癌症預防
真空微創手術
乳房腫瘤切除免心慌
健康保健膝蓋腫痛遲未痊癒
恐是半月板後角破裂警訊
子宮內膜異位症莫輕忽
卵巢癌恐已伺機而動
脊椎手術之醫病共享決策
讓您更了解您的治療選擇
直腸癌治療方式的選擇
我的痣會變惡性黑色素瘤嗎
附醫新訊■ 2017通過衛福部「重度級急救責任醫院」評定
■ 2016國際健康促進醫院再認證通過
■ 三度高標通過美國國際醫院評鑑JCIA最高榮耀
■ 連續5年蟬聯《數位時代》雜誌「綠色品牌大調查」
醫療服務類第一名及特優(2010∼2014)
■ 遠見雜誌2013年《服務業神祕客大調查》醫療院所類第一名
■ 最高成績通過醫策會第一屆健康健檢中心評鑑
■ 全球首家通過世界衛生組織「國際安全醫院」認證機構
■ 榮獲全球達文西手術傑出成就獎
■ 高標通過衛生福利部國際醫療醫院訪查
■ 榮獲第二十一屆國家品質獎標竿醫院
■ 榮獲第一屆國家訓練品質獎
■ 榮獲台北市醫療安全品質特優機構
■ 通過衛福部醫院評鑑特優醫院
■ 行政院英語服務金質標章認證醫院
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NOV 2018
NOV 2018
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9A病房日光室「智能運動公園」
目錄
CONTENTS 附醫新訊01
同心永固 國際醫療中心 深耕史瓦帝尼 子宮內膜異位症莫輕忽 卵巢癌恐已伺機而動02
公共事務組 健康保健06
乳癌微創手術 王文科08
直腸癌治療方式的選擇 黃彥鈞09
脊椎手術之醫病共享決策 讓您更了解您的治療選擇 吳孟晃09
精準針灸 唐佑任10
我的痣會變惡性黑色素瘤嗎 李宗儒11
淺談糖尿病與糖尿病用藥 周佑霖 健康報報12
冬季保養小秘訣 / 皮拉提斯會館周年慶13
口腔癌防治宣導 / 四癌篩檢宣導14
『幸福相伴感恩健檢』健檢專案 / 家庭照顧者培訓班 活動快訊15
十一月份活動講座/捐款芳名錄/社工基金徵信錄 門診時刻表16
十一月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：施俊明 蔡淑暖 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：羅文政 黃聰仁 陳震宇 簡雄飛 李冠德 張君照 杜世興 邱仲峰 編輯委員：林子閔 廖立民 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 洪瀅琇 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 郭為鵬 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。 版權所有，非經本刊及作者同意 請勿做任何形式之轉載Health News
門診時刻表
11
2018
November
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。03
膝蓋腫痛遲未痊癒 恐是半月板後角破裂警訊 公共事務組04
真空微創手術 乳房腫瘤切除免心慌 杜世興 癌症預防附 醫 新 訊
▓ 1北
醫
目錄
CONTENTS 附醫新訊01
同心永固 國際醫療中心 深耕史瓦帝尼 子宮內膜異位症莫輕忽 卵巢癌恐已伺機而動02
公共事務組 健康保健06
乳癌微創手術 王文科08
直腸癌治療方式的選擇 黃彥鈞09
脊椎手術之醫病共享決策 讓您更了解您的治療選擇 吳孟晃09
精準針灸 唐佑任10
我的痣會變惡性黑色素瘤嗎 李宗儒11
淺談糖尿病與糖尿病用藥 周佑霖 健康報報12
冬季保養小秘訣 / 皮拉提斯會館周年慶13
口腔癌防治宣導 / 四癌篩檢宣導14
『幸福相伴感恩健檢』健檢專案 / 家庭照顧者培訓班 活動快訊15
十一月份活動講座/捐款芳名錄/社工基金徵信錄 門診時刻表16
十一月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：施俊明 蔡淑暖 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：羅文政 黃聰仁 陳震宇 簡雄飛 李冠德 張君照 杜世興 邱仲峰 編輯委員：林子閔 廖立民 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 洪瀅琇 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 郭為鵬 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。 版權所有，非經本刊及作者同意 請勿做任何形式之轉載Health News
門診時刻表
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2018
November
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。03
膝蓋腫痛遲未痊癒 恐是半月板後角破裂警訊 公共事務組04
真空微創手術 乳房腫瘤切除免心慌 杜世興 癌症預防 臺北醫學大學自 2009 年起承辦史瓦帝尼王國醫 療服務計畫，選派優秀專科醫師、護理師及公衛行政 人員常駐史國，提供專科臨床服務、規劃滾動式主 題醫療、醫事人員來台培訓、義診活動、公衛研究 及推動衛生改善計畫等，導入新的醫學觀念與技術。 而今年為臺史雙方友好情誼更加穩固的一年，於 4 月和 6 月雙方分別到訪—4 月總統代表團至史瓦濟 蘭王國進行國是訪問，祝賀史國建國 50 週年及史王 恩史瓦帝三世 (H.M. King Mswati Ⅲ )50 歲生日，同 時也慶祝我國與 史瓦濟蘭建交 50 週 年 紀 念， 附 醫 陳瑞杰院長與骨 科部李建和主任 獲邀加入代表團 同 行 訪 史。 代 表 團前往北醫駐史 瓦濟蘭醫療團的 所 在 地 - 史 京 政 府醫院 (Mbabane G o v e r n m e n t Hospital) 參 訪， 展現北醫推動台 史醫療合作多年 的成果。 而後於 6 月， 史瓦帝尼國王恩 史瓦帝三世受邀來台進行國是訪問，並於 7 日偕王 妃莫查 (H.R.H.Inkhosikati LaMotsa) 來本院進行健康檢 查。史瓦帝尼國王對於本次嶄新舒適的健檢環境感 到印象深刻，也讚許本院不論是醫師專業度、檢查 的項目與動線安排或是藥品的註記與提醒等等，都 讓王室成員感到貼心與安心。 除兩次國家級的重要交流外，今年 8 月底本院依 史瓦帝尼王國醫療服務計畫，由施俊明副院長率團前 往，為史瓦帝尼王室進行健康檢查。本次健檢，醫 療團隊再次獲得重要貴賓—國王恩史瓦帝三世和王 母恩彤碧 (H.M. The Queen Mother Ntombi Tfwala) 的 肯定，而國王對於傳統醫學科有著極大興趣，尤其 針灸及頸部按摩，對此感到印象深刻。此外，時逢 史國蘆葦節盛大舉行，國王亦邀請本院同仁參與該 國深具特色的文化慶典，讓本院除了醫療的交流外， 還可以有感受到不同的文化洗禮，讓彼此雙方情誼 更加穩固。文 / 臺北醫學大學附設醫院 國際醫療中心
同心永固 深耕史瓦帝尼
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附 醫 新 訊
2北
醫
