心理師卻不掉入個案所重演的腳本中，並提供個案有別於過去他人所給予的回應，協助個案有新的覺察與學習。更具體的說，人際歷程取向說明心理師如何運用自身與個案的互 22.

(23) 動，去幫助個案改變。心理師透過支持性態度形成合作性的治療關係，再以此關係觸發當事人改變。因此，除了問題內容外，治療的焦點更應特別聚焦在此時此刻的人際互動關係（易之新譯，2002）。一旦心理師可以將當事人與他人的問題連結到心理師與當事人間的關係，當事人將有機會獲得治療性的新觀點。. 參、. 關係取向陳婉真（2015）認為關係取向深度心理治療提供一套有效的治療概念，促使個案的問題本質與人際關係有密切的關聯。前來求助的個案因目前人際. 政治大. 模式無法達到心理需求的滿足，並成為其核心的心理困擾；因此，治療工作. 立. 重視治療同盟的建立，治療關係是個案與心理師共同建立的合作性情境。由. ‧ 國. 學. 此可知在關係取向深度心理治療中，治療關係為促使個案改變的最重要媒. ‧. Nat. 一、基本概念. y. 介。. er. io. sit. 陳婉真（2015）整理關係取向的相關理論與架構，關係取向主要採用了人際關係理論（interpersonal theory）與客體關係理論（object relations theory）. al. n. v i n 的概念，描述個體人際關係的發展過程。其治療歷程特別重視治療關係，並 Ch engchi U. 且認為透過個案與心理師共同發展以及解決治療關係中所遭遇的問題，能夠有效改變個案原有的人際關係（Aron, 1996; Levenson, 1995; Mitchell, 1988, 1997; Safran & Muran, 2000; Teyber, 2000; Wachtel, 2008）。個案與心理師的治療關係特點為：互動性（interaction）、執行性（enactment）、自發性（spontaneity）、相互性（mutuality）以及真誠性（authenticity），和過去古典精神分析理論強調心理師的中立性與匿名性，具有明顯的差別（陳婉真、蔡依玲、黃惠惠、吳國慶，2014）。在關係取向的治療歷程中，心理師必須積極並主動與個案談論與解決彼 23.

(24) 此關係間的問題或衝突，讓個案體驗到有別於以往的他人正向回應，進而學習較多元且彈性的方式去因應人際關係中的衝突，並將新學到的方法類推、運用到現實中的人際關係，進而發展出一套較為實際與有效的人際互動，並建立較正向的他人形象（Safran, Muran, Samstag, & Stevens, 2002）。二、應用陳婉真（2013）指出在關係取向的深度心理治療中，個案與心理師的關係變化對於個案目前的人際關係與內在運作模式具有顯著的改變成效。目前關係取向的成效研究涵蓋了諸多面向，針對不同對象，均顯示出該取向對個. 政治大具有人際困難者，較一般心理治療更加有效（Gunlicks-Stoessel, Mufson, Jekal, 立案的有效幫助。例如：研究顯示在青少年憂鬱，尤其是與母親有較多衝突及. ‧ 國. 學. & Turner, 2010）；積極的關係取向深度心理治對於產後憂鬱的復原亦具有明顯療效，且其憂鬱復原的狀態與時間長短則與個人過去的人際歷史有關. ‧. （Nylen, O’ Hara, Brock & Moel, 2010）；還有研究顯示在創傷壓力症候群. sit. y. Nat. （PTSD）亦具有明顯的成效，關係取向能夠明顯減少 PTSD 的症狀、憤怒. al. er. io. 的狀態、憂鬱情緒以及人際上的暴力傾向（Meffert & Marmar, 2009; Meffert et. v. n. al., 2011）。另外，相關研究亦檢視個體過去的重要人際關係與現今人際關係. Ch. engchi. i n U. 的直接關聯與詳細細節，例如：焦慮依附關係者確實傾向於在人際關係上表現矛盾（Bartz & Lydon, 2006），焦慮型的依附關係使得個體在目前的人際態度與行為動機上均顯得矛盾，既渴望去愛與承諾親密的關係，但是同時對於親密的人際對象表現出被拒絕的恐懼，且懷疑對方的動機意圖，對於對方不感興趣或拒絕的信號相當敏感，展現了推（逃避）與拉（趨向）的矛盾人際關係（Mikulincer, Shaver, Bar-On, & Ein-Dor, 2010）。. 24.

