音樂治療與安寧緩和醫療 文/李旼 本院自 去年九月成立美德病房以來，每月收治許多末期患者。整個醫療團隊，包括醫護志工、 宗教師等，無不戮力從各面向提供患者及眷屬在醫療上及身、心、社、靈各方 面所需之各種 支持及服務，並時常召開研討會以集思廣益並加以整合。令我們深感欣慰的是，我們在許多 患者及眷屬身上看到了正向的反應。許多住院癌末病患及外 院病患家屬，都曾探詢或參觀我 們的美德病房。更多的出院或往生者家屬，也都曾經在不同的機會表達了對我們安寧療護的 肯定跟感謝之意。在我們安寧緩和療護團 隊中，設有音樂治療師一職，由筆者承乏其事。音 樂治療的觀念，起源於歐美，而國內則有不同的團體協會推廣中。 音樂治療是一門跨領域的學科，是藝術與科學及醫學的結合，並非是單一音樂理論或治療方 法所能概括。大致來說，是有計劃地使用音樂，經由音樂 活動幫助個人達到生理、心靈、情 緒、認知等方面治療的效果，也就是藉由音樂促進、維持、和重建人們生理和心理的健康。 在治療的方法及技巧 上，必須隨著治療對象及治療目標的不同而多加變化與活用，包括聆聽 (listening or receptive)，即興(improvising)，創作(composing)，再創作(re-creating)，都是很適合運 用的方式。 音樂治療在安寧療護中，更提供了患者在宗教信仰之外的另一種靈性的寄託。透過不同的方 式，包括歌唱、樂器演奏、或音樂聆聽欣賞等，讓病患能 表達和抒解情緒，並且能回顧生命 中的許多回憶與時光。以歌唱為例，可以選擇對患者和家屬有特別意義或特殊感情的歌曲： 有兒時所唱的童謠，有共同喜愛的曲 子， 也有在特殊節日時曾經一起歡唱的歌曲。當與病 患一起哼唱時，不但藉由歌曲傳遞心聲，也可表達對彼此的珍惜和重視，同時也是對生命的 回顧(life review with music)。
此外也可以選擇聆聽音樂的方式，可以錄音播放(recorded music)，也可以現場演奏(live music)。在聆聽音樂的過程中，除了可以獲得心靈依託和安慰之外，也可以配合音樂作放鬆練 習(relaxation)和冥想 (meditation)。可藉以調整呼吸，放鬆心情，減緩疼痛所引發的情緒低落及 內心焦慮，並進一步增進情緒的穩定性。不但能提高生活的興致，也能提升 睡眠的品質，並 使患者獲得更充分的休息。 在安寧緩和醫療病房靜養的病患，因個人信仰、價值觀、或人生經驗的不同，面對死亡的態 度也有很大的差異。音樂治療除了提供心情上的支持之 外，對於其他悲傷痛苦、沮喪絕望的 負面情緒，也提供了舒解緩和的管道。 曾有一位高齡 78 歲的男性患者，因結腸癌合併淋巴轉移住院，不大愛說話。他坐著輪椅由 家人推進美德病房客廳，聆聽鋼琴的彈奏；當他再回到病 房用餐時，據他的家人說，不但食 慾增加，而且心情也較愉快。 另有一位中年的肝癌病患，曾做過栓塞治療又復發，併有肺轉移。我記得一個星期六下午， 他自己散步到客廳，用心地聆聽演奏。當樂曲結束之後， 他高興地說：「聽到音樂的感覺真 好!!好像回到家一樣。」並表示：聽音樂時腦子不會一直胡思亂想，患部的疼痛感好像也稍微 減輕，原本覺得胸口悶悶的壓迫感 也獲得舒解了。
總之，在音樂的安慰之下，希望患者能在精神上獲得放鬆而減輕疼痛，情緒上也能平穩、安 定。和家屬的相處互動中，彼此間也能有更多的支持和勇 氣。最重要的是維持了病患生命的 尊嚴和生活的品質。 由於筆者同時亦兼任清華大學鋼琴社的指導老師，基於上述的理念，在上個學期有許多該社 的年輕朋友們響應號召南下台中，或唱歌或彈琴，把他們 準備多日的表演節目，呈現給美德 病房音樂會。這些聰明善良的大孩子都感到新鮮、有趣、又歡喜，也覺得很有意義。病患、 家屬及各界來賓均頗感別開生面而情意 綿長。 其實音樂治療並不限於美德病房。本院自今年起在固定時段都會全院廣播莫札特的小夜曲兩 樂章，對抒解工作同仁的情緒和壓力不無幫助。如果曲目 上能有些變化，或許會更好。合適 的曲目很多，例如：韋瓦第的四季小提琴協奏曲，或德弗札克的詼諧曲等。對於隔離病房的 SARS 病患，或許我們更應該考慮到 他們心理心靈層面的需求，音樂不但具有豐沛的精神元 素和幻化的情感內涵，並且完全不需要人員的直接接觸。在此「煞」難當頭的時刻，如果史 懷哲來到台灣，或 許他會為我們彈奏一曲巴哈吧！一如當年在侖巴雷。歡迎院內同仁及各界 先進多多指教。