臺北醫學大學附設醫院婦產部發表「2016-2018 年院內卵巢癌數據報告」，結果發現，卵巢癌患者 中同時罹患子宮內膜異位症的比率達 25%，顯示子 宮內膜異位症與卵巢癌有高度關聯性，此結果和國 外知名期刊的研究極為吻合。醫師提醒，子宮內膜 異位症的患者務必長期追蹤，另外，年齡、腫瘤大 小和卵巢癌的發生率、嚴重度均不是正相關，不要 因為年輕或腫瘤小而輕忽。 北 醫 附 醫 婦 產 部 分 析 院 內 近 三 年 的 卵 巢 癌 治 療 病 例， 婦 產 部 劉 偉 民 主 任 表 示， 卵 巢 癌 與 子 宮 內膜異位症有高度正相關的結果與國際知名期刊 《Gynecologic Oncology》的研究吻合；研究指出， 卵巢癌的發病率為每年 10 萬名女性中約 12.1 人，而 醫界普遍認為子宮內膜異位症是卵巢癌中，類子宮 內膜癌（Endometrioid adenocarcinoma）、明亮細胞 癌（Clear-cell carcinoma) 等兩類癌症的高風險因子， 子宮內膜異位症患者罹患上述兩類癌症的風險，比 非子宮內膜異位症者高出四倍。 劉偉民主任指出，日前收治一名 40 餘歲患者， 子宮內膜異位症的病史達 10 年，患者原以為是女性 普遍疾病，直到摸到下腹有硬塊，就醫檢查才發現是 卵巢癌第三期，經手術與化學治療，病情獲得控制。 另外，分析報告也凸顯台灣卵巢癌患者有 明顯年輕化的趨勢，劉偉民主任表示，依據 衛生福利部 2015 年癌症登記報告顯示，卵巢 癌確診年齡中位數為 52 歲，而北醫附醫最新 院內數據則是 48 歲，較國外的年齡中位數 63 歲足足少了 15 歲，而且 40 歲以下年輕病患 就佔了 20%，最年輕的患者只有 20 歲。 北醫附醫婦產部最近收治一名 24 歲患者 因生理期腹脹、腹痛而就醫，檢查後發現兩邊 卵巢各有 5 公分巧克力囊腫及 1.5 公分的囊腫， 醫師手術取出化驗確認後反而 1.5 公分的囊腫 是卵巢癌。 劉偉民主任表示，許多人認為中高齡女性 才需要注意卵巢癌，有些患者則擔心影響生育能力， 小腫瘤暫時不治療先拚生孩子，但年齡、腫瘤大小 並非罹癌以及癌症嚴重度的關鍵，腫瘤小也可能屬 於晚期，北醫附醫婦產部臨床上曾遇過病患腫瘤大 小只有 0.7 公分，但經病理化驗發現淋巴已有轉移。 劉偉民主任強調，卵巢癌病程變化快、易復發， 近三年報告顯示，六成卵巢癌患者確診時已是晚期， 晚期患者的復發機率達四至五成；另外，三成患者 是因為身體不適、又找不出病因，輾轉就醫才確診 是卵巢癌，顯示卵巢癌「難察覺、難診斷」。 劉偉民主任提醒，若在過去一年內出現腹痛、腹 脹、易飽足、頻尿急尿感等情形應盡速就醫；卵巢癌 治療包括手術切除再搭配術後化療，以及標靶藥物， 建議患者可依照年齡、癌症期別、生育需求，與醫師 討論最合適的治療組合。晚期卵巢癌存活率低，但 若能早期接受治療，五年存活率可提升至九成以上 為提升民眾對於卵巢癌的認識，北醫附醫與臺灣 阿斯特捷利康藥廠合作，10 月底於診間使用卵巢癌 擴增實境 (AR) APP 與民眾衛教互動，透過創意十足 的診間互動，讓更多女性認識卵巢癌並提早發現身 體發出的警訊。此 AR APP 將在 11 月底完成 iOS 及 Android 平台上架，提供民眾免費下載。文 / 臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
子宮內膜異位症莫輕忽
卵巢癌恐已伺機而動
臺北醫學大學附設醫院與臺灣阿斯特捷利康藥廠合作，推出卵巢癌擴增實 境APP與民眾衛教互動，讓更多女性認識卵巢癌的警訊附 醫 新 訊
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醫
膝蓋疼痛不能輕忽。一名 50 餘歲女性日前因膝 蓋痛就醫，經治療後仍然疼痛跛行，轉赴臺北醫學 大學附設醫院求診，檢查後發現是膝蓋內側半月板 後角破裂，膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等 動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛。醫師提醒，內 側半月板後角破裂的症狀及初期 X 光檢查與退化性 關節炎極為類似，若未對症下藥，延誤治療，最終 恐須置換人工關節。 臺北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科吳家麟 主任表示，門診常有膝蓋痛的病患一聽到手術就以 為要換人工關節，進而影響治療意願，事實上，近 年來臨床技術已朝向「保膝」的方向發展，以內側 半月板破裂為例，包括部份半月板切除術、經脛骨 骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術及單關節置換 術等四種手術都能作到「保膝不換膝」，若無法接 受保膝手術，再考慮全人工關節置換手術。 為此，吳家麟主任首度蒐集北醫附醫逾 400 例 內側半月板後角破裂的治療經驗，針對病患的年齡、 症狀、身體狀況、骨質等，歸納出不同的治療方案 ( 下 圖 )，以上述病患為例，考量其於他院已接受關節鏡 手術以及身體狀況，經採取高位脛骨截骨手術後， 病患已順利擺脫疼痛、行動自如。 吳家麟主任指出，許多民眾對於內側半月板後角 破裂相當陌生，但它卻無聲無息地藏在關節炎的巨 大陰影下，他進一步解釋，半月板是由纖維軟骨組 成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面， 吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。內側半月板後角 一旦破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，無 法發揮緩衝功能，若未充分治療，會直接增加軟骨 的壓力，可能導致早期退化性關節炎。 吳家麟主任表示，半月板後角破裂通常與半月板 退化有關，以中年女性常見，發生率約佔內側半月 板破裂 20-30％，有些年輕病患因前或後十字韌帶斷 裂或撕裂性骨折等外傷造成。多數病患先前沒有明 顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲 下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，突 然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來， 短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛 。 值得注意的是，吳家麟主任提醒，半月板後角破 裂的臨床症狀及初步 X 光檢查和退化性關節炎很類 似，病患常被當成退化性關節炎治療，服藥、打針只 能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會造成惡化；他建議， 若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、 不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就 醫，核磁共振造影 (MRI) 是診斷的首選方式。 若經確診，吳家麟主任表示，初期可採取保守治 療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關 節護具，不過，保守治療效果有限；而保膝手術中， 部份半月板切除術的效果也未如預期。 至於經脛骨骨隧道縫合手術屬微創手術，主要能 恢復脛骨股骨接觸壓力和接觸面積，也由於隧道鑽孔 提供從骨髓來的生長因子和幹細胞，增強半月板癒 合，研究指出，追蹤五年的臨床修補縫合效果良好。 不過，吳家麟主任也發現，軟骨損傷程度、內翻變 形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體 質量指數較高都會影響手術效果，必須慎選病患進 行縫合手術。 吳家麟主任建議，若病患小於 70 歲、活動量 大或合併 O 型腿，較適合接受高位脛骨截骨手術， 透過在小腿脛骨截出一段缺口，再把骨頭撐開， 加上固定骨板，藉由力線的矯正，讓內側關節壓 力減低，使關節軟骨得以增生，相較傳統全膝置 換 手 術， 安 全 性 較 高、 關 節 靈 活 度 提 升， 術 後 恢 復期約兩個月，痊癒後進行中高強度運動也沒有 問題。若不適合高位截骨術的患者，則建議行單 關節置換或全膝關節置換。 不論何種手術，吳家麟主任強調，術後復健是影 響日後生活品質的關鍵，為此，北醫附醫由專業的 復健團隊到病房協助病人復健，另外，9A 病房日光 室也在企業捐資下，改造為智能運動公園 ( 如封面圖 示 )，宛如公園的空間中建置階梯、迷宮、指梯等輔 具，搭配特別設計的復健路線，讓病患就近在病房 復健，而復健專用的多媒體互動遊戲，讓日光室變 身遊戲間，讓病患更加樂於復健。文 / 臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