(25) 第二節人際關係陳李綢、蔡順良（2009）認為人際關係是人與人互動的形態與社會影響的歷程，包括：親子關係、手足關係、同儕關係、親密關係等人與人任何形態的互動關係，更進一步強調人際關係良好與否，主要決定於個體與他人互動時的認知觀點是否一致。如果個體對其人際互動的認知無法達到平衡，則會影響人際互動的品質，進而阻礙健全和諧的人際關係發展。「他人表徵」與「人際互動模式」是影響個體發展人際關係的兩個重要因素，他人表徵是個體與其重要他人的互動時所形成之主觀、內在的心理印象；人際互動模式則是個體與過去重要他人相處經. 政治大. 驗產生的人際腳本，最初的人際互動模式同樣來自與主要照顧者的依附關係，並. 立. 由此發展日後與重要他人（如：手足、師長、同儕等）的關係，兩者皆與特定的. ‧ 國. 學. 依附對象有關，可能普遍地概化到所有的人際關係（Collins & Read, 1994）。換言之，個體經由過往與重要的互動經驗發展出對外在世界的認知與內在運作模式。. ‧. 在長期心理治療中，個案原有的人際互動模式與他人表徵會在治療中重現於個案. y. Nat. sit. 與心理師的關係中，並影響著治療關係的發展，因此本節將探討個體他人表徵與. n. al. er. io. 人際互動模式對人際關係之影響。. 壹、. Ch. engchi. 他人表徵建立之相關理論. i n U. v. 學者 Bartholomew 與 Horowitz（1911）指出具有正向他人表徵運作模式的人，會覺得他人是「值得信任的，照顧人的，且是可獲得的」。相反地，具有負向他人表徵運作模式的人，則可能會認為他人是「拒絕的，無回應的，且是有距離的」。以下將從人際關係理論及客體關係理論之觀點，說明個體如何透過其心理機制建立其特有的他人表徵。一、人際關係理論（一）Bowlby 依附理論觀點依附理論（attachment theory）是英國精神科醫師 Bowlby 在二十世紀 25.

(26) 的下半葉所提出，強調兒童在環境中與他人關係發展的重要性。依附理論說明了嬰兒與其照顧者之間所形成的強烈情感繫帶（affectional tie）或情緒鍵（emotional bond），是一種建立在人生早期，但影響卻長達一生的動力過程（涂妙如，2004）。Bowlby 的依附理論說明了個體他人表徵形成的概念與歷程，以下將更詳細的敘述個體如何透過依附關係形成對外在世界的他人表徵。 Bowlby（1969, 1973, 1980, 1982）以依附關係中的內在運作模式（internal working model）來描述個體對他人形象之建立及人際關係發展的概念。內在. 治政大 & Horowitz, 1991），也就是自我表徵和他人表徵。這些心理印象將會影響個立. 運作模式進一步可分為對自我及對他人的內在運作模式二種（Bartholomew. 體對於自己以及外在人事物的看法，進而影響個體相關的回應和表現（蔡順. ‧ 國. 學. 良，2001）。進一步詳述內在運作模式之內涵是指：孩童的神經系統會對環. ‧. 境的刺激以及自己的應變能力有自動獲取並儲存的功能。隨著兒童年齡的增. y. Nat. 加，種種的運作模式會內化集結成個人對於「自己」及「他人」的認知態度，. er. io. sit. 或轉化成為性格特徵的中心成分，並主導著個人日常生活中的思想、情緒及行為反應。換言之，孩童從小和主要照顧者（重要他人）間的互動經驗，會. al. n. v i n 慢慢的內化成為其看待自己以及他人獨特的認知詮釋，並形成個體與他人互 Ch engchi U 動的行為模式。雖然這樣的認知詮釋與行為模式也會根據後來與重要他人的. 互動經驗有所修正，但在長期與依附對象固定的情緒、認知及行為互動下，孩童會逐漸形成某種固定的內在運作模式，進而影響著他的身心適應發展與人際關係結果（葉光輝、鄭欣佩、楊永瑞，2005）。內在運作模式是依附理論的中心，當嬰兒和依附對象之間的依附關係建立且形成情感連結，會提供嬰兒一個情緒支持與提升自主性的安全堡壘（secure base），幫助嬰兒能夠忍受與依附對象分離之壓力，支持個體開始向外的探索環境，並與他人建立連結（Ainsworth, 1989; Collins & Read, 1994）， 26.

