子宮內膜異位症的病因及治療
子宮內膜異位症致病的機轉很多，其中有一項 是腹膜液【peritoneal fluid（PF）】中聚集大量的巨 噬細胞（macrophage）會分泌活性氧化物【Reactive Oxygen Species（ROS）】，造成精子及卵細胞膜 的脂肪過氧化（lipid peroxidation），蛋白質損傷 （protein damage），核酸損傷（DNA damage）最 後導致胚胎受損及不孕。研究顯示在子宮內膜異位 症的病人， PF中的抗氧化酶（antioxidant enzyme） 也都有上升的趨勢，其中包括過氧化氫酶【Catalase （CAT）】，麩胺基酸還原酶【Glutathione Reductase （G T X ） 】 ， 另 外 P F 中 亦 會 有 較 高 的 鐵 離 子 （Iron），而二價鐵（Fe2+）在氧化成三價鐵（Fe3+） 之時釋出一個電子亦會產生毒性極強的氫氧離子自由 基（‧OH），使生殖細胞受損。使 用 長 效 型 的 性 腺 激 素 釋 放 激 素 類 似 物 （GnRHa），會造成假性更年期，使月經不來。因 此PF在治療之後開始變少，顏色也因為紅血球分解 由含血紅素（hemoglobin）的淡紅色變成淡黃色。此 外GnRHa使子宮內膜異位（Endometriosis）的病灶 產生自我凋亡（apoptosis），局部的發炎現象獲得緩 解， PF中macrophage變少，ROS的產生減少，而巧 克力囊腫一方面會縮小，同時囊腫與正常的卵巢間 的界面（plane），由於apoptosis的緣故做囊腫剝離術 （Enucleation）時變得很清潔也不容易粘黏及出血。 基於上述理論及研究結果，在治療子宮內膜異 位症第一般級/第二級（Endometriosis stage I/II）的
病人，我們都先使用GnRHa的治療兩個月後直接
用性腺激素（gonadotropin）來人為卵巢誘導排卵
（Controlled Ovarian Hyperstimulaion（COH））後
配合人工受精（AIH）。我們第一個週期的懷孕率
祝您健康愉快！
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導排卵加人工受精（COH+AIH）的懷孕率為37.5% （15/40），如果沒有用GnRHa治療直接就COH+AIH 其懷孕率只有13.6%（26/191），p＜0.05。 至 於 ⑴ 子 宮 內 膜 異 位 症 第 三 級 ／ 第 四 級 （Endometriosis stage III/IV），如果以前沒有手術過，而超音波顯示有5公分以上的囊腫，我們建議先 用GnRHa治療一個月後，再用腹腔鏡手術治療。粘 連很厲害或者囊腫很大者可考慮剖腹Enucleation。⑵ 手術之後，如果只有輕微的粘連而輸卵管不錯者，連 續GnRHa兩個月之後施行COH＋AIH，如果粘連嚴重 者GnRHa兩個月之後進入體外受精/胚胎植入（IVF/ ET）療程。⑶如果以前已經手術過的stageIII/IV的病 患在就醫時已產生復發的子宮內膜異位瘤（Recurrent Endometrioma）則不建議再手術，在使用GnRHa治療 的兩個月的第一個月後，用陰道超音波將巧克力囊腫 抽取，第二個月直接進入IVF/ET療程。