膝蓋腫痛遲未痊癒 恐是半月板後角破裂警訊
速就醫查仔細 讓您「保膝不換膝」
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癌 症 預 防
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醫
◎細針細胞穿刺
細胞穿刺是在摸到乳房腫 塊時，在不需麻醉的情況下， 直 接 利 用 針 筒 抽 吸 乳 房 腫 瘤 的 細 胞 ( 圖 1)， 然 後 於 實 驗 室裡針對細胞進行染色判別， 以 確 認 是 良 性 腫 瘤 或 惡 性 腫 瘤； 對 於 臨 床 上 觸 摸 不 出 的 腫 瘤 也 可 以 在 超 音 波 引 導 下 施行細胞穿刺檢查 ( 圖 2)。此項細胞穿刺檢查好處為 在 門 診 即 可 進 行 而 且 沒傷口、少有併發症， 也 可 以 有 效 地、 直 接 針 對 問 題 做 出 診 斷， 在 排 除 惡 性 後， 可 以 去 除 煩 惱； 萬 一 是 惡 性 的 話， 也 可 早 日 做 整體治療計劃。 不過，細針細胞穿刺約有四分之一的比率會因無 法抽吸足夠細胞，以致於無法做為病灶的有效判別， 必要時可以重複細針細胞穿刺。雖然細針穿刺細胞檢 查極方便、準確度高、惟須小心偽陽性（即非乳癌， 報告診斷為乳癌）及偽陰性（即事實為乳癌，細胞檢 驗結果為正常）之發生，配合臨床觸診和影像學判讀 也極重要。更值得注意的是若細針細胞穿刺報告結果 呈現惡性乳癌細胞，醫生卻無法僅憑細胞學報告讓 妳於術前區分出是罹患零期原位乳癌或侵襲性乳癌； 此 時 有 賴 進 一 步 利 用 粗 針 穿 刺 切 片 術（core needle biopsy）或切片手術加以在術前區分出是原位乳癌或 侵襲性乳癌。◎切片手術檢查
分 有 粗 針 穿 刺切片 ( 圖 3) 及 腫瘤切除手術。 在局部麻醉下直 接 ( 或在超音波、 乳房 X 光攝影、 核磁共振等影像 引導下 ) 對懷疑病灶取出組織， 進行病理化驗。經觸診或超音 波、乳房攝影及其他影像檢查 有懷疑惡性腫瘤時，就可利用 此法做直接的取樣檢驗 ( 圖 4)， 達到確定診斷的目標。粗針穿 刺切片外觀上沒有傷口，但是 傳統乳房腫瘤切片手術會在美 麗的乳房皮膚留下疤痕 ( 圖 5)。 若 是 粗 針 穿 刺 切 片 報 告 為 乳 管 異 樣 增 生 (atypical ductal hyperplasia; ADH) 乳 小葉異樣增生 (atypical lobular hyperplasia; ALH) 乳 小 葉 原 位 乳 癌 (lobular carcinoma insitu；LCIS) 乳 管 乳 突 狀 病 變 (papillary lesion) 硬 化 性 腺 病 (sclerosing adenosis) 纖 維 上 皮 瘤 (fibroepithelial lesion)，因有懷疑葉狀肉瘤 (phyllodes tumor) 顧慮則需進一步接受腫瘤切除手術，以得到更 準確診斷。此外如果 影像臆斷與粗針穿刺切片結果 不一致 粗針穿刺切片檢體不足 粗針穿刺切片目 標腫瘤太小 腫瘤位置不適合進行粗針取樣 追蹤 期間腫瘤有變化 乳頭異樣分泌…等，也須接受腫瘤 切除手術。
文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興
真空微創手術
乳房腫瘤切除免心慌
乳房腫瘤 細針細胞穿刺檢查 ( 圖 1) 超音波引導下施行細胞穿刺檢查 ( 圖 2) 粗針穿刺切片 ( 圖 3) ( 圖 4) 傳統手術留下疤痕 ( 圖 5) 妳想知道乳房腫瘤何時需進行手術切除？對有惡性疑慮的乳房腫瘤如何進行檢查？本文將為妳進一步介 紹困擾著妳的『乳房腫瘤』處理方式。癌 症 預 防
▓ 5北
醫
◎真空輔助乳房微創手術
良性纖維腺瘤接受傳統開放式切除手術會在美麗的 乳房皮膚留下疤痕，一般建議定期追蹤；如果持續增大， 造成疼痛，或影響美觀甚至造成妳極度憂心則建議手術 切除。也有少數原本認為良性纖維腺瘤術後才意外發現 是乳癌。拜科技進步之賜，現今真空輔助微創手術可讓 妳在極微小疼痛 ( 甚至不痛 )，局部麻醉下經由 0.3 公分 傷口將腫瘤 (<2 公分 ) 完全切除，術後幾乎看不到傷口 ( 圖 6)。美國 FDA 自 2002 年起已核准影像導引真空輔 助乳房腫瘤切除的微創手術方式 ( 圖 7)，用以治療有症 狀的乳房良性腫瘤。對於如上述粗針切片呈現不確定結 果，必須再次進行腫瘤切除術以取得更足夠檢體情形， 真空輔助微創手術比 對於傳統切片手術更 能發揮其優勢與特色， 免除了傳統乳房腫瘤 切片所造成疼痛與流 血。 乳 房 微 創 手 術 因 具有同時採樣和切除 腫瘤的優點，即時結 合影像導引 ( 超音波、 乳房 X 光攝影、核磁 共 振 等 影 像 ) 精 準 定 位，將整個可疑病灶 或小範圍鈣化點取出，兼具了診斷與治療的功能；傳統 乳房腫瘤切除手術，即使一個微小病灶，也會使美麗乳 房留下 2~3 公分的傷口，影響乳房外觀。 真空輔助乳房微創手術進行過程除了將切片刀臨 近之組織吸入切片糟外也將血水吸走，切片時因有負 壓吸附作用 ( 圖 8)，組織被緊吸在切片槽內 ( 圖 9)， 而不會被推移，可取到更足夠之組織 ( 圖 10)；因為僅 需一次皮膚進針，不像粗針穿刺切片需多次進針，取 樣較精準，加上切除樣品充足 ( 圖 11)，比對於粗針穿 刺切片偽陰性的機會更低。微創真空乳房腫瘤切除術， 除了能避免乳房變形與留下明顯疤痕，手術更具有「快 速、準確、傷口小」的優勢，為愛漂亮想免除刀疤的 女性造福，無愧是今日乳房腫瘤切片的新利器。 ( 圖 6) ( 圖 7) ( 圖 8) ( 圖 9) ( 圖 10) ( 圖 11)◎乳房腫瘤細胞、切片檢查一覽表
細針細胞穿刺 粗針穿刺切片 傳統腫瘤切除 真空輔助乳房微創手術 侵襲性 無 有 有 有 傷口 無 0.1 公分 ( 恢復後幾乎無 ) 2~3 公分 0.3 公分 ( 恢復後幾乎無 ) 優點 方便、不需麻醉、 門診即可執行 方便、耗時短 (2~3 分 鐘 )、可做確定診斷 準確、取樣足夠、 可做確定診斷 準確、取樣足夠、可 做確定診斷 ( 準確性勝 過粗針切片 ) 缺點 細胞不足、有偽陰性 可能 需麻醉 ( 局部 )、檢體 較不足、有時呈現不 確定病理結果 傷口明顯、需麻醉 ( 局部或全麻 ) 需麻醉 ( 局部 )、少數 皮下淤血 、太大腫瘤 無法完全切除 切除範圍 非手術 僅作診斷，無法切除 腫瘤 可完全切除腫瘤 可完全切除腫瘤 (<2 公分 ) 圖7 / 圖9由巴德公司提供▓
癌 症 預 防
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文 / 臺北醫學大學附設醫院 乳房外科主任 王文科
乳癌微創手術
乳癌微創手術
乳癌是台灣女性最常見的惡性腫瘤，根據衛生福利 部公佈的資料顯示每年有超過 1 萬 3 千名新診斷的乳癌 個案，目前在女性癌症十大死因排第四位，對婦女健康 造成極大的威脅。 手術為治療乳癌最重要的局部控制手段，並藉此確 定腫瘤形態及病理診斷，並可作為隨後輔助治療之依 據。手術方法因疾病不同而有不同方式，無論是傳統手 術、內視鏡手術或者達文西機械手臂輔助手術，都是希 望幫助病患達到「抗癌兼護波」的目標。請與醫師溝通， 經專業團隊評估，訂定並選擇最適切的治療方式，達到 最佳和滿意的治療效果。一、乳癌手術的演進：
