第四章 研究結果
第三節 心理師提供的人際經驗
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一、 心理師須維持穩定的態度
長期心理治療提供個案體驗新人際關係的機會，為了提供個案穩定的人 際環境，治療歷程中心理師須對個案維持穩定的回應、表現及整體形象。穩 定的狀態，指的是心理師除了對個案的言行表現須盡量一致；互動的模式與 對個案的回應並非起伏不定，更重要的是在治療過程中若碰到個案挑戰心理 師或治療關係遭逢衝突，仍可持續原先的態度與個案相處。例如：即便在晤 談過程與個案產生爭執與衝突，仍同樣關心個案且不會拋棄個案。影響心理 師是否能夠維持穩定狀態的因素可能是心理師過去自身的人際創傷經驗及 其本身當前的狀態。
「我們對她有幫助就是因為我們知道要怎麼走，還要有一個我們持續穩定的 那個表現。個案會挑戰你啊!...對啊阿你如果不穩定的時候他一定會知道啊!
你能夠提供一個比較穩定的一個人際環境，…然後你又知到他會走過哪些歷 程，這個對他來講就幫助很大（A-99）。」
「就是我們要幫助他，我們不是有一個幫助人的形象。阿那個形象其實是包 含了很多心態、態度。我們能不能一直 keep 在那個狀況，我能不能個案跟 你互動發生什麼事情。因為你跟個案吵架，你那個東西也不會變。阿這個東 西對他們生命經驗來講就是沒有（A-100）。」
「治療師當然自身的狀態當然會、也會是很大的影響，就是說撇除個案自己 的東西不說的話，那治療師自己自身的狀態當然會有很大的影響…就是治療 師他本身的那個狀態，就是可能會很明顯的影響到這個關係（B-119）。」
「穩定的形象的話那個態度其實還蠻重要的，特別在那種他們其實很明顯就 有人際關係困擾的人，這還蠻重要的（F-107），…很重要的那個行為能力是 不是 "我不會因為衝突然後就不理你"或著是 "我不會因為衝突就覺得你是 大壞人"我對你的態度呢，是即使吵完了之後呢，我還是可以穩定的好好跟
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你相處（F-109）。」
對個案而言，重要他人穩定的回應及態度可能是其過去人際關係中所缺 乏的正向人際經驗，因此心理師在長期心理治療中維持輕鬆、穩定形象的重 要性在於其必須協助個案建立並提供個案安全的人際環境及新的人際經驗。
換言之，心理師狀態穩定與否會影響其與個案建立治療關係的品質，進而影 響個案是否能在長期心理治療中成功與心理師建立合作關係並獲得新的正 向人際經驗。
二、 提供安全的治療環境
積極提供個案安全的治療環境，是心理師於治療歷程中需表現出來的第 二種態度，亦是與個案建立信任關係的基礎。降低個案的被威脅感，協助個 案度過心理治療中最難熬的感受，並一起創造新的人際經驗是心理師建立溫 暖與支持環境的重點。心理師借助的方式包含：與個案同步且同理個案感受；
讓個案感到被關懷、理解、認可與接納；對個案開門或改變自己看待個案的 位置；心理師維持透明度以降低個案的威脅感；對個案解釋心理師介入模式 的意義；以及有耐心的傾聽等作為，皆是心理師樹立專業、信任、安全可依 靠形象的方式，目的是讓個案在安全、溫暖與支持的環境中更願意敞開自 我。
「…你要很清楚的知道他要怎麼發展，然後你走的步調要他差不多，你不能 比他快。比他快就是說，他沒有決定說要覺察，那你就不能告訴他。他這樣 就是同一個步調在走的時候，它就會有陪伴的功能了。而且有同理的功能。
這個東西反而會讓個案會願意再繼續的依賴，直到極限出現這樣（A-58）。」
「其實治療師可能其實是發揮了很大的涵容的力量，然後一個可能可以去非 常穩定的存在於那裡，然後可以做很多其實是有用的事情，然後他對於這個 治療師的想像漸漸的比較…接近這個人，就是好像…就是說這個個案跟這個
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世界比較可以有一點真實的流動的去想像這個世界而不是一個很扭曲的方 式在面對他所遇到的人事物這樣（B-93）。」
「我通常會用到的方式就是 Yalom 所提到的透明度；就是在跟他互動的過 程當中盡可能讓他可以看到我這個人，而不是看到一個心理師（C-80）。」
「因為安全的感受比較少、信任的感受比較少，所以他們緊繃的狀態，比方 說像在在門縫裡偷偷看別人是好人還是壞人，我覺得把兩隻手攤開來讓他看 到我到底全身上下有什麼武器，我覺得這個對開門來講還蠻重要的（C-84）。」
「我想第一個就是信任，第二個或許我給他們的感覺是有一個安全，然後也 給他們一個感覺是一個… 很多人覺得是一個依靠啦（D-60）。」
「我就發現我的詮釋太快了，那時候他是不收的。所以在初期他是認為我是 會去聽而且比較耐心的人（E-39）。」