(27) 此連結促使個體逐漸發展出對自我和他人的內在運作觀點。個體在最初的人際互動中，即早期與主要照顧者互動的經驗，形成其對外在世界、重要他人及自己的內在表徵（Bowlby, 1980, 1982）。他人表徵的形成既然受到個體的內在運作模式影響，那麼個體不安全的內在運作模式將使個體對他人形象產生負面的認知。在成長的過程中，個體會依照自身與重要他人的相處經驗產生自我表徵與人際腳本，同時形塑個體對他人的解釋（Collins & Read, 1994）。個體與重要他人相處的經驗中，重要他人之反應與個體對他人形象的解釋是相對應的關係，若重要他人的回應是可信任、穩定、一致以及有回應的，能. 治政大拒絕、不可信賴以及不可親近的，則會讓個體形成負向的他人表徵（林麗華，立. 使個體對他人形成安全、正向的解釋；相反地，若知覺到重要他人的態度是. 2002；莊瑞飛，2002；Bartholomew & Horowitz, 1991）。. ‧ 國. 學. Ainsworth 與 Wittig（1969）亦透過陌生情境測驗觀察，認為可以將孩. ‧. 童的依附行為分成三種類型：（1）安全型（secure）；（2）不安全–抗拒型. y. Nat. （insecure- resistant）；（3）不安全–逃避型（insecureavoidant）。基本上，安. er. io. sit. 全型的孩童可以有效地將母親當作是一個「安全堡壘」，並藉此放心地探索外界的事物。因此，相較於其他兩種類型的孩童而言，安全型孩童的行為表. al. n. v i n 現是較為穩定自然的。反之， C，h不安全依附類型的人會認為他人是不能信任的 engchi U 因而常拒絕別人，藉著避免與他人親近，逃避一些社會活動以保護自己免於他人的拒絕和免於失望（Bartholomew & Horowitz, 1991）。不安全依附者分為兩種：其一，因認為其父母是不可得的，而懷疑他人的利他性（Mikulincer & Orbach, 1995）；其二，因不確定父母是否會幫助自己，而懷疑父母的回應性，導致經常缺乏安全感，而使得自己活在焦慮矛盾中。不安全依附的兒童，可能看這個世界是一個充滿危險的地方，要非常小心對待其他的人。簡而言之，正向他人表徵運作模式的人，會覺得他人是「值得信任的，照顧人的，且是可獲得的」。相反地，具有負向他人表徵運作模式的人，則會認為他人 27.

(28) 是「拒絕的，無回應的，且是有距離的」。由上可知，依附理論的核心概念是：對自我和他人的主觀經驗會形成個體的人格，是人際互動的知覺、期望和行為的內在運作模式。這樣的個體內在運作模式雖建立於人生的早期，但卻是影響一生之久的動態歷程，並形塑出個體對於自我價值與外在環境的判斷。依據依附理論，個體對他人及外在世界的解釋與其自我概念會有顯著的相關，即自我表徵的內涵會影響他人表徵的內涵。當自我表徵的內涵充滿自貶的負面訊息時（例如，我沒有價值、不值得別人的重視），他人表徵的內涵也會被負面的訊息所瀰漫（別人是不. 治政也將是正面的訊息（陳婉真，2015；Bretherton大 & Munholland, 1999）。立. 可信的、冷漠的）；反之，若自我表徵內涵是正面的訊息，他人表徵的內涵. ‧ 國. 學. （二）Sullivan 人際關係動力理論觀點. 1940 年代 Sullivan 於最早於心理治療中提出人際關係焦點（Sullivan,. ‧. 1953），是人際關係理論發展的先驅。Sullivan 強調個案目前的行為，以及個. sit. y. Nat. 體與他人的關係，並指出透過人際或行為的觀點，可以更清楚的解釋心理動. al. er. io. 力的主要原則。Sullivan 將個體的「人格」視為所有人際關係策略的總和，. v. n. 個體的人格發展史便是人際關係發展史。這些人際關係策略主要是用以迴避. Ch. engchi. i n U. 或降低焦慮，避免自己不被贊同，並勉強維持基本的自尊。所以 Sullivan 將個體降低焦慮的需求稱為「人際安全的需求」（need for interpersonal security）。孩子透過和父母基本互動模式，發展個性或自尊，並且在基本互動模式中形成自我，這些與父母重複的互動模式，可能帶來痛苦或引發焦慮，個體必須透過互補的「自我－他人」關係構成自己的個性。例如：孩子發展出內在的自我意象認為自己是無助的、不重要的；或是認定父母或權威人物就是要求的、批評的。 Sullivan 以「似是而非的扭曲」（parataxic distortion）來描述此人際因應風格。個體在特有的人際運作模式下傾向於扭曲對他人的知覺。換句話說， 28.

