期數:第 2009-10 期 發行日期:2009-10-01
中西醫對小兒過動症之看法
◎北醫附醫 傳統醫學科 歐景騰 醫師◎ 醫學界目前對過動症(ADHD)的成因 尚無定論,醫師主要依據病史、臨床表徵 及行為表現來診斷治療。根據各項基礎研 究顯示,ADHD 與大腦(特別是額葉) 的細微功能欠佳,以致在神經傳導物質的 含量上及運作上有所缺陷有關,造成過動 兒不專心、坐不住、衝動、情緒與動作的控 制失調等問題。 研究顯示過動症兒的腦部有三個區域 比同年齡沒有過動症的兒童小:前額葉皮 質區(prefrontal cortex),尾狀核 (caudate nucleus),和蒼白球 (globus pallidus)。前額葉皮質是大 腦的「命令中樞」,而其他兩個部分則是 負責將命令轉為行動。 除了在大腦結構上有些許不同,利用腦部影像掃瞄所作的研究發現:過動 兒腦部中的額葉(frontal lobe)以及位在它下方的紋狀體(striatal areas) 這兩個區域的活動異常活躍。這兩個區域與控制肢體的隨意動作(voluntary action)有關。因此,過動兒比沒有過動症的小孩更難控制他們的衝動。 多數過動兒腦中的神經傳導物質(如多巴胺、正腎上腺素和血清素)有失衡 的現象,例如多巴胺和血清素的分泌均較常人為低。多巴胺負責傳遞腦部發出的 訊息,與運動功能、注意力和記憶相關。血清素則負責調控心理情緒,可影響情 緒的控制、睡眠及攻擊行為。 目前西醫治療是以中樞神經興奮劑為主,代表性的藥物是利他能 (Retalin)。 雖然中醫古籍並未針對過動症作專門記載,依據過動兒多語多動、衝動不安 的表現,可歸入〝臟躁〞、〝躁動〞證中;而其神智渙散、注意力不集中,則又與 〝健忘〞、〝失聰〞有關。 至於其病因,則與兒童的生理和病理特點密切相關。小兒心有餘而腎不足, 肝有餘而脾不足,陽有餘而陰不足。小兒處於快速生長發育期,生發之氣旺盛,屬純陽之體,陽常有餘,精血津液等屬陰的物質相對不足,造成陰不足而陽有 餘,陽失制約,出現興奮不寧、躁動不安等症。