西元 1882 年美國 John Hopkins 的 William Halsted 外科教授開始用乳癌根除手術 (radical mastectomy)- 廣 泛的切除乳房組織（包含胸大肌、胸 小肌及廣泛的淋 巴廓清）來治療乳癌，雖然疾病得以控制，但對病人的 外形造成極大的破壞與後遺症。之後於 1948 年由 Da-vid H. Patey 等醫師提出改良型的乳癌根除手術 (modified radical mastectomy), 直 至 1972 年 由 John Madden 建 立 目前標準的改良型根除性乳房切除術，保留胸大肌及胸 小肌， 雖然改良型乳癌根除手術相較於乳癌根除手術 可以讓病人外觀得到改善、減少手術後的後遺症，但是 因仍需切除大量的乳房皮膚（包含乳頭）會在胸前留下 明顯的傷口及失去乳房的印記。 隨著對腫瘤生物學的了解，以及各項輔助性治療的 進步（如：荷爾蒙治療、化學藥物治療、放射線治療、 等），乳房保留手術 (breast-conserving surgery) 觀念的 興起，1970s 年代開始針對早期乳癌做部分乳房切除術 (quandrantectomy)、腋窩淋巴結擴清術和術後輔助放射 線治療與傳統的根除性全乳房切除手術展開臨床試驗比 較，使得乳癌病患保有乳房不再是夢想。在 2002 年義 大利的 Veronesi 和美國的 Fisher 等醫師分別在新英格蘭 醫學期刊發表他們在 1980s 年代做乳房保留手術追蹤 20 年大型研究的結果，確認對於早期乳癌病患做乳房 保留手術合倂放射線治療等同乳房全切除手術的效果。 隨著醫療科技、儀器和技術的進步，乳房手術也 有了革命性的進展，並向低侵襲性與乳房外觀美容的 保存與整形式的重建方向發展。例如 : 1991 年在 John Wayne 癌症研究所的 Armando E. Giuliano 等醫師開始將 前哨淋巴結切除術應用於乳癌的患者；2000s 年後開始
應用腫瘤整形的技術於做乳房保留手術的乳癌患者 - 腫 瘤整形式乳房手術 (oncoplastic breast surgery)，進而應 用內視鏡暨微創手術於乳癌手術治療。
二、內視鏡乳癌微創手術：隱藏手術疤痕
自 1990s 年代開始把內視鏡應用於各種外科手術， 並在 21 世紀蓬勃發展起來，成為很多手術的標準術式， 其特點為手術傷口微小、術後疼痛減少，病人復原快。 而內視鏡於乳房手術的應用起先多是用於隆乳等美 容手術， 較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療，直到 1995 年在日本開始將內視鏡暨微創手術應用於乳房疾患病 人。主要是乳房本身沒什麼空間，而大部分乳房腫瘤也 相當表淺可以直接手術處理，不一定需要特別使用內視 鏡手術才能進行，但隨著兼顧治療乳癌與乳房外觀， 以及對病人之生活品質與身體映像的重視，以及醫療科 技、儀器和技術的進步，讓內視鏡乳癌微創手術在世界 各國逐漸擴展。 ( 一 )、內視鏡乳頭保留式全乳房切除手術：( 如： 圖二 A) 內視鏡乳房微創手術進行前，先利用術中超音 波定位來確定腫瘤位置，並進行標示，經由腋下切口 （通常為前哨淋巴結切除或腋下淋巴結廓清手術類似傷 口）導入內視鏡輔助，由內視鏡視覺輔助系統進行乳腺 組織及胸大肌的剝離，之後再經由腋下的切口或合併乳 暈周圍的約 1/3 圈半圓形切口進行乳腺與乳房皮膚皮瓣 的剝離 ( 如圖一 )，皮膚皮瓣與乳腺組織的剝離可從直 視或在內視鏡輔助下進行。待乳腺組織與皮膚皮瓣、胸 大肌及周圍的組織進行完全剝離後，再從乳暈旁或腋下 的傷口將乳腺組織取出，並在術中做快速冷凍切片病理 診斷，以檢查切除的邊界、乳頭乳暈及腋下淋巴是否有 癌細胞侵犯，乳房切除後乳房的缺損可運用義乳、組織 擴張器或自體組織皮瓣等同時完成乳房重建手術。 ( 二 )、內視鏡乳頭保留式部分乳房切除手術：（如： 圖二 B）在完成腫瘤與預定切除範圍的定位標記後，類 似於內視鏡乳頭乳暈保留式全乳房切除手術的步驟，經 由腋下切口以及乳暈切口，在內視鏡視覺輔助下進行腫 瘤附近乳腺組織與胸大肌間以及乳腺與乳房皮膚皮瓣的 部分剝離，然後進行扇形或圓形的部分乳房切除手術， 切除的邊界於術中送快速冷凍切片病理診斷，確保切除 的範圍足夠安全，然後應用腫瘤整形式乳房手術技巧進 行乳房缺損的整形，以維持乳房的外觀。 與傳統乳癌手術相比較，一般傳統改良型根除性乳 房切除術 (modified radical mastectomy) 會在患側乳房癌 症 預 防
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留下一道長度達 15 ~ 20 公分的大傷口（圖三 A）；即 使是做乳房保留手術 (breast-conserving surgery)，也會 在患側乳房的上方 5 ～ 8 公分及腋下留下約 3 ～ 5 公 分的傷口（圖三 B），病人術後看到胸前的傷口仍感受 到外觀的破壞及陰影。而內視鏡乳癌微創手術的特點在 於藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈（也可單獨腋下或乳暈 單一傷口）（圖三 C），進行乳房部分或全切除手術， 也可以經小傷口進行乳房整形或重建手術，因手術的傷 口小且具隱藏性，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕， 使乳房外觀得到明顯地改善。三、達文西機械手臂輔助乳房手術：創新
的科技、優質的結果 : 傷口小、美觀
和安全
2014 年義大利的 Antonio Toesca 醫師開始使用機 器人手術輔助做乳房切除術手術。達文西機械手臂輔助 乳房手術是一創新和進階的內視鏡手術技術，運用機械 手臂輔助來執行乳頭保留式全乳房切除術和乳房重建， 傳統的乳頭保留式全乳房切除術需要在乳房做一大切 口，而且因為技術上與空間的限制，要完成這項術式並 不容易。然而運用機械手臂輔助，除了可讓開刀的切口 大大的縮小，而且機械手臂能從遠離乳房的切口（如： 腋窩或胸罩的沿線）深入人手難以觸及的狹小空間進行 手術，這機器輔助系統能幫助外科醫師在高解析放大 3D 立體視野與直覺的界面下，操作機械手臂進行細緻 的切割、剝離、止血與縫合等動作，克服傳統術式與一 般內視鏡手術的技術局限，能更精準的切除乳房組織、 並且同時完成乳房重建手術。 雖然跟任何手術一樣，也有發生併發症的風險，但 達文西機械手臂輔助乳房手術其較小的切口 (3 ～ 5 公 分 )、低侵襲性手術，可減少組織曝露於周遭環境、減 少手術細菌感染的機率，尤其當合倂以植入物為基礎的 乳房重建手術若發生術後感染那是一種災難，嚴重的個 案需要將植入物移除。 而傳統乳頭保留式全乳房切除術，除了技術上的困 難外，位於乳房部位切口也會影響乳頭和乳房皮膚血流 供應，增加乳頭和乳房皮膚缺血壞死的機會。而達文西 機械手臂輔助乳房手術將切口置於腋窩附近（遠離乳 房），乳頭和乳房皮膚的血流可獲得保存，可減少乳頭 和乳房皮膚缺血壞死的機會。 另外，乳房重建外觀的美觀和手術的切口有很大的 關係，機器的精準可讓開刀切口的大小最小化，出血 少，低侵襲性，進一步減小疤痕組織相關倂發症的風 險，它可以讓乳房皮膚與乳 頭完整地保留，在乳房表面 看不到任何的疤痕，切口傷 口的復原比傳統做乳房保留 性全乳房切除術更快，術後 的疼痛小，復原快，美觀較 佳，增加病患的滿意度，提 供優質的臨床結果。表一 : 乳房全切除的各項術式比較：
術式 優點 缺點 傳統全 乳房切 除術 1. 健保給付 2. 手術時間短 1. 術後傷口大，美觀差 2. 疤痕大且明顯 3. 術後疼痛高 4. 術後恢復較慢 傳統乳 頭保留 式全乳 房切除 術 1. 健保給付 2. 手術時間中等 1. 術後傷口中等，美觀可 2. 疤痕中等且明顯 3. 術後疼痛高 4. 術後恢復較慢 5. 乳頭缺血壞死 2 ～ 3% 6. 腫瘤局部復發率增加 1 ～ 2% 內視鏡 乳頭保 留式全 乳房切 除術 1. 術後傷口小，美觀佳 2. 疤痕小且隱藏 3. 術後疼痛小 4. 術後恢復較快 5. 術後感染風險低 1. 須自費 2. 手術時間長 3. 手術技術困難度高（內視鏡 在狹窄空間，視野及器械操 作受限） 4. 部分個案須另加乳暈切口， 增加乳頭缺血壞死機率 5. 腫瘤局部復發率增加 1 ～ 2% 機械手 臂乳頭 保留式 全乳房 切除術 1. 術後傷口小，美觀佳 2. 疤痕小且隱藏 3. 3D 立體放大視覺效果 4. 機械手臂精準、多角 度、操作靈活 5. 失血量少 6. 術後疼痛小 7. 術後恢復較快 8. 術後感染風險低 1. 須自費，價格高 2. 手術時間長 3. 乳頭缺血壞死 < 2 ～ 3% 4. 腫瘤局部復發率增加 1 ～ 2%四、哪些病人適合接受內視鏡乳癌微創手
術或達文西機械手臂輔助乳房手術 ?
