中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士論文
編號：GIIM-95-9404
指 導 教 授 ：蔡金川 教 授
論文題目
高血壓病例中西藥併用之研究與評價
研究生：陳芳英
The Surveillance of Concurrent Use of
Traditional Chinese Medicine and Western
目錄 目錄 目錄 目錄 目 錄 - - - i 表 目 錄 - - - i i 圖目錄--- iii 中 文 摘 要 - - - i v 英 文 摘 要 - - - v 第一章、前言---1 第二章、材料與方法---7 第三章、結果---16 第四章、討論---42 第五章、結論與建議---44 第六章、參考文獻---45
表目錄 表目錄表目錄 表目錄 表一 中西藥併用病歷追蹤調查問卷---10 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼---12 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---13 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---14 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---15 表三 病例之篩選與追蹤---17 表四 追蹤病例兼有其他慢性疾病之統計人數---17 表五 追蹤病例基本分析---18 表五 追蹤病例基本分析(續)---19 表六 就醫狀態資料分析---20 表七 中西藥併用狀態資料分析---22 表 八 前 十 名 常 用 中 西 用 藥 統 計 結 果 - - - 2 3 表九 高血壓中西藥併用可能產生的交互作用---37 表十 食物攝取資料分析---38 表十之一主食類食物攝取資料分析---38 表 十 之 二水 果 類食 物 攝 取資 料 分析 -- --- ---- ---- --- ---- -- 39 表十之三飲料類食物攝取資料分析---40 表十一 92 年高血壓前十名使用中西藥及使用率---41 表 十 二 由 文 獻 收 集 資 料 顯 示 丹 參 與 西 藥 並 用 可 能 發 生 之 交 互 作 用 ---41
圖目錄 圖目錄圖目錄 圖目錄 圖 1 年齡分佈---20 圖 2 就醫特性---21 圖 3 中西藥併用時間---21 圖 4 中西藥併用服用間隔時間---21 圖 5 主餐食物分析圖---38 圖 6 水果分析圖---39 圖 7 飲料分析圖---40 附件一問卷效度與信度檢定審查專家名單與專業背景資料----49 附件二 病例追蹤調查成員---50 附件三 問卷訪問員訓練營課程表---51
摘要 摘要 摘要 摘要 研究目的 研究目的 研究目的 研究目的 本研究依據世界衛生組織對傳統醫療及替代醫療用藥安全性的重視 ，及行政院衛生署注重中藥用藥之安全及其影響，針對慢性病—高血壓 追蹤中西藥併用對療效之影響，以建立用藥安全資訊。 研究方法 研究方法 研究方法 研究方法 針對 50 個高血壓中西藥併用的病例追蹤研究與中臺灣地區之高血壓病 例流行病學建檔分析。 結果與討論 結果與討論 結果與討論 結果與討論 50 個中西藥併用之高血壓病例追蹤結果顯示，中西藥併用具有提高療效 之意義。且多數病人已有近一年中西藥併用病史，且病人服藥間隔時間 為一小時以上，可以避免交互作用之發生。 92 年度中臺灣地之高血壓病例流行病學調查 8528 人次病例之用藥分 析，結果為使用中藥 638 種，西藥 355 種。丹參與 Novasc 為高血壓最 常使用之中西藥，其中丹參與其他西藥間之交互作用必需注意。
ABSTRACT
Objective
With the more emphasis from WHO on the safety of the concomitant use of Traditional Medicine and Alternative Medicine, the Department of Health, Executive Yuan in our country has also accessed to establish the safety of this field. The medical control of chronic hypertension is studied to follow up the effects of the therapy of taking traditional Chinese medicine and western medicine concomitantly together the information of the safety of medical therapy.
Method
The surveillance of 50 cases of chronic hypertension with the concomitant use of traditional Chinese medicine and western medicine are aimed to collect and analyze the epidemiological data of chronic hypertension in central area of Taiwan.
Results & Discussion
The results of this study reveal that the concomitant use of traditional Chinese medicine and western medicine approves the effectiveness of therapy for chronic hypertension significantly.
Most of the patients have been under this treatment for more than one year, and the interval of taking medicines between the traditional Chinese one and western one is one hour above to avoid the interaction of medications effectively.
An epidemiological study on 8528 cases of chronic hypertension in central area of Taiwan area has been performed during 2003; there are 638 kinds of traditional Chinese medication and another 355 western ones in this category to be applied to all these patients. 丹參(Salvia miltiorrhiza) and Amlodipine (Norvasc) are the most frequently used medications in these two categories. Salvia miltiorrhiza also has been noticed the interactions with other western medications.
Keywords: Concurrent use of TCM-Western medicine : Follow-up study : Epidemiology : SPSS
第一章、 第一章、 第一章、 第一章、 前言及背景分析前言及背景分析前言及背景分析前言及背景分析 世界衛生組織屢次強調對傳統醫學及替代醫學用藥安全性的重視， 這和我國的醫療政策是一樣的。自從 1995 年全民健康保險實施,許多民 眾同時服用中藥與西藥，因此特別注意其相互作用。一般人總認為中藥 是天然無副作用的且未告知醫師，醫師也很少詢問病人是否有同時服用 其他藥物,所以此類調查將非常困難。 近年世界衛生組織(WHO)特別對傳統醫療提出許多的建議及發展策 略，因傳統醫學(Traditional Medicine)仍然在發展中國家廣泛的被使 用，且補充和替代醫學(CAM)的應用也在已開發國家迅速增長。因此世 界衛生組織明確在傳統醫學及補充和替代醫學方面的作用，制定一些可 以解決其安全性、有效性、質量及合理應用性等問題。由上可知，中西 藥併用需要加強監督及輔導。 雖然西方醫學科技進步，世界每年仍有 30%以上人口尋求替代醫 學，在華人社會主要是傳統中醫藥，由於中醫藥使用者大多同時併用西 方醫學。台灣中西醫醫療體系雙軌並行，民眾極可能在非醫囑之情形 下，同時使用中藥及西藥治療疾病，中西藥物合併使用引發之交互作用 問題，已引起醫藥界的重視，但由於中藥成份複雜，且民眾認為中藥溫 和無副作用，不主動告知醫師，醫師亦不主動詢問服藥狀況，醫病間缺 乏溝通使交互作用研究困難。 本研究希望藉由此中西診療中心來探討民眾用藥行為，瞭解中西藥 物都服用者之行為特質與相關因素，因此中西藥物併用導致交互作用發 生，從而造成療效降低或產生中毒現象，此為一用藥安全上極需注意的 焦點。彙集通報可能引發交互作用之資訊，若能有系統有組織地進行研
