皮膚上的白色恐怖 談白斑症的成因及治療

文皮膚科 　 主任 　 許致榮

東

方人都喜歡膚色白，但有一種白卻 會讓人苦惱不堪，那就是白斑症。 白斑症不是致命的疾病，如果沒有合併 其他系統異常的話，對身體健康也沒有 很大的妨礙。它之所以帶給患者困擾， 是因為皮膚產生不均勻的色素缺失，嚴 重影響美觀，進而造成患者社交的卻步 及自信心的打擊。 白斑症病患身上出現界限分明的白色斑（本圖取自Fitzpatrick 之 Dermatology In General Medicine 7th ed.）

白斑症是皮膚不明原因的色素脫失

白斑症患者皮膚上會出現_{1塊到數塊} 的色素脫失斑，這種色素脫失斑會緩慢 變大或增多，發作部位可出現在全身任 何部位。如果發作部位在臉部或四肢， 對患者的外觀會造成相當明顯的影響。 白斑症的全球盛行率約_{1%，通常在兒} 童期或青年期發病，男女發生的機率相 等。白斑症有可能會遺傳，根據統計， 患者的一等親出現白斑的機率為一般人 的_7-10倍。

致病機轉多與自體免疫失調有關

白斑症確定的致病機轉至今不明。 白斑的形成可能與多種因素有關，包括 遺 傳 、 自 體 免 疫 、 病 毒 、 神 經 性 影 響 等，其中又以自體免疫的可能性最高。 這 是 因 為 早 期 白 斑 病 灶 的 病 理 切 片 檢 查，發現有發炎細胞聚集及黑色素細胞 減少的現象。學者因而推論可能是病患 的自體免疫失調，造成免疫系統的發炎 細胞攻擊自身的黑色素細胞，導致黑色 素 細 胞 的 死 亡 及 消 失 。 當 病 情 持 續 進 展 ， 患 者 病 灶 處 的 黑 色 素 細 胞 缺 失 嚴 重，無法再供應皮膚角質細胞色素，皮 膚便會東一塊白、西一塊白。 此外，白斑也經常會伴隨身體其他 系統的自體免疫疾病一起出現，尤其是 內分泌系統。與白斑症有關的自體免疫 疾病，以甲狀腺疾病最為常見，其他還 6 中國醫訊　95

皮膚上的白色恐怖

談白斑症的成因及治療

美膚與健康

有糖尿病及_{Addison氏病（一種慢性腎上腺功} 能不全的疾病）等。

白斑症大多可由醫師檢視直接診斷

成熟期的白斑，由於患部黑色素細胞全 部遭到破壞或製造色素功能全被抑制，因此 會呈現界限分明，牛奶樣白或粉筆樣白的色 素脫失斑（白斑的病灶通常較大，通常是大 於_{0.5公分）。一般來說，皮膚科專科醫師根} 據臨床表現即可直接診斷，不一定需要做特 別的檢查。 然 而 有 些 早 期 白 斑 由 於 黑 色 素 細 胞 尚 未被完全破壞，患者病灶處只是呈現色素略 淡的低色素斑，這時就需要做進一步的檢查 來確定診斷。白斑病灶在伍氏燈下的照射下 會變得更明顯，切片檢查則可發現病灶的黑 色素細胞減少或完全缺失。成人才發病的白 斑症，與甲狀腺自體免疫疾病有關的機率較 高，建議同時接受甲狀腺方面的檢查。

多種皮膚疾病易與白斑症混淆

白斑通常需要與下列疾病作鑑別診斷： 汗斑好發於容易流汗者，病灶為帶有輕微脫屑的微白色斑（本 圖取自Thomas B. Fitzpatrick等人所著Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology 4th ed.） ●汗斑（tinea versicolor）：好發於患者的軀 幹，呈現色素略微缺乏的微白色斑，輕刮 病灶會有輕微脫屑的現象，對這些皮屑進行 KOH鏡檢，可以看到有絲狀的菌絲及球型 的酵母菌。 ●白色糠疹（pityriasis alba）：好發於兒童臉 部，少數長在上肢及軀幹。這種斑較容易出 現在夏天，病灶表面有輕微脫屑的現象，呈 微白色，不似白斑那麼乳白，所以病灶的邊 界比較不清楚。患部的顏色，通常會自行回 復。 白色糠疹好發於有色人種的兒童臉部，病灶呈現較膚色微白的 斑（本圖取自網址http://doctorsgate.blogspot.com/2010/10/characteristic-pityriasis-alba. html） ●突發性水滴狀黑色素減少症（idiopathic guttate hypomelanosis）：好發於成人日曬 部位的皮膚，尤其是手腳。外觀是小而圓的 白色斑，病灶小於_{0.5公分，通常是0.2公分} 左右。致病原因目前認為與過度日曬，導致 局部黑色素細胞的死亡有關。

