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床上所謂的「脂肪肝」，是指肝臟內 所堆積的脂肪（以三酸甘油脂為主要 成分），重量超過全肝臟重量的5%，或是 在肝組織切片中，10%以上的肝細胞呈現脂 肪空泡變性的現象。在病理學上，輕度脂肪 肝是含脂肪變性的肝細胞少於33%，中度為 介於33-66%之間，如果佔66%以上便稱為重 度脂肪肝。 脂肪肝又分酒精性脂肪肝及非酒精性 脂肪肝，酒精性脂肪肝是因為長期過量飲酒 所引起的酒精性肝損傷；非酒精性脂肪肝則 不是飲酒引起，患者每日純酒精攝取量在 20-40公克以下。 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 致 病 原 因 包 括 體 重過重、糖尿病、高血脂症及藥物（例如 Amiodarone、Diltiazem、Tamoxifen、類固 醇Ă、女性荷爾蒙、抗病毒藥物Indinavir 等）或化學物質（例如有機溶劑、二甲基氟 化物等）。其臨床症狀及組織病理學與酒精 性肝疾病極為類似，其中約有1/10的病人會 表現比較厲害的肝臟發炎，稱為非酒精性脂 肪肝炎。非酒精性脂肪肝 炎患者中約1/6會 進展為肝纖維化，1/60可能發生肝硬化，有 些甚至會併發肝癌。8成的病態肥胖者有脂肪肝
非酒精性脂肪肝的盛行率約在15-25% 之間，這些患者中，大約2.7-18.5%有非酒 精性脂肪肝炎。肥胖人口（尤其是中心型肥 胖者）中，非酒精性脂肪肝的盛行率高達 57.5-74%（是一般人的4.6倍）；糖尿病患 者中，約75%有非酒精性脂肪肝。 非酒精性脂肪肝在歐美地區已成為主要 的肝病之一，台灣由於飲食及生活習慣的改 變，病人也有逐漸增加的趨勢。根據近年來 的流行病學調查，其盛行率在12-37%之間， 與日本9-13%的盛行率相去不遠。在非肥胖 人口中，非酒精性脂肪肝的盛行率為10%， 而在病態肥胖者（BMI＞30）之中，其盛行 率高達80%。三酸甘油脂過量堆積會傷肝
肝臟是脂肪代謝的重要器官，在脂肪類 食物的消化、吸收、分解、合成及運輸的過 32 中國醫訊 December 201089文內科部消化系 主治醫師 賴學洲
脂肪肝的除油大計
程中扮演著極為重要的角色。肝臟由血液攝 取的游離脂肪酸，最終會在肝臟裡合成三酸 甘油脂並儲存起來，當過量堆積則造成肝臟 損傷。
患者多半是在檢查時才得知
典型的非酒精性脂肪肝病患通常沒有特 異症狀，僅偶而會覺得疲勞、虛弱或右上腹 部有飽脹感。大多數病人都是做了抽血檢查 才知道自己肝功能異常，或是經由腹部超音 波檢查發現肝臟腫大，才知道有脂肪肝的存 在。腹部超音波是最佳篩檢工具
在生化檢查中，非酒精性脂肪肝的血清 轉氨酶（通常以ALT升高為主）、丙穀氨轉 酶（g-glutamyl transpeptidase，g-GT）、鹼 性磷酸酶（alkaline phosphatase）會呈現輕 至中度的異常升高。大多數患者AST/ALT比 值與常見病毒性肝炎一樣，都是小於1，不 同於典型的酒精性肝疾病（其AST/ALT比值 會大於1）。當發現AST/ALT比值大於l時， 非酒精性脂肪肝可能已發展至肝硬化的階段 了。 在影像學的診斷方面，脂肪肝的超音波 診斷率敏感度為85.7%，特異性為98.8%，準 確性更高達95.6%。因此，腹部超音波掃描 檢查是臨床診斷脂肪肝的最佳篩檢工具，至 於診斷纖維化與嚴重度，仍需藉助肝臟穿刺 合併組織病理來確認。減重
10%可以改善脂肪肝
治療目的主要是防止肝細胞繼續受到損 害並抑制造成脂肪肝的因素。患者必須控制 體重、血糖及血脂肪，因此要適度的運動， 以及在營養師指導下採取正確的飲食及調整 生活習慣。減重進度最好每週約減1-1.5公 斤，並且多喝水。切記，減重速度如果過 快，容易引起膽結石等併發症。 針對體重過重的病人（BMI值大於30， 且無其他危險因子；或BMI值大於27，但有 糖尿病、高血壓、高血脂症等危險因子）， 只要減少體重的10%，通常可以改善肝功能 和脂肪肝。如果仍然未見改善，可在醫師指 導下使用適量的減重藥物。 最近的研究顯示針對不同的致病原因， 部分降血脂藥、降血糖藥、利膽藥或維生 素，均有助於改善脂肪肝及肝功能。 由於非酒精性脂肪肝會導致肝硬化及肝 癌，所以脂肪肝患者皆應接受積極的生活型 態改變與體重控制，並且定期檢查肝功能、 甲型胎兒蛋白與腹部超音波追蹤。有些病人 甚至必須做肝生檢檢查，以期早期發現肝硬 化與肝癌。參考資料：
1.譚健民，台灣醫界雜誌2008年第51卷，第7期 2. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and LiverDisease,8th edition. P1798 -1802. 33 中國醫訊 89 December 2010