度為高，自覺健康較差;與只用中醫者相較，中西醫併用者之教育程度 較高、症狀數較少(林芸芸，1992)。 李卓倫 27 等學者於民國八十四年訪視，1700 位中醫門診病人，因同 一症狀複式求醫行為中，59.2%曾針對此次求診的同一症狀求診其他西 醫師;中醫門診病人曾因同一症狀自行服用西藥佔 11.1%。康翠秀28 於民 國八十七年針對台北市北投區居民，對中醫的知識、信念與行為意向及 其對醫學利用型態影響之問卷調查顯示:年紀越輕，對中醫醫療的認知 越高，其行為意向越偏向中醫醫學，其醫療利用型態:1085 個有效樣本 中用西醫佔 68%，用中醫佔 2.9%，中西醫合併佔 29.1%。 陳淑賢(2000)針對台北縣市 277 位氣喘學童的問卷結果顯示，曾接 受中醫療法者有 107 位佔 38.6%;張念慈(2000)29 針對台北市士林、北投 區九十個里的里長等社區領袖，194 份有效問卷之研究顯示:社區領袖對 不同健康問題處理方式不同，而扭傷、婦科疾病、慢性病等問題的處理 方式呈現多樣性，並出現同時尋求中西醫療之多元化求醫行為:陳立奇 (2001)的研究發現，癲癇患者常併用許多不同的抗癲癇藥物治療，除了 標準的治療藥物外，有 16%癲癇患者會合併使用相關的傳統中藥。 2003 年政府舉辦全國衛生醫療政策會議，在總結報告中 30 ，有關於 「病人安全十大行動綱領」，揭示醫療的首要前提為「病人安全」，醫界 應透過學習及監督機制，減少醫療錯誤的發生提供全國民眾安全就醫環 境。其中的第七及第八綱領分別提到「建構病人安全資訊體系」及「建 構用藥安全機制」30 。 我國的「藥物不良反應通報中心」成立於民國八十年，並於北、中、 南、東四個地區設立通報中心，其目的在於監測藥物發生之不良反應與 交互作用，各醫院通報案例以西藥為主。行政院衛生署中醫藥委員會鑒 於國內常有病患因服用中草藥產生不良反應，甚至發生中毒現象而就診 或住院，民國九十年於林口長庚建立「中藥不良反應通報中心」，除北、 中、南、東之四個通報中心外，並擇定數家有中醫門診之醫院為重點通 報醫院。其業務在於紀錄病患服用之中草藥及產生之不良反應，經評估 分析及追蹤後續結果，定期呈報中醫藥委員會，並邀請專家學者宣導中 草藥用藥之注意事項並教育民眾，以提昇中藥用藥之安全性。
該研究報告同時指出，中草藥引起不良反應常見之原因為: 1.中藥之來源混亂:中草藥之療效受品種、產地、採取部位而有所不同。 2.中草藥之名稱混淆:中草藥常有一物數名或同名異物之現象，尤其藥 材之學名、俗名、偏名很多，尚無固定之全國統一標準。 3.中草藥加工品質不均:中草藥會因炮製不當或是遭受污染而變質，可 能導致不良反應之發生。 4.藥證不符:使用中藥會因體質、年齡、性別，而對中草藥產生不同之 反應。 5.中西藥併用:民眾於就診或居家保健時，常會發生中草藥和西藥併用 之情形，由於中藥之成份複雜，與西藥併用時易形成藥物之交互作用。 藥物交互作用 1 1 1 1694 年本草備要就詳細記載了中藥與中藥間之交互作用，直至 1960 年西方國家才開始著手研究西藥之間的交互作用，「藥物交互作用」之 觀念，中藥比西藥至少早了二百六十年。時至今日，國外積極發表中藥 與西藥交互作用之臨床研究與文獻;而我們除了寥寥幾篇動物實驗外， 對臨床研究貢獻甚少，因此，儘速蒐集本土之中西藥物交互作用資料， 有規劃、有系統地研究中西藥物併用可能發生之不良反應與交互作用， 實為當務之急。 近年來不斷出現某些中草藥不良反應的報導，特別是有關馬兜鈴酸 腎病成為國內外學者關注的焦點，這對提高公眾對中草藥毒副作用的認 識和加強對中藥毒副作用研究、監督和管理起了積極的作用，但不可否 認馬兜鈴酸腎病的出現，對中草藥及中成藥的臨床應用帶來了很大的負 面影響，使中草藥的正常應用受到了限制。就從馬兜鈴酸腎病的成因談
和藥房藥師不僅要瞭解中草藥的性味和功能，還必須掌握中藥的 科屬，如防己是常用的利消腫，祛風止痛藥，粉防己(漢防己 Stephania tetrandra S.Moore)為防己科植物粉防己的乾燥根， 而廣防己(木防己 Aristolochiafangchi Y.C)為馬兜鈴科植物廣防 己的乾燥根，還有馬兜鈴科植物異葉馬兜鈴的根亦可入藥稱為” 漢中防己”。1993 年比利時 Vanherweghem 等報導的因減肥治療出 現的腎間質纖維化，腎功能衰竭，而提出”中草藥腎病”的案例， 正是由於患者所服用的防己非處方要求的粉防己。 (2).中藥的濫用: 長期以來中藥安全無毒的錯誤認識，使許多處方藥在任何藥店 均可隨便購買，不少患者到藥店選購和自己臨床症狀相符的藥 物長期服用，如因自認為是”肝火旺”就服用龍膽瀉肝丸;腰酸 關節痛就購買壯骨關節丸;泌尿系結石就服用排石沖劑，既不知 道療程也不掌量， 長期服用引起許多不良反應。 (3).中藥超量及長期使用: 大多數臨床病例報告可以看出，含馬兜鈴酸中草藥引起的腎損 害是由於超量或長期服用造成的。如木通藥典的劑量為 6~9 克，國內報導引起腎功能衰竭的劑量在 25 克以上，甚至 60~120 克 43 。 (4).個體的因素:服用含有馬兜鈴酸的中草藥出現腎損害 43 ，除馬兜鈴 酸中藥腎毒性作用之外，還應該考慮是否有其他因素參與，如 患者的基礎病(如慢性腎盂腎炎等慢性腎臟疾患) 、體質因素、 遺傳背景及與其他藥物相互作用等等，這些都值得深入研究。 2、提高對中草藥毒副作用的認識，合理使用中草藥: (1).提高對中草藥毒副作用的認識: 中醫中藥有數千年的歷史，前人在長期的臨床實踐中，以中醫理 論為依據，用氣味歸經、升降沈浮等理論說明中藥的特點和藥效。 早在西元一世紀問世的《神農本草經》就將中藥分為上、中、 下三品，即”上品”為具有補益作用的藥物，”中品”為具有祛
邪調理的藥物，”下品”為有毒的藥物。把中藥之間的相互作用 歸納為”十八反”、”十九畏”。 (2).嚴格掌握適應症: 中醫臨床治療疾病必須遵循”辨證施治療”的原則，”有是證用 是藥”，”衰其大半而止之”。要求處方的醫生必須根據中醫 的”辨證”處方，不能單憑西醫的”辨病”用藥。 (3).嚴格按照藥典劑量處方: 中藥的用量是古人通過”神農嘗百草，一日遇七十二毒”的大量 臨床實踐總結積累起來的，必須予以重視，如:細辛不過錢等。 (4).嚴格掌握療程: 中草藥和中成藥臨床治療的療程至今沒有明確的規定，但古人” 衰其大半而止之”的原則，宏觀地為臨床應用祛邪藥物(包括活血 化瘀藥、利水滲濕藥等)指出了療程結束的標誌。臨床和動物實驗 均已經證實關木通在藥典劑量範圍內短期不引起腎損害，隨著用 藥時間的延長出現腎臟不可逆的損害44 。 (5).中草藥治療中注意觀察不良反應: 大多數中草藥及中成藥的有效性是公認的，但其由於歷史的原因 沒有經歷科學的評估，其毒副作用尚未清楚。所有中草藥及中成 藥的有效性和安全性之評價工作任重而道遠。 隨著社會的進步，生活水平的提高，人們對美的追求及健康的企 盼，回歸大自然用中草藥祛病延年美容減肥已成為時尚，因此必須加強 中藥規範化管理，健全中藥不良反應的監測體系，客觀評價中藥的臨床 療效，深入研究中草藥或中成藥的治療量和中毒量的範圍及用藥的療 程。使傳統中藥的經驗，賦予當代社會科學技術特徵，更好地為人類的
互作用疏於防範。 且國內外有關「服藥行為」之相關研究甚少，因此，本研究希望藉 由中西藥併用的病例追蹤，探討民眾對中西藥物之基本認知、相關之用 藥行為、民眾基本特性之差異，以瞭解影響民眾用藥行為之相關因素。 本研究特以行政院衛生署中醫藥委員會成立四週年之回顧與前曕 之報告中提到:中醫師認為中醫醫療較具療效之前三十種疾病之高血壓 疾病做研究討論。 高血壓:是以動脈壓升高尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、 慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長期精神緊張、有高血壓家族 史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發病率高。臨床上以頭暈頭痛、 耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特徵。晚期病人常伴有心腦腎 等器質性損害。結合本病臨床表現，一般屬中醫”眩暈”、”頭痛”病 範疇;主要由情志內傷、肝腎陰虧陽亢或飲食不節，痰濁雍滯所致;治此 常以滋陰平肝潛陽或除痰祛濕等為大法。
