JNF醫院唯一的感控護理師 1
這
是我第一次參加國際合作發展基金會 安排的海外行動醫療團，雖有行前說 明會，但出發時仍有十分的不確定感，直到 踏上聖克里斯多福的土地，抵達了醫院，不 確定感才消失。行動醫療團的定位原本是為 當地民眾醫療，到了這裡才知道聖國的醫療 有一定水準，不像所謂的第三世界國家，連 最基本的醫療體系和醫療資源都不夠。所以 此行任務除了替本院和JNF 醫院簽約締結姊 妹院，就是了解當地的醫療狀況，以便雙方 今後進行學術或技術交流時有所憑藉。 曾有一位醫界的長輩問我，如果只能帶 一樣東西到醫療資源極度缺乏的地方，我會 帶什麼？我說的幾樣物品，似乎都沒搔到癢 處，現在總算有了答案，除了紮實的理學檢 查技巧和醫學知識以外，最重要的可能是聽 診器。聖國醫師善用理學檢查為病患診斷
JNF醫院只有兩位內科系醫師，其中一 位有事請假，在該院待了4天，我只見到Dr. Suhely。他在聖國出生，當地醫院無法訓練 任何專科醫師，因而前往加拿大接受內科專 科醫師訓練，學成後回國服務。聖國沒有發 展次專科的環境，所有內科系的問題，包括 神經內科的病患，他都必須處理，又因為沒文．圖感染科 主治醫師 何承懋
從理想深處的淨土
踏上援外醫療的道路
JNF醫院微生物室人員對台灣頗為好奇 台灣駐聖國大使館幫了我們不少忙 1 有足夠的醫療檢查和技術在背後支持，診斷 疾病所能依靠的就只有腦袋裡的知識經驗、 詳細的理學檢查及問診。在4天的查房和一 個下午的門診期間，我發現Dr. Suhely對各 個內科系範圍的專業知識，並不輸給台灣有 經驗的內科醫師，而其熟練的理學檢查，應 該也勝過不少台灣在充沛資源下訓練出來的 內科醫師。 身為感染科醫師，我稍微探討了JNH 醫院的院內感染控制情形，或許因為當地人 口不多，轉診制度又已貫徹執行，住院病患 有限，院內感染的病例更是每年不到10位。 當然，沒有完善的微生物實驗室，間接的通 報系統（所有個案都是從臨床醫師或是護士 通報），再加上侵入性檢查較少，都可能是 院內感染率偏低的原因。
JNF醫院無法進行複雜的檢驗
抗藥性在這裡也不是太大的問題，從細 菌室的醫檢師口中得K.pneumoniae是最常被 培養出具有抗藥性的細菌，ORSA和有多重 抗藥性的P. aeruginosa, A. baumannii則相當少 見。不過，由於檢體的培養送檢率不高，沒 有ESBL strain的監測，以及少了第四代的頭 孢子素和Carbapenem等較後線的抗生素，抗 藥性的發生率有可能被低估。至於生化、血 液或血清等實驗室，只做一般基本的檢驗， 雖有自動化機器，但品管不完善，較特別的 檢查如愛滋病的西方墨點法和CD4細胞數， 或者需要在嚴謹條件下進行的檢驗，包括結 核病、厭氧菌的培養等，均付諸闕如，必須 送到他國較大的實驗室處理。 在醫院的硬體設備方面，JNF醫院總共 大約180床，床數那麼少主要是因為當地人 口僅數萬，轉診制度良好，所以真正需要住 進JNF醫院治療的病患實在有限。我和唯一 的感控護理師交談時得知該院有負壓隔離病 房，正住著一位愛滋病合併肺結核的病患， 但實地參觀才發現其所謂的負壓隔離病房， 窗戶和病房門都是敞開的，也沒有偵測負壓 的量表，不過是一間單獨的病房罷了。據了 解，開刀房內並非一直維持正壓狀態，因為 不方便進入，細節不得而知。0