(29) 當個體以自己主觀想像中的知覺與外界他人聯結時，就可能產生「似是而非的扭曲」並產生不符合事實的他人表徵（他人形象）。在心理治療中，似是而非的扭曲類似「移情」，不只涉及個體對心理師的扭曲觀點，亦涉指個體生活中所有的人際關係。似是而非的扭曲同時涵蓋個體將過去對重要他人所懷抱的態度轉移到當前的關係中（Stuart & Robertson, 2003；Yalom, 1995），即將過去關係的型態帶入新關係之中的現象。也就是說個體過去的人際關係經驗會影響個體對新人際關係的期待，這些期待會促使他們將某些特徵帶入至新的人際關係互動中，然而這些被個體所認定的特徵往往是不正確的。例. 治政大。簡言之，個體新的人際經自己，即使不符事實（Stuart & Robertson, 2003）立如：個體早年在關係中受到虐待，則可能認為新認識的重要他人也會施虐於. 關係中的他人表徵及人際經驗被扭曲。. 學. ‧ 國. 驗重現了早年關係經驗的總和，並透過個體不正確的主觀認知與期待，使新. ‧. 雖然 Sullivan 認為這些經驗的形成絕大部分是早年生活經驗的產物，他. y. Nat. 也提及這些似是而非的扭曲主要還是可以經由「一致性的確認」（Consensual. er. io. sit. validation）在成年期的經驗中被改變，也就是將自己和他人的人際評估加以比較。Sullivan 指出在新的人際經驗中，個體所固著的扭曲可以透過正向或. al. n. v i n 負向的新經驗而修改，由此看來經由豐富、親密及信任的關係可以修正個體 Ch engchi U 舊有扭曲及負向的他人表徵（Stuart & Robertson, 2003；Yalom, 1995）。二、客體關係理論客體關係理論起源於英國倫敦的精神分析學界，梅蘭妮 ‧克萊恩（Melanie Klein，1882-1960）通常被視為客體關係運動的奠基人。客體關係之概念來自於對古典精神分析理論的修正與發展，強調存在於一個人內在精神中的人際關係型態的模式。由於個體精神內在的客體關係型態常常與現實生活中的人際關係不符合，使的個體對現實中的他人常有先入為主的觀念，故常出現人際之間的困擾（李文瑄，1999）。客體關係理論雖然源自精神分 29.