第二章、 第二章、 第二章、 第二章、 材料與方法材料與方法材料與方法 材料與方法 一、 一、 一、 一、研究材料 1. 病人的選擇：與全國唯一之中國醫藥大學附設醫院中西合作治療 中心合作，依據國際疾病分類第九版(The International Classification of Diseases, Clinical Modification (ICD-9-CM))篩選中西醫合診高血壓之病人 50 人，預覽病人之用 藥史 6 個月，選定中西藥併用之病人，作為本計劃之追蹤病例。 2. 研究使用軟體：病例相關資料建檔軟體為 word 或 Excel，資料 分析或統計軟體為 Excel 或 Spss(version 12)。 3. 研究使用相關設備與材料：電腦、網路預約掛號查詢、印表機、 碳粉夾、墨水夾、標籤、存檔用磁片、隨身碟、光碟片、訪問員 之名牌等。 二、研究方法 1.病例追蹤的問卷設計及分析: 本研究依研究架構建構設計問卷(表一)，問卷內容包括以下資訊: (1)傾向因子:人口特徵:性別、年齡、職業種類、教育程度、宗教 信仰等因素。 (2)能力因子:個人月收入。 (3)需求因子:有無慢性病、健保 IC 卡使用狀況。 (4)就醫習慣:就醫考慮之因素、選擇中西醫學考慮之因素。 (5)用藥認知:服藥依從性,對藥品療效、副作用知道之程度，中西 藥併用對療效、副作用影響之認知。 (6)食物因素:病人的飲食對中西藥併用的影響。 2.研究對象
4.以 50 個高血壓病例為追蹤對象，分析中西藥併用後之用藥量、 反應之狀況、副作用及療效，以及探討食物因素對高血壓之影響。 5.流行病學建檔分析 本研究將首先以 92 年度之中央健康保險局的門診、住院治療清單 與醫令申報檔以中國醫藥大學附設醫院的高血壓病例進行分析。 三、分析方法： 以描述性分析、探討服藥行為與傾向因子、能力因子、需求因子、 就醫習慣以及用藥認知及中西藥併用及 食物之影響 36，37 相關性。 1.描述性分析 以個數及百分比描述研究樣本之個人基本資料、就醫習慣、罹患慢 性病情況、服藥習慣、服用保健品習慣、藥物資訊來源及對藥物之 認知等變項基本資料，與服藥行為之關係。 2.問卷內容設計 由不同領域專家組成諮商團隊(附件一)，檢討及修改問卷內容，並 經預試驗或修正即試跑 SPSS 軟體。 四、IRB 同意書 本研究於民國 94 年 4 月 28 日經中國醫藥大學附設醫院人體試驗委 員會通過，開始進行病例追蹤。 五、病例追蹤訪問員職前訓練 病例追蹤訪問員由本校藥學系、藥妝系、護理系、醫管所等三年 級以上學生及數名藥師組成(附件二)，由計畫主持人等相關研究 人員針對研究計畫之背景目的、病例追蹤訪問時應進行訪問與注 事項，及赴醫院與診間醫護人員、病人、警衛間之互動配合， 事先現場演練38 。 六、病例訪問 由配帶識別證之病例追蹤訪問員向病人說明計畫委託單位與進 行追蹤之目的，並出示中國醫藥大學附設醫院人體試驗委員會 之同意書及主持人之說明書，於徵求病人同意後，訪問員遵循 標準化的訪問原則 39,40 進行訪問。
七、病人回診追蹤 每週六、日透過網路掛號系統查詢追蹤病人預約時間，列出排 班表，由病例追蹤訪問員到醫院診間等候病人，於病人看診後 進行追蹤訪問及記錄。 八、追蹤病人之問卷調查結果數字化 將追蹤病人之問卷內容中各項變項定義成對應之數字後(表二)， 將每位病人之問卷調查量化結果，並由非建檔人員進行檢查， 再進行結果之統計。 九、以中部某醫學中心 92 年度之高血壓病例進行流行病學分析，並探 討中西藥併用狀態。 收集中部某醫學中心 92 年度之高血壓病例，期間由 92 年 1 月 1 日至 92 年 12 月 31 日止，進行用藥統計分析，探討其中西用藥併 用狀態。
表一 中西藥併用病例追蹤調查問卷 初次門診日期： 年 月 日 病歷號碼： 下回中醫門診日期： 年 月 日 聯絡電話： 追蹤時間 ： □ 門診當日詢問 □ 門診之後詢問 □2 週 □4 週 □6 週 □8 週 □10 週 □12 週 一、基本資料： 1、姓名： 2、性別： □男 □女 3、出生： 年 月 日 4、職業別：□軍 □公 □教 □商 □工 □農 □自由業 □服務業 □醫療業 □ 學生 □無 5、教育程度：□無 □小學 □國中 □高中 □專科 □大學 □研究所以上 6、宗教信仰：□無 □佛教 □道教 □基督教 □天主教 □一貫道 7、個人每月收入：□無 □小於 2 萬 □2-5 萬 □5-10 萬 □10-15 萬 □15-20 萬□20 萬以上 二、疾病名稱： 1、病名：□高血壓 □慢性肝病 □糖尿病 □腎臟病 □心血管 2、病史： 年 月 日 3、健保 IC 卡自 94 年使用次數： 三、就醫習慣分析 1、您最近一年看病，除了這個疾病外，其他疾病選擇什麼方式看病？ □西醫 □選擇中醫 □中西醫 □自行購買西藥成藥 □自行購買中藥 2、選擇就醫因素是什麼？ □醫院規模 □醫師名氣 □中西醫合診 □服務品質 □交通方便 □其他 四、用藥名稱： 1、中藥名稱： 2、西藥名稱： 五、用藥狀態分析： 1、您合併使用中藥及西藥的時間有多久？ □三個月以下 □三個月至六個月 □六個月至一年 □一年以上
2、您接受中西醫合併治療的原因是什麼？ □為了提高治療效果 □為了減少副作用 □其他 3、同一天內服用，您習慣先服中藥還是西藥？ □ 中藥 □西藥 4、您間隔多少時間分別服中西藥？ □同時服用 □間隔時間 ： □三十分 □一小時 □二小時 □其他 5、您認為中、西藥合併服用的效果： □效果提高 □效果相同 □效果降低 6、您認為中西藥合併治療是否有副作用？ □ 是 □ 否 7、服用中西藥物是否發生下列不舒服情形？ □頭痛 □頭暈 □嗜睡 □疲勞 □皮膚變黃 □癢 □紅疹 □皮膚斑點 □心跳加快 □血壓過高 □血壓過低 □無力倦怠感 □胸悶 □會喘 □血糖過高 □血糖過低 □胃痛 □腹瀉 □噁心 □嘔吐 □頻尿 □尿不出來 □水腫 □局部腫脹 □發燒 □過敏性休克 □肌肉酸痛 □其他 8、發生不舒服時間，是在服藥多久？ □同一天 □三天 □一星期內 □一星期以內 9、服用中西藥期間，三餐食物的種類： 五榖類 ：□米 □麵食 □雜糧 □其他( ) 肉 類 ：□肉類 □牛肉 □雞肉 □羊肉 □其他( ) 海產類 ：□魚類 □蝦類 □蟹類 □蚌殼類 □其他( ) 蔬菜類 ：□豆類 □葉菜類 □根莖類 □生菜類 □生機類 □醃漬品 □其他( ) 水果類 ：□柑橘類 □葡萄柚 □西瓜 □香瓜 □楊桃 □香蕉 □蘋果 □葡萄 □鳳梨 □蕃茄 □其他( ) 飲料類 ： □茶 □咖啡 □酒 □牛奶 □汽水 □葡萄柚汁 □柳丁汁□楊桃汁 □紅蘿蔔汁 □西瓜汁 □番茄汁 □其他( )
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 變項定義 狀態 定義碼 備註 病人編號 高血壓 H01-H50 H : 高血壓 男 0 性別 女 1 21-30 1 31-40 2 41-50 3 51-60 4 61-70 5 71-80 6 81-90 7 年齡 (歲) 91 年以上 8 無 0 軍 1 公 2 教 3 商 4 工 5 農 6 自由業 7 服務業 8 醫療業 9 職業別 學生 10 無 0 小學 1 國中 2 高中 3 專科 4 大學 5 教育程度 研究所以上 6
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 無 0 佛教 1 基督教 2 天主教 3 宗教信仰 一貫道 4 無 0 2 萬以下 1 2-5 萬 2 5-10 萬 3 10-15 萬 4 15-20 萬 5 個人每月收入 20 萬以上 6 疾病名稱 高血壓 無(有) 0(1) 西醫 中藥 中西醫 無(有) 0(1) 自行購買西藥 就醫特性 自行購買中藥 無(有) 0(1) 3 個月以下 1 3-6 個月 2 6-12 個月 3 中西藥併用時間 12 個月 4 提高治療效果 1 減少副作用 2 中西藥合併治療的原因 其他 3 中藥 1 西藥 2 先服什麼藥
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 三十分鐘 1 一小時 2 二小時 3 間隔多久時間 其他 4 療效提高 1 療效相同 2 合併治療的效果 療效降低 3 無 0 有無副作用 有 1 同一天 1 三天內 2 一星期以內 3 副作用產生時間 一星期以上 4 米 0(1) 無 麵食 0(1) 無 雜糧 0(1) 無 五榖類 其他 0(1) 無 豬肉 0(1) 無 牛肉 0(1) 無 雞肉 0(1) 無 羊肉 0(1) 無 肉類 其他 0(1) 無 魚類 0(1) 無 蝦類 0(1) 無 蟹類 0(1) 無 蚌殼類 0(1) 無 海產類 其他 0(1) 無 豆類 0(1) 無 葉菜類 0(1) 無 根莖類 0(1) 無 生菜類 0(1) 無 生機類 0(1) 無 醃漬品 0(1) 無 食 物 的 種 類 蔬菜類 其他 0(1) 無