目前建議選擇進行內視鏡或達文西機械手臂輔助乳 癌微創手術的病人主要是以原位癌、第一期及第二期為 主的早期乳癌，術前以沒有明顯廣泛性淋巴轉移的病人 較適合。 不適合的情形為：發炎性乳癌、侵犯到皮膚或胸壁、 廣泛性淋巴轉移的局部性晚期乳癌。 圖四 圖一 圖三 圖二▓
癌 症 預 防
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文 / 臺北醫學大學附設醫院 大腸直腸外科主治醫師 黃彥鈞
直腸癌治療方式的選擇
陳女士，55 歲女性，最近幾個禮拜發現有大便 中帶血的情形，剛開始以為是痔瘡發作，但是症狀持 續反覆發生之情形，因此心生有異。到醫院檢查才發 現原來是直腸癌第二期。在大腸直腸癌多專科團隊 評估後，該病患接受直接開刀。但是心中不免疑問， 隔壁床的病患也是直腸癌，為什麼他就直接用腹腔 鏡方式開刀，而隔壁床卻接受達文西方式開刀呢？ 在台灣，根據國民健康署大腸癌發生及死亡人數 統計，每年呈快速增加的趨勢，居所有癌症發生率 及死亡率的前 3 名。根據癌症登記統計顯示，大腸 癌發生人數從 1995 年的 4,217 人，標準化發生率為 每 10 萬人口 22.9 人，到 2006 年發生人數首次超越 肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，發生人數 已超過 15,000 人 .2016 年死亡人數已增至 5,722 人， 標準化死亡率上升 9.8%。不過，自 2006 年以來就 年年蟬聯癌症發生率之首的大腸癌，在 2015 年時， 發生人數首度下降，較前 1 年減少 185 人，平均每 10 萬人減少 1.7 人，推估可能是大腸癌篩檢發揮了 成效。 大腸直腸癌目前最佳的治療方式依舊為以手術治 療為主。傳統手術因為大傷口，手術視野寬廣需求， 但患者復原時間也相對較久。腹腔鏡輔助手術用於 大腸直腸癌首次描述於 1991 年，並且已經被外科醫 生廣泛應用於治療大腸直腸癌患者，僅需數個小傷 口，即可完成相同內容的手術。術後患者傷口小， 疼痛少，恢復快，已成為當前直腸外科手術主流方 式。隨著醫療科技的進步，在手術器械及影像系統， 發展出自動吻合器、自動凝集儀、超音波刀等止血器 械；高解析度腹腔鏡內視鏡系統及達文西機器手術 系統等，讓手術的進行更加安全。幾項隨機試驗分 析表示，大腸直腸癌的腹腔鏡輔助手術導致手術傷 口較小，術中出血量減少，恢復期和住院時間縮短， 與傳統大傷口手術相比並不因其傷口小而影響其長 期存活率及復發率。2013 年，腹腔鏡輔助手術（MRC CLASICC）的研究表示，長期的結果指向支持腹腔鏡 輔助手術用於結腸癌和直腸癌。 自 2002 年首次報導了達文西機手術應用於大腸 直腸癌的治療，後續的相關研究顯示了達文西機器 手術在直腸癌的安全性和可行性，其優點為穩定的 三維視圖（3D），增加了具有出色人體工學的機械 手臂的靈活性，以及生理性震顫過濾。這可以大大 地在某種程度上補強腹腔鏡手術在低位直腸癌上的 不足，例如使用可移動高解析度攝像機配合靈巧多 關節活動性高的器械在狹窄的男性盆腔中進行手術， 可以補強了腹腔鏡不充分的二維視圖（2D）在處理 低位直腸癌，和突破了有限範圍的直硬的腹腔鏡器 械在狹窄的男性骨盆底進行低位直腸癌切除手術。 2009 年，英國醫學研究委員會和國家健康研究 所通過功效和機制評估計劃資助機器人與腹腔鏡直 腸癌切除術（ROLARR）試驗為一項多中心，國際隨 機臨床試驗，以評估安全性，療效和短期和機器人 輔助與常規腹腔鏡直腸癌手術的長期結果。這些研 究結果表明，在適合治愈性切除的直腸癌患者中， 與常規腹腔鏡手術相比，兩者優勢相當。因此每位 病患會因年齡、性別、腫瘤位置、侵犯深度、淋巴 轉移之風險等等因素，而有不同考量。 癌症總是令人畏懼，本院積極推動先進的醫療發 展，秉持專業，提供患者更多的治療選擇。每個患 者的情形都不同，需要與醫師詳細討論，找到每個 人最適合的個人化治療方式。結腸直腸癌的手術治療：
腹腔鏡手術
在腹腔鏡系統輔助下，需要 4 ～ 5 個 0.5-1 公分 的傷口即可完成，還需要一個約 5 公分的傷口將癌 症病灶取出。由於傷口小，患者術後疼痛減少，手 術後恢復快，乃目前主流的手術方式。除非多器官 侵犯或破裂形成腹膜炎等特殊狀況下，才不適合。經大腸鏡腫瘤切除手術
僅針對非常早期腫瘤且無淋巴擴散病灶的切除， 但病理檢體由肛門取出，腹部不會有傷口。經肛門內視鏡手術
經由肛門，利用腹腔內視鏡或達文西機械手臂來 進行局部腫瘤切除手術（TaMIS），適用於中低位置 直腸早期腫瘤。達文西機器手臂輔助手術
達文西機器手臂系統包含了 3D 高解析度腹腔 鏡、多角度且靈活度高的器械，讓醫師更輕鬆完成 低位直腸癌手術。因為其獨特的設計靈活多角度的 器械針對某些困難的案例提供更有效的手術及減少 術後的病發症。健 康 保 健
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適用於運動傷害後遺症 ( 疼痛、腫脹、無力和活 動受限 )、腰痠痛 ( 脊椎滑脫、椎間盤移位和椎孔狹 窄 )、四肢麻木、肌肉萎縮和常見的關節疾病 ( 媽媽手、 網球肘、高爾夫肘、五十肩和梨狀肌症侯群等 ) 可能有上述問題的病人，可以諮詢骨科、復健科 和傳醫科，醫師們皆會詳細病史詢問、儀器檢查並找 出真正病因後，才開始治療，包括針灸推拿、內服消 炎止痛藥、復健治療、局部藥物注射和疼痛阻斷治療 等等，唯有使用最合適的治療，才能縮短恢復時程， 提升生活品質。 骨科和復建科醫師會根據 X 光、超音波和核磁共 振等檢查，找出身體被壓迫或慢性沾黏的部分，如果 認為該病人適合接受針灸治療，會轉診到傳統醫學科， 讓醫師根據上述報告，在即時 (real-time) 影像的協助 下使用針灸針或埋線去治療病灶處，除了能減少消炎 止痛藥物的使用量外，搭配復 健科的肌力和協調性訓練，而 事半功倍；最重要的是，讓針 灸不再是依靠醫師的手感，而 是真真實實將針尖呈現在影像 之中，讓病患能知道自己的問 題為何，同時提升針灸的安全 性，減少施針數，避免不必要 的後遺症，故稱為精準針灸。精準針灸
文 / 臺北醫學大學附設醫院 脊椎骨科主治醫師 吳孟晃
脊椎手術之醫病共享決策
讓您更了解您的治療選擇
在高齡化的社會，退化性脊椎疾病是一個常見的 問題。起因於脊椎的老化，俗稱長骨刺，因脊椎關節 發生關節炎，骨刺增生或滑脫，使得椎管內的脊髓神 經受到擠壓，造成所謂的脊椎神經痛。由於頸椎與 腰椎為可活動的節段，磨損程度自然較嚴重，此處 的病灶也最常見的！頸椎的退化性病變可以引起肩 頸疼痛、上肢酸麻，更甚者導致頭痛、胸悶、步態 不穩。腰椎的退化性病變可能引起腰部和腿部痠麻， 無法久坐或久站，步行距離縮短。當嚴重時將會影 響四肢力氣及排便功能，甚至臥床無法行走之情況。 脊椎的退化性病變以腰椎退化引起坐骨神經疼痛 為例，僅 10% 的人最後需以手術治療。而治療是因 人而異、量身定做，取決於患者的年齡，嚴重程度， 勞動需求。通常由保守療法開始，如藥物消炎止痛、 非侵入性的物理治療、徒手推拿、神經阻斷及高頻熱 治療。這些治療均可以改善疼痛，但在結構性的神經 壓迫和脊椎不穩定時，及保守治療無效時，手術治 療才能回復正常生活功能。但這樣的治療對於患者 來說往往當下無法得到足夠的資訊來做決定。然而， 在現今醫療中，罹患退化性脊椎疾病的患者應該得 到以病人為中心的全方位照護治療。而醫病共享決 策（Shared decision making, SDM）是病人和醫生在面對多種適合的醫療選項時，達成共識的合作過程， 藉由病人的參與討論，可以使病人更遵從所選擇的 醫療項目並提升自我健康。 醫病共享決策過程對患者和醫生都有好處，透過 溝通可以設定切合實際的期望並改善結果，患者更 能認同共同規劃的治療計劃。而建立最理想的治療 計畫需要坦誠，公開地討論最佳可得的證據；這樣 就可以根據證據而不是依照感覺來作出明智的決定。 為了輔助患者了解，共享決策將證據訊息用簡單易 懂的圖形化文字讓患者了解。此外，當患者參與共 同討論出的後續護理治療時，治療目標實現的可能 性更大，也更能提高患者的滿意度。醫生和患者之 間的這種開放式討論更可以交換意見，以便雙方能 夠表達他們的關切點，優先事項和偏好。共享決策 將會討論多個面向，關於結果，技術，成本，風險， 益處和手術替代方案的正確訊息都有助於患者就最 佳治療方案做出明智的決定。 醫病共享決策輔助工具是用於幫助患者和醫生在 最佳治療方案不明確時做出決定的工具，讓治療的 結果能達到雙方的預期，提升患者的滿意度。目前 本院脊椎手術可使用此輔助工具，提供患者與醫師 共同討論做最佳決策。
傳統醫學科介入骨骼肌肉系統疾病的全新治療方式。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科主治醫師 唐佑任