(30) 析理論，卻不再認為個體的性本能是人格發展的唯一主要因素，而是相信人與生俱有親近他人的本能。即客體關係的核心概念是相信人最初的動機在於尋求客體或是與他人的關係，人最終的目的是為了和他人保持關係，而不是尋求享樂。簡單來說「本能釋放的原則是尋求客體，不是尋求享樂」（Bateman & Holmes, 1995; 張銓，2014）。客體關係理論指出「客體」（object），指的是個體本身以外，能滿足其所需的事物、重要他人、所欲望的情感，可以是個體的某些面向、觀念，甚至是幻想；「關係」則是指自體（self）與內外在客體間的互動。客體關係特. 治政大關係（楊添圍、周仁宇譯，1996）。自 Klein 提出客體關係理論後，諸多學立. 別用來指稱過去人際關係對個體內化的形象，此關係形塑個體與他人的互動. 者相繼提出相似概念，使的客體關係理論並非單一理論，相關學者使用不同. ‧ 國. 學. 的方式闡述客體的發展與重要性，不過他們一致地相當關注個體早期的生命. ‧. 經驗對日後人際關係的影響力。這些早期的生命經驗形成了個體對外界的知. y. Nat. 覺感受與人際關係，個體不僅和一個實際的他人互動，同時也與內在的他人. er. io. sit. 互動。內在的他人可能是一種心理再現，也可能為某個實際人物的一個扭曲版本（李文瑄，1999；Cashdan, 1988; St. Clair & Wigren, 2004）。整體而言，. al. n. v i n 客體理論探討的是關係世界，包括過去和現在，以及早期關係是如何影響個 Ch engchi U 體現在的心理與社會功能。以下將以 Klein 所提出之理論說明個體對他人表徵之建立。 Klein（1952, 1959）是第一位修正 Freud 精神分析理論的學者，其強調個體早期人際環境對人格發展上具有決定性的影響力。Klein（1975）認為客體關係在剛出生的時候就存在了，第一個客體是母親的乳房，而這個乳房對嬰孩來說，被分裂為好的（滿足他的）和壞的（挫折他的）兩個不同的乳房，這樣的分裂導致了愛與恨的斷絕。第一個客體關係隱含了在其中的「投射」與「內射」機制，從生命一開始，客體關係就受到投射與內射兩種機制， 30.

(31) 以及內在和外在客體與情境之間互動的影響。Klein 視個體所有經驗為源自內在現實與外在現實之間某種相互的影響。每個人認知到的外在世界，一部份是內在世界的某種反映（意即投射），同時，外在世界進入到內在經驗裡（意即內射），並且改變了它。這裡面有介於外在和內在世界之間知覺與感受不斷的相互影響（Klein, 1975）。 Klein 在 1946 年提出投射性認同（projective identification）的概念，認為投射性認同在潛意識幻想中發生，並且牽涉到自體的分裂、投射以及客體的認同與投射，在投射性認同的歷程中不只有「壞」的自體會被分裂，投射. 治政大說：在焦慮的時候，嬰孩會將自我分裂為好的部分和壞的部分，並且將壞的立進入另外一個人，「好」的自體也會被分裂，投射進入另外一個人。舉例來. 部分投射進入母親的身體裡面，壞的部分不只是用來傷害母親，也被用來控. ‧ 國. 學. 制或保有母親。個體在生命剛開始的時候，破壞的衝動被導向客體，嬰孩有. ‧. 想要搶奪母親身體中好東西的「口腔施虐衝動」，又有想要將他的排泄物放. y. Nat. 進母親身體的「肛門施虐衝動」，這兩種施虐衝動引發了嬰孩的迫害恐懼. er. io. sit. （persecutory fears）。嬰孩對於自己某部分的恨意大多被導向母親的身上，因此而發生了一種特別的認同形式，這種形式會發展成「攻擊性客體關係」. al. n. v i n 的原型，這種過程便是「投射性認同」（projective identification）。此外，當 Ch engchi U 投射主要是來自嬰孩想要傷害或控制母親的衝動時，他感覺到母親是個加害者。這種將客體作為「被自我怨恨的部分」來認同，導致個體形成對他人的強烈恨意（Klein, 1975）。. 嬰孩大約在兩歲左右，會發展出分離－個體化，開始區別自我與他人的好與壞的表徵，人格發展就是自我/他人、好/壞表徵的持續整合。正常的發展是朝向自體與客體恆存的方向，通常在三歲左右，孩子開始能將他人視為與自己分離的個體，與他人建立關係時不再害怕失去自己的獨立性。嬰孩時期與重要他人的互動經驗（尤其是與照顧者之間的互動經驗），是個體的自 31.