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 西瓜 0 (1) 無(有) 香瓜 0 (1) 無(有) 楊桃 0 (1) 無(有) 柑橘類 0 (1) 無(有) 葡萄柚 0 (1) 無(有) 香蕉 0 (1) 無(有) 蘋果 0 (1) 無(有) 葡萄 0 (1) 無(有) 蕃茄 0 (1) 無(有) 鳳梨 0 (1) 無(有) 水果類 其他 0 (1) 無(有) 茶 0 (1) 無(有) 咖啡 0 (1) 無(有) 酒 0 (1) 無(有) 牛奶 0 (1) 無(有) 汽水 0 (1) 無(有) 葡萄柚汁 0 (1) 無(有) 柳丁汁 0 (1) 無(有) 葡萄汁 0 (1) 無(有) 楊桃汁 0 (1) 無(有) 紅蘿蔔汁 0 (1) 無(有) 西瓜汁 0 (1) 無(有) 蕃茄汁 0 (1) 無(有) 汽水 0 (1) 無(有) 食 物 的 種 類 飲料類 其他 0 (1) 無(有)
第三章、結果 第三章、結果第三章、結果 第三章、結果 統計資料自 94 年 7 月 12 日至 12 月 31 日期間，依據 ICD-9 篩選之 440 例高血壓病例，再由中西醫就診次數最高挑選 50 人(表三)，進行病例 追蹤三個月，每位病人追蹤 3 次，檢查追蹤之問卷及病人用藥，符合有 效樣本之問卷進行數字化後，統計分析結果列於如下: (一)追蹤病例的基本資料分析 1.性別:高血壓(男 36 人、女 14 人) 2.年齡:分佈介於高年齡層(圖 1)，高血壓多為 71-80 歲病人(32%)， 部分高齡的病人可能同時患有兩至三種慢性疾病(表四)。 3.職業別:以退休人，無薪資收入居多(68%)(表五)。 4.教育程度:願意回答的病人以小學(30%)及高中(26%)程度為主。 (二)就醫狀態資料分析 1.就醫特性:46%以中西醫合診為主(結果如表六、圖 2)。 2.中西藥併用時間:74%長達 12 個月以上(圖 3)。 3.中西藥併治療原因:62%的受訪病人均認為中西藥併用可以 提高治療效果。 4.中西藥併用間隔時間分析:44%之病人服藥時間間隔一小時以上， 副作用降低(表七) 。 5.中西藥併用狀態分析:高血壓中西藥併用之分析結果，將常用前 十名中西藥列於表中(表八)。有副作用的有 6 人(12%)，逐一檢 查這些病例的處方，檢視藥名、用量、日期等，以發現其中是否 有交互作用問題，並與文獻報導比對後，發現有可能導致交互作 用的高血壓用藥(含中西藥)存在處方中(表九)。 (三)病人之食物攝取資料分析 1.主餐食物:多數病人以米飯、豬肉、雞肉、魚類為主食。 2.水果:以蘋果、葡萄、西瓜、鳳梨為主。 3.飲料仍以茶為主，其次為牛奶。 (四)92 年度中臺灣地區之高血壓病例流行病學分析 由 92 年 1 月 1 日至 92 年 12 月 31 日為止，共統計 8528 人用
藥分析結果，共使用中藥 638 種(單方 448 種，使用頻率 20758 次，複方 190 種，使用頻率 9581 次) ，西藥 355 種(頻率 1989 次) 。高血壓前十名常用中 西藥及使用頻率，其中使用量高的 丹參，文獻報導與部分西藥易發生交互作用45，46 (表十二)。 表三 病例之篩選與追蹤
高血壓
401.0~405.990
總病例人數 440 人次
篩選病例人數 50 人
表四 追蹤病例兼有其他慢性疾病之統計人數 訪問病例 兼有其他疾病高血壓
肝臟病
4
表五 追蹤病例基本資料分析 分析變項 高血壓 男 36(72%) 性 別 女 14(28%) 71-80 16(32%) 61-70 13(26%) 51-60 9(18%) 41-50 5(10%) 81-90 4(8%) 31-40 2(4%) 91- 1(2%) 年 齡 21-30 0(0%) 無 34(68%) 工 4 (8%) 未答 4(8%) 自由業 2(4%) 服務業 2(4%) 商 1(2%) 公 1(2%) 農 1(2%) 教 1(2%) 醫療業 0(0%) 職 業 別 軍 0(0%)
表五 追蹤病例基本資料分析(續) 分析變項 高血壓 小學 15(30%) 未答 13(26%) 高中 13(26%) 國中 4(8%) 專科 3(6%) 無 1(2%) 大學 1(2%) 教 育 程 度 研究所 0(0%) 佛教 13(26%) 未答 13(26%) 道教 12(24%) 無 8(16%) 基督教 3(6%) 天主教 1(2%) 宗 教 信 仰 一貫道 0(0%) 無 33(66%) 2-5 萬 6(12%) 未答 6(12%) <2 萬 3(6%) 5-10 萬 2(4%) 10-15 萬 0(0%) 15-20 萬 0(0%) 個 人 每 月 收 入 >20 萬 0(0%)
圖 1 高血壓病人之年齡分布 0 5 10 15 20 人數 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 年齡 表六 就醫狀態資料分析 分析變數 高血壓 中西醫 23(46%) 西醫 11(22%) 中醫 6(12%) 自行購買西藥 3(6%) 就 醫 特 性 自行購買中藥 0(0%) 12 個月以上 37(74%) 3 個月以下 4(8%) 3-6 個月 4(8%) 6-12 個月 4(8%) 中 西 藥 併 用 時 間 未答 1(2%) 提高治療效果 31(62%) 其他 10(20%) 減少副作用 5(10%) 中 西 藥 合 併 治 療 原 因 未答 4(8%)
圖 2 高血壓病人之就醫特性分析 圖 3 中西藥併用時間 圖 4 中西藥併用服藥間隔時間 0000 5555 1 0 1 0 1 0 1 0 1 5 1 5 1 5 1 5 2 0 2 0 2 0 2 0 2 5 2 5 2 5 2 5 西醫 西醫 西醫 西醫 中醫中醫中醫中醫 中西醫中西醫中西醫中西醫 自行購買西藥 自行購買西藥 自行購買西藥 自行購買西藥 自行購買中藥自行購買中藥自行購買中藥自行購買中藥 人 人 人 人 數 數 數 數 40% 40% 40% 40% 45% 45% 45% 45% 50% 50% 50% 50% 0 % 0 % 0 % 0 % 1 0 % 1 0 %1 0 % 1 0 % 2 0 % 2 0 %2 0 % 2 0 % 3 0 % 3 0 %3 0 % 3 0 % 4 0 % 4 0 %4 0 % 4 0 % 5 0 % 5 0 %5 0 % 5 0 % 6 0 % 6 0 %6 0 % 6 0 % 7 0 % 7 0 %7 0 % 7 0 % 8 0 % 8 0 %8 0 % 8 0 % 9 0 % 9 0 %9 0 % 9 0 % 3 個月以下 3 個月以下 3 個月以下 3 個月以下 3 - 6 個月3 - 6 個月3 - 6 個月3 - 6 個月 6 - 1 2 個月6 - 1 2 個月6 - 1 2 個月6 - 1 2 個月 1 2 個月以上1 2 個月以上1 2 個月以上1 2 個月以上 未答未答未答未答
表七 中西藥併用狀態資料分析 分析變數 高血壓 西藥 32(64%) 中藥 15(30%) 未答 3(6%) 先 服 什 麼 藥 不一定 0(0%) 同時服用 7(14%) 一小時 22(44%) 30 分 10(20%) 未答 8(16%) 其他 6(12%) 間 隔 時 間 二小時 4(8%) 療效提高 32(64%) 療效相同 15(30%) 未答 3(6%) 合 併 治 療 效 果 療效降低 0(0%) 無 44(88%) 副作用 有 6(12%) 未答 44(88%) 同一天 5(10%) 三天內 1(2%) 一星期內 0(0%) 副 作 用 產 生 時 間 一星期以上 0(0%)
表八 高血壓前十名常用中西用藥統計結果 中藥 使用 次數 西藥 使用次數 1 丹參 121 Norvasc 5 mg/T 70 2 没藥 73 Persantin 75mg/T 54 3 乳香 73 Apo-Glyburide 5mg/T 45 4 當歸 65 Avandia 4mg/T 41 5 補中益氣湯 61 Genzosin 2mg/T 38 6 牛膝(懷) 58 Monopril 10mg/T 37 7 杜仲 55 Felpin ER 5mg/T 35 8 加味逍遙散 47 Urosin 100mg/T 34 9 夜交藤 47 Bokey 100mg/Cap 33 10 威靈仙 43 Eazide 2mg/T 33 ＊統計時間自 94.07.15~94.11.30 高血壓前十名常用中藥藥物： 高血壓前十名常用中藥藥物： 高血壓前十名常用中藥藥物： 高血壓前十名常用中藥藥物： 一、 一、 一、 一、丹參丹參丹參丹參 【性味歸經】苦，微寒。歸心，肝經。 【功 效】活血調經，涼血消癰，清心安神。 【臨床應用】 1.用於血瘀經閉、痛經、月經不調，產後瘀滯腹痛等症。 本品善活血袪瘀，調經止痛，為婦科調經要藥。前人有『一 味丹蔘散，功同四物湯』之說。可單用爲末，陳酒送服， 即丹蔘散。亦常與紅花、桃仁、益母草等活血調經藥配伍， 以增療效。 2.用於血瘀之心腹疼痛，癥瘕積聚等症。本品能活血袪瘀、 消癥散結，為活血化瘀之要藥。治血瘀氣滯所致心腹、胃 脘疼痛，與檀香、砂仁配伍、活血行氣止痛，即丹蔘飲；