在即時超音波導引下進 行精準針灸治療腕隧道 症侯群的示意圖▓
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一般說的「痣」主要是指「黑色素痣」，源自黑色 素細胞的增生。黑色素細胞主要散布於皮膚各處，這也 是膚色與髮色的來源。一般黑色素細胞增生的痣是良性 的，但黑色素細胞也可能癌變增生，形成惡性黑色素 瘤，臨床上常被誤認為痣而不以為意，最後確診時已是 末期而難以處理。民國 104 年的統計，皮膚惡性黑色 素瘤約佔所有皮膚癌的 7%，但致死率卻是最高。皮膚 科門診常有病患憂心忡忡的前來諮詢身上的痣是否為黑 色素細胞癌，以下整理一些相關資訊。◎ 大多數的惡性黑色素瘤「不是」從痣變
來的
根據研究，不到三分之一的惡性黑色素瘤來自原先 存在的痣，百分之七十的黑色素瘤是從原本正常的皮膚 長出。為了早期發現惡性黑色素瘤，需要養成定期自我 檢查的習慣，看皮膚是否出現新的異常斑點或是原有的 痣短時間內變大變深。若有發現異常就需要尋求皮膚科 醫師透過皮膚鏡或手術切片的方式來排除惡性。◎ 手掌腳掌的黑斑須注意是否有異常變化
肢端型惡性黑色素瘤 (acral lentiginous melanomas) 好發在有色人種，華人的肢端型惡性黑色素瘤更為惡 性，五年存活率約五成，據統計此類病患往往在病灶出 現後的五年左右才會確診，此時遠端轉移的機率就大幅 增加。但是不代表所有長在肢端的痣都有問題，基本上 定期觀察痣的形狀顏色是否均勻與是否有變化皆可提供 初步的篩檢，不需過度擔心。
◎ 定期皮膚自我檢測以及早發現惡性黑色
素瘤
至少每三個月到半年自我檢測身上的黑斑。在家自 我檢測的方法 : 站在鏡子前檢查身體前後，彎曲手肘檢 查上肢、手掌、前臂與上臂內側。坐在椅子上檢查下肢， 包含腳底與腳縫。再撥開頭髮檢查頭皮與後頸。最後拿 手持鏡檢查背臀部。而哪些是惡性變化的警訊呢 ? 比較 常用的是「ABCDE」評估方式 : 形狀不對稱 (Asymmetry)、 邊緣不規則 (Border)、顏色不均勻 (Color)、病灶大於 6mm(Diameter)、快速變化或生長 (Evolving)。 皮膚上的痣或黑斑若有異狀與疑慮，請至皮膚科做 進一步檢驗，因為惡性黑色素瘤若是太晚發現，容易轉 移與復發。如果是美觀上的考量，也先經皮膚科醫師檢 查排除惡性後再進行美容醫學與雷射處置。文 / 臺北醫學大學附設醫院 皮膚科主治醫師 李宗儒
我的痣會變惡性黑色素瘤嗎
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隨著現代人飲食習慣改變，糖尿病人數逐年升高， 目前全國約有 200 多萬名病友，且每年以 25,000 名的 速度持續增加。國民健康署統計，糖尿病位居十大死因 第五名。約 60% 的糖尿病患者死於心血管疾病，相較 正常族群有 2 到 4 倍的心血管疾病風險。大眾應多了解 糖尿病，為健康把關。 糖尿病，是由於體內胰島素分泌不足或作用不佳， 導致血液或尿液中葡萄糖濃度過高的疾病。一般情況初 期的症狀不明顯，隨著疾病進展會出現吃多、喝多、尿 多的症狀。患者變得容易疲倦、體重減輕、視力模糊。 後期可能出現四肢末梢發麻，傷口不易癒合。 糖尿病患者比一般人更容易有高血壓和高血脂症， 同時高血糖會使動脈血管管壁容易受損，形成動脈硬 化，導致負責輸送血液到心臟肌肉的血管管腔變得狹 窄，造成心臟病。因此積極地控制血壓、血糖及膽固醇 是糖尿病患者預防心臟病最重要的原則。2018 台灣糖尿病協會：
診斷標準 控制目標 糖化血色素 (HbA1C) 大於等於 6.5% 小於 7.0% 餐前空腹血糖 大於 126 mg/dL 80-130 mg/dL 餐後第 2 小時血糖 大於 200 mg/dL 80-160 mg/dL 隨機時間血糖 大於 200 mg/dL 治療方針會因病人狀況不同而調整，主要分成五大 措施：飲食習慣改善、規律運動習慣、相關數值監測、 藥物控制及併發症的預防。其中藥物治療分為口服降血 糖藥物及注射型藥物兩種：本院注射型降血糖藥物：
胰 島 素 速 / 短效型 NovoRapid®諾和瑞諾易筆 (Insulin Aspart)Apidra®愛胰達 (Insulin Glulisine) Humulin R®優泌林 (Regular human insulin)
中 / 長效型
Toujeo®糖德仕 (Insulin glargine) Levemir®瑞和密爾諾易 (Insulin Detemir) 混合型 Humalog Mix®25 優泌樂 Humalog Mix®50 優泌樂 50 NovoMix®30 諾和密斯 30 諾易筆 擬腸泌素 Victoza® 胰妥善注射液 (Liraglutide) Trulicity® 易週糖注射劑 (Dulaglutide)
本院口服型降血糖藥物：
胰島素促泌劑 Gliclax® 糖立清錠 (Gliclazide) Amaryl® 瑪爾胰 (Glimepiride) Repaglinide® 柔醣錠 (Repaglinide) 胰島素增敏劑 Loditon® 伏糖膜衣錠 (Metformin) Uformin® 克糖錠 (Metformin) Actos® 愛妥糖錠 (Pioglitazone) 腸泌素分解抑制劑Galvus ® 高糖優適 (Vildagliptin) Trajenta® 糖健平 (Linagliptin) 葡萄醣分解抑制劑 Glucobay® 醣祿錠 (Acarbose) 葡萄糖回收抑制劑 Forxiga® 福釋佳 (Dapagliflozin) 延誤用餐、運動量增加、服用降血糖藥的時間或劑 量錯誤等可能導致低血糖。若使用降血糖藥物後出現飢 餓、發抖、無力、頭暈、冒冷汗、心悸等症狀就可能是 低血糖，應迅速補充糖分。另外特別要注意的是，有些 食品和中藥可能會影響降血糖藥物，甚至導致藥效增 強，發生低血糖。所以同時就診中西醫時，務必告知醫 師有在使用中降血糖藥品。購買中藥或保健食品，須先 諮詢醫師或藥師。可能與食品的交互作用
蘆薈膠 減少碳水化合物吸收、刺激葡萄糖代謝 抑制葡萄糖生成 越橘 ( 含鉻元素 ) 代謝糖類及脂肪的必須礦物質 增強胰島素的活性、增加胰島素受體數 量 褐藻醣膠 抑制澱粉及雙醣類之分解 延緩糖份吸收、增加胰島素釋放可能與中藥的交互作用
強化藥效 芡實、人參、白朮、茯苓、黃耆、山 藥等 減弱藥效 甘草、鹿茸 為了避免中藥與降血糖藥物可能產生的交叉作用及 不良藥物反應，兩者服藥間隔至少要在一小時以上。並 注意血糖變化並記錄，給醫師參考。如果有任何疑問， 也歡迎各位民眾向醫師、藥師或醫護人員諮詢。文 / 臺北醫學大學附設醫院 藥劑部藥師 周佑霖
淺談糖尿病與糖尿病用藥
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北醫建教合作的皮拉提斯會館1歲囉~
冬季保養小秘訣
中秋節過後天氣轉涼，總讓許多人承受皮膚乾燥或敏 感的苦。若此時還沒開始改用較溫和的清潔方式，又不塗 抹保濕乳液的話，就容易造成乾燥、脫屑、搔癢等問題。 嚴重時還會在臉部、身體，出現非常癢的濕疹與抓痕。 我們應該如何保養肌膚呢？秋冬季節油脂分泌量減 少，建議選用 pH 值接近中性的清潔用品。經常用高溫熱 水清洗皮膚，容易破壞皮脂膜、讓皮膚失去保護、更加乾 癢。所以水溫不宜過燙、泡澡時間也別太長。可以挑選 含保濕成分的保養品，如玻尿酸、維他命 B5、保濕因子 (NMF)、甘油、胺基酸、神經醯胺等等。並選擇乳液、乳 霜類，增加皮膚鎖水的能力。 皮膚保濕做得好，才能維持好的光澤與彈性、減少細 紋。若您有細紋與皮膚鬆弛的問題，建議諮詢專業醫師、 以極線音波拉皮、玻尿酸微整型注射、光 學滾輪飛梭雷射、皮秒雷射、魔幻極光等 尖端美容醫學科技，好好改善肌膚的質 感、達到光亮緊緻的目標。北醫美容醫學 中心關心您。預約專線 : (02)6636-7135。 還記得 2017 年明星學員譚艾珍小姐在媒體上 的訪問嗎，艾珍姐說勤練皮拉提斯，下背腰痛都改 善，和女兒旅行也不再喊不舒服囉。 如果您也開始想運動，卻不知道怎麼開始，我 們的會館有專業的物理治療師，能帶您做運動，讓 您的運動變得很簡單很快樂。 目前我們服務已經超過 400 位學員，學員們 對會館的「滿意度評價」都給予高度肯定與支持， 對指導員專業知識更是百分百的認可，透過訓練核 心的運動，對身體也有大大的改善與幫助喔。 邀請大家和我們一起歡慶君蔚皮拉提斯會館 1 週年，多元的課程與優惠方案，歡迎舊雨新知歲末 一起同歡樂。來電預約諮詢（02）2732-1302，找 到最適合您的運動方案。健 康 報 報
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拒絕嚼檳榔 遠離口腔癌
建議 -30 歲以上
抽菸嚼檳榔者
請定期每兩年做一次免費口腔黏膜檢查