(32) 我概念、對他人的心理意念、情緒發展與親密關係發展的基礎。由於嬰孩的自我尚屬脆弱，無法同時對同一個客體保有好、壞參雜的複雜感受，個體會將心中的主體具象與客體具象分裂為全好與全壞兩部分，用以簡化和改變與母親間的複雜關係，使它們各自分開而成為較可被處理的部分，以此削減威脅感並保護自己；投射性認同則在幻想的層次上運作，嬰孩把自己的內在世界強加到所幻想的外在世界上，再內化該外在世界。嬰孩試圖藉著外化自體不能接受的部分，將它們送到另一個客體以紓解某些內在焦慮與內在危險，然後於外在世界中加以修正（Klein, 1946）。綜上所述，客體關係理論強調：. 治政大因為人們總是在尋求吻合其早期建立模式的人際關係。立. 當自己/他人（客體）關係建立以後，將會影響到個體往後所有的人際關係，. ‧ 國. 學. 貳、. 人際互動模式. ‧. 一、人際互動模式的形成. y. Nat. Collin 與 Read（1994）指出，個體透過與重要他人的相處經驗產生人際. er. io. sit. 腳本，並延續此腳本形成人際互動模式，用以滿足其社會與情緒需求。 Sullivan（1953）認為「焦慮」是個體的行為核心動力，是牽引著個體人際. al. n. v i n 關係運作的主要力量，個體的重要行為決定往往用於逃避或壓抑人際關係中 Ch engchi U. 的焦慮。Sullivan（1953）指出個體痛苦的核心焦慮最早來自於被父母或重要他人拒絕和貶低經驗中的巨大害怕，從而引起個體本身對自我價值的貶低，漸漸的個體會以這些從重要他人那裡知覺到的評價作為發展自我系統的基礎（self system），成為個體如何與有意義的他人一起生活的動力機制（dynamism）。個體一旦形成自我與他人的人際關係腳本，便會有系統的複製該行為策略來逃避或減少焦慮經驗，舉例來說，當孩童悲傷或哭泣卻總是引起父母拒絕或貶低時，孩童便學習到這部分的自己是不被接受的，並代表一個「壞的自我」。這些不被接受、引發焦慮的自我就會被分裂或被自我否 32.

(33) 認，孩童也會依此經驗發展出人際關係的因應風格（coping styles）例如：討好、取悅他人，來防止造成下一次的焦慮（Teyber & McClure, 2011）。另一方面，Bowlby（1973）認為個體特定的依附型態來自於幼年與重要他人的互動經驗，這些經驗會逐漸內化為認知表徵，形成內在運作模式，成為個體內在結構的核心。因此，內在運作模式往往持續至青少年和成人階段，影響個體在人際關係中對自我和他人的評價，形塑出個體與他人互動關係的腳本與期待（Feeney & Noller, 1990）。也就是說個體對人際關係的假定是相當穩定而且持續的，這些內在運作模式是根據早期的經驗而建立的，如. 治政大（Bowlby, 1969, 1973, 1982, 1988）。立. 果後來的經驗仍然相同時，就特別容易持續下去，並且不太可能改變. 從上述文獻中綜觀 Sullivan 和 Bowlby 兩人看法，兩人都主張人際互動. ‧ 國. 學. 模式來自於早年生活與其重要他人所形成的人際關係經驗與依附型態；個體. ‧. 的早年生活經驗會影響個體與後續他人關係的互動。個體扭曲的人際運作模. y. Nat. 式儘管可能使個體遠離焦慮及保護個體免於受害，但新的人際關係亦受制於. er. io. sit. 該運作模式。這些運作模式也是個體的防衛，源自於個體與重要他人早年關係中的自我保護，個體成年後，這些防衛可能會被過度簡化或僵化成為個體. al. n. v i n 與他人的人際互動模式，並且類化到其他人際關係中，且個體在成年後對他 Ch engchi U. 人的知覺也會是不正確的。如此一來，個體的新人際互動經驗，將可能會重複過去的關係形態（Teyber, 2000, 2011；Stuat & Robertson, 2003）。例如：曾經受父母虐待的個案可能會認為重要他人是不值得信任的、可怕的，進而發展出一套特有的人際互動模式，並將此模式運用到其他的人際關係中，並持續影響著個體與他人的關係。二、人際互動模式對他人表徵之影響 Bowlby附理論的觀點可以了解個體的內在運作模式對他人表徵的影響。依附關係是個體形成內在運作模式的主要來源，不管是工作、休閒，或治療 33.