與生地黃、玄蔘等清熱涼血藥配伍，如清營湯；治心陰血 不足，虛熱內擾之心悸、失眠，常與酸棗仁、阿膠、人蔘 等配伍，以益氣養血，養心安神，如天王補心丹。 【用法用量】煎服，5~15 克。酒炒可增強活血之功。 【使用注意】反藜蘆。 【性能特點】本品味苦寒降泄，入心肝血分，為活血化瘀要藥，廣泛用 於各種瘀血症。既善活血化瘀而調經止痛，為婦科調經佳 品，適用於婦女血瘀經產初症；又善活血化瘀而消癥散結止 痛，治心腹刺痛、癥瘕積聚；還善涼血清心而除煩安神、散 結消癰，治溫病熱入營血之煩躁不安、內熱擾心之心悸失眠 及癰腫瘡毒等。 【藥理作用】本品能擴張冠狀動脈和外周血管，增加冠脈血流量，減慢 心率，減輕心肌缺血性損傷程度；能促纖維蛋白溶解並有抗 凝作用，對缺血後腦組織有明顯的保護作用。可減輕四氯化 碳引起的肝組織損傷，促進肝細胞再生。能調整體液免疫和 細胞免疫，且有抗菌、抗炎、抗過敏、沆腫瘤、解熱、鎮靜、 降血糖、降膽固醇等作用。 二、沒藥 二、沒藥 二、沒藥 二、沒藥 【性味歸經】苦、辛、平。歸心、肝、脾經。 【功 效】活血止痛、消腫生肌。 【臨床應用】 用於瘀血阻滯之證。本品功用主治與乳香相似，能活血止 血、消腫生肌，用治血瘀之心腹諸痛，跌打損傷，瘡瘍不斂 等證。常與乳香相須配伍，以增強療效。然乳香行氣活血伸 筋為優；没藥活血散瘀力佳。 【用法用量】煎服，3-10g。外用適量。生用或炒去油用。 【使用注意】本品氣濁味苦，對胃有剌激性，易致嘔吐，胃弱者慎用。 孕婦及無瘀滯者忌用。 【性能特點】本品辛散苦泄，芳香走竄，入心、肝、脾經。具活血止痛， 消腫生肌之功。治瘀阻心腹諸痛跌打損傷，癰疽腫痛及瘰癧 等證。並常與乳香相須為用，以增強藥力。 【藥理作用】本品水浸劑對多種致病真菌有不同程度的抑制作用。沒藥 含油脂部分能降低雄兔高膽固醇血症的血膽甾醇含量，防止 動脈內膜粥樣斑塊形成。也可用於胃腸無力時興奮腸蠕動。 酊劑對黏膜有收斂作用，可用於口腔、咽部潰瘍。 【臨床報導】現代以本品製成膠囊（每粒含没藥浸膏 0.1g）口服，治高
脂血症；以本品配金銀花，製成煎液外用，治皮膚病（急慢 性濕疹、接觸性皮炎、腳癬等）。均有較好良效。 三、乳香 三、乳香 三、乳香 三、乳香 【性味歸經】苦、辛、溫。歸心、肝、脾經。 【功 效】活血止痛、消腫生肌。 【臨床應用】 1.用於血瘀諸痛證。本品既善活血止痛，又兼行氣。治瘀血 阻滯心腹疼痛，癥瘕積聚，常與當歸、丹蔘等配伍，如活 絡效靈丹；治血瘀氣滯胃脘痛，常與延胡索、川楝子等配 伍，以活血行氣止痛；治跌打損傷、瘀腫疼痛，常與血竭、 紅花、兒茶等活血療傷藥配伍，如七厘散；治風濕痹痛肢 體麻木，常與秦艽、獨活等袪風濕藥配伍、如蠲痹湯。 2.用於瘡瘍癰腫，瘰癧。本品能活血止痛，消腫生肌，為外 傷科要藥。治療瘡癰腫毒初起，紅腫熱痛血證，常與金銀 花、没藥等配伍、共奏清熱解毒、消散瘡腫之效，如仙方 活命飲；若瘡瘍破潰，久不收口，與没藥研末外用，及海 浮散；亦可更加兒茶、血竭等同用，如腐盡生肌散；治癰 疽、瘰癧、痰核堅硬不消者，常與麝香、雄黃等配伍，以 增強解毒散結消腫之功，如醒消丸。 【用法用量】煎服，3-10g。外用適量。生用或炒去油用。 【使用注意】本品氣濁胃苦，對胃有剌激性，易致嘔吐，胃弱者慎用。 孕婦及無瘀滯者忌用。 【性能特點】本品辛散苦泄，芳香走竄，入心、肝、脾經。內能宣通臟 腑，通逹氣血；外能透逹經絡。功善活血止痛、消腫生肌， 並兼行氣。凡血瘀氣滯之疼痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍及瘰癧 腫塊皆可用之。若內服外用相配合，其效更良。 【藥理作用】本品有鎮痛、消炎作用。口服本品能促進多核白細胞增加， 加速炎症滲出的吸收，促進傷口癒合。可降低幽門結扎性潰 瘍指數及胃液游離酸度，減輕阿斯匹靈、保泰松、利血平所 致胃黏膜損傷。
【臨床應用】 1.用於血虛諸證。本品甘溫質潤，功善補血養血，為補血要 藥。適用於血虛引起的各種症候，常配熟地、川芎、白芍 等同用，即四物湯；若氣血兩虛者，常與黃芪、人蔘等同 用，共奏益氣補血之效，如當歸補血湯，人蔘養營湯等。 2.用於血虛或血虛而兼有瘀滯的月經不調，痛經，經閉等 證。本品既能補血、活血，又能調經止痛，為婦科要藥。 凡血虛、血滯、氣血不和、沖任失調之月經不調、痛經、 閉經等證，皆可應用，常與熟地、白芍、川芎配伍應用， 即四物湯，此為婦科調經的基本方劑。如因於氣滯血瘀 者，常加香附、桃仁、紅花等袪瘀通經、行氣止痛藥；因 於寒凝者，常加肉桂、艾葉等散寒調經藥；因偏血熱者， 則常加赤芍、丹皮等清熱涼血活血藥。 3.用於血虛、血滯或寒凝，以及跌打損傷，風濕痹阻的疼痛 證。本品既善補血活血止痛，又能散寒，故可隨證配伍應 用。如治血滯兼寒的頭痛，常配川芎、白芍等；氣血瘀滯 的胸痛、脇痛，常配鬱金、香附等；治虛寒腹痛，常配桂 枝、白芍等；治血痢腹痛，常配黃芩、黃連、木香等；治 癥瘕積聚，常配三棱、莪朮等；治跌打損傷，常配乳香、 没藥等；治風濕痹痛、肢體麻木，常配羌活、桂枝、秦艽 等。現代用於冠心病心絞痛、血栓閉寒性脈管炎等，亦取 得一定療效。 4.用於癰疽瘡瘍。本品既能活血消腫止痛，又能補血生肌， 故亦為外科所常用。用於瘡瘍初期，常配金銀花、連翹、 炮山甲等，以消腫止痛；用於癰疽潰後，氣血虧虛、常配 人蔘、黃芪、熟地黃等，以補血生肌。 5.用於血虛腸燥便秘。本品能養血潤腸通便。常配火麻仁、 肉蓯蓉等同用。 【用法用量】煎服，5-15g。一般生用，為加強活血則酒炒用。又通常補 血用當歸身；活血用當歸尾；和血（補血活血）用全當歸 【使用注意】濕盛中滿、大便溏泄者忌服。 【特能特點】本品甘補辛行，溫通質潤，入肝、心、脾經。具有良好的 補血、活血、止痛作用。其味甘而重，故專能補血，其氣輕 而辛，故又能行血，補血有動，行中有補，誠血中之氣藥， 亦血中聖藥也，適用於血虛諸證。並善調經，又擅止痛，尚 能散寒，故不特血虛或血滯的月經不調、經閉、痛經等證持 為要藥，而虛寒腹痛、風濕痹痛、趺打損傷、癰疽瘡等證， 亦因其活血、止痛、溫散寒滯之功而可獲良藥。此外，既補
血，又質潤，故善治血虛腸便秘。 【藥理作用】本品煎劑能顯著促進實驗動物血紅蛋白及紅細胞生成。當 歸浸膏對實驗動物有顯著擴張冠脈、抗心肌缺血、抗心律失 常及擴張血管作用。其所含阿魏酸能改善外周循環，降低血 壓，且有一定抗氧化和清除自由基作用，對腦缺氧、高血脂 證均有明顯抑制作用；還可抑制肝合成膽固醇。當歸對小鼠 四氯化碳引起的肝損傷有保護作用，並能促進肝細胞再生和 恢復肝臟某些功能。本品對非特異性和特異性免疫功能均有 增強作用。本品所含當歸多糖能促進骨髓造血功能。當歸煎 劑和醇提液有抗心律失常、擴冠、降低心肌耗氧量、抗血小 板聚集和抗血栓形成作用。揮發油能擴張外周血管、降壓。 當歸對子宮的作用取決於子宮的機能狀態而呈雙相調節作 用。當歸多糖、阿魏酸鈉能增強免疫功能、抗放射、抗腫瘤、 抗氧化、。所含正丁烯基內酯和藁本內酯有平喘作用。此外， 本品還有鎮靜，鎮痛，抗炎，抗缺氧，抗菌等作用。 【臨床報導】現代以本品製成片劑內服，治慢性肝炎及肝硬化；以本品 配木香、赤小豆，煎服，治急性腸梗阻；以當歸注射液肌注 或,穴位注射，治劍突綜合徵、肋軟骨炎、肩周炎、局限性硬 皮病等。均有一定療效。 五、補中益氣湯 五、補中益氣湯 五、補中益氣湯 五、補中益氣湯 【組 成】黃芪一錢〈18g〉 甘草灸，五分〈9g〉 人蔘去蘆 升麻 柴 胡 橘皮 當歸身酒洗 白 各三分〈各 6g〉 【用 法】上 咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，去渣，早飯後 溫服。如傷之重者，二服而癒，量輕重治之。 【功 效】補中益氣，升陽擧陷。 【主 治】 1.脾不升清證。頭暈目眩，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言， 語聲低微，面色萎黃，纳差便溏，舌淡脈弱。 2.氣虛發熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而 胖，脈大無力。