檢查異常者，務必至口腔外科回診並定期追蹤
** 免費口腔黏膜檢查 **
請持健保卡至癌症篩檢櫃台查詢資格並安排檢查
癌症篩檢櫃台位置 :
1. 第三大樓二樓 - 手扶梯自動繳費機旁
2. 第二大樓一樓 - 放射腫瘤科門診 (2C) 旁
洽詢專線 (02)27372181 轉分機 1114、8223
本院為無菸檳醫院 癌症中心關心您的健康
篩檢櫃檯
查詢各項篩檢資格
是否符合
執行單位:
抹片:婦產科
口腔檢查:耳鼻喉科 、口
腔外科
乳房攝影:影像醫學部
糞便檢查:篩檢櫃檯
如有
異常
:
個管師安排回診
四癌篩檢
北醫附醫關心您
( 子 宮 頸抹 片 、口腔黏 膜、 大 腸 癌 篩 檢、 乳 房攝影 )
項 目
對 象 及規 定
執行日期
口腔黏膜檢查 ( 2 年 1 次 ) *30 歲以上男女性 符合下述條件之ㄧ者 (1) 嚼食檳榔 (2) 吸菸者 * 18-29 歲嚼檳榔含已戒檳榔原住民 星期一至星期五 : 上午 9:00-11:30、下午 13:30-16:30、 夜間 :18:00-20:00 星期六 : 上午 8:30-11:30 糞便潛血檢查 ( 2 年 1 次 ) *50-74 歲之男女性 兩年內未做過糞便潛血檢查者 當日取管 子宮頸抹片檢查 ( 1 年 1 次 ) *30 歲以上之女性 一年內未做過篩檢者 星期一至星期五 : 上午 9:00-11:30、下午 13:30-16:30、 夜間 :18:00-20:00 星期六 : 上午 8:30-11:30 乳房攝影檢查 ( 2 年 1 次 ) 需預約乳攝時間 *45-69 歲之女性 2 年內未做過乳房攝影者 *40-44 歲之女性 ( 檢附聲明書 ) 二等親家屬曾罹患乳癌 (EX: 姐妹、祖父母 ) 預約 篩檢櫃檯 : 第二醫療大樓 1 樓、第三醫療大樓 2 樓 時間 : 星期一至星期五 : 上午 8:30-12:00、下午 13:30-17:00、夜間 :18:00-21:00 星期六 : 上午 8:30-12:00 電話 : (02)2737-2181 分機 1114、8223免費
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健 康 報 報
14北
醫
本院將在 107 年 12 月 08 日（星期六），舉辦 「家庭照顧者培訓班」。 活動內容 : 包括身體清潔、導管照護、復健運動，及 營養支持等。 上課時間 : 107 年 12 月 08 日 上午 08:00 至下午 17:00 活動地點 : 台北醫學大學附設醫院 第三醫療大樓 11 樓會議室 參加對象 : 家庭照顧者、凡有志學習病患之居家照顧 者皆可參加。 報名費用 : 完全免費 報名日期 : 即日起至 107 年 11 月 24 日止；額滿為止。 報名方式： 1. 電話報名 請撥 (02)2737-2181 轉 3939-3944 2. 使用行動條碼報名臺北醫學大學附設醫院
107年第二梯次家庭照顧者培訓班
北醫附醫健康管理中心 關心您
北醫附醫健康管理中心 關心您
健康檢查預約專線 電話 : (02)2737-2181 分機 8325、1105 ( 請儘早預約，名額有限，額滿為止 ) ( 歡迎舊雨新知，詳細活動內容請洽詢本中心，本中心保有修改活動內容之權利 )感恩節『幸福相伴感恩健檢』健檢專案
感 恩 節 是 一 個 家 庭 團 聚 的 節 日， 也 是 重 敘 親 情、 友 情 的 重 要 時 刻。 許 多 人 在 那 一 天， 邀 請 親朋好友到家裏，同大家一起分享感恩的歡樂， 並 且 搭 配 美 味 佳 餚 及 各 類 酒 水、 甜 品 。 但 如 果 在享受美食的同時，沒有留意到各類食物的食用 份量，即可能增加腸胃道的罹癌風險，我們應當 主動注意身體的狀況。北醫附醫健康管理中心為 關心您的健康策劃： 【 尊 爵 全 方 位 健 檢 專 案 】 以「 腫 瘤 磁 振 造 影 」 及「 超 高 陣 列 雙 球 管 電 腦 斷 層 」 有 效 偵 測 頭、 頸 部、 胸 縱 隔 腔、 肺 部、 腹 部、 骨 盆 腔 等 部 位 腫 瘤， 同 時 搭 配 心 臟 冠 狀 動 脈 電 腦 斷 層 (DSCT)、三高 ( 血壓、血糖、血脂肪 ) 檢查與無 痛腸胃鏡，全方位完整評估腫瘤及心血管疾病風 險，守護您和家人的健康。 【尊榮防癌健檢專案】以「腫瘤磁振造影」及 「超高陣列雙球管電腦斷層」有效偵測頭、頸部、 胸縱隔腔、肺部、腹部、骨盆腔等部位腫瘤，同時 搭配完整的血液檢驗、超音波與無痛腸胃鏡，檢視 人體癌症風險，給您和家人全方位的守護。 預約期限 : 2018 年 11 月 1 日～ 2018 年 11 月 15 日 檢查期限 : 2018 年 11 月 1 日～ 2018 年 11 月 30 日活 動 快 訊
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醫
財團法人張姚宏影社會福利慈善基金會 公益信託苗氏基金 公益信託誠樸慈善基金、郭瑞嵩 台灣仁本生命科技股份有限公司 美德耐股份有限公司 陳昭蓉 陳明哲 林伯劦 捷騰實業股份有限公司 張尚哲 簡伶如、無名氏 陳麒心、何秀娥、陳捷和、陳麒安 李麗絲、李玲蘭 曹麗卿、湯莉蓉 羅華美 柳瑞夢、張瑞傑 李青純、陳盈臻、楊菘菀、王德安、陳姮秀▓ 2018 年 9 月份捐款芳名錄
1,000,000 400,000 200,000 60,000 28,160 24,551 20,381 20,000 11,777 5,159 5,000 2,500 2,000 1,000 600 500 300 ＊「社工基金 醫療急難專戶」： 捐款管道： 歡迎您親至第三大樓1樓社工室，或來電詢問捐 款方式，感謝您！ 聯絡方式：北醫附醫社工室 (02)2737-2181分機8148 本院收到捐款後會立即為您開立「捐款收據」，請妥善保存 以供年度抵扣所得稅使用；承辦單位將於次月門診時刻表上 公開表達感謝！■衛生教育講座
講 題：尿毒症 ( 慢性腎病變 ) 日 期：2018 年 11 月 2 日 ( 五 ) 下午 13：00- 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：葉曙慶 醫師 講 題：認識類風溼性關節炎 日 期：2018 年 11 月 16 日 ( 五 ) 下午 13：00- 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：林子閔 醫師 講 題：安寧療護暨器官捐贈宣導 日 期：2018 年 11 月 20 日 ( 二 ) 下午 13：10- 13：50 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：范文蔚 心理師 講 題：口腔保健及潔牙技巧 日 期：2018 年 11 月 21 日 ( 三 ) 下午 15：30- 16：00 地 點：第一醫療大樓 2F 牙科候診大廳 講 者：劉立晴 醫師 講 題：食在有夠瘦系列 -- 冬季甩油 日 期：2018 年 11 月 12 日 ( 一 ) 下午 13：10- 13：40 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：營養師■免費四癌篩檢抽抽樂公開抽獎活動
日 期：2018 年 11/27( 二 ) 上午 10：00- 11：00 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 )■門診糖尿病講座
講 題：胰島素治療的迷思 日 期：2018 年 11 月 9 日 ( 五 ) 下午 13：00- 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：翁瑄甫 醫師 講 題：糖尿病外出吃透透 日 期：2018 年 11 月 23 日 ( 五 ) 下午 13：00- 13：30 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：夏竹萱 營養師■用藥指導講座
講 題：淺談糖尿病與糖尿病用藥 日 期：2018 年 11 月 21 日 ( 三 ) 下午 13：10-13：40 地 點：第三醫療大樓 1F ( 藥局前 ) 講 者：王昱程 藥師■小兒科健兒門診－疫苗注射
卡介苗預防注射時間：星期三下午 / 張璽 醫師疫苗注射公告：
1. 為因應衛生局疫苗管控，施打卡介苗 (BCG) 者，一律 採集中施打方法。( 時間如上公告 ) 2. 卡介苗有 2 小時的時效性，新生嬰兒會優先安排看診 注射，欲施打其他針劑者，為避免久候，建議改掛它 日健兒門診時間，以節省您寶貴的時間。 諮詢電話：(02)2737-2181 轉 8253十一月活動講座
▓ 2018 年 9 月份社工基金補助徵信錄