(34) 關係都囊括其中，這些日常人際互動的過程中，都蘊含個體的過去經驗與規則性（Anderson & Chen, 2002）。人際互動的經驗受到「社會－認知的移情現象（social-cognitive phenomenon of transference）」影響，若互動的對象跟個體過去重要他人具有某種相似程度時，將使個體的他人表徵被活化而運作，個體將會以此詮釋、引導其在人際互動時的因應方式（Anderson & Glassman, 1996; Berk & Anderson, 2000）。社會－認知模式的移情反映能幫助心理師與個案檢視個案在人際經驗中對過去重要他人形成的假設（他人表徵），此他人表徵會重現在新的關係裡，被活化與應用的他人表徵來自過去的依附品質，. 治政大依附理論相關研究中歸納出他人表徵中以價值感、可信賴感與利他為三立. 是一種具有扭曲的推論及記憶（陳金定，2009；Anderson & Baum, 1994）。. 個最重要的因素，且對於情緒處理策略具有影響，他人表徵的三個因素的得. ‧ 國. 學. 分高低影響了個體採取的情緒處理模式（Hammen et al., 1995），例如：不安. ‧. 全依附的個體如果對於他人的可信賴感高，在情緒處理策略上傾向以誇大的. y. Nat. 情緒，來試探他人對自己是否在意，倘若他人反應未達自己的需求，在依附. er. io. sit. 行為上會愈顯焦慮（陳金定、劉焜輝，2003；Bowlby, 1973; Hammen et al., 1995）。另外，相關的研究指出依附品質與敵意的關係，迴避依附的兒童有. al. n. v i n 膨脹自我知覺和較注意自己需求滿足的傾向，他們的適應問題通常以剝削和 Ch engchi U 侵略的行為顯現，對他人有較多的敵意、較不服從、較沒有同理心、較易衝. 動並與人發生衝突（蔡順良，1990；Regina, 1996），而且幼兒在同儕團體中即呈現偏向冷漠與敵意的關係（李翠煌，2012）；反之，安全依附型的幼兒，會有較佳的注意力，在學校裡的人際關係也會較具同理心與服從性。在個體壓力與生活適應方面，安全依附者因對同儕較少有的敵意，能有計畫面對人際與同理他人，進而擁有較高的社會支持並達成生活上的適應性（王仲匡， 2003；黃鈴淯，2009；Baker & Siryk, 1984; Kobak & Sceery, 1998）。依附關係所形成對他人的信任感不僅影響未來個體的人際互動模式，也使個體對於 34.

(35) 遭遇不同人際事件有不同的看法，不安全依附的個體在關係中容易因為缺乏對他者與關係的安全感與信任感，而可能以謊言、偽裝來維繫關係（Gillath, Sesko, Shaver, & Chun, 2010），並使其對往後生活、人際事件上傾向以悲觀的角度做解釋（黃鈴淯，2009）。由以上文獻中可以看出，父母依附關係對於個體往後人際關係的建立、社會適應等方面具有深遠的影響力。人際關係腳本重現了過去的依附品質，並且再次強化了內在運作模式的他人表徵，個體傾向以過去認知到的他人形象來看待新的他人，依附品質的重新表露直接影響了新的人際關係，也間接. 治政大易建立良好的人際關係，也在關係中表現出真誠與真實，因而較受人喜愛，立使人際關係常充滿固著的他人形象。若個體曾有安全的依附品質，未來較容. 具有一定的社會支持，社會適應好；反之，曾經驗不安全的依附品質，個體. ‧ 國. 學. 所形成的他人表徵則是負向的或存有矛盾的，不僅影響了未來人際關係的建. ‧. 立，也影響建立之後的關係品質。. sit. y. Nat. 三、個案原有人際互動經驗對其負向他人表徵的影響. al. er. io. Collins 和 Read（1994）提出「與依附事件相關的記憶」和「對於與依. v. n. 附有關的自我與他人之信念、態度與期許」，對於內在運作模式中的他人表. Ch. engchi. i n U. 徵形成有所影響。「與依附事件相關的記憶」為對父母或是其他重要他人之間的自傳式經驗，不是只有特殊的交互作用表徵及具體事件，也包括了對經驗的評價以及對自己與他人行為的解釋；「對於與依附有關的自我與他人之信念、態度與期許」則說明個人對於自我及他人的想法包括了信念、態度與期許，於成人時期更顯複雜，這些信念可能概化到個體與所有其他人之間的人際交往關係（蔡淑慧，2005）。若父母無法提供孩子的需求，總是在孩子需要父母時拒絕孩子，此時孩子將陷入兩難，一方面無法從父母得到需求，一方面又無法消除對父母的情感需求，個體會對自己的價值感到懷疑，甚至產生分裂式的防衛而形成不相 35.