升陽止痛之力；兼腹痛者，加白芍以緩急止痛；兼氣滯脘 復痞脹者，加枳殼、木香、砂仁等，以行氣消痞；久瀉不 癒者，加蓮子肉、訶子、肉豆蔻等，以增澀腸止瀉之功； 發熱心煩較甚者，加黃柏、生地等，以泄下焦之陰火；若 外感風寒，兼噁寒頭痛者，加蘇葉、防風等，以扶正祛邪。 3.現代運用：本方常用於治療肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、 胃肝脾腎等內臟下垂、胃黏膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌 麻痹而致之癃閉、重症肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便 秘等；還常用於原因不明的低熱，慢性結腸炎，乳糜尿， 功能性子宮出血，習慣性流產，慢性肝炎，原發性低血壓， 神經衰弱之失眠、健忘，血管擴張性頭痛，老年性癡呆， 癲癇，惡性腫瘤及其放化療後毒副反應明顯者，麻痹性斜 視，視神經及視網膜病變，慢性鼻炎，鼓膜內陷，復發性 口瘡，慢性咽炎等辨證屬於中氣不足，清陽不升的多種疾 病。 4.注意事項：陰虛火旺及實證發熱者，禁用：腎元虛憊者， 亦不可服。 六、牛膝 六、牛膝 六、牛膝 六、牛膝 【性味歸經】苦、酸、甘、平；歸肝、腎經。 【功 效】活血通經，補肝腎，強筋骨，引火（血）下行，利尿通淋。 【臨床應用】 1.用於血瘀之痛經、經閉、產後腹痛、胞衣不下及跌打損傷 等證。本品善活血通經。治婦科經產瘀血諸證，常與桃仁、 紅花、當歸等活血調經藥配伍；治跌打損傷，血瘀內停者， 常與續斷、紅花、當歸、乳香等配伍，以活血療傷。 2.用於肝腎不足，腰膝酸軟無力。本品有補肝腎，強筋骨之 效。常與杜仲、續斷配伍，如續斷丸；若風濕痹痛日久， 損及肝腎，腰膝酸痛，常與獨活、桑寄生等袪風濕強筋骨 藥配伍，如獨活寄生湯；若濕熱成痿，足膝痿軟，則常與 黃柏、蒼朮配伍，即三妙丸。 3.用於上部火熱證。本品能引火（血）下行，以降上炎之火。 治氣火上逆、血熱妄行之吐血、衄血等上部出血證、常與 梔子、白茅根、代赭石配伍，以引血下行，降火止血；治 肝陽上亢之頭痛、胘暈、目赤，常與代赭石、生龍骨、牡 蠣等平肝潜陽藥配伍，如鎮肝熄風湯；治胃火上炎之牙齦 腫痛、口舌生瘡，常與熟地黃、石膏、知母等配伍，以清 胃滋陰降火，如玉女煎。
4.用於淋證，水腫，小便不利。本品能利尿通淋。治熱淋、 血淋、石淋等，常與冬葵子、瞿麥、滑石等利尿通淋藥配 伍，如牛膝湯；治水腫小便不利，常與地黃、澤瀉、車前 子等同用，如劑生腎氣丸。 【用法用量】煎服，6-15g。補肝腎強筋骨酒製用；活血通經等生用。 【使用注意】孕婦及月經過多者慎用。 【特能特點】本品苦甘酸平、入肝、腎經。性善下行，生用既善活血通 經，治婦科經產諸疾及跌打傷痛；又善利尿通淋、引火血下 行、治淋證、水腫及氣火上逆之吐血、衄血、頭痛、眩暈， 或陰虛火旺之喉痹、齒痛、口瘡。製用善補肝腎、強筋骨， 為治腎虛腰痛及久痹腰膝酸無力之常品。此外，『能引諸藥 下行』，故臨床用藥欲其下行者，常與本品作引經藥。 【藥理作用】本品煎劑能使子宮收縮幅度增強，頻率加快。其醇浸劑對 大鼠甲醛性關節炎有明顯的抑制作用，能促進炎性腫脹消 退。其所含昆蟲變態甾體激素，能促進蛋白質合成。 七、杜仲 七、杜仲 七、杜仲 七、杜仲 【性味歸經】甘、溫。歸肝、腎經。 【功 效】補肝腎，強筋骨，安胎。 【臨床應用】 1.用於肝腎不足的腰膝酸痛，下肢痿軟及陽痿，尿頻等證。 本品善補肝腎而強筋骨，暖下元。為治肝腎不足之腰膝酸 痛，筋骨痿軟的要藥。單用浸酒服即效；或常配補骨脂、 胡桃肉等以增效，如青娥丸；治陽痿尿頻，可與山萸肉、 菟絲子、覆盆子等同用，以增強藥力。 2.用於肝腎虧虛，下元虛冷的妊娠下血，胎動不安，或習慣 性流產等。本品有補肝腎，調沖任，固經安胎之效。治胎 動腰痛如墜，可配續斷研末，棗肉為丸服，即杜仲丸；亦 可配伍續斷、菟絲子、阿膠等補肝腎安胎藥同用。 【用法用量】煎服，10-15g。炒用療效較佳。 【使用注意】陰虛火旺者慎用。
和杜仲炭較生杜仲的降壓效果好。能減少膽固醇的吸收，可 使小鼠肝糖原含量顯著升高。杜仲煎液有擴張血管、增強免 疫、鎮靜、鎮痛、抗應激、利尿及延緩衰老等作用。 八、逍遙散 八、逍遙散 八、逍遙散 八、逍遙散 【組 成】柴胡去苗、當歸去苗，銼，微炒、茯苓去皮，白者、白芍 藥、白朮各一兩（30g）、甘草微炙赤，半兩（15g） 【用 法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生薑一塊切破， 薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現代用法： 共為散，每服 6-9g，加煨薑、薄荷少許，共煎湯，溫服，日 三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦 用丸劑，每服 6-9g，日服二次）。 【功 效】疏肝解鬱，健脾和營。 【主 治】肝鬱血虛脾弱證。兩脇作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲 食少，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛，舌淡，脈弦而 虛者。 【臨床應用】 1.用方要點：本方既為調和肝脾的要方，又是婦科調經的常 用方。臨床使用應以兩脇作痛，神疲食少，或兼月經不調， 舌淡紅，脈弦而虛為依據。 2.臨證加減：肝鬱氣滯較重，加香附、鬱金、川芎以疏肝解 鬱；肝鬱化火者，加丹皮、梔子以清熱泄火；肝血瘀滯者， 加丹蔘、桃仁活血袪瘀；脇下癥結，加鱉甲、牡蠣軟堅散 結；脾虛甚者，加黨蔘；脾胃氣滯者，加陳皮、枳瞉；血 虛甚者，加何首烏、生地以養血。 3.現代運用：常用於慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、 慢性胃炎、胃腸神經官能症、經前期緊張症、乳房小葉增 生、更年期綜合症，也可用於膽石症、盆腔炎、子宮肌瘤、 精神分裂症、視神經萎縮、視神經炎、老年性白內障、黃 褐斑等病屬肝鬱血虛脾弱者。 4.注意事項：陰虛陽亢者慎用。 九、夜交藤 九、夜交藤 九、夜交藤 九、夜交藤((((首烏藤首烏藤首烏藤首烏藤)))) 【性味歸經】甘，平，歸心、肝經。 【功 效】養心安神，袪風通絡。 【臨床應用】 1.用於虛煩不眠，多夢等證。本品有養心安神作用。治陰血 虛少之失眠多夢、心神不寧，常與合歡皮同用取效；治陰
虛陽亢，徹夜不眠者，常與龍齒、柏子仁、珍珠母等同用， 以滋陰潛陽安神，如甲乙歸藏湯。 2.用於血虛身痛，風濕痹痛。本品能養血袪風，通經活絡止 痛。常與雞血藤、桑寄生，當歸、川芎等補血活血通絡之 品同用。 此外，單用本品煎湯外洗，有袪風止癢之效，用治皮膚癢疹。 【用法用量】煎服，15-30g。 【性能特點】本品甘平，入心肝經。既能補養陰血而養心安神，適用於 陰血虛少之心神不寧。又能養血袪風、通經活絡止痛，治血 虛身痛、風濕痹痛。此外，還具袪風止癢之效，可治皮膚癢 疹。 【藥理作用】本品有鎮靜、催眠作用。 十、威靈仙 十、威靈仙 十、威靈仙 十、威靈仙 【性味歸經】辛、鹹、溫。歸膀胱經。 【功 效】袪風濕、通經絡、消痰水、治骨鯁。 【臨床應用】 1.用於風濕痹痛，拘攣麻木，癱瘓。本品既能袪風濕，又能 通經絡而止痹痛，為治風濕痹痛之要藥。可單用為末，溫 酒調服；或與羌活、防風、川芎等配用，共奏袪風濕止痹 痛之效。 2.用於痰飲積聚。本品能消痰水，為治痰飲積聚要藥。多與 半夏、薑汁等同用。 3.用於諸骨鯁喉。本品有軟化鯁骨作用，為治諸骨鯁喉所常 用。可單用或加砂糖、米醋煎湯，緩慢咽下，有一定療效。 【用法用量】煎服，5-15g。治骨鯁可用 30-50g 【使用注意】體弱者慎用。 【特性特點】本品辛散鹹軟溫通，主入膀胱經，性猛善走。既長於袪風 濕、通經絡、止痹痛，又治風濕痹痛、拘攣麻木及癱瘓等證。 又能軟化鯁骨，治諸骨鯁喉。還可消痰水，治痰飲積聚。
高血壓前十名常用西藥藥物：：：： 一、 一、 一、 一、Norvasc 學名：AMLODIPINE BESYLATE 劑型： 錠／5,10mg 藥物作用：本藥是一種鈣離子流入抑制劑(Slow Channel 阻斷劑或 鈣離子拮抗劑)，可抑制鈣離子進入心臟及平滑肌，是 Dihydropyridine 的衍生物。本藥 對血管平滑肌有鬆弛 作用，能使血管擴張，血液暢通，進而達到降血壓的目 的。 治療項目： 高血壓、心絞痛。 用法用量： 剛開始用藥時，1 天 1 次，每次 5mg。之後再視病人的症 狀調整劑量， 但最高劑量不宜超過 10mg。 交互作用： 本藥可以和 Thiazide 類型利尿劑、β-阻斷劑、ACE Inhibitor、長效性 的硝化甘油、舌下硝基甘油、、口 服降血醣藥、非類固醇抗炎藥、抗 生素併用。 過量處理： 服用本藥過量，會引起低血壓，需要主動地給予心臟血 管性支持治療 。另外，本藥吸收緩慢，必要時可以洗胃。 二 二 二 二、、、Persantin 、 學名：DIPYRIDAMOLE 劑型：錠/25,50,75mg 注射劑/10mg (Amp) 藥物作用：擴張冠狀血管而改善心肌細胞之血液及氧氣供給，並且促 進側枝血管形成。本品具有抗血栓作用，這是基於其可改 變血小板各方面的功能，如抑制血小板黏著及凝集。 治療項目：預防心絞痛及慢性狹心症治療。 用法用量：1.口服：治療冠不全每日劑量 150~225 公絲、分數次服用。 被認為需要抑制血小板凝集的情況下，每日劑量 300~450 公絲分數次服用。 對於嚴重的病例每日總劑量可以增加到 600 公 絲。口服劑型應空腹服用。 小孩的使用，般而言，每天推薦總劑量為每 kg 體 重 5～10 公絲。 2.注射液：成人 1 日 1～3 次，靜脈徐緩注射，每次即 10mg。 重症狹心症及急性心肌梗塞之治療時隨時觀察 病情，謹慎行事。