項目 補助對象 補助金額 醫療補助 姚○志 20,000 吳○安 100,000 陳○玲 23,100 程○壯 10,500 蘇○○妹 27,500 徐○ 4,500 陳○○蔭 25,300 林○松 6,000 急難救助 陳○斌 300 吳○安 33,880 張○ 25,000 張○宜 29,763 林○弘 7,625 黃○鴻 50,000 郭○容 22,000 劉○瓊 24,114 合計 16人次 409,582元16
月
門
診
時
刻
表
11
※診間號『A』在第三醫療大樓，診間號『C』在第二醫療大樓，診間號『D』在第一醫療大樓 ※註1. 教學門診由實習醫師或住院醫師先行問診後，再由主治醫師親自診治，限掛10名 ※註2. 顱顏中心請優先掛整形外科陳國鼎醫師，此為顱顏專科門診。 大 樓 別科 別
診 察 室 週 一 週 二 週 三 週 四 週 五 週 六 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午教學門診
※註1 林時宜 (一般醫學科)(6C) 林烈生 (神經外科)(3A) 陳玉娟 (中醫7D-3)(限約診) 丁禮莉 (放腫科)(3C) 林琬翎 (中醫7D-3)(限約診) 林秀真 (兒科)(13A) 陸清松 (神經內科)(11/22) 陳萍和 (中醫7D-2)(限約診) 第 三 大 樓 二 樓皮膚科
1A 胡俊弘 1101 (免疫皮膚學) 蔡秀欣 1111 林明秀1132 林明秀 1132 (09:00看診) 張宜菁 1130 (14:00看診) 蔡秀欣 1111 林明秀 1132 (09:00看診) 蔡秀欣 1111 張宜菁1130 林明秀 1132 (09:00看診) 吳宜芳 9111(自費) (14:00看診)(美容諮詢) 李宗儒 1146 張宜菁 1130 (09:00看診) 蔡秀欣 1111 李宗儒 1146 (09:00看診) 2A 張宜菁1130 (09:00看診) 張引碩 1144 (14:00看診) 顏貝珊 1131 (09:00看診) 李宗儒 1146 (14:00看診) 李宗儒 1146 (14:00看診) 顏貝珊 1131 (09:00看診) 李采暹 1145 林明秀 1132 (09:00看診)美容醫學中心
(預約制、來電預約) (雷射、光療、微整形) 2A-1 張宜菁 9109 (09:00看診) 王國憲 9106 (14:30看診) 簡雄飛 9112 (09:00看診) 林明秀 1132 (14:00看診) 蔡秀欣 9102 張承仁 9118 (09:00看診) 林明秀 1132 (14:00看診) 柯威志 9108 李宗儒 9119 (09:00看診) 張宜菁 9109 (14:00看診) 張宜菁 9109 (09:00看診)體重管理中心
(減重門診) 7A 黃宏昌 9409 張詩鑫 9411 (內科減重) 王 偉 9402 劉才睿 9407 (內科減重) 徐偉峻 9410 陳揚卿 9412 (內科減重、兒童肥胖) 王 偉 9402 機器人手臂達文西減重手術：王偉； 單孔微創減重、單孔微創腹腔鏡：王偉、黃宏昌、徐偉峻 特約門診或諮詢：(02)5550-6395疝氣特別門診
陳偉傑 0831 (11A) 顧芳瑜 0833 (11A) 徐偉峻 0395 (6A) 黃振僑 0397 (2C)外
科
部
消化系外科
(胃腸肝膽胰) 3A 陳瑞杰0308 6A 黃昱閔 0392 徐偉峻0395 黃昱閔0392 徐偉峻 0395 黃昱閔 0392 (10/4、10/18)(5A) 王文科 0362 (8A) 黃宏昌 0399 (5A) 7A 黃宏昌 9409 黃宏昌0399 王 偉9402 徐偉峻 9410 王 偉9402急症外傷外科
(單孔腹腔鏡) 3A 張聖為0379 賴俊圻0369 6A 黃宏昌0399 (7A) 徐偉峻 0395 黃宏昌0399 張聖為0379 湯堯舜0376 徐偉峻 0395 徐偉峻 9410 (7A) 廖立民 0377 湯堯舜 0376 (5A) 外科醫師 (8A)大腸直腸外科
5A 郭立人0328 陳嘉哲0737 黃彥鈞0311 陳嘉哲 0737 (單週看診) 黃彥鈞 0311 郭立人0328 魏柏立 0361 黃彥鈞 0311 郭立人0328 魏柏立0361 陳嘉哲0737胸腔外科
3A 禚 靖 0394 吳維喬0317 禚 靖0394 吳維喬0317 邱欣怡 0310整形外科
※註2 8A 簡雄飛 0332 陳國鼎0380 李維棠0375 張承仁0378 陳國鼎0380 李維棠0375心臟血管外科
7A 葉聰賜0389 (3A) 袁明琦 0373 (3A) 許文憲 0340 (雙週看診)(限30名)(5A) 葉聰賜 0389 許傳智 0388 (3A) 陳瑞雄 0320 許傳智0388 袁明琦0373 許傳智 0388 (6A) 第二 大樓 一樓乳房外科
1C 王文科0356 黃振僑 0397 (2C) 1C-1 杜世興0344 (限80名) 杜世興 0344 黃振僑0397 黃振僑0397 王文科0356 陳清祥 0329 (限25名) 杜世興 0344 (限80名) 杜世興 0344 王文科0356 洪進昇 0363 (限80名) 黃振僑 0397 (限40名) 第一 大樓 二樓 口腔顎面外科 (此列醫師開放網路掛號) 吳家佑 吳家佑 祁力行 彭伯宇 吳家佑 顏明良 吳智偉 劉定國 吳家佑 顏明良 祁力行 彭伯宇 張文乾 顏明良 顏明良 顏明良 第二 大樓 二樓顱
顏
中
心
※ 註 2齒顎矯正科
陳姵璇 鄭信忠 鄭信忠 邱鈺婷陳姵璇陳姵璇 復健科 (早療、語療、心療) 12C 曾頌惠 1409 (12C-1) 賴建宏 1406 曾頌惠 1409 (12C-1) 賴建宏 1406 第 三 大 樓 二 樓耳鼻喉科
36A 洪士涵 0931 陳榮哲 0941 (35A) 張馨仁 0943 林哲玄0937 小兒科 (新生兒、早療、遺傳、心臟) 12A 蔡明蘭 0440 楊 晨0412 楊 晨0412 15A 陳中明 0421 劉彥麟0437精神科
12D 鐘國軒 1311整形外科
8A 陳國鼎 0380 陳國鼎0380小兒神經外科
6A 黃棣棟 0712腦、神經外科
3A 蔣永孝0701 (8A) 林烈生 (教學門診) 鄒易學 0713 楊宜珊0715 6A 林建和 0714 林建和0714 吳忠哲 0706 (7A) 鄭泳松 0707 9A 鄭泳松 0707 蔣永孝0701 吳忠哲 0706 (8A) 羅文政 0345 羅文政0345 鄭泳松0707 蔣永孝0701 蔣永孝0701 林建和0714 羅文政0345 吳忠哲0706 羅文政0345泌
尿
科
一般泌尿
10A 顧芳瑜 0833 劉明哲 0817 (限70名) 吳政誠 0826 吳政誠0826 陳偉傑0831 陳偉傑0831 11A 吳政誠0826 吳政誠0826 葉劭德 0810 (泌尿腫瘤) 陳偉傑 0831 顧芳瑜0833 陳偉傑0831 顧芳瑜0833 劉明哲0817 劉明哲0817 劉明哲0817泌尿腫瘤
10A 林孝友 0809 林孝友0809 張景欣0828 張景欣0828 林孝友0809 張景欣 0828 (11A) 張景欣 0828 葉劭德 0810 (11A) 葉劭德 0810 林孝友0809男性不孕
11A 吳建志 0805 吳建志0805婦
產
部
婦科
17A 吳麗惠 0560 邱彥諧0553 黃佩慎0555 王懿德 0542 黃佩慎0555 黃佩慎0555 吳麗惠0560 黃佩慎0555 邱彥諧 0553 王懿德0542 陳菁徽0546 18A 劉偉民 0531 劉偉民0531 劉偉民0531 19A 張景文 0504 吳麗惠0560 張景文0504 劉安潔0562 金宏諺0551 張景文 0504 劉安潔 0562 金宏諺0551 20A 王懿德 0542 金宏諺0551 邱彥諧 0553 王懿德 0542產科
18A 區慶建0515 區慶建0515 區慶建0515 區慶建0515 20A 區慶建0515 簡立維0512 簡立維0512不孕科
17A 陳啟煌 0549 (19A) 楊鵬生 0529 曾啟瑞 0506 (10:00看診)(20A) 陳啟煌 0549 (19A) 曾啟瑞 0506 (20A) 楊鵬生 0529 (19A) 李怡萱 0563 (19A) 陳啟煌 0549 (19A) 譚舜仁 0561 林時羽0559 林時羽0559 18A 馬佩君0558 譚舜仁 0561 (20A) 譚舜仁 0561 林時羽 0559 (20A) 曾啟瑞 0506 10:00看診(20A) 李怡萱 0563 (18A) 許朝欽 0557 李怡萱 0563 (20A) 生殖醫學中心(限約診) 曾啟瑞、陳啟煌、楊鵬生、林時羽、許朝欽、馬佩君、李怡萱17