臨床治療方式視病患情況而定

白斑的治療可以分為保守治療、內科藥 物治療、光線雷射治療以及外科手術治療： ●保守治療： 對於病灶少且穩定的白斑患者或是不想 積極治療的病患，建議可以考慮使用防曬乳 及遮瑕霜。白斑病人會有「_{koebner現象」。} 所謂的「_{koebner現象」是指白斑病人身上} 7 中國醫訊　95 美膚與健康 JUN. 2011

受傷的部位，都有可能被誘發產生新的白斑 病灶。使用防曬乳，一來可以減少患者因曬 傷，於曬傷處產生新生白斑的機會；二來， 使用防曬乳，可以避免正常皮膚被曬黑，進 而 減 少 正 常 皮 膚 與 白 斑 皮 膚 之 間 的 顏 色 落 差，使白斑病灶不會那麼明顯。 至於遮瑕霜可以用來淡化來或遮蓋外露 部位的白斑病灶，對於侷限性的白斑，能減 輕他們因白斑所衍生的困擾。由於化妝品科 技的進步，現在的遮瑕霜幾乎可以完全掩蓋 掉白斑所造成的色素不均，有助於患者重拾 自信，維持正常的社交生活。 適當的使用遮瑕霜可將白斑病灶隱去。（本圖取自Fitzpatrick 之 Der-matology In General Medicine 7th ed.）

●藥物治療： 藥 物 治 療 可 以 分 為 兩 種 ： 外 用 塗 抹 藥 物、全身性口服藥物。外用塗抹藥物最常使 用的是外用類固醇，是兒童白斑患者的第一 線治療藥物。外用類固醇對於臉部病灶的治 療效果最好，頸部及四肢次之，手指及腳趾 的療效最差。其他可以使用的外用藥物，還 有非類固醇消炎劑如普特皮（_{Protopic）、依} 立妥（_{Elidel），以及外用維他命D製劑。} 口服藥物治療，通常是使用免疫抑制劑 如類固醇等。由於全身性藥物治療可能產生 的副作用較多，所以使用上必須謹慎，通常 適用於廣泛性、進行性的白斑患者。 ●光線治療： 光線治療目前主要有_{3種：紫外線A光、} 窄波段紫外線_{B光、準分子雷射光。紫外線A} 光是照射_{320-400 nm波段的紫外光，一般需要} 配合外用或口服的_{8-methoxypsoralen來增強A} 光的吸收，使用上較為麻煩，且治療後患部 必須避光避免曬傷，因此現在多半使用窄波 段紫外線_{B光來促進白斑患者色素的回復，為} 光線治療的首選。 窄波段紫外線_B 光是使用波長_311nm 左 右 的 窄 波 段 紫 外 線 光 ， 適 合 用 於 全 身 性 或 廣 泛 性 的 白 斑病患。 準 分 子 雷 射 是 最 新 的 光 線 治 療 機 器，使用波長_308nm 的 雷 射 光 。 有 研 究 顯 示 對 於 穩 定 性 的 白 斑 ， 它 的 療 效 最 佳。 各 部 位 白 斑 的 光 線 治 療 效 果 與 外 用 藥 物 治 療 類 似 ， 以 臉 部 病 灶 的 療 效 最 好 ， 頸 部 、 軀 幹 及 近 端 四 肢 次 之 ， 手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有 改善，則需終止治療。 ●外科治療： 侷 限 性 、 穩 定 期 的 白 斑 ， 如 果 對 上 述 治療無效，可考慮接受外科治療。目前嘗試 用來治療白斑的手術有自體水皰移植、自體 迷你鑽孔植皮、自體黑色素細胞移植。一般 而言，自體水皰移植是最常被採用的外科治 療，在門診即可施行，不需要進手術室，且 傷口照護較為簡易。 患者雙肘的白斑經由準分子雷 射治療後，可見皮膚色素從毛 囊孔開始回復。 （本圖取自A Alomar, MD – E Roe, MD – CL Pimentel, MD Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Barcelona – Spain）