副作用：面部潮紅、胃抽痛、虛弱、頭痛、頭暈等。 注意事項：1.重症狹心症及急性心肌梗塞之治療，隨時觀察病情謹慎 行事。 2.過量使用產生末梢血管擴張，故對低血壓患者，宜慎重 使用。 懷孕及授乳注意事項：懷孕時最好通知醫師，衡量狀況後，再決定是 否服用。最好以乳製品取代母乳。 使用禁忌：本藥並不能阻止急性狹心症發作。 三、 三、 三、 三、Apo-Glyburide 學名：GLIBENCLAMIDE 代謝性藥物，降血糖劑 劑型：錠/2.5 ， 5 mg 治療項目：糖尿病。 AC sugar >130mg/100ml， PC ( 1 hr) sugar > 180mg/100ml PC( 2 hrs) sugar > 180mg/100ml 則需服用本藥 用法用量：最大劑量不超過 3 片/day 副 作 用：偶記憶力不集中，腸胃不適，皮膚過敏，造血系統改變 注意事項：1.操作危險機械或開車時須多加注意 2.切勿服用過量或飲食不當，運動過度，飲酒，腎功能 不良者也要多加注意用藥劑量 3.嚴重肝病和腎上腺皮質功能不全，可能導致血糖過低 4.與其他藥物併用也可能導致血糖升高或降低。 四、 四、 四、 四、Avandia 學 名：ROSIGLITAZONE MALEATE 成 份：每錠含 2，4，8mg。 藥物作用： 作用機轉：可增進胰島素的感受性，藉以使血糖控制獲得改善。 藥物動力學：蛋白結合率：99%
與 Merformin 併用－起始劑量為 1 天 4mg，1 次投與或分 2 次投與。 與 Sulfonylurea 併用－起始劑量為 1 天 4mg 單次量或一 天二次每次 2mg。 副作用： 上呼吸道感染，外傷，頭痛，背痛，貧血，水腫。 注意事項：1.第 II 型糖尿病的治療方式應包含飲食控制、限制熱 量的攝取、減輕體重以及運動，是正常治療糖尿病 患者的基本要素，因為可有助於增進對胰島素的感 受性， 這些不僅是第 II 型糖尿病的基本療法， 對 維持藥物的療效也非常重要。 2.在開始本劑的治療前應先檢查，並治療血糖控制不良 而導致繼發症如感染。 3.在治療之初若病人有明顯肝病之跡象，或血清轉胺基 脢昇高之患者，不應以本劑治療。 4.定期監測肝功能，開始治療時及一年內每二個月一次， 一年後定期做。 5.本劑可能會使更年期前即已停止排卵，且具胰島素抗 藥性的婦女恢復排卵，因此須考慮採取避孕施。 6.有心衰竭危險的患者須監測其心衰竭的徵候及症狀。使用 禁忌：對本劑過敏者，懷孕。 五、 五、 五、 五、Genzosin 學名：DOXAZOSIN MESYLATE 劑型： 錠／1、2、4mg 藥物作用：本藥具有漸進性的降血壓效果，而且半衰期較長、效果也 較持久。本藥屬於α1-接受器阻斷劑，可以舒緩腎臟、皮 膚等器官週邊動脈血管的阻力(Resistance)以及靜脈容 量的系統。 治療項目：本藥主要用來治療高血壓，如果單獨使用無法達到滿意的 療效，必要時可以和β-腎上腺素阻斷劑和 Thiazide 利尿 劑合併使用。 用法用量：一開始服用本藥時，每天服用一次，每次 1mg；之後再 視病人狀況，逐漸提高劑量，直到血壓降低到理想的程度 為止，每隔 1～2 週調整一次，最高劑量可以到達每日 16 mg。 副作用： 疲倦、水腫、頭痛、暈眩、虛弱等。 使用禁忌：對 Quinazoline 過敏的患者不宜服用本藥。
六、 六、 六、 六、Monopril 學名：FOSINOPRIL SODIUM 劑型：錠／10,20mg 藥物作用：此藥最主要的作用在於降血壓，也可間接預防充血性心衰 竭的發生。 治療項目：各種類型的高血壓。 用法用量：單一治療或併用利尿劑，本品之起始建議劑量為 10mg 每 天一次，然後再依服藥後 2～6 小時及 24 小時之血壓反應 調整劑量。一般用以維持 24 小時血壓反應所需之劑量範 圍為 20～40mg，但某些病患則需要與 80 mg 才會有更進 一步之反應。每天給藥一次治療之某些病患，其抗高血 壓作用在吃藥間隔末期可能會減弱，可考慮將每日量分次 使用以改善這種情況。 注意事項：1.剛開始服用時，可能會有輕微頭暈的副作用，因此行動 上要格外小心。 2.即使血壓正常，也不能任意停止用藥，甚至一生都可能 要服用此藥。如要停藥，一定要先詢問醫生。 懷孕及授乳注意事項：孕婦不宜服用，也最好不要親自哺乳。 使用禁忌：對本藥或任何血管壓力素轉心酵素阻斷劑類製劑過敏者禁 用(例如有血管性水腫之經驗者。) 副作用： 一般胸痛、心律不整、心悸、低血壓、眩暈、顏面潮紅、 跛行、紅疹、對光敏感、搔癢、降低性慾、肝炎、脹氣、 便秘、胸口灼熱、食慾／ 體重改變、口乾。記憶障礙、震 顫、意識模糊、心情改變、感覺異常、睡眠障礙、昏睡、 眩暈、頻尿。 七、 七、 七、 七、Felpin ER 學名： FELODPINE 劑型： 膜袌錠／5,10mg 藥物作用：本品為新的鈣離子拮抗劑，選擇性作用在末梢的血管，是 一種降血壓及預防心絞痛的藥物，可抑制肌肉活性，減少 末梢血管的阻力。
2.本品不應給予懷孕之婦女。 3.過量時會導致周邊血管的擴張，並且降低血壓及心搏過 緩的現象。 八、 八、 八、 八、Urosin 學名：ATENOLOL 藥物作用：本藥為一種β-阻斷劑的降血壓藥。本藥可以降低心跳速 率及心臟的工 作量，進而降低收縮壓、舒張壓，達到降 血壓的目的。 治療項目：高血壓、狹心症。 用法用量：每天一次，每次 1 錠。並可配合其他降壓劑使用。 副 作 用：淚液分泌減少、緩脈、心悸、胸部壓迫感、低血壓、頭痛、 暈眩、失眠、抑鬱、噁心、食物不症、倦怠、脫力感、耳 鳴、冷汗、頻尿、浮腫、性慾降低等。如果副作用強到影 響日常生活，就應該就醫。 懷孕及授乳注意事項：孕婦、授乳婦女盡量避免使用本藥。須經由醫 師謹慎評估後，方能用藥。 使用禁忌：支氣管痙攣之患者、腎功能損害者、血糖症、糖尿病患者、 鬱血性心不全之患者、第二、三度心臟傳導阻斷患者禁用 本藥。 九、 九、 九、 九、Bokey 學名：ACETYLSALICYLIC ACID(ASPIRIN) 藥物作用：本藥劑就是俗稱的「阿斯匹靈」，有止痛和解熱的作用。 另外也能抑制破壞組織之溶菌脢的釋出，減低微血管的通 透性，故也具消炎作用。 治療項目：1.因感冒引起的頭痛發燒、肌肉痛、關節痛以及各種疼痛 等。 2.可預防心臟病及腦中風之發生。 用法用量：儘量不要空腹服用，吃些食物或喝杯牛乳再服用。一般病 情每次 1 粒，每日 3 次。較嚴重病情每隔 4 小時 1 粒 副作用：常見的為胃腸不舒服、輕微的噁心和嘔吐。若長期大量服用 則會有貧血，腎、肝功能障礙等，應該要停止使用。 注意事項：在就診中尚使用其他解熱、鎮痛或感冒藥劑時，避免重複 使用。 若服用數次之後仍未見症狀改善時，應即停用。 也要避免長期服用。 懷孕及授乳注意事項：生產前的最後 3 個月服用，可能會延長生產的 時間，增加生產前後流 血的可能。因此若非 絕對需要並經醫生同意外，孕婦最好避免服用
此藥。另外，要親自餵奶，最好事前先徵求醫 師的意見。 交互作用：抗凝血劑若同時服用時，本品作用加強。 十、 十、 十、 十、Eazide 學名：TRICHLORMETHIAZIDE 藥物作用：本藥品具有降壓與利尿兩種主要作用。降壓的效果是來自 脫 鹽作用，因為脫鹽用可以讓動脈壁的鈉含量減低，讓 交感神 經降低對刺激的感覺，也可以減低動循環的血液 量。至於在利尿的效果方面，服藥此藥品後，約兩個小 時可見成 效，服用六個小時後的效果最佳。 治療項目：利尿、高血壓。 表九 高血壓 中西藥併用可能產生的交互作用 中藥名 西藥名 交互作用 參考文獻 高血壓 丹參、當歸 Bokey 100mg 文獻中發現丹 參、當歸會增加 Aspirin 血中濃 度，宜注意病人凝 血時間。 P42.43 ＊1.本表係檢討發生副作用之病人的用藥，與文獻比對堆測可能引起副作用之原因。 2.西藥 Bokey 即是 Aspirine，為常用藥品之ㄧ。