「原則上就是告訴他、做出來的東西就是這邊是安全的，可能用各式各樣的 語言或者是姿勢（F-100）。」
憑藉著心理師使個案感覺到自己被當作一個人在關心，溫暖與支持的環 境促使個案願意與心理師建立新的人際關係，顯現出心理師涵容個案的力量 能增加個案與世界真實的流動。綜合上述心理師的作為，心理師將會透過各 種方式，無論言語、行為甚至姿勢，皆要傳達給個案的訊息是「在治療室的 環境中是安全的」。
三、 跟隨個案的腳步
在長期心理治療歷程中，敞開自我對個案而言是一種冒險，他們很難預 估治療的期間或後續歷程會發生什麼事，因此心理師尊重個案的主控權，使 他們自行決定是否繼續治療，並尊重其任何階段的選擇。尊重個案自主性包
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括：治療之初尊重個案長期的意願與需求；治療歷程中由個案自行決定跟心 理師建立何種關係、讓個案選擇談話的深度、決定是否改變及冒險；若是個 案的拒絕更深入的談話，心理師亦尊重個案選擇停止治療或繼續的決定。
「其實個案實際上很多東西都是他主動的。你以為他被動，那其實不，他完 全是主動的、而且他是主控，就是他其實只想走到那個地步，走一百公尺，
你不可能勉強他走一百零一。那個東西基本上他們會，他們是主控，而且他 們會去決定到底要跟你發生什麼關係（A-58）。」
「就是我給你主控權，我沒有一定要你要怎麼做（A-118）。尊重他的選擇
（RA-1-119）。對，就是那個就像就是掌控在你手上這樣…（A-119）。」
「…我覺得改變這件事情是他自己在走他的方向，而不是我或是個案在決定 最後的改變是什麼，就我們只是一路在理解然後在把一些事情搞清楚，然後 可能就會自然而然的…好像有一個它自己的方向在走，那我們只是…就好像 說這條河其實它有它自己的流向，那我們只是把那些石頭清掉，然後他就是 可以好好流下去（B-109）。」
「…喜好程度我會比較喜歡，但還是看個案他本身的狀況，跟他自己那一段 的情形有沒有需求，他有沒有這個意願（C-22）。」
「其實大部分決定權不在我們，而是最重要是讓他們看到他們自己的現況還 有機會怎麼做，如果他們真的覺得在外面有比較好的機會，其實我並沒有那 麼的強烈覺得說，一定要來做治療，因為心理治療本來就只是一種選擇而已，
那所以他們如果願意的話，他們可以試啊，試完覺得不 OK，只要這邊門不 關就好了（F-73）。」
「可是有些個案就是到頂了，就沒有辦法了，那也只能尊重她了，就是我們 只能說…我們是…呃，應該說治療者在他生命當中是一個過客，那真的他要
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處理的人可能是另外一位心理師或另外他生命中重要的人（F-146）。」
跟隨個案的腳步是心理師在長期心理治療歷程中的第三個角色形象。在 治療歷程中，心理師必需評估給予個案控制感的時機，並言行一致的遵從個 案擁有主控的權力。事實上，個案的改變原本就有其方向，心理師所扮演的 角色如協助者，協助個案移除改變路途中的阻礙。心理師會保持治療室大門 的敞開，並接受個案任何階段的去留，賦予個案到外面嘗試發展不盡理想後，
再回來尋求協助的自主性。
貳、 心理師於長期心理治療中的功能
心理師於長期心理治療中的功能意指心理師在治療歷程中協助個案的 方式，資料分析歸納出三個主題分別是「協助個案覺察、理解自身狀態」、「協 助個案建立更彈性的想法」、及「協助個案信任心理師與冒險」。由此可見，
心理師對個案的幫助涵蓋自我內在狀態的覺察、認知基模的轉變以及外在行 為的改變，同時亦協助個案與心理師建立信任的治療關係，使其得以拓展並 運用至其他人際關係上。以下將分別描述各主題之內涵。
一、 協助個案覺察、理解自身狀態
個案在長期心理治療中會重現其原先的他人表徵與人際行為，第一個心 理師的主要功能便是協助個案覺察、理解自身當前的狀態，以及慣用的內在 運作模式。協助個案覺察、理解自身狀態的做法包括：心理師忠實呈現個案 的狀態與想法、協助個案連結不同時空下相似的行為、幫助個案統整自我與 他人表徵、透過不斷詮釋幫助個案看見過去被潛抑的部分、另外除了讓個案 理解自己目前的狀態外，也使其了解自己的行為雖然可能帶來痛苦，卻是一
個案在長期心理治療中會重現其原先的他人表徵與人際行為，第一個心 理師的主要功能便是協助個案覺察、理解自身當前的狀態，以及慣用的內在 運作模式。協助個案覺察、理解自身狀態的做法包括：心理師忠實呈現個案 的狀態與想法、協助個案連結不同時空下相似的行為、幫助個案統整自我與 他人表徵、透過不斷詮釋幫助個案看見過去被潛抑的部分、另外除了讓個案 理解自己目前的狀態外，也使其了解自己的行為雖然可能帶來痛苦，卻是一