表十 食物攝取資料分析 表十之一 主餐食物攝取資料分析 分析變項 高血壓 米 45(90%) 麵食 16(32%) 雜糧 6(12%) 五 穀 類 其他 1(2%) 豬肉 31(62%) 雞肉 22(44%) 牛肉 9(18%) 其他 9(18%) 肉 類 羊肉 4(8%) 魚類 31(62%) 蝦類 11(22%) 蚌殼類 8(16%) 其他 7(14%) 海 產 類 蟹類 4(8%) 葉菜類 43(86%) 根莖類 34(68%) 豆類 28(56%) 生菜類 13(26%) 生機類 11(22%) 醃漬品 8(16%) 蔬 菜 類 其他 1(2%) 圖 5 主餐食物分析圖 0% 0% 0% 0% 10% 10%10% 10% 20% 20%20% 20% 30% 30%30% 30% 40% 40%40% 40% 50% 50%50% 50% 60% 60%60% 60% 70% 70%70% 70% 80% 80%80% 80% 90% 90%90% 90% 100% 100%100% 100% 米 麵 食 雜 糧 其 他 豬 肉 牛 肉 雞 肉 羊 肉 其 他 魚 類 蝦 類 蟹 類 蚌 殼 其 他 豆 類 葉 菜 根 莖 生 菜 生 機 醃 漬 其 他
表十之二 水果類食物攝取資料分析 蘋果 24(48%) 葡萄 20(40%) 其他 14(28%) 柑橘類 13(26%) 蕃茄 13(26%) 鳳梨 13(26%) 西瓜 12(24%) 香蕉 12(24%) 楊桃 8(16%) 葡萄柚 8(16%) 水 果 類 香瓜 7(14%) 圖 6 水果分析圖 0 % 0 % 0 % 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 西西西西 瓜瓜瓜瓜 香香香香 瓜瓜瓜瓜 楊楊楊楊 桃桃桃桃 柑柑柑柑 橘橘橘橘 類類類類 葡葡葡葡 萄萄萄萄 柚柚柚柚 香香香香 蕉蕉蕉蕉 蘋蘋蘋蘋 果果果果 葡葡葡葡 萄萄萄萄 蕃蕃蕃蕃 茄茄茄茄 鳳鳳鳳鳳 梨梨梨梨 其其其其 他他他他
表十之三 飲料類食物攝取資料分析 分析變項 高血壓 茶 26(52%) 牛奶 23(46%) 柳丁汁 11(22%) 其他 10(20%) 咖啡 7(14%) 酒 5(10%) 蕃茄汁 5(10%) 汽水 4(8%) 葡萄汁 4(8%) 西瓜汁 4(8%) 楊桃汁 3(6%) 紅蘿蔔汁 2(4%) 飲 料 類 葡萄柚汁 1(2%) 圖 7 飲料分析圖 0 % 0 % 0 % 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 茶茶茶茶 咖咖咖咖 啡啡啡啡 酒酒酒酒 牛牛牛牛 奶奶奶奶 汽汽汽汽 水水水水 葡葡葡葡 萄萄萄萄 柚柚柚柚 汁汁汁汁 柳柳柳柳 丁丁丁丁 汁汁汁汁 葡葡葡葡 萄萄萄萄 汁汁汁汁 楊楊楊楊 桃桃桃桃 汁汁汁汁 紅紅紅紅 蘿蘿蘿蘿 蔔蔔蔔蔔 汁汁汁汁 西西西西 瓜瓜瓜瓜 汁汁汁汁 蕃蕃蕃蕃 茄茄茄茄 汁汁汁汁 其其其其 他他他他
表十一 92 年高血壓前十名常用中西藥及使用頻率 中藥 使用次數 西藥 使用次數 1 天麻鉤藤飲 806 Norvasc 5mg/T 1901 2 丹參 682 Bokey100mg/Cap 875 3 雙鉤藤 626 Tenormin100mg/T 829 4 牛膝(懷) 511 Cozaar 50mg/T 561 5 杜仲 472 Xanax0.5mg/T 454 6 加味逍遙散 453 Diovan 80mg/T 449 7 夜交藤 433 Plendil 5mg/T 434 8 珍珠母粉 431 Mucaine/T 432 9 知柏八味丸 419 Persantin 75mg/T 417 10 龍膽瀉肝湯 413 Kerlone 20mg/T 396 ＊ 統計時間自 92.01.01~92.12.31 為止 * 表十二 由文獻收集資料顯示丹參與西藥併用可能發生之交互作用 西藥 交互作用 研究方式 參考文獻 Salicylate 增加游離的 salicylate 濃度 In vitro study 45 Warfarin 增加 warfarin 排除 動物實驗 45 Amphetamines 不要併用 文獻回顧 43 Aspirin 不要併用 文獻回顧 43 Barbital 不要併用 文獻回顧 43 Caffeine 不要併用 文獻回顧 43 Digoxin 不要併用 文獻回顧 43 Pentobarbital 不要併用 文獻回顧 43
第四章、討論
第四章、討論第四章、討論
第四章、討論
1.根據 ICD-9 篩選出來之高血壓病人，大多數符合本計畫要追蹤之有效 樣本。
﹝所謂 ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9 th Revision Clinical Modification)國際疾病分類臨床修訂第九版。 1946 年由 WHO 負責修訂，將疾病與死因(Morbidity、 Mortality)納 入同一分類系統。1948 年出版國際疾病、傷害及死因之統計學分類； 而醫院亦開始實驗性地使用「ICD」來分類疾病。1968 年美國醫院協 會依據 WHO (1965 出版) ICD-8 編製 ICD-A，作為醫院病歷之疾病與 手術索引資料分類。1977 年，WHO 在日內瓦完成 ICD-9 修訂版。1979 年完成 ICD-9-CM。﹞ 2.部分病人在此次研究追蹤過程中可能沒有回診，所以造成必須另外再 開發新的病人。 3.追蹤病例在中西醫合診時只使用針灸或皮膚外用藥，或所服用的藥物 非由本研究的門診醫師提供等，均列入無效病例，不列入統計中。 4.有部分病人擔心受騙，不相信持有證明文件與配帶識別證之問卷訪問 員，而不願接受訪問。所以若是於病患看診時由診間醫護人員先向病 人說明應該可以改善此種狀況。 5.由以上結果顯示，大多數病人都能將中西藥間隔一小時錯開服用， 具備觀念正確的用藥常識、及服藥態度。雖然長期中西藥併服，仍可 有效防止或減少副作用的發生，進而提升中西藥併服之優點。 6.比較 94 年度 50 個高血壓病例與 92 年高血壓病例之分析結果，發現 中藥均以丹參、牛膝(懷) 、杜仲、加味逍遙散、夜交藤為常用藥， 在西藥方面，則以降血壓藥 Norvasc 或心血管治療藥 Persantin
或 Bokey 為主。94 年度病例數少之樣本與 92 年病例數大之樣本，所 得的用藥分析結果相互吻合，因此 94 年度病例追蹤調查仍然具有代 表性之意義。 7.研究限制 1)證型分類 研究的病例係依國際疾病分類碼 ICD-9 篩選，目前尚未有中醫診斷 之標準作業規範可供病人證型分類使用，因此無客觀法區分所調查 病人之體質或證型。 (2)病人兼有數種慢性病 根據國際疾病分類(ICD-9)統計，結果(表四)顯示高血壓病人 50 位 中，4 位兼患有肝臟病，6 位兼患有腎臟病，19 位兼患有糖尿病。 由於此次追蹤的病人以老年人居多，一人同時患有兩、三種慢性疾 病，為了控制病情必須長期服藥，使得用藥情形更為複雜。若是只 追蹤單純一種疾病之病例而排除此類病人，所得結果可能會忽略最 複雜且最嚴重的族群，因此本研究仍將這種病例列入追蹤，針對它 們的處方用藥，仔細檢查是否有中西藥交互作用問題，結果如表十 二。除此之外，若病人之用藥劑量小，或非長期服用，則不會引起 中西藥交互作用問題。 (3)科學證據佐證 由病人之處方用藥，中藥除了丹參外，並未發現會導致中西藥交互 作用之中藥，因此建議未來可先取病人服藥前後之血清作藥理學診 斷，如此更能明確的追蹤指標。
第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 1.由追蹤的中西藥併用病例結果顯示，多數病人已有將近一年中西藥併 用病史，皆有服藥間隔 30 分鐘或 1 小時以上的觀念，所以降低了中 西藥交互作用之機率，增加中西藥併用具有提高療效之正面意義。 2.在中西藥併用之分析完成後，進一步與文獻報導將高血壓病例之用 藥，可能引起交互作用的中西藥列於表十二。 3.慢性病病人需要長期服用藥物以控制病情，醫師用藥應特別注意中、 西藥物及食物間交互作用問題。 4.政府主管單位應蒐集或委託研究機構整理用藥安全資訊，並建構中 西藥交互作用專業網站，供醫護專業人員或民眾使用。 5.在追蹤用藥的過程中，發現病人同時看中、西門診時，健保給付只 能給付其中一項醫療費用，因此有不少病人仍然願意自行負擔中醫門 診費用，因此顯示病患對中西醫合診之高需求性，建議政府可考慮將 中西醫合診一併納入健保給付，如此便可照顧更龐大之慢性病民眾的 健康。 6.未來可擴大追蹤個案病例數，及進一步利用儀器分析服藥前後的血 清藥理學，以生化指標作為評估的佐證。 7. 7. 7. 7.高血壓病例調查中，使用次數最多的是丹參，由文獻報告中顯示丹 參與其他西藥間之交互作用必須注意，顯示中藥西藥併用並非百分百 安全，須小心使用。 8.外界報導中西藥併用問題很多，但本調查結果顯示發生的並不多， 民眾滿意度高。若由有中西醫訓練背景者來執行中西醫合診，使用 中西藥併用，例如中國醫藥大學附設中西合作治療中心，應是更安 全，更可被肯定。 9.本研究顯示問卷調查，若是在診間看診後執行，並得到醫師及護理人 員的協助與背書，減輕問卷對象的疑慮，最容易完成問卷調查
